Infectie RIsico Scan (IRIS) risico s in beeld

Transcriptie

1 ABR Netwerk, 5 september Vucht Infectie RIsico Scan (IRIS) risico s in beeld dr Ina (LE) Willemsen Consultant Infectiepreventie Amphia ziekenhuis Breda Werkpakket verantwoordelijke IRIS Amphia ziekenhuis / CIDER BV

2 Inhoud - Wat is een Infectie RIsico Scan (IRIS) - De IRIS in verschillende domeinen - Ervaringen met de IRIS - Wat kan de IRIS betekenen in een netwerk - i-4-1 Health project

3 Wat is een Infectie RIsico Scan (IRIS)? Inzichtelijk maken van risico s binnen een ziekenhuisafdeling, specialisme of andere setting gewoon INFECTIEPREVENTIE dus? Inderdaad! Surveillance & audits

4 Weergegeven in een visueel risicoprofiel en een verbeterplot Wat is een Infectie RIsico Scan (IRIS)? Alle audits en de surveillance worden op 1 moment in 1 setting uitgevoerd Bundel aanpak waarbij uitkomstmaten en proces maten, zowel patiënt- als afdelings-gerelateerd, gemeten worden Verzameling van data vindt zoveel mogelijk gestandaardiseerd en objectief plaats Iedere gemeten uitkomst- of proces maat wordt afgezet tegen referentie waarden (breekpunten) en krijgt een soort beoordeling: hoog, gemiddeld, laag risico (stoplicht kleuren)

5 IRIS: risico s

6 IRIS: risico s

7 IRIS: risico s

8 IRIS: risico s

9 IRIS RISICOPROFIEL VERBETERPLOT - Uitkomst variabelen - Proces maten Patiënt gerelateerd Zorg gerelateerd

10 IRIS RISICOPROFIEL Dutch hospital 4 surgical wards 1 VERBETERPLOT - Uitkomst variabelen - Proces maten Patiënt gerelateerd Zorg gerelateerd

11 IRIS in verschillende domeinen IRIS is flexibel en aanpasbaar IRIS is toepasbaar in verschillende domeinen Maar

12 IRIS in een verpleeghuis Een verpleeghuis is geen ziekenhuis! Een bewoner is geen patiënt Langdurig verblijf in een verpleeghuis Residentiele setting De rol van de deskundige infectiepreventie is heel anders Nog veel onbekendheid over infectiepreventie Weinig objectieve data over infectiepreventie Weinig diagnostiek Pas de IRIS aan, aan het domein waarin je aan de slag gaat, en gebruik de IRIS op een wijze die past binnen dat domein

13 IRIS-VH: Risico profiel En additionele informatie over risicofactoren wordt verzameld

14 IRIS-VH: Verbeter plot Dutch hospital 4 surgical wards 1 1= verspreiding resistente bacteriën 7 2 2= onjuist gebruik urethra katheters(%) 3= onjuist gebruik antibiotica (%) 4= omgevingscontaminatie (score) 5= handhygiëne non-compliance (%) 6= randvoorwaarden voor handhygiëne (score) 7= structuurvoorwaarden (score) high risk intermediate risk low risk Dutch hospital (according to US guidelines)

15 VOORBEELD IRIS-VH OUTPUT Risicoprofiel bewoners Verbeterplot ESBL dragerschap Urethra katheters 1 = clonale verwantschap ESBL (%); 2 = juistheid gebruik urine katheters (%); 3 = juistheid gebruik antibiotica (%); 4 = omgevingscontaminatie (RLU); 5 = handhygiëne indicator (%); 6 = randvoorwaarden handhygiëne & naleving kledingreglement; 7 = structuurvoorwaarden Dutch hospital 4 surgical wards % 60% Antibiotica gebruik Mate van afhankelijkheid % Barthel score 5 4 high risk intermediate risk low risk Dutch hospital (according to US guideline

16 IRIS is IRIS is een uitgangspunt (nul-meting) IRIS is een instrument over de situatie over te brengen aan de leek IRIS is een instrument dat helpt om prioriteiten te stellen IRIS is een instrument dat helpt om gericht te verbeteren IRIS is een instrument om het effect van interventies aan te - tonen

17 met de IRIS

18 Ervaringen met de IRIS in het VH Jaar Verpleeghuis organisatie Verpleeghuis locatie 2012 Organisatie 1 9 huizen 2014 Organisatie 2 5 huizen 2015 Organisatie 3 Organisatie 4 Revalidatie organisatie 2016 Organisatie 1 Organisatie 2 3 huizen 2 huizen 3 locaties 12 huizen (IRIS 2) 5 huizen (IRIS 2)

19 RESULTATEN VERPLEEGHUIS 9 verpleeghuizen in Zuid-Nederland *3 Inclusie van 774 bewoners (spreiding ) Geen significante verschillen in bewoners karakteristieken tussen de verschillende Verpleeghuizen Grote verschillen in distributie over de verschillende IRISindicatoren *3 I Willemsen, ARIC 2014

20 RESULTATEN VERPLEEGHUIS NH 1 NH 2 NH 5 NH 9

21 IRIS als management tool NH 1 NH 5 NH 1 NH 2 NH 5 NH 9

22 RESULTATEN VERPLEEGHUIS NH 1 NH 2 NH 5 NH 9

23 prevalence of ESBL carriage (%) RESULTATEN VERPLEEGHUIS NH 1 NH 5 NH 1 NH 2 NH 5 NH 9 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 19% 21% 0% nursing home 643 van de 774 bewoners zijn getest 70/643 (109%) ESBL dragerschap Voornamelijk E coli (n=60)

24 Ref:121207ecoBreda LM-PCR LM-PCR LM-PCR Cluster TY ST TY 9866 TY 9826 TY 9858 TY ST TY 9847 TY ST TY 9819 TY 9860 TY 9845 TY 9818 TY 9849 TY 9864 TY ST TY 9856 TY 9861 TY 9863 TY 9810 TY 9835 TY ST TY 9828 TY 9809 TY ST TY 9851 TY ST TY 2791 TY 9820 TY ST TY 9822 TY 9814 TY 9823 TY 9824 TY 9834 TY 9844 TY 9817 TY ST TY 9812 TY ST TY 9830 TY 9837 TY 9829 TY 9838 TY 9827 TY 9854 TY 9840 TY 9848 TY ST TY 9843 TY 9832 TY 9841 TY 9855 E coli ATCC TY 9833 TY 9839 TY ST TY 9825 TY 9831 TY ST TY 9853 TY 9807 TY 9808 TY 9811 TY 4970 E vulneris DSM

25 RESULTATEN VERPLEEGHUIS AFLP VH N 8 2 Rood 9 1 Groen Zwart 1 2 Roze Geel Lila 9 2

26 VERBETERACTIES Acties in verpleeghuis 2 en 9 Scholing over BRMO en verspreiding Periodieke controle op schoonmaak met ATP metingen Verbeteren tekortkomingen in randvoorwaarden Handalcohol Bedpan-spoelers BRMO-Screening bij opname Periodieke ESBL screening van bewoners (per kwartaal) Opplussen van contract met Deskundige Infectiepreventie Acties in nabij gelegen ziekenhuis BRMO screening van alle bewoners uit verpleeghuizen

27 En hoe is de situatie nu?

28 En hoe is de situatie nu? uitbraak stam Ecoli (%) non-uitbraak stam Ecoli (%) Non Ecoli ESBL (%)

29

30 Ervaringen met de IRIS in het VH Jaar Verpleeghuis organisatie Verpleeghuis locatie 2012 Organisatie 1 9 huizen 2014 Organisatie 2 5 huizen 2015 Organisatie 3 Organisatie 4 Revalidatie organisatie 2016 Organisatie 1 Organisatie 2 3 huizen 2 huizen 3 locaties 12 huizen (IRIS 2) 5 huizen (IRIS 2)

31 IRIS: REVALIDATIE KLINIEK Controle op omgevingscontaminatie mbv ATP meting Loc A Loc B Loc C

32 IRIS: REVALIDATIE KLINIEK Referentie Hulpmiddelen gebruik (%) Antibiotica gebruik (%) ESBL dragerschap (%) Laag risico < 10% < 5% < 7% Gemiddeld risico 10-15% 5 10% 7 10% Hoog risico > 15 % >10% >10% 0% 25% 25% Species en type ESBL Escherichia coli CTX _M_1_15 (n=4) Klebsiella pneumoniae CTX _M_1_15 (n=3) Totaal aantal ESBL pos patiënten n= 6 (25%)

33 IRIS: REVALIDATIE KLINIEK

34 IRIS: REVALIDATIE KLINIEK Wat wil dit nu zeggen? Grote instroom van patiënten met hoog risico op BRMOdragerschap bv overname uit buitenland, asielzoekers, frequente ziekenhuis opnamen (waaronder academische centra) De aangetoonde hoge prevalentie vraagt om goede voorbereiding en alertheid om problemen in de toekomst te voorkomen Aanbevelingen: BRMO screening bij opname bij hoog-risico revalidanten Aangepast isolatiebeleid opstellen Monitoren dmv periodieke BRMO screening Kennis over BRMO en isolatiebeleid verhogen Goede overdracht naar thuiszorg, huisarts of andere instellingen (NETWERK)

35 IRIS binnen een netwerk IRIS is een objectieve en universeel meetinstrument met output in een visuele presentatie Eenduidige weergave van resultaten Mogelijkheid tot vergelijken van instellingen Delen van ervaringen en praktijk zal leiden tot best-practices voor infectiepreventie in extramurale zorginstellingen Mogelijkheid tot het leggen van relaties tussen instellingen en domeinen De situatie in de ene instelling heeft gevolg voor de andere, dus samenwerken en delen van informatie is uiterst belangrijk

36

37 i-4-1 Health project

38 i-4-1 Health project

39 i-4-1 Health project Doel: Inzichtelijk maken van de resistentie en preventieve maatregelen bij gezonde burgers, patiënten en de (intensieve) varkens- en pluimveesector teneinde te kunnen voorkomen, beheersen en bestrijden

40 Met dank aan Team Infectiepreventie Amphia ziekenhuis Alle IRIS verpleeghuizen IRIS revalidatie centrum i41health netwerk