PROJECTOPROEP VOOR VERENIGINGEN EN PROJECTEN AANVRAAGFORMULIER SUBSIDIE VOLKSGEZONDHEID 2017

Transcriptie

1 Pagina 1 van 5 Gemeente Sint-Gillis Dienst Vlksgezndheid Munthfstraat Sint-Gillis Dienstgegevens (aan te vullen dr de dienst Vlksgezndheid) DOSSIERNUMMER: DATUM: PROJECTNAAM: NAAM PROMOTOR: PROJECTNAAM: AANTAL BIJLAGEN: VERENIGING: CONTACTPERSOON: He inschrijven p de prjectprep? Vul het dcument p de website in en dwnlad het aanvraagfrmulier Vlksgezndheid. Stuur ns het ingevulde dcument ver (sante.1060@stgillis.irisnet.be) f ver de pst terug. Het ingevulde aanvraagfrmulier met ns ten laatste p bereiken. Het maximale bedrag per aanvrager vr de subsidie vr een prject in het vlak van Vlksgezndheid bedraagt 1.000,00. Aan welke vrwaarden met vr het indienen van een aanvraag wrden vldaan? U bent in Sint-Gillis gevestigd en/f werkt met het publiek uit Sint-Gillis. Uw aanvraag werd binnen de gestelde termijn ingediend en is vlledig, met inbegrip van de vereiste bijlagen. Uw vereniging is geen handelsvenntschap en heeft geen winstgmerk. Wat wrdt er verstaan nder Vlksgezndheidsprject HET PROJECT ONDERSCHRIJFT DE OPDRACHT VAN DE DIENST VOLKSGEZONDHEID VAN SINT-GILLIS: U streeft ernaar het welzijn en de gezndheid van alle inwners van Sint-Gillis te verbeteren. Het prject is z pgezet dat het zich rechtstreeks richt tt het publiek via een eerstelijns benadering. Uw prject gaat uit van vaststellingen p het terrein en beantwrdt aan ng nbevredigde beheften. UW PROJECT HECHT BELANG AAN: Het bevrderen van de gezndheid: Het prject is preventief en niet curatief. Het samenwerken: Het prject past in het landschap van Sint-Gillis en creëert partnerschappen p het grndgebied van de gemeente. Het deelnemen van het publiek: De begunstigden van het prject wrden uitgendigd m deel te nemen aan alle prjectstappen Het evalueren: Er wrdt een prjectevaluatie ingepland. Zit u met vragen ver deze prjectprep? Neem cntact p met de dienst Vlksgezndheid via sante.1060@stgilles.irisnet.be f p het nummer

2 Pagina 2 van 5 He verlpt het tekennen van de subsidies? De dienst Vlksgezndheid legt het Cllege van Burgemeester en Schepenen een advies vr uitgaande van de in de prjectprep afgebakende criteria. Het Cllege van Burgemeester en Schepenen beslist vervlgens ver het al dan niet tekennen van de subsidie. De Gemeenteraad wrdt in kennis gesteld van de beslissing van het Cllege. Ten laatste p 3 mei 2017 ntvangen de prjecten waarvr een subsidie wrdt tegekend een bevestiging van ns. De subsidie wrdt eind juni 2017 uitgekeerd. Opdat uw aanvraag zu wrden aanvaard, met u ns, samen met het frmulier, absluut vlgende infrmatie vermaken: een kpie van uw laatste activiteitenverslag, de laatste rekeningen en balansen, evenals de begrting van de vereniging, de ntulen van de Algemene Vergadering waarin de rekeningen en de begrtingsraming wrden gedgekeurd, de evaluatie van de gerganiseerde activiteit. Indien die ng niet plaatsvnd, vragen we u m ns dit dcument na het evenement te bezrgen. Vrstelling van de vereniging Naam: Vertegenwrdigd dr (naam + functie + adres): Rechtsvrm: Ondernemingsnummer: Adres: Telefnnummer: Rekeningnummer (IBAN) Naam en gegevens van de cntactpersn vr het prject:

3 Pagina 3 van 5 Dient u deze aanvraag samen met andere verenigingen in? Z ja, welke? Prjectbeschrijving Prjectnaam: Peride waarin het prject plaatsvindt: (NB: Het prject met in de lp van 2017 drgaan) Plaats waar het prject drgaat: Beschrijf beknpt uw prject: Beschrijf de verschillende prjectstappen (vaststellingen, delstellingen, activiteiten, evaluatie,...): Delgrep (richt het prject zich tt uw gebruikelijke delgrep f is het ruimer?): Samenwerkingen: He prmt u uw prject (schriftelijke cmmunicatie, flyers, website,...)

4 Pagina 4 van 5 In welke mate nderschrijft uw prject de pdracht van de dienst Vlksgezndheid? Begrtingsraming vr het prject Stel een gedetailleerde begrting p vr uw actie waarin alle relevante inkmsten en uitgaven in het kader van deze actie per categrie wrden samengebracht. Ga zrgvuldig te werk en vermeld per categrie het subttaal. De vaste werkingsksten van uw vereniging kunnen geen deel uitmaken van deze begrting. UITGAVEN: (bv.: categrie: huur, aankpen, vergedingen,...) CATEGORIE: BESCHRIJVING: EURO: TOTAAL UITGAVEN: INKOMSTEN: (bv.: categrie: tegangsprijs activiteit, andere subsidies, steun van partners,...) CATEGORIE: BESCHRIJVING: EURO: TOTAAL INKOMSTEN: Aan de gemeente Sint-Gillis gevraagde participatie*: * Dit bedrag mag niet hger zijn dan 1.000,00.

5 Pagina 5 van 5 Bijlagen U kunt bijkmende inlichtingen verstrekken in bijlagen, maar alle essentiële infrmatie (cntactpersn, prjectbeschrijving, begrting,...) dient p dit frmulier te wrden vermeld. Gelieve tevens een inventaris te te vegen met de bijlagen: Met het indienen van mijn aanvraag verklaar ik: dat nderhavig frmulier en bijlagen precht en vlledig zijn ingevuld, dat de met dit frmulier aangevraagde subsidie niet het vrwerp uitmaakt van enerlei andere subsidiëring, kennis te hebben genmen van en mij te verbinden tt het naleven van het reglement van 17 december 2015 met betrekking tt de tekenning en het gebruik van subsidies (beschikbaar p de website van de gemeente), dat van tepassing is p nderhavige prjectprep met uitzndering van de afwijkende bijzndere bepalingen (thema, criteria, termijnen). NAAM EN DATUM: HANDTEKENING: