Gebruik van hoge flow zuurstof via nasale canules ( Optiflow) bij kinderen

Transcriptie

1 Gebruik van hge flw zuurstf via nasale canules ( Optiflw) bij kinderen 1. Samenvatting Dr bevchtigde zuurstf te geven aan hge flw via nasale canules kan men cntinue psitieve druk geven aan kinderen met respiratire insufficiëntie. Deze methde wrdt gebruikt vr dezelfde indicaties als nasale CPAP en kan een intubatie vermijden f ndersteuning bieden na de extubatie. Bij een flw van 2 ml/kg/min kan tt een psitieve peningsdruk bereikt wrden van 4-8 cm H20. Hierdr verbetert de functinele residuele capaciteit, waardr de ademhalingsarbeid vermindert. Omdat de gebruikte flw hg is, is het ndig de zuurstf vldende te verwarmen en te bevchtigen m verdrgen van secreties te vermijden en de trilhaarfunctie te bewaren. 2. Inleiding/del Het del van deze prcedure is de indicaties en cntra-indicaties alsk de werkwijze bij de installatie te beschrijven. 3. Afkrtingen en definities CPAP cntinueus airway pressure 4. Tepassingsgebied Kinderen met respiratire insufficiëntie en desaturatie < 90 % ndanks standaard zuurstftediening in een gemnitrde mgeving Indicaties: Respiratire insufficiëntie ten gevlge van brnchilitis, pneumnie, hartfalen, Respiratire ndersteuning na extubatie en mechanische ventilatie Weaning van masker CPAP f BIPAP Respiratire ndersteuning bij kinderen met neurmusculaire aandeningen Apne van de prematuur Cntra-indicaties: Ondrgankelijke neus/chanale atresie Trauma f chirurgie thv naspharynx, bv tnsillectmie!! 5. Verantwrdelijkheden en bevegdheden Verpleegkundige handeling en bservaties in pdracht van een arts Deze tepassing kan enkel p een vldende gemnitrde eenheid met nmiddellijke beschikbaarheid van een arts. 6. Bendigdheden Nasgastrische snde Water vr bevchtiger Zuurstf en perslucht brn Blender Flw meter <7Kg gebruik een standaard 0-15L/min flw meter >7Kg gebruik een hge flw zuurstfflwmeter die tt 50L/min flw gaat

2 Bevchtiger(Fisher and Paykel MR850) Circuit tubing m aan de bevchtiger te bevstigen <12.5kg: kindertubing(rt 329) 12.5kg: vlwassentubing(rt203) en 22mmF haakje cnnectr (Intersurgical 1568) Nasale cannules m aan te sluiten p de tubing naar de bevchtiger ( maat nemen zdat het cmfrtabel de neusgaten afsluit)- zie tabel. leeftijd nummer Maximale flw prematuur OPT L/min nenataal OPT 314 Zuigeling, kind < 1j OPT L/min kind > 1 j ( tt 12,5 kg) OPT L/min Kind > 12,5 kg Small OPT542 Medium OPT544 Large OPT Grafische vrstelling

3 8. Prcedure 1. Materiaal gebruiksklaar maken Kies de juiste maat van canule en circuit vr de leeftijd Bevestig de canule p de adaptr p het circuit en het circuit p de bevchtiger Sluit zuurstf en perslucht van de blender aan Sluit zuurstf van blender naar de bevchtiger aan Gebruik een 22mmF cnnectr (Intersurgical 1568) m de zuurstf tubing p de bevchtiger aan te sluiten bij het vlwassen circuit. Sluit de zak water aan p de bevchtiger en zet de bevchtiger p 37 C en laat het water vrij in de bevchtiger lpen tt aan streepje. Het systeem is klaar vr gebruik. 2. Systeem juist instellen in functie van de leeftijd en de nden van de patiënt Plaats een nasgastrische snde met luchtleiding: alle zuigelingen p ptiflw hebben best een nasgastrische snde Enerzijds m vreg te kunnen veding herstarten Anderzijds m aerfagie/aer-enterie te vermijden, dit kan zelfs aanleiding geven tt een abdminaal cmpartiment syndrm Plaats de nasale canules in de neusgaten en bevestig p de wang dr de bijgeleverde pads te gebruiken Let p dat het neusje NIETvlledig bstrueert! Start met de vlgende basisinstelling: Flw rate 10Kg 2 L per kg per minuut >10Kg 2 L per kg per minuut fr the first 10kg + 0.5L/kg/min fr each kg abve that (max flw 50 L/min) Vb 16kg= 20L (2 x eerste 10kg) + 3L (0.5 x 6kg) = 23L/min; 40kg = 20L (2 x eerste 10kg) + 15L (0.5 x 30kg) = 35L/min. Start met 6L/min en verhg dit tt de gewenste flw ver enkele minute m de patiënt te te laten zich aan te passen aan de hge flw. Steeds afrnden naar nder FiO2 Gebruik ALTIJD een blender, gebruik NOOIT een flw meter die enkel 100 % Fi02 geeft. Start aan 50-60% vr brnchilitis en respiratire insufficiëntie Gebruik lagere FiO2 (tt. 21% - 25%) vr een kind met cyantisch hartgebrek dat circulatir gebalanceerd is. Streefsaturatie is 94%-98% 75-85% bij cyantisch hartgebrek dat circulatir gebalanceerd is. Bevchtiging Omwille van de hge zuurstfflw is bevchtiging ndzakelijk m uitdrging van de secreties en de mucsa te vermijden en de trilhaarfunctie te bewaren. Zet de bevchtiging standaard p 37 C vr ptimaal cmfrt en bevchtiging.

4 3.Mnitring en verpleegkundige bservaties/zrg Mnitr het bewustzijn, hartfrequentie, graad van arbeid ( intrekkingen van de brstkas) en ademhalingsfrequentie, zuurstfsaturatie 1 X /uur en nteer Binnen de 2 uren kan er al een verschil merkbaar zijn en met er afbuw van zuurstf mgelijk zijn en/f klinische verbetering zijn. Tekens van klinische verbetering: Fi02 afbuw m saturaties in de streefwaarden te huden, streef naar < 40 % Fi02 20 % vermindering van hartfrequentie en ademhalingsfrequentie Verminderen van de ademhalingsarbeid ( minder intrekkingen, gebruik van secundaire ademhalingsspieren) Verwittig arts vr nazicht wanneer: Geen stabilisatie wrdt bereikt Graad van respiratire insufficiëntie teneemt Tenemende en/f persisterende hypxemie, > 50 % zuurstf DENK AAN: bij een zuigeling kan de saturatie bewaard blijven terwijl de respiratire acidse teneemt ( plpend C02) Dringende RX thrax m pneumthrax uit te sluiten bij: Snelle deteriratie van de saturatie Sterk verhgde arbeid Persisterende f tenemende hartfrequentie Dalende bleddruk LET OP niet al deze tekens meten aanwezig zijn Vanzdra stabilsatie wrdt bereikt, kan men verwegen m viding te herstarten. Sms kan brstveding p ptiflw herstart wrden, meestal via NG snde Om de 2-4 uur NG aspireren vr lucht Regularly aspirate the NG 2-4 hurly fr air Evalueer druk letsels thv de neus regelmatig Zrg dat de nasale canules ged bevestigd blijven, ververs de pads regelmatig Zachte suctie via de neus m secretievrij te huden. Cntrleer de bevchtiger regelmatig 4.Mgelijke cmplicaties van ptiflw Maagpzetting: darmpzetting/abdminaal cmpartimentsyndrm Drukletsels Verstpping dr secreties Pneumthrax/pneumperitneum 5.Weaning ( afbuw) van Optiflw Bij klinische verbetering Dalende arbeid Nrmale ademhalingsfrequentie Nrmale cardivasculaire parameters Vr kinderen < 10 kg Eerst Fi02 weanen tt < 40 % Verminder de flw naar 5 L/min Ga ver naar standaard zuurstftherapie neusbril 2 L f stp zuurstf indien stabiele saturatie znder Vr kinderen >10Kg Wean FiO2 tt 40%

5 De flw kan nadien rechtstreeks wrden afgebuwd 1-2 L /min p ptiflw 9. Evaluatie- indikatren Aantal patiënten p ptiflw, mnitring,registratie van flw, FiO2, cmplicaties 10. Referenties 1. Dysart K, Miller TL, Wlfsn MR, Shaffer TH. (2009) Research in high flw therapy: mechanisms f actin. Respiratry Medicine.;103: Grves N & Tbin A. (2007). High flw nasal xygen generates psitive airway pressure in adult vlunteers. Australian Critical Care. 20, Spentzas T, Minarik M, Patters AB, Vinsn B, Stidham G. Children with respiratry distress treated with high-flw nasal cannula. J Intensive Care Med 2009;24: Melburne children s Hspital xygen therapie guidelines Versie 1.0 Review date Versie Datum 30/05/2015 auteurs : de Jaeger Annick, Adelheid Beckx, Mike Machtiging datum