Keep EVLW in mind: theory and practise
|
|
|
- Thomas Michiels
- 9 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Keep EVLW in mind: theory and practise AB Johan Groeneveld MD PhD FCCP FCCM, Intensive Care, VUmc, Amsterdam ICaRVU
2
3 Central venous catheter PiCCOplus setup Injectate temperature sensor housing TB37.0 AP AP (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 PCCI HR 78 SVI 42 SVV 5% dpmx 1140 (GEDI) 625 Injectate temperature sensor cable Pressure cable Temperature interface cable Arterial thermodilution catheter PULSION disposable pressure transducer
4 Transpulmonary thermal dilution
5 Calculation of volumes ITTV = CO * MTt TDa RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PTV PTV = CO * DSt TDa PTV GEDV = ITTV - PTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV ITBV = 1.25 * GEDV RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV EVLW = ITTV - ITBV EVLW EVLW
6
7
8 Multivariate Analysis With ICU Outcome as the Dependent Factor Odds Ratio (95% Confidence Interval) p Value Cancer 4.4 ( ) High tidal volume 2.3 ( ) Mean SOFA score 1.4 ( ) Mean fluid balance 1.5 ( ) 0.003
9
10 A circle of deleterious overhydration ARDS? Groeneveld AB, Polderman KH. Critical Care 2005 Too much fluids Wet lungs Oliguria Hypoxemia Hypotension PEEP
11
12
13
14
15
16 Pulmonay vascular permeability index Extra Vascular Lung Water PBV Pulmonary Blood Volume normal EVLW PVPI = normal ITBV or PBV normal Normal lungs PBV increased EVLW PVPI = normal ITBV or PBV increased Hydrostatic oedema PBV PVPI = increased increased EVLW ITBV or PBV Permeability oedema normal
17
18
19
20
21 J Crit Care, in press non-sepsis sepsis
22 Case histories: what about clinical practise? Some more research..
23 Case 1 Female, 60 years Acute congestive heart failure with respiratory failure Endotracheal intubation, admission ICU Diagnosis: Acute coronary syndrome Transfer to VUMC for PCI Instent thrombosis LAD -> PCI and re-stenting Haemodynamically unstable. Insertion IABP Admission ICU, severe respiratory problems Ventilation in prone position after insertion PiCCO catheter F i O 2 100%, PEEP 22 cm H 2 O. BGA: 7.12/68/70/22/-8/0.93 Sinus tachycardia 134 b/min, MAP 100 mmhg, CVD 11 mmhg, diuresis 0 ml/h Norepinephrine 0.84 µg/kg/min
24 PiCCO -CI 3.2 L/min/m 2 DAY 1 -GEDVI 921 ml/m 2 -EVLW 47 ml/kg -SVV 18% -PPV 6% Ventilator -F i O 2 100% -PEEP 22 cmh 2 0 -MV 10.9 l/min -P a O 2 70 mmhg
25 PiCCO -CI 2.3 L/min/m 2 DAY 2 -GEDVI 1098 ml/m 2 -EVLW 31 ml/kg -SVV 11% -PPV 14% Ventilator -F i O2 40% -PEEP 20 cmh20 -MV 10 l/min -P a O 2 93 mmhg
26 PiCCO -CI 2.2 L/min/m 2 DAY 3 -GEDVI 951 ml/m 2 -EVLW 25 ml/kg -SVV 3% -PPV 3% Ventilator -F i O 2 40% -PEEP 20 cmh20 -MV 11.3 l/min -P a O mmhg
27 Case 2 24-y male; multiple trauma after car accident Respiratory insufficiency, SO 2 75%, CGS 5, intubation + MV CT brain normal Neurological recovery Day 4: respiratory insufficiency, prone positioning HR 150/min; MAP mm Hg, CVP 5 mm Hg Shock and ARDS, following thoracic (lung, heart) contusion?
28 Shock and pulmonary oedema Cause of hypotension? 1. Hypovolemia 2. Pump failure (contusion) 3. Distributive shock (trauma; sepsis) Cause of ARDS? 1. Lung contusion 2. Indirect: trauma, overhydration CO = l/min SVR = dynessec/cm 5 GEDVI = 900 ml/m 2 SVV = 10-12% EVLW = ml/kg
29 Therapy? Fluid loading? Fluid unloading + norepinephrine? Start diuretics Within 2 days: GEDVI to 680 ml/m 2 SVV to 18-20% CO to 6-8 l/min MAP stable with NE EVLW 16 >12 > 9 > 6 ml/kg Satisfied?
30 Conclusions Transpulmonary thermodilution is the only bedside technique for direct assessment of pulmonary oedema. While monitoring may be helpful in individual cases (for diagnosis and management), future studies should be directed at patient-centered outcomes.
31 Potential pitfalls No perfusion (embolism) Some types of direct oedema Large aneurysms and other erroneous volume measurements
32 The PAC/PiCCO trial. Comparison of pressure- and volume-guided fluid management in the critically ill: the PAC- PiCCO trial. In collaboration with: A. Beishuizen H. Biermann R.B.G.E. Breukers A.R.J. Girbes E.R. Rijnsburger E.G.M. Smit J.J. Spijkstra R.J.M. Strack van Schijndel A.N. Tacx Ronald J. Trof and A.B. Johan Groeneveld, principal investigators. Sponsor: Pulsion Medical Systems, München, Germany
33 dus: Longoedeem, hypotensie, lage CVD en hypervolemie Dramatisch herstel EVLW na ontwateren
34 Case 2 Male, 72 years Resuscitation due VF Admission to ICU Severe respiratory problems (80% F i O 2, PEEP 17 cm H 2 O, ABG: 7.30/35/78/-9/0.97) Hemodynamically unstable (MAP 65 mmhg, CVD 8 mmhg) Oliguria Norepinephrine 0.92 microg/kg/min Insertion PiCCO cathether before prone position
35 PiCCO -CI 2.5 L/min/m 2 DAY 1 -GEDVI 902 ml/m 2 -EVLW 24 ml/kg -SVV 12% -PPV 6% Ventilator -F i O 2 80% -PEEP 17 cmh 2 0 -P a O 2 83 mmhg
36 Despite high-dose vasopressor therapy Because of high EVLW together with normal-high filling volumes and severe respiratory problems: Start isolated ultrafiltration by CVVH 50 ml/h increasing to 100 ml/h within a few hours. No impairment hemodynamically Increase in cardiac output
37 PiCCO -CI 3.2 L/min/m 2 DAY 3 -GEDVI 854 ml/m 2 -EVLW 12 ml/kg -SVV 16% -PPV 12% Ventilator -F i O 2 50% -PEEP 16 cmh 2 0 -P a O mmhg
38 Other fluid overload syndromes Pleural fluid and compression atelectasis Ascitic fluid and IAH Extremity compartment syndromes
39 The bad/ugly Poorly guided fluid infusion easily results in overhydration with systemic (gut) and pulmonary edema This may increase morbidity and mortality
40
41
42
43
44 Casus 1 Vrouw, 60 jaar (presentatie ziekenhuis in regio) Acute hartfalen en respiratoir falen Intubatie en opname IC aldaar Diagnose: Acuut coronair syndroom Overname VUMC voor PCI In-stent thrombose LAD PCI en re-stenting Hemodynamisch instabiel waarvoor IABP Bij opname IC alhier, ernstige respiratoire problemen Beademing in buikligging na inbrengen PiCCO catheter FiO 2 100%, PEEP 22 cmh 2 0.
45 PiCCO -CI 3.2 L/min/m 2 -GEDVI 921 ml/m 2 -EVLW 47 ml/kg -SVV 18% -PPV 6% Beademing -FiO 2 100% -PEEP 22 cmh 2 0 -AMV 10.9 l/min -po 2 70 mmhg R E S U L T S T H E R A P Y T A R G E T DAG 1 CI (l/min/m 2 ) GEDI (ml/m 2 ) or ITBI (ml/m 2 ) ELWI (ml/kg) GEDI (ml/m 2 ) or ITBI (ml/m 2 ) CFI (1/min) or GEF (%) ELWI (ml/kg) (slowly responding) <700 <850 >3.0 >700 >850 <10 >10 <10 >10 V+ V+! OK! V- > > <10 <10 <10 <
46 PiCCO -CI 2.3 L/min/m 2 -GEDVI 1098 ml/m 2 -EVLW 31 ml/kg -SVV 11% -PPV 14% DAG 2 Beademing -FiO 2 40% -PEEP 20 cmh 2 0 -AMV 10 l/min -PO 2 93 mmhg
47 PiCCO -CI 2.2 L/min/m 2 DAG 3 -GEDVI 951 ml/m 2 -EVLW 25 ml/kg -SVV 3% -PPV 3% Beademing -FiO 2 40% -PEEP 20 cmh 2 0 -AMV 11.3 l/min -PO mmhg
48 Casus 2 Man, 72 jaar Reanimatie op basis van VF Opname IC Ernstige respiratoire problemen: FiO 2 80%, PEEP 17 cmh 2 0 ph 7.30; pco 2 35 mmhg; po 2 78 mmhg; Bic 15 mmol/l; BE -9; sat 97% Hemodynamisch matig MAP 55 mmhg, CVD 8 H
49 PiCCO DAG 1 -CI 2.5 L/min/m 2 -GEDVI 902 ml/m 2 -EVLW 24 ml/kg -SVV 12% R E S U L T S CI (l/min/m 2 ) GEDI (ml/m 2 ) or ITBI (ml/m 2 ) ELWI (ml/kg) <700 <850 <3.0 >700 >850 <10 >10 <10 >10 -PPV 6% V+ V+! Cat Cat Cat V- Ventilator -FiO 2 80% -PEEP 17 cmh 2 0 -PO 2 83 mmhg T H E R A P Y T A R G E T GEDI (ml/m 2 ) > > or ITBI (ml/m 2 ) > > Optimise to SVV** (%) <10 <10 <10 <10 CFI (1/min) or GEF (%) ELWI (ml/kg) (slowly responding) >4.5 >25 >5.5 >30 10 >4.5 >25 >5.5 >30 10
50 De hoge EVLW-waarde in combinatie met normaal-hoge vullings volumina en de ernstige respiratoire problemen Ondanks hoge dosering vasopressoren starten geïsoleerde ultrafiltratie middels CVVH, beginnend met 50 cc/uur en verhoogd tot 100 cc/uur G h d i h l ht i
51 PiCCO DAG 3 -CI 3.2 L/min/m 2 -GEDVI 854 ml/m 2 -EVLW 12 ml/kg -SVV 16% -PPV 12% Ventilator -FiO 2 50% -PEEP 16 cmh 2 0 -PO mmhg
52 Casus 3 Man 57 jaar Resectie LBK, n phrenicus refen diafragma Dag later luxatie en torsie hart met uitscheuren pericard totale pericard resectie Respiratoir insufficiënt bij atelectase LOK, LWI en COPD klinische uitputting intubatie Geringe hoeveelheid noradrenaline na
53 OPNAME PiCCO -CI 2.4 L/min/m ml GELOFUSINE PiCCO -CI 2.6 L/min/m 2 -GEDVI 569 ml/m 2 -EVLW 6 ml/kg -SVV 7% -GEDVI 578 ml/m 2 -EVLW 6 ml/kg -SVV 6% ScvO 2 60% ScvO 2 62%
54
55 Start ENOXIMONE PiCCO -CI 2.6 L/min/m 2 -GEDVI 578 ml/m 2 -EVLW 6 ml/kg -SVV 6% PiCCO -CI 2.9 L/min/m 2 -GEDVI 542 ml/m 2 -EVLW 7 ml/kg -SVV 23% ScvO 2 62% ScvO 2 66%
56
57 Casus 3 Man 57 jaar Resectie LBK, n phrenicus refen diafragma Dag later luxatie en torsie hart met uitscheuren pericard totale pericard resectie Respiratoir insufficiënt bij atelectase LOK, LWI en COPD klinische uitputting intubatie Geringe hoeveelheid noradrenaline na
58 OPNAME PiCCO -CI 2.4 L/min/m ml GELOFUSINE PiCCO -CI 2.6 L/min/m 2 -GEDVI 569 ml/m 2 -EVLW 6 ml/kg -SVV 7% -GEDVI 578 ml/m 2 -EVLW 6 ml/kg -SVV 6% ScvO 2 60% ScvO 2 62%
59 Start ENOXIMONE PiCCO -CI 2.6 L/min/m 2 -GEDVI 578 ml/m 2 -EVLW 6 ml/kg -SVV 6% PiCCO -CI 2.9 L/min/m 2 -GEDVI 542 ml/m 2 -EVLW 7 ml/kg -SVV 23% ScvO 2 62% ScvO 2 66%
60
61
62
63
64
65
66 Murray et al. Am Rev Respir Dis Sep;138(3):720-3.
67 Lung injury score S G HES A t=o 1.00 ( ) 1.12 ( ) 1.00 ( ) 0.75 ( ) 1 b t= ( ) 1.25 ( ) 1.00 ( ) 1.00 ( )
68
69 PLI t=90 vs t=0, min-1 PLI, /min cardiac surgery vascular surgery NaCl Gelatin HES Albumin fluid NaCl Gelatin HES Albumin fluid
70
71 EVLW t=90 vs t=0 EVLW, ml/kg cardiac surgery vascular surgery NaCl Gelatin HES Albumin fluid NaCl Gelatin HES Albumin fluid
72
73 Final conclusion Our model: Little (increase of) pulmonary edema, independent of COP Substantial pulmonary edema formation; effect of COP dependent on permeability
74
75 Some enjoy the fluids and others don t.
76 Too much of anything is bad The effect of too many, heavy fluid bags?
77 Fluid guidance??
78
79 Transpulmonary thermodilution method CV bolus injection ETV arterial TD catheter RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV ETV Δ T [ C] 0,6 0,4 0,2 0, [s] Injection
80 Global end-diastolic diastolic volume Global end-diastolic Volume (GEDV) = end-diastolic blood volume in the 4 chambers of the heart. GEDV GEDV = ITTV - PTV RAEDV RVEDV PTV LAEDV LVEDV ITTV
81 Intrathoracic blood volume ITBV = PBV + GEDV RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV ITBV = 1.25 x GEDV ITBV TD (ml) r = 0.96 ITBV = 1.25 * GEDV 28.4 [ml] GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients Sakka et al, Intensive Care Med 26: , 2000
82 ExtraVascular Lung Water, EVLW ITTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PTV ITBV RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV = EVLW EVLW EVLW
83
84
85 WP-guided EVLW-guided
86 Am Rev Respir Dis May;145(5):990-8.
87
88 Do we need to repeat this study?
89
90
91
92
93 PiCCO workshop MST Albertus Beishuizen intensivist
94 Global eind-diastolisch diastolisch volume Global End-Diastolic Volume (GEDV) = het eind-diastolische bloed-volume aanwezig in de 4- kamers van het hart. GEDV GEDV = ITTV PTV ITTV = MTt x flow (CO) PTV=DSt x flow RAEDV RVEDV PTV LAEDV LVEDV ITTV
95 Intrathoracaal bloedvolume ITBV = PBV + GEDV RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV ITBV kan direct worden gemeten met de thermal dye dilution technique (COLD System) en uit studies is gebleken dat ITBV 25% groter is dan GEDV, gemeten met de single thermodilution technique (PiCCO) ITBV = 1,25 x GEDV ITBV TD (ml) r = 0.96 ITBV = 1.25 * GEDV 28.4 [ml] GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients Sakka et al, Intensive Care Med 26: , 2000
96 Extravasculair Long Water Extravasculair Long Water (EVLW) is de hoeveelheid water in de longen ITTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PTV ITBV RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV = EVLW EVLW EVLW
97 Pulmonale Vasculaire Permeabiliteits Index Extra Vasculair Long Water PBV Pulmonaal Bloed Volume normaal EVLW PVPI = normaal PBV normaal Normale longen PBV toegenomen EVLW PVPI = normaal PBV toegenomen Hydrostatisch longoedeem PBV PVPI = toegenomen toegenomen EVLW PBV normaal Permeabiliteits longoedeem
98 Beat to Beat Cardiac Output Top en dal van de bloeddruk-curve is afhankelijk van de aorta compliantie van patient P(t), Systole P(t), Diastole Na calibratie is het pulse contour algorithme in staat slag-op-slag cardiac output te bepalen. P [mm Hg] PCCO = cal HR P(t) dp ( + C(p) ) dt SVR dt Systole t [s] Patient-specific calibration factor (determined by thermodilution) Heart rate Area under pressure curve Aortic compliance Shape of pressure curve
99 Pulse Pressure Variation Pulse pressure variation (PPV) is de variatie van de polsdruk gedurende één beademingscyclus PP mean PP max PP min PPV = PP max PP PP mean PP min PPV: - gemeten met een tijdsinterval van 30 sec - alleen toe te passen bij patiënten met volledig gecontroleerde beademing én NSR
100 PiCCO en klinische vragen CO GEDV SVV SVR EVLW Drugs Volume Wat is de huidige situatie? Cardiac Output! Wat is de preload?.... Global End-Diastolic Volume! Neemt de CO toe bij toedienen volume?... Stroke Volume Variation! Pulse Pressure Variation! Zijn de longen nog droog? Extravascular Lung Water!
101
102 Casus 1 Vrouw, 60 jaar (presentatie ziekenhuis in regio) Acuut cardiaal en respiratoir falen Intubatie en opname IC aldaar Diagnose: Acuut coronair syndroom Overname VUmc voor PCI In-stent thrombose LAD PCI en re-stenting Hemodynamisch instabiel waarvoor IABP Bij opname IC alhier, ernstige respiratoire problemen Beademing in buikligging na inbrengen PiCCO catheter FiO 2 100%, PEEP 22 cmh 2 0. ph 7.12 / pco 2 68 mmhg / po 2 70 mmhg / Bic 22 mmol/l / BE -8 mmol/l / sat 93% Sinustachycardie 134/min, MAP 65 mmhg, CVD 11 mmhg, diurese 0 ml/uur Noradrenaline 0.84 μg/kg/min
103 PiCCO -CI 3.2 L/min/m 2 -GEDVI 921 ml/m 2 -EVLWI 47 ml/kg -SVV 18% -PPV 6% Beademing -FiO 2 100% -PEEP 22 cmh 2 0 -AMV 10.9 l/min -po 2 70 mmhg R E S U L T S T H E R A P Y T A R G E T DAG 1 CI (l/min/m 2 ) GEDI (ml/m 2 ) or ITBI (ml/m 2 ) ELWI (ml/kg) GEDI (ml/m 2 ) or ITBI (ml/m 2 ) CFI (1/min) or GEF (%) ELWI (ml/kg) (slowly responding) <700 <850 >3.0 >700 >850 <10 >10 <10 >10 V+ V+! OK! V- > > <10 <10 <10 <
104 PiCCO -CI 2.3 L/min/m 2 -GEDVI 1098 ml/m 2 -EVLW 31 ml/kg -SVV 11% -PPV 14% DAG 2 Beademing -FiO 2 40% -PEEP 20 cmh 2 0 -AMV 10 l/min -PO 2 93 mmhg
105 PiCCO -CI 2.2 L/min/m 2 DAG 3 -GEDVI 951 ml/m 2 -EVLW 25 ml/kg -SVV 3% -PPV 3% Beademing -FiO 2 40% -PEEP 20 cmh 2 0 -AMV 11.3 l/min -PO mmhg
106 Casus 2 Man, 72 jaar Reanimatie op basis van VF Opname IC therapeutisch hypothermie Ernstige respiratoire problemen: FiO 2 80%, PEEP 17 cmh 2 0 ph 7.30 / pco 2 35 mmhg / po 2 78 mmhg / Bic 15 mmol/l / BE -9 / sat 97% Hemodynamisch matig MAP 55 mmhg, CVD 8 mmhg Oliguur Noradrenaline 0.92 μg/kg/min Beademing in buikligging na inbrengen PiCCO cathether
107 PiCCO DAG 1 -CI 2.1 L/min/m 2 -GEDVI 902 ml/m 2 -EVLW 24 ml/kg -SVV 12% R E S U L T S CI (l/min/m 2 ) GEDI (ml/m 2 ) or ITBI (ml/m 2 ) ELWI (ml/kg) <700 <850 <3.0 >700 >850 <10 >10 <10 >10 -PPV 6% V+ V+! Cat Cat Cat V- Beademing -FiO 2 80% -PEEP 17 cmh 2 0 -PO 2 78 mmhg T H E R A P Y T A R G E T GEDI (ml/m 2 ) > > or ITBI (ml/m 2 ) > > Optimise to SVV** (%) <10 <10 <10 <10 CFI (1/min) or GEF (%) ELWI (ml/kg) (slowly responding) >4.5 >25 >5.5 >30 10 >4.5 >25 >5.5 >30 10
108 De hoge EVLW-waarde in combinatie met normaal-hoge vullings volumina en de ernstige respiratoire problemen Ondanks hoge dosering vasopressoren starten geïsoleerde ultrafiltratie via CVVH Geen hemodynamische verslechtering Toename cardiac output
109 PiCCO DAG 3 -CI 3.2 L/min/m 2 -GEDVI 854 ml/m 2 -EVLW 12 ml/kg -SVV 16% -PPV 12% Beademing -FiO 2 50% -PEEP 16 cmh 2 0 -PO mmhg
110 Casus 3 Man 57 jaar Resectie LBK, n phrenicus reven diafragma Dag later luxatie en torsie hart met uitscheuren pericard totale pericard resectie Respiratoir insufficiënt bij atelectase LOK, LWI en COPD klinische uitputting intubatie Geringe hoeveelheid noradrenaline na
111 OPNAME PiCCO -CI 2.4 L/min/m ml GELOFUSINE PiCCO -CI 2.6 L/min/m 2 -GEDVI 569 ml/m 2 -EVLW 6 ml/kg -SVV 7% -GEDVI 578 ml/m 2 -EVLW 6 ml/kg -SVV 6% ScvO 2 60% ScvO 2 62%
112
113 Start ENOXIMONE PiCCO -CI 2.6 L/min/m 2 -GEDVI 578 ml/m 2 -EVLW 6 ml/kg PiCCO -CI 2.9 L/min/m 2 -GEDVI 542 ml/m 2 -EVLW 7 ml/kg -SVV 6% -SVV 23% ScvO 2 62% ScvO 2 66%
114 Casus 4 Man 60 jr Koorts, rillingen, hoesten Dbz vlekkerige afwijkingen BP 90/70 mmhg HR 155 = BPM CVD = 5 cmh2o oligurie PaO2/FiO2 = 80 PEEP 16 Wat te doen?
115 Casus 4 ScvO2=69% CO = 15 l/min SVR = 400 GEDI = 900 EVLW = 23 ml/kg
116 Casus 5 Vrouw 74 jaar, geraakt door auto, langdurig beklemd Na 1 uur op EH; GCS=3;BP = 70/45, HR 56 Oorzaak: 1. Hypovolemie? 2. Bloeding? 3. Cardiale contusie? 4. Myocard infarct?
117 Echo (FAST) = geen vrij vocht TTE = goede LV/RV functie, adequaat LV eind- diastolisch volume.
118 Opname ICU Maxillo-faciale fracturen C7 fractuur Trauma capitis - SAB Bilaterale long contusie VB tot nu: 3500 ml. Beademd/gesedeerd Noradrenaline gestart ivm persisterende hypotensie: Reeds centrale lijn: CVD 10
119 Wat is jullie interpretatie van deze data? 1. Hypovolemie? 2. Cor contusie? 3. Longembolie? 4. Hoog spinaal letsel? HR = 104 SaO 2 = 98% BP = 131/71 CO = 1.78 l/min SVV = 26%
120 Wil iemand nog meer weten? CI = 1.1 l/min GEDVI = 420 ml/m 2 EVLWI = 6.5 ml/kg
121 Afname SVV na fluid loading
122 Dus: Lage CO tgv hypovolemie (laag GEDVI, hoog SVV) CO stijgt en SVV daalt na volume-therapie
123 Casus 6 Man 65 jaar, met ernstig coronarialijden en hartfalen in VG Ondergaat PTA/stenting carotis stenose Ascal/plavix
124 Baseline CXR
125 beloop +2 verward; op CT grote frontale bloeding +3 progressieve dyspnoe, sat 76%, RR 90/40 Naar ICU, intubatie RR 100/50 HR 110 sat 92% bij PEEP 10 FiO2 100% ECG: ST, LBTB Meest wsch diagnose???. 1. Astma cardiale 2. AMI
126 Morfine/lasix Diurese ++ RR 85/40 HR 110 TTE: matige LV, M CO 2.2
127 Zal deze patient op vocht responderen? 1. Nee, acuut hartfalen 2. Nee, fluid overloaded 3. Nee, acuut MI 4. Ja, hij is hypovolemisch.
128 PiCCO parameters CO = l/min GEDVI = 500 ml/m 2 EVLWI = 15 ml/kgwat te doen? SVV = 25-30%
129 Dopamine, dobutamine, NTG Fluid challenge CO SVV
130 Verder beloop Dag 2: Agitatie, tachycardie, tachypnoe, ernstige hypoxaemie ELWI trend Dag 4 CO = 4-5 l/min GEDVI = 650 ml/m2 EVLW = 10 ml/kg
131 Dus: Hypotensie, laag CO, hypoxemie en verhoogd EVLW in een patient met hartfalen en IHD. Correctie van hypovolemie verbetert CO, maar leidt tot longoedeem wv ontwateren
132 Casus 8 Gezonde vrouw 27 jaar met pijn L na recent starten met fitness Helder, heftige pijn met zwelling HR 120 RR 110/50 temp 38 (EHBO) Epileptisch insult, Intubatie, RR 100/50 perifeer klam/koud X-foto: vergroot cor Labs: Ph 7.3 pco2 39 po2 136 lactaat 6 Hb 9 leuco 30 tromb 245
133 Werkdiagnose? Massale longembolie bij DVT CT: bdz PV, geen long-embolien Echo cor: zeer slechte LVF, geen PH diagnose? Myocarditis? Sepsis? Infarct? Toch embolie? naar IC: gesedeerd RR 70/40 HR 120 Dopamine + PICCO
134 PiCCO parameters CO = 7 l/min GEDVI = 580 ml/m 2 EVLWI = 8 ml/kg SVR = 560 SVV = 3% Werkdiagnose nu? Sepsis, embolie, myocarditis?
135 ICU LO: warme kuit, extreem Echo: vocht Aspiraat: groep A streptococ Debridement, fasciotomie, onstlag na 4 wkn
136 Casus 9 Secundair AML bij NHL Pancytopenie na CT Ivm sepsis naar IC Hemodynamiek BP 90/50mmHg, HR 150 SR, CVP 11mmHg Respiratie SaO 2 99% bj 2L O 2 Abdomen ernstige diarhee Renaal cumulatieve 24h diurese 400ml Laboratorium Hb 4.1, Leuco <0.2, Thrombo 25 volumeverlies bij ernsitige diarhee Initieel 6500 ml crystalloiden + 4 PC
137 Haemodynamiek agressief vullen, cathecholamines echo cor: goede LV CVD stijgt van 11 naar 15mmHg Respiratie Renaal Infectiologisch verslechtering SaO 2 90% bij 15L O 2 /min, po 2 69mmHg, pco 2 39mmHg, RR 40/min X: longoedeem ++ NIV oligurei (ondanks diuretica) E. Coli in BK Diagnose: sepsis/mods
138 Problemen Haemodynamiek meer volume bij toename cathechol-behoefte en goede pomp functie wat is volume status bij intieel hoge CVD, diarhee, oligurie Respiratie Renaal longoedeem intubatie bij leucopene patient? ARF
139 PICCO dag 1 Cardiac Index GEDVI ELWI SVRI CVP Initieel continueren nor -volume ogv GEDVI Normaal l/min/m ml/m ml/kg dyn*s*cm 5 m mmhg
140 Dag 2 CI GEDVI ELWI SVRI CVP Normaal l/min/m ml/m ml/kg dyn*s*cm 5 m mmhg GEDVI met volume therapie hoog-normaal, zonder toename van ELWI
141 Aanvullende therapie - NIV - breed-spectrum ab - hydrocortison / GCSF beloop - stabilisatie hemodynamiek - lage nor-behoefte - streven naar negatieve VB mbv PICCO
142 Dag 3 CI GEDVI EVLWI SVRI CVP Normaal l/min/m ml/m ml/kg dyn*s*cm 5 m mmhg - stabilisatie - staken noradrenaline -Lasix
143 30 CI Ondanks volume/ontwateren, relatief constant Nor CVD EVLWI GEDVI HI Blijft normaal ITBI 10 5 GEDVI SVRI EVLWI EVLW Ogv longwater titratie volume waarbij longoedeem vermeden wordt SVR 0 CI Dag 1 Day 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 CVP Initieel hoog, ondanks volume Nordepletie
144 Casus jaar man met in VG AML Nu acuut RF, 7 kg gewicht toename ondanks diarhee CVD 32 -> lasix Op IC: AF 34, temp 34.4, MAP 59 ST 140 Intubatie wgs uitputting; PEEP 15; P/F ratio 115 Zwak AG + rhochi Licht buik distensie
145 PICCO CI 5.1 SVRI 700 -> sepsis? CVD 24 SVV 15% GEDI 650 -> ondervulling ondanks hoge CVD? BK: enterococcen; FK: Clostridium Aanvankelijk fluid responsive Tevens cathecholamines Oligurie-anurie (12 liter VB +) Verdere fluid resuscitatie; P/F 75 CVD 29; MAP 65; SVV 13%;GEDI 780, EVLW12-> 17 Wat nog meer? IAP 28 door toxic megacolon wv colectomie CVVH IAP 16; ELWI 13; P/F 175 CVD 18-22; SVV 10-
146 Dus; Vullingsdrukken vals-hoog door hoge intrathoracale drukken gerelateerd aan IAP of PEEP SVV niet een marker van preload maar meer van fluid responsiveness Flow (CI) discrimineert niet tsusen onderovervulling Na initiele resuscitatie: wanneer stoppen met vullen /
147 Vragen?
148 Potentiele problemen zonder PiCCO bij deze patient Diarrhee diaphorese Hoge CVD Matige Diurese Constante CO Moeizame assessment vocht-deficit Volume? Volume? Volume?
149 5 3 Cardiac Output Inadequate preload noodzaakt volume toediening 7 EVLW 3 Preload
150 5 3 Cardiac Output Inadequate preload should be treated initially with volume administration Continueren volume totdat EVLW stijgt 7 EVLW 3 Preload
151 Practical Approach Therapy Guidance with PiCCO Technology 5 3 Cardiac Output Inadequate preload should be treated initially with volume administration Volume administration causes an increase in EVLW 7 3 EVLW Volume verwijderen tot EVLW niet meer of langzaam daalt (preload monitoring!) Volume moet ip leiden tot toename van preload, of toename longoedeem( EVLW) Preload
PiCCO Volumetrische Parameters. Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist
PiCCO Volumetrische Parameters Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist Oxygen delivery Global oxygenation ScvO 2 Oxygen consumption Cardiac output Arterial oxygen content Stroke volume Heart rate Oxygenation
PiCCO Volumetrische Parameters. Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist
PiCCO Volumetrische Parameters Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist Global oxygenation Oxygen delivery Oxygen consumption Cardiac output Arterial oxygen content Stroke volume Heart rate Oxygenation
Historie van de PiCCO-Technologie
Historie van de PiCCO-Technologie Intelligent hemodynamische monitoring Samenvoeging en combinatie van diverse technieken in hemodynamische monitoring Partner product Meest gebruikte minder invasieve methode
Introductie PICCO. Marco Knook Cardioloog-intensivist
Introductie PICCO Marco Knook Cardioloog-intensivist Agenda 1 2 3 4 Basale Hemodynamiek Monitoring PiCCO techniek Indicaties, contra-indicaties en complicaties Basale Hemodynamiek Bloeddruk = SVR x C.O.
Introductie PiCCO. Marco Knook Intensivist-cardioloog
Introductie PiCCO Marco Knook Intensivist-cardioloog Agenda 1 2 3 4 Basale Hemodynamiek Monitoring PiCCO techniek Indicaties, contra-indicaties en complicaties Het Hydraulische systeem Het Hydraulische
13-05-11. De hemodynamisch instabiele pa2ent. Inhoud. Basale hemodynamische monitoring. monitoring en therapie
De hemodynamisch instabiele pa2ent monitoring en therapie NIVAZ 2011 Joris Lemson anesthesioloog en (kinder) intensivist Intensive Care UMC St Radboud Inhoud Fysiologie Hemodynamische monitoring Interpreta2e
Waar staat de afkorting PiCCO voor?
Waar staat de afkorting PiCCO voor? Pulse Contour Cardiac Output..en de i..die is verzonnen Hemodynamische monitoring d.m.v. PiCCO is a) Invasief b) Minimaal invasief c) Niet invasief Antwoord: B CVL PULSIOCATH
Introductie PiCCO. Marco Knook Intensivist-cardioloog
Introductie PiCCO Marco Knook Intensivist-cardioloog Agenda 1 2 3 4 Basale Hemodynamiek Monitoring PiCCO techniek Indicaties, contra-indicaties en complicaties Het Hydraulische systeem Het Hydraulische
Praktisch gebruik van PiCCO: PPV/SVV, EVLW, PLR, preload responsiveness, Walter Verbrugghe Critical Care Department Antwerp University Hospital
Praktisch gebruik van PiCCO: PPV/SVV, EVLW, PLR, preload responsiveness, Walter Verbrugghe Critical Care Department Antwerp University Hospital Overzicht Rationale voor hemodynamische monitoring Welke
PICCO Enkele casussen. Dr. Wesley Vidts Anesthesist-Intensivist OLV van Lourdesziekenhuis Waregem
PICCO Enkele casussen Dr. Wesley Vidts Anesthesist-Intensivist OLV van Lourdesziekenhuis Waregem Doel monitoring = bekomen van een goede weefseloxygenatie DO2 versus VO2 Determinanten oxygen delivery:
Centraal veneuze druk is niet belangrijk
Mythe Centraal veneuze druk is niet belangrijk J.G. van der Hoeven Argumenten CVD zegt niets over de vullingstatus CVD voorspelt niet of een patiënt op vulling reageert Fysiologie HMV Preload Uiteindelijke
Waar zorg Bewaakt. Sietske Eerens, circulation practitioner i.o. sietske Eerens CP i.o. PiCCO uw maatje? Medisch Centrum Haaglanden 1
Sietske Eerens, circulation practitioner i.o. 1 PiCCO Uw Maatje?? Ter afronding van de training Circulation Practitioner. i.s.m. Dr. P. Dennesen Inleiding Uitgangspunt. Doelstelling. Probleemstelling.
Fluid responsiveness. J.G. van der Hoeven
Preoperatief wordt de hemodynamiek van deze patiënt verbeterd en de volgende dag ondergaat hij een slokdarm resectie met buis maag reconstructie. Peroperatief doen zich geen hemodynamische problemen voor
Hemodynamische op/malisa/e op de IC. Jasper van Bommel Intensive Care - Erasmus MC Rotterdam
Hemodynamische op/malisa/e op de IC Jasper van Bommel Intensive Care - Erasmus MC Rotterdam Circulatoir falen Definitie SHOCK! Levensbedreigende toestand waarin te weinig bloed met zuurstof naar de organen
PiCCO: hoe en wat? Hemodynamische monitoring op INZO 1 Waarover gaat deze voordracht Wat? - de technologie en bij uitbreiding Vergelijkbare technologiën Verdere evoluties in niet-invasieve monitoring Hoe?
THERMODILUTIE: WAAROM EN HOE? DR K DAMS INTENSIEVE ZORGEN UZA
THERMODILUTIE: WAAROM EN HOE? DR K DAMS INTENSIEVE ZORGEN UZA 1. INLEIDING 2. TRANSPULMONALE THERMODILUTIE 3. GOEDE METING 4. COMPLICATIES/PITFALLS INLEIDING WAAROM? Geavanceerde hemodynamische monitoring
Algemeen Continue cardiac output meten met het PiCCO systeem en interpretatie van de verkregen waarde.
Doel Instructievideo PICCO Algemeen Continue cardiac output meten met het PiCCO systeem en interpretatie van de verkregen waarde. Doel PiCCO Het combineren van (continue) cardio vasculaire functie monitoring
PHYSIOLOGY, CONSIDERATIONS AND ANESTHESIA CLINICAL PRACTICE APPLICATION OF PULSE PRESSURE VARIATION IN M A X I M T I M M E R S
PHYSIOLOGY, CONSIDERATIONS AND APPLICATION OF PULSE PRESSURE VARIATION IN ANESTHESIA CLINICAL PRACTICE M A X I M T I M M E R S D R. B A S K U I J P E R S VOCHTRESPONSIVITEIT? Statisch Dynamisch CVD, PAOP,
Geen druppel teveel door monitoring van het extravasculair long water index (ELWI)
Geen druppel teveel door monitoring van het extravasculair long water index (ELWI) Iris de Jonge, Intensive Care verpleegkundige/circulation Practitioner in opleiding Veerle van Dam, internist-intensivist
Sepsis. Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige
Sepsis Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige Inhoud Inleiding Sepsis Behandeling sepsis Hemodynamiek bij sepsis Onderzoek Resultaten
Ernstige pneumococcen pneumonie. MMM beademing 2018 J.G. van der Hoeven
Ernstige pneumococcen pneumonie MMM beademing 2018 J.G. van der Hoeven Case record Man, 69 Blanco voorgeschiedenis Griepachtige symptomen gedurende 8-10 D Opgenomen EH ziekenhuis elders - ernstige pneumococcen
Hoe voorkom ik vv-ecmo en bij wie is het dan wel geïndiceerd? J.G. van der Hoeven
Hoe voorkom ik vv-ecmo en bij wie is het dan wel geïndiceerd? J.G. van der Hoeven H1N1 griep Waarom vv-ecmo? Er is onomstotelijk aangetoond dat vv-ecmo beter is dan conservatieve behandeling - NEE Risico
Invasieve beademing bij longfibrose. Liselotte Boerman, ANIOS
Invasieve beademing bij longfibrose Liselotte Boerman, ANIOS Casus Man, 82 jaar, Opname ivm respiratoire insufficiëntie, DD: 1. Acute exacerbatie Idiopathische Pulmonale Fibrose (IPF) 2. overvulling cardiaal
Arteriële bloeddruk meting. J.G. van der Hoeven
Arteriële bloeddruk meting J.G. van der Hoeven Voordelen zijn duidelijk Nauwkeurig Onmiddellijke vaststelling van bloeddrukveranderingen Bloedafname Wat gaan we bespreken Algemene fysiologische principes
Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock volwassenen. Medische protocollencommissie Intensive Care
Titel Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock volwassenen Datum vaststelling: 02-2013 Datum revisie: 02-2015 Verantwoording: Bron document: Medische protocollencommissie Intensive
Wanneer is een circulatie slecht?
Wanneer is een circulatie slecht? Prof. Dr. J.G. van der Hoeven Afdeling Intensive Care UMC St Radboud Venticare 2010 1 Analyse Inotropicum Vaatverwijder Combinatie Geen actie Nee Is er een probleem met
Echografie van de RV Rol bij instabiele hemodynamiek
Maatwerk Echografie van de RV Rol bij instabiele hemodynamiek J.G. van der Hoeven Casus (1) Man, 37 Blanco medische voorgeschiedenis Acute pijn op de borst en kortademigheid LO: RR 85/50 mmhg, HF 115/min,
Tachycardie bij sepsis
Tachycardie bij sepsis Een geblokte strategie? J.G. van der Hoeven Normaal Vroege fase EF SV, HF Hart Perifere circulatie Septische shock Vasodilatatie Permeabiliteit Resolutie fase EF SV Volume Late fase
Afkortingen en begrippen Hemodynamica = de leer van de eigenschappen en de omloop van het bloed.
Afkortingen en begrippen Hemodynamica = de leer van de eigenschappen en de omloop van het bloed. CABG: PAC: PiCCO: Preload: Afterload: Systole: Diastole: CO: CVD: PAOP: GEDV: ITBV: EVLW: Coronary Artery
Pulmonale hypertensieve crise: wat nu te doen? J.G. van der Hoeven
Pulmonale hypertensieve crise: wat nu te doen? J.G. van der Hoeven Functie van de rechter ventrikel Constante perfusie van de long Er voor zorgen dat de RA druk laag blijft RV Verandering in P ra en P
Golden Hours. Regionaal IC symposium Jolanda Zandee IC verpleegkundige Circulation Practitioner Ikazia Ziekenhuis Rotterdam 6-11-2010 1
Golden Hours Regionaal IC symposium Jolanda Zandee IC verpleegkundige Circulation Practitioner Ikazia Ziekenhuis Rotterdam 6-11-2010 1 Intensive Care Ikazia Ziekenhuis 10 bedden 7 beademingen 2 non-invasief
Oorzaken shock. Hypovolemie Compressie van hart en vaten (tamponade) Cardiogene shock (hartfalen) Sepsis Neurogeen (verlies autonome bezenuwing)
Oorzaken shock Hypovolemie Compressie van hart en vaten (tamponade) Cardiogene shock (hartfalen) Sepsis Neurogeen (verlies autonome bezenuwing) Diagnose Klinische omstandigheden Klinisch onderzoek Hemodynamisch
Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus?
Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus? Amsterdam Symposium 2015 Martijn van Tellingen Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus? Bloedgasanalyse: arterieel of (gemengd) ScvO 2 vs. SvO 2 Lactaat
Geen druppel teveel door monitoring van het extra vasculair longwater index (EVLWI)
Geen druppel teveel door monitoring van het extra vasculair longwater index (EVLWI) I. de Jonge, Intensive Care verpleegkundige, Circulation Practitioner in opleiding V. van Dam, internist-intensivist
Thoraxfoto versus extra vasculair longwater index (ELWI) Valérie van der Mee Circulation Practitioner Topics- 8 december 2016
Thoraxfoto versus extra vasculair longwater index (ELWI) Valérie van der Mee Circulation Practitioner Topics- 8 december 2016 Inhoud Aanleiding Onderzoek Resultaten Literatuur Valérie van der Mee - Circulation
Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock. Medische protocollencommissie Intensive Care
Titel Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock Datum vaststelling: 04-2008 Datum revisie: 04-2010 Verantwoording: Bron document: Medische protocollencommissie Intensive Care Surviving
Monitoring vs. Nadenken. Rémon Baak, cardioloog-intensivist Peter van der Molen, internist-intensivist
Monitoring vs. Nadenken Rémon Baak, cardioloog-intensivist Peter van der Molen, internist-intensivist Monitoring vs. Nadenken Rémon Baak, cardioloog-intensivist Peter van der Molen, internist-intensivist
Nederlandse samenvatting voor niet-ingewijden
C h a p t e r Nederlandse samenvatting voor niet-ingewijden Chapter Afkortingen en begrippen Hemodynamica = de leer van de eigenschappen en de omloop van het bloed. CABG: Coronary Artery Bypass Graft gebruik
Longrecruitment met behulp van de P/V Tool
14 december 2017 Longrecruitment met behulp van de Recruteren en instellen van de optimale PEEP op de Intensive Care van Ziekenhuis Amstelland Mark van den Brink, Ventilation Practitioner Afbeelding: Hamilton
Re-expansie oedeem MDO Linsie Stuart
Re-expansie oedeem MDO 11-02-2019 Linsie Stuart Pleuravocht Normaal 0,3 ml/kg aanwezig in pleuraholte Balans van microvasculaire filtratie (productie) en pleuravocht klaring (lymfatische drainage pariëtale
Snel handelen bij sepsis
Snel handelen bij sepsis Februari 2014 PRESENTATIE GEMAAKT DOOR ROB ZEEGERS Doel van deze presentatie Wat is SIRS? Wat is Sepsis? Inzicht diagnostisch onderzoek Waarom snel handelen? Waarom deze klinische
Hemodynamiek NVIC Circulatiedagen 2011. J.G. van der Hoeven
Hemodynamiek NVIC Circulatiedagen 2011 J.G. van der Hoeven Veneuze terugstroom Reserve volume om hart gevuld te houden Zorgen voor lage RA druk Constante perfusie van de long Veneus systeem Rechter atrium
Een eenduidig beleid voor vloeistoftherapie op de intensive care van het Groene Hart Ziekenhuis bij sepsis
Een eenduidig beleid voor vloeistoftherapie op de intensive care van het Groene Hart Ziekenhuis bij sepsis Jeroen Boom Circulation Practitioner i.o. Februari 2013 1 2 3 Inhoud Inleiding Aanleiding Probleem-,
Meer of minder zuurstof?
Meer of minder zuurstof? Streefwaarden en toxiciteit Hendrik JF Helmerhorst Arts-onderzoeker Intensive Care AIOS Anesthesiologie Is a breath of fresh air worth it? 2 Achtergrond Geschiedenis Priestley,
Weg ermee? Landelijke Practitionersdag
op de IC. Weg ermee? Landelijke Practitionersdag 20-09-2016 Andréke Wagena, Ventilation Practitioner Martini Ziekenhuis Groningen Willemien de Klein, Ventilation Practitioner Nij Smellinghe Drachten 1
PT HEEFT NIEUWE ARTERIELIJN GEKREGEN, LI ART RAD
PT HEEFT NIEUWE ARTERIELIJN GEKREGEN, LI ART RAD Pt krijgt donker gekleurde vingers maar is ook gestart met norepinefrine 10 mg/50 ml st 8 inmiddels. Wat doe je? De curve op de monitor is Figuur 1. De
BLENDED LEARNING EVENT SHOCK EN HAEMODYNAMIEK. Rik Endeman intensivist OLVG, locatie Oost Steven Winkel IC verpleegkundige OLVG, locatie Oost
BLENDED LEARNING EVENT SHOCK EN HAEMODYNAMIEK Rik Endeman intensivist OLVG, locatie Oost Steven Winkel IC verpleegkundige OLVG, locatie Oost Doelen Begrip shock kunnen uitleggen Law of Eight kunnen toepassen
PiCCO: Verschillende manieren om vloeistoftherapie te sturen.
PiCCO: Verschillende manieren om vloeistoftherapie te sturen. Hoe vaak geeft de pulsion-beslisboom hetzelfde behandelingsadvies als de passive leg raise, bij patiënten die hemodynamisch instabiel zijn
Mythe: Zuurstof is gevaarlijk bij COPD
Mythe: Zuurstof is gevaarlijk bij COPD Dr Leo Heunks longarts-intensivist afd intensive care April, 211 Programma Regulatie van de ademhaling Effect O2 tijdens AE-COPD Oorzaken hypercapnie tijdens AE-COPD
Chronische NIV bij stabiele COPD patiënten
Chronische NIV bij stabiele COPD patiënten 1. is alleen effectief als er sprake is van hypercapnie 2. is alleen effectief als door de NIV de CO 2 daalt 3. als aan beide (1 en 2) wordt voldaan 4. is nooit
Thorax trauma. Casus GM. Demeyer I. OLV Ziekenhuis Aalst. 8 dec 2012 Met eigen middelen naar spoedgevallen > uren: stamp van paard op de borst
1 Thorax trauma Demeyer I. OLV Ziekenhuis Aalst Casus GM 8 dec 2012 Met eigen middelen naar spoedgevallen > uren: stamp van paard op de borst Blanco voorgeschiedenis 1 GM, man, 3/5/1951 Observatie: Zweet
Casuïstiek. stiek ROIG Intensive Care 27 mei Afdeling Intensive Care Volwassenen
Casuïstiek stiek ROIG Intensive Care 27 mei 2015 Afdeling Intensive Care Volwassenen Casus 1 U wordt geroepen als onderdeel van het spoedinterventieteam bij een 73 jarige patiënte die ruim tien jaar geleden
To raise or not to raise Passive Leg Raising in de prakijk. De kliniek is zo gek nog niet.
To raise or not to raise Passive Leg Raising in de prakijk. De kliniek is zo gek nog niet. Lieke Hendrikx Circulation Practitioner i.o Amphia ziekenhuis Breda 15 oktober 2014 To raise or not to raise To
Furosemide: intermitterend of continu?
1 Furosemide: intermitterend of continu? Roel van der Linden IC verpleegkundige Circulation Practitioner i.o. Begeleiding: Oscar Hoiting Annemiek Harhuis Hardangerfjord (Trolltunga) 18 oktober 2017 Marcello
ECLS: Goede en minder goede indicaties. Diederik van Dijk
ECLS: Goede en minder goede indicaties Diederik van Dijk Extra Corporeal Life Support Bloedsomloop en ademhaling uit de muur Extra Corporeal Life Support De ultieme vorm van life support Maar ken uw beperkingen!
Rechter kamer falen Beademing-circulatie JMD VAN DEN BRULE CARDIOLOOG-INTENSIVIST UMC ST. RADBOUD
Rechter kamer falen Beademing-circulatie JMD VAN DEN BRULE CARDIOLOOG-INTENSIVIST UMC ST. RADBOUD Introductie RV falen (1) Pulmonale vasculaire dysfunctie Pulmonale endotheel dysfunctie Veranderde long
Periopera(eve hemodynamische op(malisa(e met cardiac output monitoring: verbetering van pa(entenzorg of verrijking van aandeelhouders?
Periopera(eve hemodynamische op(malisa(e met cardiac output monitoring: verbetering van pa(entenzorg of verrijking van aandeelhouders? Brecht De Tavernier Staf Anesthesie GZA St Augus6nus 22/11/2013 Brecht
Beademing van patiënten met ARDS. MMM Beademing 2018 J.G. van der Hoeven
Beademing van patiënten met ARDS MMM Beademing 2018 J.G. van der Hoeven Inhomogene long Buik Hyperinflatie Normale gas/weefsel ratio Afgenomen gas/weefsel ratio Geen gas = volledige collaps of volledig
Alcohol misbruik Consequenties voor IC. Roger van Groenendael
Alcohol misbruik Consequenties voor IC Roger van Groenendael à Meerdere MC/IC patiënten met alcohol abusus in VG à Belang voor IC opname? Omvang Meest gebruikte en misbruikte drug wereldwijd NL getallen:
Transfusie indicatie op de intensive care
Transfusie indicatie op de intensive care Floris Kranenburg MD/PhD-student Sanquin Research, Centrum voor Klinisch Transfusiegeneeskundig Onderzoek, Leiden Leids Universitair Medisch Centrum, Klinische
Even voorstellen. Eline Bruinenberg Ariën van der Lugt Martien Hess
Even voorstellen Eline Bruinenberg Ariën van der Lugt Martien Hess Vroegmobiliseren op de ICU Literatuur Bedrust Mensen die zwak zijn door ziekte kunnen niet veel anders doen, dan naar bed te gaan Allen
Voorspellen van fluid responsiveness; a challenge?
Bron: Echo ED: Diagnostic Medical Sonography Education Voorspellen van fluid responsiveness; a challenge? Caroline Kleiberg IC-verpleegkundige, Circulation Practitioner i.o. 30-1-2019 Een nieuwe parameter
Kamerfalen - wat als rechts faalt? MMM Circulatie 2018
Kamerfalen - wat als rechts faalt? MMM Circulatie 2018 Casus (1) Man, 37 jaar Altijd gezond Acute pijn op de borst met ernstige kortademigheid Bloeddruk 85/50 mmhg, HF 115/min, CVD, S1 S2 luide P2, systolisch
Vloeistofbeleid op de IC - wat zeggen de trials? MMM Circulatie 2018
Vloeistofbeleid op de IC - wat zeggen de trials? MMM Circulatie 2018 Wat weten we al? Tussen colloïdale- en kristallijne vloeistoffen bestaat niet veel verschil wat betreft belangrijke uitkomstmaten Dit
ILA-active trial Extracorporele CO2 Removal. Serge J.C. Verbrugge Afdeling Intensive Care-Anesthesiologie Sint Franciscus Gasthuis Rotterdam
ILA-active trial Extracorporele CO2 Removal Serge J.C. Verbrugge Afdeling Intensive Care-Anesthesiologie Sint Franciscus Gasthuis Rotterdam COPD op de IC COPD GOLD IV patienten 50% 2x/jaar acute exacerbatie
Safety of hydroxyethyl starches. Seminariewerk Idris Ghijselings
Safety of hydroxyethyl starches Seminariewerk Idris Ghijselings 12-04-2013 Outline 1. Structuur en Farmacokinetiek - concentratie - moleculair gewicht - molaire substitutie 2. Farmacodynamiek - volume
De rol van apc en steroiden. Intensive Care, UMC St Radboud Nijmegen
De rol van apc en steroiden Peter Pickkers Intensive Care, UMC St Radboud Nijmegen NIVAS 2012 De controverse omtrent APC, Eli-Lilly en de Surviving Sepsis Campaign De studies De sponsering Het commentaar
CASE STUDY MASSAAL BLOEDVERLIES NA REVISIE HEUP ASTRID NOOR CIRCULATION PRACTITIONER I.O.
CASE STUDY MASSAAL BLOEDVERLIES NA REVISIE HEUP ASTRID NOOR CIRCULATION PRACTITIONER I.O. INLEIDING VOORSTELLEN CASUS VOORGESCHREVEN BEHANDELING PARAMETERS EN LABUITSLAGEN HEMOSTASE BELEMMERENDE FACTOREN
Respiratoire complicaties bij thoraxchirurgie. Bart van Silfhout Ventilation Practitioner
Respiratoire complicaties bij thoraxchirurgie Bart van Silfhout Ventilation Practitioner Doel & inhoud Het uitwisselen van ideeën, kennis en gedachten en vooral een leuke voordracht!!! Gasuitwisseling
Medische zorgverlening bij een acute bloeding en hemorragische shock
Medische zorgverlening bij een acute bloeding en hemorragische shock Jan J. De Waele [email protected] @CriticCareDoc Inleiding Acute bloeding vaak trauma geassocieerd Mortaliteit na trauma in Belgie
Lichaamssamenstelling van Intensive Care patiënten. Willem Looijaard
Lichaamssamenstelling van Intensive Care patiënten Willem Looijaard Disclosures Baxter Fresenius-Kabi 2 Dhr. X. Datum Spier 13 / 03 156,7 cm 2 21 / 03 154,2 cm 2 31 / 03 146,8 cm 2 05 / 04 136,3 cm 2 20
Prone positioning. Intensive Care Training Program Radboud University Medical Centre Nijmegen
Prone positioning Intensive Care Training Program Radboud University Medical Centre Nijmegen Day 1 P/F increased by 27-39% Day 2 Day 3 70-80% of patients have a beneficial effect on oxygenation Sus S.
Een sikkelcelpatënt in crisis, wat nu?
Een sikkelcelpatënt in crisis, wat nu? Anja Mäkelburg Internist hematoloog-transfusiespecialist Dhr. M, 19 jaar Afkomstig uit Angola, sinds 4 e LJ in Nederland Homozygote sikkelcelziekte HbSS Gevaccinieerd
De respiratoire diametervariatie van de Vena Cava Inferior als voorspeller van fluid responsiveness
De respiratoire diametervariatie van de Vena Cava Inferior als voorspeller van fluid responsiveness Caroline Kleiberg, IC verpleegkundige, Circulation Practitioner in opleiding Medisch begeleider: Drs.
casus presentatie Rob Roudijk, Keuzecoschap intensive care 12-1-2015
Ventrikel septum ruptuur casus presentatie Rob Roudijk, Keuzecoschap intensive care 12-1-2015 Casus 70 jarige man RVO: post operatief na VSR correctie en triscuspidalisplastiek Dyspneu verdenking pneumonie,
Majeure bloeding wat nu?
Majeure bloeding wat nu? Jan J. De Waele MD PhD Surgical ICU Ghent University Hospital Ghent, Belgium. [email protected] @CriticCareDoc Inleiding Stolling is een complex gebeuren Falen van de stolling
Anesthesiologisch beleid bij heupfracturen. Vrijdagochtendkrans 26/09/2014 Sarah Cornelis DrP Van Loon
Anesthesiologisch beleid bij heupfracturen Vrijdagochtendkrans 26/09/2014 Sarah Cornelis DrP Van Loon Anesthesie en heupfracturen Inleiding Pre-operatieveaandachtspunten Pre-operatiefmanagement Intra-operatief
Gender differences in heart disease. Dr Danny Schoors
Gender differences in heart disease Dr Danny Schoors Women are meant to be loved, not to be understood Oscar Wilde (1854-1900) 2 05/01/16 Inleiding Cardiovasculaire ziekte 7 tot 10 jaar later dan bij mannen
De PLR als hemodynamische parameter tijdens CVVH. Marieke Bal Renal Practitioner i.o.
De PLR als hemodynamische parameter tijdens CVVH Marieke Bal Renal Practitioner i.o. Programma Inleiding Onderzoek Resultaten Conclusie Rol van Renal Practitioner 2 + Antoniushove Oncologische zorg IC
Samenvatting voor niet-ingewijden
2 Samenvatting voor niet-ingewijden Inleiding Het doel van deze samenvatting is om niet-ingewijden in kennis te stellen van de inhoud van dit proefschrift. De titel van het proefschrift is optimizing fluid
PiCCO. Verschillende manieren om vloeistoftherapie te sturen. Linda van der Voort Circulation Practitioner
PiCCO Verschillende manieren om vloeistoftherapie te sturen Linda van der Voort Circulation Practitioner Nieuwerkerk aan den IJssel, Woensdag 18 Oktober 2018 Inhoud Introductie Aanleiding Onderzoek resultaten
Non-Invasieve Beademing
Non-Invasieve Beademing cursus Pulmonologie Hans Verberne Teamleider Intensive care Non - invasieve Beademing Wat is het? Wanneer? Waarom? Hoe? Waar? Beademing Mechanische Ventilatie Beademingsindicaties
Van sepsis tot orgaanfalen
Van sepsis tot orgaanfalen Hoe een infectie uit de hand kan lopen in neutropene patiënten 21 januari 2015 J.C. Regelink, internist hematoloog 4 th Nursing Symposoim Inhoud Historie Begrippen Sepis en orgaanfalen
De invloed van hypothermie op de MAP na een cardiac arrest
De invloed van hypothermie op de MAP na een cardiac arrest Bob Vermazeren Circulation practitioner i.o. 18 oktober 2017 Medisch begeleider: dr. Norbert Foudraine intensivist-internist Medisch manager:
Allemaal Beestjes. Eline van der Hagen Kcio 15 juni 2017
Allemaal Beestjes Eline van der Hagen Kcio 15 juni 2017 Voorgeschiedenis Vrouw, 68 jaar Diabetes type 2 (1995), hypertensie (2010), chronische nierinsuffiëntie (2012) Presentatie op de SEH In de nacht
Intelligente beademing: klaar voor de toekomst? Toepasbaarheid van INTELLiVENT ASV op de Intensive Care van Ziekenhuis Amstelland
Intelligente beademing: klaar voor de toekomst? Toepasbaarheid van INTELLiVENT ASV op de Intensive Care van Ziekenhuis Amstelland Mark van den Brink, Ventilation Practitioner i.o. Afbeelding: Hamilton
Waarom koelen na out of hospital reanimatie? Klinische les IC-verpleegkundigen 1 december 2006 Intensive Care Laurentius ziekenhuis, Roermond
Waarom koelen na out of hospital reanimatie? Marlous Steeghs,, keuze co-assistent Klinische les IC-verpleegkundigen 1 december 2006 Intensive Care Laurentius ziekenhuis, Roermond Inleiding Cardiac arrest
Staken antihypertensiva bij ouderen. Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie
Staken antihypertensiva bij ouderen Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie 2 Vragen Zou u antihypertensiva staken bij een geriatrische patiënt met hypertensie en een
Bloodpressure target in symptoma2c vasospasm pa2ent
Bloodpressure target in symptoma2c vasospasm pa2ent Willem- Jan Schellekens CASUS van de Dag 9-9- 2015 Casus 47 jarige pa+ënte: D1 SAB obv vertebralisdissec+e wv coiling en EVD Dag 7 na SAB: neurologische
Behandeling van atrium fibrilleren op de IC. Mirjam Wikkerink, ANIOS IC
Behandeling van atrium fibrilleren op de IC Mirjam Wikkerink, ANIOS IC AF op IC 15% van de patiënten, meestal in de eerste 72 uur na ontstaan van sepsis Verminderde atriale contractie, hoge ventriculaire
De effecten van fluid responsiveness bepalen bij patiënten met ernstige sepsis. Yvanca van Welt IC verpleegkundige Circulation Practitioner i.o.
De effecten van fluid responsiveness bepalen bij patiënten met ernstige sepsis Yvanca van Welt IC verpleegkundige Circulation Practitioner i.o. 1 Inhoud Inleiding Aanleiding Probleem, doel en vraagstelling
Wat doet u? Thuisbehandeling longembolie is nu al veilig. Start behandeling in het ziekenhuis. Na 1 dag naar huis. Na 2 dagen naar huis
Wat doet u? Thuisbehandeling longembolie is nu al veilig Start behandeling in het ziekenhuis Na 1 dag naar huis Na 2 dagen naar huis Na 5-7 dagen naar huis als de INR goed is Menno Huisman afdeling Interne
ICU - Medium Care. Type B dissectie. Ineke van de Pol Circulation practitioner i.o. Maart 2011
ICU - Medium Care Type B dissectie Ineke van de Pol Circulation practitioner i.o. Maart 2011 Inhoud Uitleg type B dissectie Casus Beloop Laboratotium Hemodynamiek Gebruikte medicatie Compartimentsyndroom
echografie gekeken, wat het resultaat is op de vena cava collaps index.
Thoraxfoto versus extra vasculair longwater index Is de interpretatie van de thoraxfoto een betrouwbare parameter bij het vaststellen van de vullingstoestand van de kritiek zieke patiënt? Abstract Doelstelling:
SHOCK EN ACUUT LONGFALEN.
SHOCK EN ACUUT LONGFALEN. Carl Roosens Intensieve Zorg UZ Gent 1 1. SHOCK 1. Indeling 2. Behandeling 2. ACUUT PERIOPERATOIR LONGFALEN 1. Omschrijving 2. Behandeling 2 2 1 1. SHOCK 1. Indeling 2. Behandeling
De effectiviteit en toepasbaarheid van non-invasieve hemodynamische monitoring bij de IC-patiënt
De effectiviteit en toepasbaarheid van non-invasieve hemodynamische monitoring bij de IC-patiënt Joke Dieperink van der Goot IC- verpleegkundige & Circulation practitioner i.o. Medisch begeleider dr. R.S.
Back to basics. Recruteren. 10 februari Lann Jacobs 1
Back to basics Recruteren 10 februari 20117 Lann Jacobs 1 Recruteren?? Werven, halen, aantrekken In dienst roepen 10 februari 2017 Lann Jacobs 2 Alveoli Geschat aantal op 300-500 miljoen Geschat oppervlakte
Femke Gresnigt SEH-arts KNMG OLVG Amsterdam Lid sectie toxicologie NVSHA Bestuurslid NVSHA portefeuille Opleiding & Onderwijs
Femke Gresnigt SEH-arts KNMG OLVG Amsterdam Lid sectie toxicologie NVSHA Bestuurslid NVSHA portefeuille Opleiding & Onderwijs Ecstasy in het OLVG Cijfers OLVG Casuïstiek ernstige complicaties Hyperthermie
Bloedgassen. Homeostase. Ronald Broek
Bloedgassen Homeostase Ronald Broek Verstoring Homeostase Ziekte/Trauma/vergiftiging. Geeft zuur-base en bloedgasstoornissen. Oorzaken zuur-base verschuiving Longemfyseem. Nierinsufficientie Grote chirurgische