Legionella, versie 14 (PDF aangemaakt op: ) Indien de patiënt een asielzoeker betreft worden data doorgeven aan GGD GHOR Nederland.

Transcriptie

1 Legionella, versie 14 (PDF aangemaakt op: ) EPI-azc EPI-legi Indien de patiënt een asielzoeker betreft worden data doorgeven aan GGD GHOR Nederland. Deze vragenlijst maakt onderdeel uit van doorlopende datalevering aan BEL. lbllegicontact lblvraagteken lblmelding lbllegimeldcrit1 lbllegimeldcrit2 lbllegimeldcrit3 lbllegimeldcrit4 Contactpersoon: Petra Brandsema Legionellose Klik voor toelichting over een vraag op de vraagteken-knop MELDING Meldingscriterium Een patiënt met passend klinisch beeld, dwz (acute) pneumonie met dikwijls systeemverschijnselen zoals koorts, hoofdpijn, myalgie, diarree, verwardheid. of of Een patient zonder pneumonie waarbij sprake is van: een ernstig verlopend klinisch beeld de patient gerelateerd is aan een uitbraak van Legionellose. In combinatie met bevestiging van de infectie in het laboratorium: of Isolatie van Legionella-species uit patiëntenmateriaal (respiratoire secreten, bloed) Aantonen van L. pneumophila-antigeen in de urine met behulp van radio-immuno-assay, enzymen-linked immunosorbent assay of immunochromatografische assay (sneltest) of of of Aantonen van Legionella-species met behulp van een PCR-reactie in klinisch materiaal Aantonen van een significante titer IgM-antistoffen tegen L. pneumophila Aantonen van een significante titerstijging van antistoffen tegen L. pneumophila. Positieve serologie of PCR dient bijvoorkeur bevestigd te worden met ten minste één andere laboratoriumtest. MeldCrit99 Voldoet de melding aan de bovenstaande meldingscriteria? 1

2 MeldCritTekst3 MELGGDOntvDt MELGGDExtern MELIGZAant MELGGDIntern MELRIVMAant RIVLegiAant RIVMLegiClas2 RIVMLegiClasAanv LEGIClasOverig Wat is de reden dat u toch wilt melden? (Vul deze vraag alleen in als op vraag MeldCrit99 het antwoord Nee of Onbekend is Melding ontvangen op GGD: Aantekeningen GGD voor LCI / EPI Aantekeningen LCI: Aantekeningen GGD intern: Aantekeningen EPI: Intern aantekeningenveld RIVM Classificatie Aanvulling classificatie (Vul deze vraag alleen in als op vraag RIVMLegiClas2 het antwoord Nosocomiaal, Zorginstelling gerelateerd of Eigen woning is Classificatie Overig O community acquired assumed O Reisgerelateerd Buitenland O Reisgerelateerd Nederland (accomodatie) O Reisgerelateerd Nederland (prive) O Nosocomiaal O Zorginstelling gerelateerd O community acquired definite O Eigen woning O overig, namelijk O geen informatie O vermoeden / mogelijk O waarschijnlijk O bevestigd RIVMLegiEWGLI2 Gemeld bij ELDSNet O ja,(reis =O ja, maar dagen periode O nee, niet reisgerelateerd O nee, dagen periode O nee, priveverblijf O nee, onvoldoende gegevens voor melding O onbekend RIVMLegiCluster Cluster 2

3 lblpatient PATGeslacht PATGeboorteJaar PATPostcc LEGItoestPC LEGIPCletters PATAzc lblziekte ZIEVastst1eZiektedg ZIEOnzeker1eZiektedg LEGZIE1eZiekteDt ZIEOpnZH ZIEPneunomieJN ZIEPneuXThorax PneuOnbOms PATIENT Geslacht Geboortejaar Postcodecijfers Geeft de patiënt (of wettelijk vertegenwoordiger) toestemming voor het melden van de volledige postcode? Postcode letters (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGItoestPC het antwoord Ja of Onbekend is Was de persoon op het moment van diagnose woonachtig in een collectieve opvanglocatie voor asielzoekers/vluchtelingen? ZIEKTE Vaststelling eerste ziektedag Verklaring onzekerheid eerste ziektedag (Vul deze vraag alleen in als op vraag ZIEVastst1eZiektedg het antwoord Onbekend of Geschat is Eerste ziektedag (Vul deze vraag alleen in als op vraag ZIEVastst1eZiektedg het antwoord Geschat of Vastgesteld is Is de patiënt ten gevolge van deze ziekte in het ziekenhuis opgenomen Heeft de patiënt een pneunomie doorgemaakt Is de pneunomie bevestigd dmv X-thorax (Vul deze vraag alleen in als op vraag ZIEPneunomieJN het antwoord Ja is Toelichting bij "Pneumonie onbekend". (Vul deze vraag alleen in als op vraag ZIEPneunomieJN het antwoord Onbekend is O Man O Vrouw O Geschat O Vastgesteld 3

4 ZIEOverleden2013 ZIEOverleden2013ja lbldiagnostiek EPILabuitslag EPILabuitslagDt LEGIKweek LEGIKweekUitsl LEGIDiagOverig Is de patiënt overleden? Was het overlijden volgens de behandelend arts/huisarts gerelateerd aan deze infectieziekte? (Vul deze vraag alleen in als op vraag ZIEOverleden2013 het antwoord Ja is DIAGNOSTIEK Is een datum laboratoriumuitslag beschikbaar? Datum laboratoriumuitslag (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPILabuitslag het antwoord Ja, namelijk is Is kweek (specifiek op Legionella) ingezet Uitslag kweek (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIKweek het antwoord Ja is Overige legionella diagnostiek met positief resultaat, de infectie was de primaire of een secundaire doodsoorzaak, geen informatie, namelijk O Niet beschikbaar, ondanks uitgevoerd laboratoriumonderzoek., er is geen laboratoriumonderzoek verricht O Negatief O Positief [ ] Urine antigeen test [ ] PCR [ ] DFA (=directe immunofluorescentie) [ ] Eenmalige hoge titer [ ] Viervoudige titerstijging/seroconversie [ ] Onbekend [ ] Niet van toepassing 4

5 LEGI_DiagSerol LEGIpcr LEGIpcr2 ZIEverwekkerLEGI ZIEVerwekkerLEGIAnde LEGIaflp LEGIsbt LEGIlblRisicofactore LEGIRoken LEGIlblWoon Betreft dit serologie tegen (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIDiagOverig het antwoord Eenmalige hoge titer of Viervoudige titerstijging/seroconversie is Uitslag PCR op Legionella species (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIDiagOverig het antwoord PCR is Uitslag PCR op Legionella pneumophila (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIDiagOverig het antwoord PCR is Ziekteverwekker Ziekteverwekker anders (Vul deze vraag alleen in als op vraag ZIEverwekkerLEGI het antwoord Anders, zie opmerkingen is AFLP Typering klinische isolaat SBT typering klinisch isolaat Risicofactoren Heeft de patient een verhoogde vatbaarheid voor Legionella Pneumonie wegens roken of onderliggende aandoening Woonomstandigheden O pneumophila specifiek voor serogroep1 O pneumophila niet specifiek voor serogroep1 O nonpneumophila O positief O negatief O niet gedaan O onbekend O positief O negatief O niet gedaan O onbekend O Legionella pneumophila sg onbekend O Legionella pneumophila serogroep1 O Legionella pneumophila serogroep 2 O Legionella pneumophila serogroep 3... [ ] Ja, roken [ ] Ja, onderliggende aandoening [ ] Nee [ ] Onbekend 5

6 LEGIWonen LEGIInstNaam LEGIInstPostcode LEGIInstPlaats LEGIlblZhsOpn LEGIZhs LEGIZHSNaam LEGIZhsIOnstPlaats LEGIZhsInstPc LEGIDDOpn LEGIDDOntsl1 LEGIDDOpn2 LEGIDDOntsl2 Woont patiënt in verpleeghuis of zorginstelling? Naam instelling (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIWonen het antwoord Ja, verpleeghuis, Ja, andere instelling of Ja, verzorgingshuis/aanleunwoning is Postcode (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIWonen het antwoord Ja, verpleeghuis, Ja, andere instelling of Ja, verzorgingshuis/aanleunwoning is Plaats instelling (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIWonen het antwoord Ja, verpleeghuis, Ja, andere instelling of Ja, verzorgingshuis/aanleunwoning is Ziekenhuisopname vóór eerste ziektedag Is de patient in de 2 weken voor 1e ziektedag in een ziekenhuis of andere zorginstelling opgenomen geweest? Naam en afdeling instelling (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIZhs het antwoord Ja, dagopname, Ja, ziekenhuisopname of Ja, andere zorginstelling is Plaats instelling (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIZhs het antwoord Ja, dagopname, Ja, ziekenhuisopname of Ja, andere zorginstelling is Postcode instelling (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIZhs het antwoord Ja, dagopname, Ja, ziekenhuisopname of Ja, andere zorginstelling is Datum opname 1 (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIZhs het antwoord Ja, dagopname, Ja, ziekenhuisopname of Ja, andere zorginstelling is Datum ontslag 1 (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIZhs het antwoord Ja, dagopname, Ja, ziekenhuisopname of Ja, andere zorginstelling is Datum opname 2 (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIZhs het antwoord Ja, dagopname, Ja, ziekenhuisopname of Ja, andere zorginstelling is Datum ontslag 2 (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIZhs het antwoord Ja, dagopname, Ja, ziekenhuisopname of Ja, andere zorginstelling is, verpleeghuis, verzorgingshuis/aanleunwon ing, andere instelling [ ] Ja, dagopname [ ] Ja, ziekenhuisopname [ ] Ja, andere zorginstelling [ ] nee [ ] onbekend 6

7 LEGIDDOpn3 LEGIDDOntsl3 LEGIlblOvern LEGIOvern Datum opname 3 (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIZhs het antwoord Ja, dagopname, Ja, ziekenhuisopname of Ja, andere zorginstelling is Datum ontslag 3 (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIZhs het antwoord Ja, dagopname, Ja, ziekenhuisopname of Ja, andere zorginstelling is Overnachtingen buiten de eigen woning Heeft de patient in de 14 dagen voor de 1e ziektedag overnacht buiten de eigen woning. Bijvoorbeeld in een hotel? (geen ziekenhuis/zorginstelling) LEGIlblEwgli Vul alle gegevens in bij de vragen verblijfplaats. Bij een privé-logeeradres volstaat postcode en plaats. De melding van accommodaties aan ELDSNet wordt verzorgd door het RIVM LEGIOvernToel lblverblijplaats EPIVerblijfPl1 EPISoortVerblpl1 LEGIVerhDerden1 EPIVerblijfVan1 EPIVerblijfTot1 EPINaam1 EPIKamernr1 Toelichting verblijf buiten eigen woning onbekend (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIOvern het antwoord Onbekend is VERBLIJFPLAATS Verblijfplaats 1 Soort verblijfplaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIOvern het antwoord Ja is Is er sprake van verhuur aan derden en/of gebruik van gezamenlijke faciliteiten bij een accommodatie (bijv. sanitair, zwembad) (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPISoortVerblpl1 het antwoord Eigen vakantiewoning of 2e huis is Verblijf van (aankomstdatum) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIOvern het antwoord Ja is Verblijf tot (vertrekdatum) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIOvern het antwoord Ja is Naam (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIOvern het antwoord Ja is Kamernummer/huisje (indien bekend) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIOvern het antwoord Ja is O Hotel O Camping O Appartement O Schip O Logeeradres (prive) O Eigen vakantiewoning of 2e huis O Anders 7

8 EPIAdres1 EPIPostcode1 EPIPlaats1 LEGIweb1 EPILand1 LEGIVerbl2 EPIVerblijfPl2 EPISoortVerblpl2 LEGIVerhDerden2 EPINaam2 EPIVerblijfVan2 EPIVerblijfTot2 EPIKamernr2 Adres (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIOvern het antwoord Ja is Postcode (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIOvern het antwoord Ja is Plaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIOvern het antwoord Ja is Internetadres (indien bekend) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIOvern het antwoord Ja is Land verblijfplaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIOvern het antwoord Ja is Zijn er nog meer verblijfplaatsen (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIOvern het antwoord Ja is Verblijfplaats 2 Soort verblijfplaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl2 het antwoord Ja is Is er sprake van verhuur aan derden en/of gebruik van gezamenlijke faciliteiten bij een accommodatie (bijv. sanitair, zwembad) (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPISoortVerblpl2 het antwoord Eigen vakantiewoning of 2e huis is Naam (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl2 het antwoord Ja is Verblijf van (aankomstdatum) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl2 het antwoord Ja is Verblijf tot (vertrekdatum) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl2 het antwoord Ja is Kamernummer/huisje (indien bekend) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl2 het antwoord Ja is O Nederland O China O Dominicaanse Republ.... O Hotel O Camping O Appartement O Schip O Logeeradres (prive) O Eigen vakantiewoning of 2e huis O Anders 8

9 EPIAdres2 EPIPostcode2 EPIPlaats2 LEGIweb2 EPILand2 LEGIVerbl3 EPIVerblijfPl3 EPISoortVerblpl3 LEGIVerhDerden3 EPIVerblijfVan3 EPIVerblijfTot3 EPINaam3 EPIKamernr3 Adres (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl2 het antwoord Ja is Postcode (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl2 het antwoord Ja is Plaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl2 het antwoord Ja is Internetadres (indien bekend) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl2 het antwoord Ja is Land verblijfplaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl2 het antwoord Ja is Zijn er nog meer verblijfplaatsen (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl2 het antwoord Ja is Verblijfplaats 3 Soort verblijfplaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl3 het antwoord Ja is Is er sprake van verhuur aan derden en/of gebruik van gezamenlijke faciliteiten bij een accommodatie (bijv. sanitair, zwembad) (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPISoortVerblpl3 het antwoord Eigen vakantiewoning of 2e huis is Verblijf van (aankomstdatum) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl3 het antwoord Ja is Verblijf tot (vertrekdatum) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl3 het antwoord Ja is Naam (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl3 het antwoord Ja is Kamernummer/huisje (indien bekend) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl3 het antwoord Ja is O Nederland O China O Dominicaanse Republ.... O Hotel O Camping O Appartement O Schip O Logeeradres (prive) O Eigen vakantiewoning of 2e huis O Anders 9

10 EPIAdres3 EPIPostcode3 EPIPlaats3 LEGIweb3 EPILand3 LEGIVerbl4 EPIVerblijfpl4 EPISoortVerblpl4 LEGIVerhDerden4 EPIVerblijfVan4 EPIVerblijfTot4 EPINaam4 Adres (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl3 het antwoord Ja is Postcode (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl3 het antwoord Ja is Plaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl3 het antwoord Ja is Internetadres (indien bekend) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl3 het antwoord Ja is Land verblijfplaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl3 het antwoord Ja is Zijn er nog meer verblijfplaatsen (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl3 het antwoord Ja is Verblijfplaats 4 Soort verblijfplaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl4 het antwoord Ja is Is er sprake van verhuur aan derden en/of gebruik van gezamenlijke faciliteiten bij een accommodatie (bijv. sanitair, zwembad) (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPISoortVerblpl4 het antwoord Eigen vakantiewoning of 2e huis is Verblijf van (aankomstdatum) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl4 het antwoord Ja is Verblijf tot (vertrekdatum) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl4 het antwoord Ja is Naam (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl4 het antwoord Ja is O Nederland O China O Dominicaanse Republ.... O Hotel O Camping O Appartement O Schip O Logeeradres (prive) O Eigen vakantiewoning of 2e huis O Anders O nvt EPIKamernr4 kamernummer/huisje (indien bekend) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl4 het antwoord Ja is 10

11 EPIAdres4 EPIPostcode4 EPIPlaats4 LEGIweb4 EPILand4 LEGIVerbl5 EPIVerblijfpl5 EPISoortVerblpl5 LEGIVerhDerden5 EPIVerblijfVan5 EPIVerblijfTot5 EPINaam5 EPIKamernr5 Adres (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl4 het antwoord Ja is Postcode (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl4 het antwoord Ja is Plaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl4 het antwoord Ja is Internetadres (indien bekend) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl4 het antwoord Ja is Land verblijfplaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl4 het antwoord Ja is Zijn er nog meer verblijfplaatsen (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl4 het antwoord Ja is Verblijfplaats 5 Soort verblijfplaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl5 het antwoord Ja is Is er sprake van verhuur aan derden en/of gebruik van gezamenlijke faciliteiten bij een accommodatie (bijv. sanitair, zwembad) (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPISoortVerblpl5 het antwoord Eigen vakantiewoning of 2e huis is Verblijf van (aankomstdatum) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl5 het antwoord Ja is Verblijf tot (vertrekdatum) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl5 het antwoord Ja is Naam (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl5 het antwoord Ja is Kamernummer/huisje (indien bekend) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl5 het antwoord Ja is O Nederland O China O Dominicaanse Republ.... O Hotel O Camping O Appartement O Schip O Logeeradres (prive) O Eigen vakantiewoning of 2e huis O Anders 11

12 EPIAdres5 EPIPostcode5 EPIPlaats5 LEGIweb5 EPILand5 LEGIVerbl6 EPIVerblijfpl6 EPISoortVerblpl6 LEGIVerhDerden6 EPIVerblijfVan6 EPIVerblijfTot6 EPINaam6 EPIKamernr6 Adres (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl5 het antwoord Ja is Postcode (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl5 het antwoord Ja is Plaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl5 het antwoord Ja is Internetadres (indien bekend) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl5 het antwoord Ja is Land verblijfplaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl5 het antwoord Ja is Zijn er nog meer verblijfplaatsen (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl5 het antwoord Ja is Verblijfplaats 6 Soort verblijfplaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl6 het antwoord Ja is Is er sprake van verhuur aan derden en/of gebruik van gezamenlijke faciliteiten bij een accommodatie (bijv. sanitair, zwembad) (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPISoortVerblpl6 het antwoord Eigen vakantiewoning of 2e huis is Verblijf van (aankomstdatum) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl6 het antwoord Ja is Verblijf tot (vertrekdatum) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl6 het antwoord Ja is Naam (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl6 het antwoord Ja is Kamernummer/huisje (indien bekend) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl6 het antwoord Ja is O Nederland O China O Dominicaanse Republ.... O Hotel O Camping O Appartement O Schip O Logeeradres (prive) O Eigen vakantiewoning of 2e huis O Anders 12

13 EPIAdres6 EPIPostcode6 EPIPlaats6 LEGIweb6 EPILand6 LEGIVerbl7 EPIVerblijfPl7 EPISoortVerblpl7 LEGIVerhDerden7 EPIVerblijfVan7 EPIVerblijfTot7 EPINaam7 EPIKamernr7 Adres (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl6 het antwoord Ja is Postcode (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl6 het antwoord Ja is Plaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl6 het antwoord Ja is Internetadres (indien bekend) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl6 het antwoord Ja is Land verblijfplaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl6 het antwoord Ja is Zijn er nog meer verblijfplaatsen (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl6 het antwoord Ja is Verblijfplaats 7 Soort verblijfplaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl7 het antwoord Ja is Is er sprake van verhuur aan derden en/of gebruik van gezamenlijke faciliteiten bij een accommodatie (bijv. sanitair, zwembad) (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPISoortVerblpl7 het antwoord Eigen vakantiewoning of 2e huis is Verblijf van (aankomstdatum) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl7 het antwoord Ja is Verblijf tot (vertrekdatum) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl7 het antwoord Ja is Naam (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl7 het antwoord Ja is Kamernummer/huisje (indien bekend) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl7 het antwoord Ja is O Nederland O China O Dominicaanse Republ.... O Hotel O Camping O Appartement O Schip O Logeeradres (prive) O Eigen vakantiewoning of 2e huis O Anders 13

14 EPIAdres7 EPIPostcode7 EPIPlaats7 LEGIweb7 EPILand7 LEGIVerbl8 EPIVerblijfPl8 EPISoortVerblpl8 LEGIVerhDerden8 EPIVerblijfVan8 EPIVerblijfTot8 EPINaam8 EPIKamernr8 Adres (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl7 het antwoord Ja is Postcode (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl7 het antwoord Ja is Plaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl7 het antwoord Ja is Internetadres (indien bekend) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl7 het antwoord Ja is Land verblijfplaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl7 het antwoord Ja is Zijn er nog meer verblijfplaatsen (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl7 het antwoord Ja is Verblijfplaats 8 Soort verblijfplaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl8 het antwoord Ja is Is er sprake van verhuur aan derden en/of gebruik van gezamenlijke faciliteiten bij een accommodatie (bijv. sanitair, zwembad) (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPISoortVerblpl8 het antwoord Eigen vakantiewoning of 2e huis is Verblijf van (aankomstdatum) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl8 het antwoord Ja is Verblijf tot (vertrekdatum) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl8 het antwoord Ja is Naam (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl8 het antwoord Ja is Kamernummer/huisje (indien bekend) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl8 het antwoord Ja is O Nederland O China O Dominicaanse Republ.... O Hotel O Camping O Appartement O Schip O Logeeradres (prive) O Eigen vakantiewoning of 2e huis O Anders 14

15 EPIAdres8 EPIPostcode8 EPIPlaats8 LEGIweb8 EPILand8 LEGIVerbl9 EPIVerblijfPl9 EPISoortVerblpl9 LEGIVerhDerden9 EPIVerblijfVan9 EPIVerblijfTot9 EPINaam9 EPIKamernr9 Adres (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl8 het antwoord Ja is Postcode (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl8 het antwoord Ja is Plaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl8 het antwoord Ja is Internetadres (indien bekend) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl8 het antwoord Ja is Land verblijfplaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl8 het antwoord Ja is Zijn er nog meer verblijfplaatsen (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl8 het antwoord Ja is Verblijfplaats 9 Soort verblijfplaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl9 het antwoord Ja is Is er sprake van verhuur aan derden en/of gebruik van gezamenlijke faciliteiten bij een accommodatie (bijv. sanitair, zwembad) (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPISoortVerblpl9 het antwoord Eigen vakantiewoning of 2e huis is Verblijf van (aankomstdatum) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl9 het antwoord Ja is Verblijf tot (vertrekdatum) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl9 het antwoord Ja is Naam (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl9 het antwoord Ja is Kamernummer/huisje (indien bekend) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl9 het antwoord Ja is O Nederland O China O Dominicaanse Republ.... O Hotel O Camping O Appartement O Schip O Logeeradres (prive) O Eigen vakantiewoning of 2e huis O Anders 15

16 EPIAdres9 EPIPostcode9 EPIPLaats9 LEGIweb9 EPILand9 LEGIVerbl10 EPIVerblijfpl10 EPISoortVerblpl10 LEGIVerhDerden10 EPIVerblijfVan10 EPIVerblijfTot10 EPINaam10 EPIKamernr10 Adres (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl9 het antwoord Ja is Postcode (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl9 het antwoord Ja is Plaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl9 het antwoord Ja is Internetadres (indien bekend) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl9 het antwoord Ja is Land verblijfplaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl9 het antwoord Ja is Zijn er nog meer verblijfplaatsen (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl9 het antwoord Ja is Verblijfplaats 10 Soort verblijfplaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl10 het antwoord Ja is Is er sprake van verhuur aan derden en/of gebruik van gezamenlijke faciliteiten bij een accommodatie (bijv. sanitair, zwembad) (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPISoortVerblpl10 het antwoord Eigen vakantiewoning of 2e huis is Verblijf van (aankomstdatum) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl10 het antwoord Ja is Verblijf tot (vertrekdatum) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl10 het antwoord Ja is Naam (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl10 het antwoord Ja is Kamernummer/huisje (indien bekend) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl10 het antwoord Ja is O Nederland O China O Dominicaanse Republ.... O Hotel O Camping O Appartement O Schip O Logeeradres (prive) O Eigen vakantiewoning of 2e huis O Anders 16

17 EPIAdres10 EPIPostcode10 EPIPLaats10 LEGIweb10 EPILand10 LEGITour LEGIBronAnd lblepigeg EPILandBesmetting EPIAndereLanden LEGIlblBronWerk LEGIBeroepZiekte Adres (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl10 het antwoord Ja is Postcode (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl10 het antwoord Ja is Plaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl10 het antwoord Ja is Internetadres (indien bekend) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl10 het antwoord Ja is Land verblijfplaats (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIVerbl10 het antwoord Ja is Touroperator (indien van toepassing) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIOvern het antwoord Ja is Zijn er mogelijke andere bronnen tijdens verblijf buitenland genoemd? (bijv. gebruik stranddouche, badhuis etc.) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIOvern het antwoord Ja is EPIDEMIOLOGISCHE GEGEVENS Wat is het meest waarschijnlijke land van besmetting Mogelijke andere landen Mogelijke bronnen op het werk Is de ziekte mogelijk opgelopen tijdens de beroepsuitoefening? O Nederland O China O Dominicaanse Republ.... O Nederland O China O Dominicaanse Republ.... [ ] Nederland [ ] Niet van toepassing [ ] Onbekend [ ] China..., in Nederland, in buitenland O Niet van toepassing 17

18 EPIBeroepSector2 EPIBeroepSectorAnder In welke sector is de patiënt werkzaam: (meerdere antwoorden mogelijk) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIBeroepZiekte het antwoord Ja, in Nederland, Nee, Onbekend of Ja, in buitenland is Andere sector nl. (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPIBeroepSector2 het antwoord Andere sector, namelijk (o.a. seksindustrie, maatschappelijke dienstverlening) is [ ] (Gezondheids)zorg inclusief laboratoria [ ] Landbouw (o.a. akkerbouw, kassenteelt, (champignon)kwekerijen) [ ] Groenvoorziening (o.a. hoveniers, landschapsverzorging, plantsoenendienst, bosbouwers) [ ] Werk met dieren of dierlijke producten (o.a. melk-,pluimvee-,varkenshouderijen, viskwekerijen, jagers, boswachters, ruimers) [ ] Afvalverwerking [ ] Schoonmaakbranche [ ] Onderwijs en kinderopvang [ ] Buitenland (zakenreizigers of expatriats) [ ] Transport (o.a. luchtvaart/haven, wegtransport, scheepsvaart) [ ] Opvang dak- en thuislozen/asielzoekers etc [ ] Voedingsmiddelenindustrie (o.a. vleesverwerkende industrie) [ ] Niet van toepassing (kinderen, gepensioneerden, werkzoekenden) [ ] Niet bekend 18

19 EpiBeroepPat LEGIBronWerk LEGIBronWerkToel LEGIBronWerkPc LEGIBronWerkHuisnr LEGIBronWerkPlaats Wat is het beroep dat de patiënt uitoefent (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIBeroepZiekte het antwoord Ja, in Nederland, Nee, Onbekend of Ja, in buitenland is Douche of ander contact met aerosolen op het werk (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIBeroepZiekte het antwoord Ja, in Nederland, Nee, Onbekend of Ja, in buitenland is Toelichting mogelijke bron werk (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIBeroepZiekte het antwoord Ja, in Nederland, Nee, Onbekend of Ja, in buitenland is Postcode bron werk (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIBronWerk het antwoord Ja is Huisnummer bron werk (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIBronWerk het antwoord Ja is Plaats bron werk (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIBronWerk het antwoord Ja is O Werk niet van toepassing LEGIlblBronLoc LEGIlblBronLocExtra Mogelijke bronnen en bezochte locaties in Nederland Vermeld hier ALLE bezochte locaties die van toepassing zijn. Zie ook vraagtekenknop. LEGIEwgliBron1 LEGIEwgliBroAnd1 Omschrijving bezochte locatie of mogelijke bron (1) Mogelijke bron anders (1) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIEwgliBron1 het antwoord Anders, namelijk is O Sauna O Zwembad O Sportgelegenheid met gebruik douche O Tuincentrum/kas O Evenement/recreatiepark O Autowasstraat O Anders, namelijk O Niet van toepassing O onbekend O Zonnebank/fitness met gebruik douche O Bubbelbad (privé / particulier) O Bubbelbad (openbaar) O fontein / sproeiinstallatie 19

20 LEGIEwglipostcd1 LEGIEwgliPlaats1 LEGIEwgliBron2 LEGIEwgliBroAnd2 LEGIEwglipostcd2 Postcode mogelijke bron/locatie (1) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIEwgliBron1 het antwoord Sauna, Zwembad, Sportgelegenheid met gebruik douche, Ziekenhuis, Verzorgingshuis, Verpleeghuis, Tuincentrum/kas, Evenement/recreatiepark, Eigen woning, Logeeradres, Werk, Jachthaven, Truckersstop met gebruik douche, Schip, Tandarts, Autowasstraat, Anders, namelijk, onbekend, whirlpool privé/particulier, Bubbelbad (privé / particulier), Zonnebank/fitness met gebruik douche, Bubbelbad (openbaar) of fontein / sproeiinstallatie is Plaats mogelijke bron (1) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIEwgliBron1 het antwoord Sauna, Zwembad, Sportgelegenheid met gebruik douche, Ziekenhuis, Verzorgingshuis, Verpleeghuis, Tuincentrum/kas, Evenement/recreatiepark, Eigen woning, Logeeradres, Werk, Jachthaven, Truckersstop met gebruik douche, Schip, Tandarts, Autowasstraat, Anders, namelijk, onbekend, whirlpool privé/particulier, Bubbelbad (privé / particulier), Zonnebank/fitness met gebruik douche, Bubbelbad (openbaar) of fontein / sproeiinstallatie is Omschrijving bezochte locatie of mogelijke bron (2) Mogelijke bron anders (2) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIEwgliBron2 het antwoord Anders, namelijk is Postcode mogelijke bron/locatie (2) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIEwgliBron2 het antwoord Sauna, Zwembad, Sportgelegenheid met gebruik douche, Ziekenhuis, Verzorgingshuis, Verpleeghuis, Tuincentrum/kas, Evenement/recreatiepark, Eigen woning, Logeeradres, Werk, Jachthaven, Truckersstop met gebruik douche, Schip, Tandarts, Autowasstraat, Anders, namelijk, onbekend, whirlpool privé/particulier, Bubbelbad (privé / particulier), Zonnebank/fitness met gebruik douche, Bubbelbad (openbaar) of fontein / sproeiinstallatie is O Sauna O Zwembad O Sportgelegenheid met gebruik douche O Tuincentrum/kas O Evenement/recreatiepark O Autowasstraat O Anders, namelijk O Niet van toepassing O onbekend O Zonnebank/fitness met gebruik douche O Bubbelbad (privé / particulier) O Bubbelbad (openbaar) O fontein / sproeiinstallatie 20

21 LEGIEwgliPlaats2 LEGIEwgliBron3 LEGIEwgliBroAnd3 LEGIEwglipostcd3 LEGIEwgliPlaats3 Plaats mogelijke bron (2) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIEwgliBron2 het antwoord Sauna, Zwembad, Sportgelegenheid met gebruik douche, Ziekenhuis, Verzorgingshuis, Verpleeghuis, Tuincentrum/kas, Evenement/recreatiepark, Eigen woning, Logeeradres, Werk, Jachthaven, Truckersstop met gebruik douche, Schip, Tandarts, Autowasstraat, Anders, namelijk, onbekend, whirlpool privé/particulier, Bubbelbad (privé / particulier), Zonnebank/fitness met gebruik douche, Bubbelbad (openbaar) of fontein / sproeiinstallatie is Omschrijving bezochte locatie of mogelijke bron (3) Mogelijke bron anders (3) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIEwgliBron3 het antwoord Anders, namelijk is Postcode mogelijke bron/locatie (3) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIEwgliBron3 het antwoord Sauna, Zwembad, Sportgelegenheid met gebruik douche, Ziekenhuis, Verzorgingshuis, Verpleeghuis, Tuincentrum/kas, Evenement/recreatiepark, Eigen woning, Logeeradres, Werk, Jachthaven, Truckersstop met gebruik douche, Schip, Tandarts, Autowasstraat, Anders, namelijk, onbekend, whirlpool privé/particulier, Bubbelbad (privé / particulier), Zonnebank/fitness met gebruik douche, Bubbelbad (openbaar) of fontein / sproeiinstallatie is Plaats mogelijke bron (3) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIEwgliBron3 het antwoord Sauna, Zwembad, Sportgelegenheid met gebruik douche, Ziekenhuis, Verzorgingshuis, Verpleeghuis, Tuincentrum/kas, Evenement/recreatiepark, Eigen woning, Logeeradres, Werk, Jachthaven, Truckersstop met gebruik douche, Schip, Tandarts, Autowasstraat, Anders, namelijk, onbekend, whirlpool privé/particulier, Bubbelbad (privé / particulier), Zonnebank/fitness met gebruik douche, Bubbelbad (openbaar) of fontein / sproeiinstallatie is O Sauna O Zwembad O Sportgelegenheid met gebruik douche O Tuincentrum/kas O Evenement/recreatiepark O Autowasstraat O Anders, namelijk O Niet van toepassing O onbekend O Zonnebank/fitness met gebruik douche O Bubbelbad (privé / particulier) O Bubbelbad (openbaar) O fontein / sproeiinstallatie 21

22 LEGIEwgliBron4 LEGIEwgliBroAnd4 LEGIEwglipostcd4 LEGIEwgliPlaats4 Omschrijving bezochte locatie of mogelijke bron (4) Mogelijke bron anders (4) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIEwgliBron4 het antwoord Anders, namelijk is Postcode mogelijke bron/locatie (4) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIEwgliBron4 het antwoord Sauna, Zwembad, Sportgelegenheid met gebruik douche, Ziekenhuis, Verzorgingshuis, Verpleeghuis, Tuincentrum/kas, Evenement/recreatiepark, Eigen woning, Logeeradres, Werk, Jachthaven, Truckersstop met gebruik douche, Schip, Tandarts, Autowasstraat, Anders, namelijk, onbekend, whirlpool privé/particulier, Bubbelbad (privé / particulier), Zonnebank/fitness met gebruik douche, Bubbelbad (openbaar) of fontein / sproeiinstallatie is Plaats mogelijke bron (4) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIEwgliBron4 het antwoord Sauna, Zwembad, Sportgelegenheid met gebruik douche, Ziekenhuis, Verzorgingshuis, Verpleeghuis, Tuincentrum/kas, Evenement/recreatiepark, Eigen woning, Logeeradres, Werk, Jachthaven, Truckersstop met gebruik douche, Schip, Tandarts, Autowasstraat, Anders, namelijk, onbekend, whirlpool privé/particulier, Bubbelbad (privé / particulier), Zonnebank/fitness met gebruik douche, Bubbelbad (openbaar) of fontein / sproeiinstallatie is O Sauna O Zwembad O Sportgelegenheid met gebruik douche O Tuincentrum/kas O Evenement/recreatiepark O Autowasstraat O Anders, namelijk O Niet van toepassing O onbekend O Zonnebank/fitness met gebruik douche O Bubbelbad (privé / particulier) O Bubbelbad (openbaar) O fontein / sproeiinstallatie 22

23 LEGIEwgliBron5 LEGIEwgliBroAnd5 LEGIEwglipostcd5 LEGIEwgliPlaats5 Omschrijving bezochte locatie of mogelijke bron (5) Mogelijke bron anders (5) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIEwgliBron5 het antwoord Anders, namelijk is Postcode mogelijke bron/locatie (5) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIEwgliBron5 het antwoord Sauna, Zwembad, Sportgelegenheid met gebruik douche, Ziekenhuis, Verzorgingshuis, Verpleeghuis, Tuincentrum/kas, Evenement/recreatiepark, Eigen woning, Logeeradres, Werk, Jachthaven, Truckersstop met gebruik douche, Schip, Tandarts, Autowasstraat, Anders, namelijk, onbekend, whirlpool privé/particulier, Bubbelbad (privé / particulier), Zonnebank/fitness met gebruik douche, Bubbelbad (openbaar) of fontein / sproeiinstallatie is Plaats mogelijke bron (5) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIEwgliBron5 het antwoord Sauna, Zwembad, Sportgelegenheid met gebruik douche, Ziekenhuis, Verzorgingshuis, Verpleeghuis, Tuincentrum/kas, Evenement/recreatiepark, Eigen woning, Logeeradres, Werk, Jachthaven, Truckersstop met gebruik douche, Schip, Tandarts, Autowasstraat, Anders, namelijk, onbekend, whirlpool privé/particulier, Bubbelbad (privé / particulier), Zonnebank/fitness met gebruik douche, Bubbelbad (openbaar) of fontein / sproeiinstallatie is O Sauna O Zwembad O Sportgelegenheid met gebruik douche O Tuincentrum/kas O Evenement/recreatiepark O Autowasstraat O Anders, namelijk O Niet van toepassing O onbekend O Zonnebank/fitness met gebruik douche O Bubbelbad (privé / particulier) O Bubbelbad (openbaar) O fontein / sproeiinstallatie 23

24 LEGIEwgliBron6 LEGIEwgliBroAnd6 LEGIEwglipostcd6 LEGIEwgliPlaats6 LEGIToelBron Omschrijving bezochte locatie of mogelijke bron (6) Mogelijke bron anders (6) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIEwgliBron6 het antwoord Anders, namelijk is Postcode mogelijke bron/locatie (6) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIEwgliBron6 het antwoord Sauna, Zwembad, Sportgelegenheid met gebruik douche, Ziekenhuis, Verzorgingshuis, Verpleeghuis, Tuincentrum/kas, Evenement/recreatiepark, Eigen woning, Logeeradres, Werk, Jachthaven, Truckersstop met gebruik douche, Schip, Tandarts, Autowasstraat, Anders, namelijk, onbekend, whirlpool privé/particulier, Bubbelbad (privé / particulier), Zonnebank/fitness met gebruik douche, Bubbelbad (openbaar) of fontein / sproeiinstallatie is Plaats mogelijke bron (6) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIEwgliBron6 het antwoord Sauna, Zwembad, Sportgelegenheid met gebruik douche, Ziekenhuis, Verzorgingshuis, Verpleeghuis, Tuincentrum/kas, Evenement/recreatiepark, Eigen woning, Logeeradres, Werk, Jachthaven, Truckersstop met gebruik douche, Schip, Tandarts, Autowasstraat, Anders, namelijk, onbekend, whirlpool privé/particulier, Bubbelbad (privé / particulier), Zonnebank/fitness met gebruik douche, Bubbelbad (openbaar) of fontein / sproeiinstallatie is Eventuele toelichting bij mogelijke bronnen / locaties O Sauna O Zwembad O Sportgelegenheid met gebruik douche O Tuincentrum/kas O Evenement/recreatiepark O Autowasstraat O Anders, namelijk O Niet van toepassing O onbekend O Zonnebank/fitness met gebruik douche O Bubbelbad (privé / particulier) O Bubbelbad (openbaar) O fontein / sproeiinstallatie LEGIlblBronAct Mogelijke bronnen tijdens overige activiteiten 24

25 LEGIAct LEGIToelBronAct LEGIlblConclGGD LEGIbronnen3 LEGIMeestWaarsch LEGIlblBem LEGILocBron Welke overige activiteiten met mogelijk risico op Legionella blootstelling werden ondernomen in de 14 dagen voor eerste ziektedag Eventuele toelichting bij mogelijke bronnen overige activiteiten Conclusies GGD Waar was de patiënt tijdens de 14-daagse incubatieperiode (wat was de verst weg gelegen plek? ) Wat is de meest waarschijnlijke bron Bemonstering Wordt bemonstering uitgevoerd bij bron(nen) [ ] Onbekend [ ] Niet van toepassing [ ] Warm water thuis [ ] Ontluchten centrale verwarming [ ] Klussen aan leidingen of verwarming [ ] Contact met tuinaarde of potgrond [ ] Gebruik hogedrukspuit [ ] Gebruik tuinslang [ ] Gebruik plantenspuit [ ] Anders O niet buiten eigen woning geweest O uitsluitend directe woonomgeving (O Woonplaats patiënt O Eigen GGD regio O Andere GGD regio O Buitenland (geen anamnese) O ja, door BEL O ja, door andere instantie O nee O onbekend (bron in andere regio) 25

26 LEGIResBem LEGIWaterSys LEGIResBesToel LEGIlblGerel Resultaat bemonstering (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGILocBron het antwoord ja, door BEL of ja, door andere instantie is Welk type watersysteem was positief voor Legionella? (meer antwoorden mogelijk) (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGIResBem het antwoord Legionella pneumophila sg 1 aangetoond(kweek), Legionella pneumopjhila sg 1 aangetoond(pcr), Legionella pneumopjhila sg 2-14 aangetoond(kweek), Legionella pneumopjhila sg 2-14 aangetoond(pcr), Legionella non-pneumophila aangetoond (kweek), Legionella non-pneumophila aangetoond (PCR), L. species aangetoond (type onbekend)(pcr), genotypische match patient isolaat met bron isolaat of L. species aangetoond (type onbekend) (kweek) is Toelichting uitkomst bemonstering. Specificeer welke bron(nen), type legionella per bron en hoeveel KVE werd aangetoond. (Vul deze vraag alleen in als op vraag LEGILocBron het antwoord ja, door BEL of ja, door andere instantie is Gerelateerde ziektegevallen [ ] geen legionella aangetoond [ ] Legionella pneumophila sg 1 aangetoond(kweek) [ ] Legionella pneumopjhila sg 1 aangetoond(pcr) [ ] Legionella pneumopjhila sg 2-14 aangetoond(kweek) [ ] Legionella pneumopjhila sg 2-14 aangetoond(pcr) [ ] Legionella nonpneumophila aangetoond (kweek) [ ] Legionella nonpneumophila aangetoond (PCR) [ ] L. species aangetoond (type onbekend) (kweek) [ ] L. species aangetoond (type onbekend)(pcr) [ ] genotypische match patient isolaat met bron isolaat [ ] Resultaat bemonstering andere regio onbekend [ ] Koeltoren [ ] Bubbelbad [ ] Mengwatersysteem [ ] Koudwatersysteem [ ] Warmwatersysteem [ ] anders [ ] onbekend 26

27 EPIPatGerelateerd LEGIPatGerel LEGIGeratPatToe Zijn er gerelateerde ziektegevallen Relatie andere ziektegevallen (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPIPatGerelateerd het antwoord Ja is Toelichting gerelateerde ziektegevallen (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPIPatGerelateerd het antwoord Ja is O gezin O reisgenoot O geografisch cluster O instelling O werk O overig 27