Mazelen. Coschap Huisarts- en Sociale geneeskunde Huisartsenpraktijk P.A.J. van de Kar Jiske Sloekers

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Mazelen. Coschap Huisarts- en Sociale geneeskunde Huisartsenpraktijk P.A.J. van de Kar Jiske Sloekers"

Raphaël Jacobs
4 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Mazelen Coschap Huisarts- en Sociale geneeskunde Huisartsenpraktijk P.A.J. van de Kar Jiske Sloekers

2 Wat is mazelen? Virusinfectie morbellivirus Aerogene druppel verspreiding Primaire infectie van respiratoir epitheel met replicatie in lokale lymfoïde weefsels van de luchtwegen viremie met circulatie van geïnfecteerde lymfocyten in het bloed verspreiding naar lymfoïde weefsels in het gehele lichaam

Prodromale fase: Hoge koorts Hoesten Neusverkoudheid Conjunctivitis

Gegeneraliseerd grofvlekkig ruw aanvoelend exantheem: achter de

Self limiting na 7-10 dagen Ernstige bijkomende symptomen: Otitis

3 Hoe herken ik mazelen? Besmetting: Aerogeen via druppels Incubatieperiode 7-14 dagen Prodromale fase: Hoge koorts Hoesten Neusverkoudheid Conjunctivitis Koplik vlekjes (bij 30%) 2-4 dagen Exanthemateuze fase: Gegeneraliseerd grofvlekkig ruw aanvoelend exantheem: achter de oren/gelaat gehele lichaam. Verbleekt na enkele dagen. Self limiting na 7-10 dagen Ernstige bijkomende symptomen: Otitis media en HLWI of bronchiolitis (5-10%) Pneumonie (1-5%) Encephalitis (0,1%, kan tot 7 jaar na symptomen ontstaan) RIVM. Mazelen

4 Foto s Donkere huidskleur? Beoordeel m.n. ruwheid Koplik vlekjes Huidziekten.nl. Mazelen (Morbilli)

tot 12 maanden Niet vaccineren: Immuungecompromitteerden Zwangeren 1 vaccinatie 95% dekking 2 vaccinaties 99%

5 Besmettelijkheid en immunisatie Besmettelijk vanaf eerste symptomen: ca 4 dagen voor tot 4 dagen na start exantheem BMR vaccinatie in Rijksvaccinatieprogramma sinds 1976 Vanaf 14 maanden ivm maternale antistoffen tot 12 maanden Niet vaccineren: Immuungecompromitteerden Zwangeren 1 vaccinatie 95% dekking 2 vaccinaties 99% dekking RIVM. Vaccinatieschema voor Nederland

6 Risicogroepen Risicogroepen Kinderen 6-14 maanden Kinderen zonder vaccinatie om religieuze/antroposofische redenen Volwassenen zonder mazelen doorgemaakt Ernstiger beloop Kinderen < 12 maanden van niet immune moeders Kinderen met vitamine A deficiëntie (Niet-immune) zwangere vrouwen Immuungecompromitteerden Volwassenen Werkgerelateerde risicolopers Niet immune werknemers frequent reizen naar endemische gebieden Gezondheidsmedewerkers/medische studenten Werknemers op scholen en kinderdagverblijven (lage vaccinatiegraad) Werkgerelateerde risicovormers Kinder- en kraamafdelingen Oncologieafdelingen Kinderopvang en consultatiebureaus

Vaccinatiegraad Eliminatie mogelijk bij vaccinatiegraad >

nl/bibliotheek/rapporten/2018-0008.pdf ECDC.

7 Vaccinatiegraad Eliminatie mogelijk bij vaccinatiegraad > 94% RIVM. Vaccinatiegraad en jaarverslag Rijksvaccinatieprogramma Nederland ECDC. Monthly measles and rubella monitoring report March

8 Het probleem vroeger Om het jaar epidemie met sterftecijfer van ca per jaar Volksgezondheidenzorg.info. Mazelen

9 Het probleem sinds de BMR Epidemieën in 1999/ zieken, 3 overlijdens ziekenhuis opnames 2013/ zieken, 182 ziekenhuis opnames, 1 overlijden Volksgezondheidenzorg.info. Mazelen

Het probleem nu 5 bevestigde gerapporteerde

10 Het probleem nu 5 bevestigde gerapporteerde zieken in 2019 Eliminatiestatus Europees in 2018 hoogste van afgelopen 10 jaar ECDC. Monthly measles and rubella monitoring report March

Wereldwijd - WHO In 2017: 85% kinderen 1 vaccinatie 67% kinderen 2 vaccinaties 173.

11 Wereldwijd - WHO In 2017: 85% kinderen 1 vaccinatie 67% kinderen 2 vaccinaties zieken Mortaliteit ontwikkelingslanden nog 5-10% WHO. Measles

12 Diagnostiek Klinisch beeld ervaren artsen Epidemiologische relatie Laboratorium PCR in sputum, serum, keeluitstrijk of urine < 3 dagen start exantheem IgM titer vanaf start exantheem tot 6 weken IgG titer vanaf 30 dagen; bij viervoudige titer positief

13 Wat moet de huisarts doen bij zijn personeel? < 1965 Voldoende beschermd Anamnestisch mazelen? Voldoende beschermd Geboren Anamnestisch geen mazelen of onzeker? Anamnestisch gevaccineerd? Bepaal IgG titer Matig beschermd Positief? Negatief? Voldoende beschermd Niet beschermd >1978 Anamnestisch gevaccineerd? Niet gevaccineerd door keuze? Voldoende beschermd Niet beschermd Handelen: Voldoende beschermd geen actie Matig beschermd biedt 1 vaccinatie aan. Niet beschermd biedt 2 vaccinaties aan met 1 maand ertussen.

14 Wat te doen bij een verdenking mazelen? 1. Meldingsplicht binnen 1 werkdag melden aan GGD Zuid Limburg Kantoortijden: uurs dienstnummer: Een persoon met: Koorts en maculopapuleuze uitslag i.c.m. 1/3: Hoesten Neusverkouden Conjunctivitis i.c.m. 1/4: Mazelen IgM (+) Viervoudige mazelen IgG stijging Mazelen RNA (+) in PCR Epidemiologische link

15 Wat te doen bij een verdenking mazelen? 2. Contactonderzoek Vaccinatiestatus omgeving nagaan en BMR vaccinatie aanbieden (via GGD) Medewerkers met patiëntcontact (via werkgever/arbodienst) In besmettelijke periode hoog risicogroepen mijden (4 dagen voor en na start exantheem) risicovormers met symptomen werkverbod Wering van kinderdagverblijf/school is niet zinvol m.u.v. ernstig zieken 3. Profylaxe en behandeling Vaccinatie binnen 24 (of 72) uur voor niet immune mensen Passieve immunisatie voor risicogroepen zoals zwangeren en immuungecompromitteerden Geen behandeling voor mazelen, enkel symptoombestrijding koorts en dehydratie

16 LCI richtlijnen Overzicht maatregelen bij contacten van een mazelenpatiënt Bescherming tegen mazelen in de gezondheidszorg df

Vergelijkbare documenten

Mazelen surveillanceoverzicht, 1 mei 18 dec 2013 (week 51)

Mazelen surveillanceoverzicht, 1 mei 18 dec 2013 (week 51) Bron gegevens: Osiris/CIb-LCI/CIb-IDS. Auteurs: Annemarijn van Ginkel, Esther Swart, Susan Hahné (CIb-EPI). Met dank aan Tessa van t Klooster,