Buiktyfus, versie 13 (PDF aangemaakt op: ) Contactpersoon: Ingrid Friesema

Transcriptie

1 Buiktyfus, versie 13 (PDF aangemaakt op: ) lblgascontact1 lblmeldcrit Contactpersoon: Ingrid Friesema A. MELDINGSCRITERIUM lblmeldcritthyp1 Elk persoon met tenminste 1 van de volgende 2 klinische beelden: lblmeldcritthyp2 Aantonen van Salmonella typhi in het laboratorium Recent (minder dan 3 weken) contact met een persoon bij wie de infectie is bevestigd lblmeldcritthyp3 MeldCrit1 Elke persoon zonder klinische verschijnselen : Aantonen van Salmonella typhi in het laboratorium Voldoet de melding aan het bovenstaande meldingscriterium? MeldCritTekst1 Wat is de reden dat u toch wilt melden? (Vul deze vraag alleen in als op vraag MeldCrit1 het antwoord Nee is gegeven.) lblstreep lblmelding MELDING MELGGDOntvDt MELGGDExtern MELGGDIntern MELIGZAant MELRIVMAant lblpatient PATGeslacht PATGeboorteJaar Melding ontvangen op GGD: Aantekeningen GGD voor LCI / EPI Aantekeningen GGD intern: Aantekeningen LCI: Aantekeningen EPI: PATIENT Geslacht Geboortejaar - - O Man O Vrouw 1

2 PATGeboorteMnd PATPostcc PATAzc lblziekte ZIEVerwekkerTYPH ZIESalmTYPHLab ZIESalmTYPHContact ZIEVastst1eZiektedg ZIEOnzeker1eZiektedg TYPHZIE1eZiekteDt Geboortemaand indien leeftijd Postcodecijfers Was de persoon op het moment van diagnose woonachtig in een collectieve opvanglocatie voor asielzoekers/vluchtelingen? ZIEKTE Ziekteverwekker Werd de aanwezigheid van Salmonella typhi aangetoond in het laboratorium? Had de patiënt recent ( minder dan 3 weken geleden) contact met een persoon bij wie de infectie bevestigd is? Vaststelling eerste ziektedag Verklaring onzekerheid eerste ziektedag (Vul deze vraag alleen in als op vraag ZIEVastst1eZiektedg het antwoord Geschat is gegeven.) Eerste ziektedag nuari O Februari O Maart O April O Mei O Juni O Juli O Augustus O September O Oktober O November O December O Salmonella typhi O ja O nee O onbekend O ja O nee O onbekend O Geschat O Vastgesteld - - 2

3 EPILabuitslag EPILabuitslagDt ZIEOpnZH ZIEOverleden2013 ZIEOverleden2013ja EPITyphKlacht EPITyphKlachtWelk lblepigeg EPIVaccZiekte EPIBronBesmett Is een datum laboratoriumuitslag beschikbaar? Datum laboratoriumuitslag (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPILabuitslag het antwoord Ja, namelijk is gegeven.) Is de patiënt ten gevolge van deze ziekte in het ziekenhuis opgenomen Is de patiënt overleden? Was het overlijden volgens de behandelend arts/huisarts gerelateerd aan deze infectieziekte? (Vul deze vraag alleen in als op vraag ZIEOverleden2013 het antwoord Ja is gegeven.) Had de patiënt klachten of symptomen van een Salmonella typhi infectie? Zo ja, welke (meerdere antwoorden mogelijk)? (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPITyphKlacht het antwoord Ja is gegeven.) EPIDEMIOLOGISCHE GEGEVENS Is de patiënt gevaccineerd tegen deze infectieziekte Mogelijke bron of plaats van besmetting, namelijk O Niet beschikbaar, ondanks uitgevoerd laboratoriumonderzoek., er is geen laboratoriumonderzoek verricht - -, de infectie was de primaire of een secundaire doodsoorzaak, geen informatie [ ] Persisterende koorts [ ] Hoofdpijn [ ] Relatieve bradycardie [ ] Non-productieve hoest [ ] Diarree, constipatie, malaise of buikpijn 3

4 EpiGebLandPat EpiGebLandMoeder EPIGebLandVader Geboorteland patient Geboorteland moeder Geboorteland vader O Nederland O China O Dominicaanse Republ. O Nederland O China O Dominicaanse Republ. O Nederland O China O Dominicaanse Republ. EPIVoedselWater Is de ziekte opgelopen door consumptie van besmet voedsel of water, in Nederland, in buitenland EPITypeVoedsel EpiTypeVoedselOms Welk type voedsel/water betreft dit (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPIVoedselWater het antwoord Ja, in Nederland is gegeven.) Omschrijving type voedsel indien overige (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPITypeVoedsel het antwoord Overige is gegeven.) O Eieren O Gevogelte (duif e.d.) O IJs O Rauwmelkse kaas O Ongepasteuriseerde melk O Mayonaise O Paardenvlees O Pluimveevlees O Rundvlees O Schelpdieren O Varkensvlees O Vis O Wild (zwijn e.d.) O Kraanwater/ijsblokjes O Bronwater/flessenwater O Oppervlaktewater O Overige 4

5 EPIPlaatsBereid EPISoortCommGelegen EPIPlaatsBereidOms EPILandBesmetting EPIAndereLanden EPIPatGerelateerd EPILocGerelatZiekte Wat is de plaats van bereiding (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPIVoedselWater het antwoord Ja, in Nederland is gegeven.) Soort commerciele gelegenheid (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPIPlaatsBereid het antwoord Commerciele gelegenheid is gegeven.) Omschrijving plaats bereiding indien overige (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPIPlaatsBereid het antwoord Overige is gegeven.) Wat is het meest waarschijnlijke land van besmetting Mogelijke andere landen Zijn er gerelateerde ziektegevallen Waar bevinden zich de gerelateerde ziektegevallen (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPIPatGerelateerd het antwoord Ja is gegeven.) O Gezin O Commerciele gelegenheid O Instelling O Overige O Cafe O Hotel O Restaurant O Nederland O China O Dominicaanse Republ. [ ] Nederland [ ] Niet van toepassing [ ] Onbekend [ ] China O Gezin / Huishouden O Studentenvereniging O Instelling/school O Overig 5

6 EPISoortInstelling EPIOmsNmInstelling EPIOmsOverige EPIBeroepZiekte Soort instelling (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPILocGerelatZiekte het antwoord Instelling/school is gegeven.) Omschrijving/naam instelling (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPILocGerelatZiekte het antwoord Instelling/school is gegeven.) Omschrijving overige (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPILocGerelatZiekte het antwoord Overig is gegeven.) Is de ziekte het meest waarschijnlijk opgelopen tijdens de beroepsuitoefening? O Universiteit O Hogeschool O Middelbare school O Basisschool O Kindercentrum O Asielzoekerscentrum O Dak- en thuislozen opvang O Instelling verstand. gehandicapten O Internaat O Jeugdinstelling O Verpleeghuis O Verzorgingshuis O Ziekenhuis O Andere instelling, in Nederland, in buitenland 6

7 EPIBeroepSector2 In welke sector is de patiënt werkzaam: (meerdere antwoorden mogelijk) [ ] (Gezondheids)zorg inclusief laboratoria [ ] Landbouw (o.a. akkerbouw, kassenteelt, (champignon)kwekerijen) [ ] Groenvoorziening (o.a. hoveniers, landschapsverzorging, plantsoenendienst, bosbouwers) [ ] Werk met dieren of dierlijke producten (o.a. melk-,pluimvee-,varkenshouderijen, viskwekerijen, jagers, boswachters, ruimers, vleesverwerkende industrie) [ ] Afvalverwerking [ ] Schoonmaakbranche [ ] Onderwijs en kinderopvang [ ] Seksindustrie [ ] Andere sector, namelijk (o.a. kantoorfuncties, productie- /fabrieksmedewerkers, opvang dak- en thuislozen/asielzoekers) [ ] Buitenland (zakenreizigers of expatriats) [ ] Transport (o.a. luchtvaart/haven, wegtransport, scheepsvaart) [ ] Niet van toepassing (kinderen, gepensioneerden, werkzoekenden) [ ] Niet bekend 7

8 EPIBeroepSectorAnder EPIPatWerkzaamheden EpiBeroepPat EPIPatVoedBereid SD-topdesk SD-date Andere sector nl. (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPIBeroepSector2 het antwoord Andere sector, namelijk (o.a. seksindustrie, maatschappelijke dienstverlening) of Andere sector, namelijk (o.a. kantoorfuncties, productie- /fabrieksmedewerkers, opvang dak- en thuislozen/asielzoekers) is gegeven.) Tijdens welke werkzaamheden heeft de patiënt de ziekte waarschijnlijk opgelopen (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPIBeroepZiekte het antwoord Ja, in Nederland of Ja, in buitenland is gegeven.) Wat is het beroep dat de patiënt uitoefent Zijn de patient en/of gezinsleden beroepsmatig betrokken bij de bereiding/behandeling van eet- of drinkwaren of bij de behandeling/verzorging van andere personen TopDesk callnummer Behandeld door SD op, in Nederland, in buitenland - - 8