Klankbordgroep diagnose- en Verrichtingenthesaurus

Transcriptie

1 Klankbordgroep diagnose- en Verrichtingenthesaurus Notulen 6 april 2017 Algemeen Op de agenda van deze derde vergadering: Verrichtingenthesaurus: stand van zaken, review zorgadministraties, implementatiehandreiking en het vervolgproject implementatieondersteuning VT. Diagnosethesaurus: stand van zaken, audiologie DBC, allergologie, psychiatrie en DSM-5, Anesthesiologie, classificatiesystemen en de DT en de doorontwikkeling in Verslag voorgaande vergadering Opmerkingen over het verslag van de bijeenkomst op per onderwerp. diagnose- / verrichtingenthesaurus Diagnose registratie De Klankbordgroep discussieert over dubbeling van informatie in het EPD/ZIS. Indien meerdere specialismen bij eenzelfde patiënt dezelfde diagnose vastleggen met gebruik van termen van verschillend detailniveau, komen er meerdere ICD-10 afleidingen in het EPD/ZIS. Deze ICD10-afleidingen zijn dan ook van verschillend detailniveau. Een zorg van de klankbordgroep is dat de ICD-10 informatie die aangeleverd wordt bij de NZa systematisch varieert per ziekenhuis/zis-leverancier. De vulling van de Diagnosethesaurus dient wel diagnoses in verschillende gradaties van detail te blijven omvatten. De arts heeft deze veelheid aan termen nodig voor een goede medische verslaglegging. Het zou artsen kunnen helpen als ze de hoofddiagnose van een ander specialisme kunnen overnemen als nevendiagnose bij het eigen specialisme. Daarnaast kan een verbeterde functionaliteit in het EPD/ZIS (deels) een oplossing bieden voor het automatisch selecteren van de meest specifieke ICD-10 afleiding bij een aandoening van de patiënt. Actiepunt voor DHD: nagaan in hoeverre de ICD-10 afleidingen vanuit de Diagnosethesaurus aangeleverd worden aan de LBZ en nagaan of de eventuele diversiteit aan ICD-10 codes in de LBZ voor issues zorgt bij het gebruik ervan voor de informatieproducten.

2 Project Verrichtingenthesaurus Stand van zaken De stand van zaken die besproken is in de klankbordgroep is niet meer actueel, vandaar dat eerst het naschrift naar aanleiding van de stuurgroep van 19 april is weergegeven. Naschrift: in de stuurgroep van is het volgende besloten: De stuurgroep geeft geen go op een bèta-release in april, omdat de lijsten van verschillende specialismen nog niet definitief zijn opgesteld door de WV en/of beoordeeld door een UMC medisch specialist. De bèta-release wordt uitgesteld naar juni Tot juni wordt er gezamenlijk gekeken welke extra maatregelen genomen kunnen worden om ervoor te zorgen dat er bij alle specialismen een UMC-arts participeert bij het opstellen van de lijst per specialisme. Op 12 juni wordt er in de stuurgroep besloten of er een go/no go op deze bèta-release komt. Tijdens de klankbordgroep is een terugkoppeling gegeven van de stand van zaken eind maart met betrekking tot de specialismen en de verwachtingen met betrekking tot het publicatietraject. Daarbij is onderstaande besproken. Het doel is om april 2017 met alle specialismen een verrichtingenlijst klaar te hebben. Dit verloopt voortvarend, maar voor een aantal specialismen, met name diagnostische, wordt het spannend of de beoogde opleverdatum van 19 april gehaald gaat worden. Daarnaast is nog niet bij alle specialismen een UMC medisch specialist betrokken bij het opstellen van de lijst. In onderstaand dashboard is met de kennis van nu aangegeven wat het most likely scenario is van de specialismen in april. Wanneer het specialisme rood is gemarkeerd, is onze verwachting dat dit specialisme eind april geen definitieve lijst met verrichtingen heeft en/of dat er nog geen UMC medisch specialist participeert bij de totstandkoming van de lijst. Van de specialismen die groen zijn gemarkeerd is onze verwachting dat ze eind april wel een definitieve lijst met verrichtingen hebben. 2

3 AGB Specialisme Specialisme Productie most likely april Oogheelkunde v 0302 Keel-, neus-, en oorheelkunde x 0303 Heelkunde x 0304 Plastische chirurgie x 0305 Orthopedie x 0306 Urologie v 0307 Verloskunde en gynaecologie x 0308 Neurochirurgie x 0310 Dermatologie en venerologie v 0313 Inwendige geneeskunde v 0316 Kindergeneeskunde v 0318 Maag-, darm-, leverziekten v 0320 Cardiologie x 0322 Longziekten v 0324 Reumatologie v 0326 Allergologie v 0327 Revalidatie x 0328 Cardiochirurgie v 0329 Consultatieve psychiatrie / v Specialistische GGZ 0330 Neurologie v 0335 Klinische geriatrie v 0361 Radiotherapie x 0362 Radiologie v 0363 Nucleaire geneeskunde x 0386 Klinische chemie x 0387 Medische microbiologie x 0388 Pathologische anatomie x 0389 Anesthesiologie pijnbestrijding v 0390 Klinische genetica v 1100 Mondziekten en kaakchirurgie v 1900 Audiologie v ntb Sportgeneeskunde x 3

4 Wanneer is de vulling van een lijst, de inhoud, goed en dus groen? De lijst met verrichtingen dient te voldoen aan onderstaande zaken. 1. Juistheid van de verrichtingenterm Alle verrichtingentermen worden opgezet vanuit de medisch-inhoudelijke kant en dienen te voldoen aan de afgesproken richtlijnen. Conform de richtlijnen wordt bij een aantal termen de term aangepast aan de financiële code. Dit gebeurt om fouten in de declaratie te voorkomen en uitsluitend als er anders een ambigue of foute financiële afleiding dreigt te ontstaan (ZA-code). 2. Volledigheid van verrichtingenlijst per specialisme Nagaan of de lijst volledig is en kloppend. 3. Tijdigheid DHD richt zich op de actuele versie van de ZA, die natuurlijk in de beheerfase ook wordt meegenomen bij nieuwe releases. Op dit moment kijken we bijvoorbeeld voor revalidatie al naar de ZA-afleidingen van 2018, omdat we deze nu nog niet publiceren. Het specialisme wordt groen als de verrichtingenlijst in de praktijk toepasbaar is (gelijk aan wat voorheen voor de Diagnosethesaurus aangehouden is). De drie hoofdpunten zijn: het gestandaardiseerd vastleggen van verrichtingen, die automatisch afleiden naar ZA-codes en de internationale standaarden SNOMED-CT en LOINC. Hierbij wordt aangehouden: goed is goed genoeg. Een product als de Verrichtingenthesaurus is altijd in beweging en dus nooit af. Verbeteringen en nieuwe toepassingen zijn altijd mogelijk en de buitenwereld verandert ook: de financiële regelgeving wijzigt en nieuwe specialismen kunnen zich voordoen. Als aan bovenstaande eisen voldaan is, zal er uitgeleverd worden, waarna verdere verbeteringen uit de praktijk via wijzigingsverzoeken uit de ziekenhuizen worden doorgevoerd. Deze zullen zo snel mogelijk, in samenwerking met de wetenschappelijke verenigingen, worden opgepakt. Gemaakte afspraken De meegekregen afspraken vanuit het projectplan van de Verrichtingenthesaurus om te voldoen aan de eisen om een specialisme op groen te krijgen waren: medische terminologie in de taal die de specialist in de praktijk gebruikt, ingedeeld in specialismen, voorzien van afleidingen naar de ZA-codes én gekoppeld aan de Nederlandse SNOMED-CT-vertaling. Daarbij wordt opgemerkt dat het niet mogelijk is om de Nederlandse vertaling van SNOMED-CT te gebruiken omdat tot nu toe maar een klein stuk vertaald is. Vandaar dat er nu een koppeling gemaakt wordt met SNOMED-CT die Nictiz zal gaan valideren, zoals ook bij de Diagnosethesaurus gebeurt. Met Nictiz is afgesproken dat alleen de door Nictizgevalideerde koppelingen worden gepubliceerd. Daardoor zullen er na publicatie minder inhoudelijke SNOMED-CT wijzigingen nodig zijn dan bij de Diagnosethesaurus. 4

5 Een van de lessen die vanuit de oplevering van de Diagnosethesaurus wordt meegenomen, is dat het van belang is de UMC s vooraf dichter bij de inhoud van de lijsten te betrekken, zodat achteraf niet vele wijzigingsverzoeken ingediend hoeven te worden. Afgesproken is met de wetenschappelijke verenigingen dat minimaal één medisch specialist uit een UMC meekijkt (bij sub-specialismen evt. meerdere specialisten) naar de inhoudelijke content van de verrichtingenlijsten en of deze ook toereikend genoeg is voor de UMC s. Er wordt eerst aan de WV en zelf gevraagd of er een UMC-specialist betrokken is, waarna eventueel van buiten een medisch-specialist betrokken wordt. Besloten is, nadat de oplevering van de Verrichtingenthesaurus was opgeschoven naar april 2017, al voor de oplevering te kijken naar de juistheid van het financiële deel. Dit is gedaan in reviewdagen op 6 en 23 maart 2017 in samenwerking met 20 zorgadministrateurs vanuit alle UMC s en twee algemene ziekenhuizen. In deze sessies is gekeken naar de juisten volledigheid van afleidingen naar de ZA-code. Ondanks de korte voorbereidingstijd voor de zorgadministrateurs, doordat op het moment nog hard door DHD en de WV en aan de lijsten gewerkt werd, waren het zowel voor DHD als voor de zorg-administrateurs intensieve en goede sessies. Uit de sessies bleek dat gegeven de verrichtingen die in de werklijsten opgenomen zijn, de opgenomen ZA-afleidingen vaak eenduidig en correct zijn. Qua volledigheid missen er wel medisch-specialistische verrichtingen in de werklijsten die aangevuld dienen te worden voor het goed inzetten van de Verrichtingenthesaurus en afleiden naar ZA-codes. Tijdens deze dagen zijn financiële en medisch-inhoudelijke suggesties ter verbetering per specialisme naar voren gekomen. Deze zijn door DHD vastgelegd tijdens de sessies en worden voorgesteld aan de betreffende WV om te bepalen of deze definitief in de Verrichtingenthesaurus meegenomen worden. Volledigheid Voor de volledigheid van alle ZA-afleidingen en CBV-afleidingen in de Verrichtingenthesaurus worden er volledigheidsanalyses uitgevoerd op de lijsten. Er wordt gecontroleerd of de codes die via de productiecijfers van 2014, 2015 en 2016 aangeleverd zijn aan de DIS en de LBZ voor respectievelijk de ZA-afleidingen en CBV-codes in de verrichtingen-lijsten terugkomen. Zo wordt gezorgd dat de gebruikte codes in 2014, 2015 en 2016 voor elk specialisme via een verrichtingenterm terugkomen, inclusief de bewuste afboeking. Daarnaast wordt ook gecontroleerd, via de RZ17B, of in de gehele Verrichtingenthesaurus, ook specialisme overstijgend, alle ZA-afleidingen bereikbaar zijn. 5

6 Migratietabel Daarbij bestaat er voor de medische verrichtingen vanuit het CBV een migratietabel, zodat de codes altijd terug te vinden zijn. De CBV-codes kunnen op verschillende manieren migreren naar de medische verrichtingen in de Verrichtingenthesaurus: 1:1 (één CBV-code op één verrichtingenterm); N:1 (meerdere specifieke CBV-codes op één verrichtingenterm) en 1:N (één CBV-code naar meerdere meer specifieke verrichtingentermen). Een uitgebreide uitleg hierover is terug te vinden in de notulen van de Klankbordgroep op Verder zullen alle paramedische-verrichtingen één op één terugkomen qua betekenis in de Verrichtingenthesaurus, precies zoals in het CBV, maar met een VT-identificatienummer (ID). Zo is het niet nodig twee bestanden door elkaar heen te gebruiken. Het bovenstaande is uitgewerkt in de afbeelding rechts. Zowel de DIS, CBV en LBZ zijn gebruikt om bij de startset van de VT te komen, met een analyse van de historische data. Er wordt aangegeven dat er vanuit de NFU nog niets officieel goedgekeurd wordt, omdat er vanuit de UMC s nog behoefte bestaat om te checken op volledigheid. Vanuit de NFU worden er zorgen geuit over mogelijke CBV-codes waarvoor geen equivalent in de VT is, maar die nog wel degelijk gebruikt worden voor kosten en prijsberekeningen. Vandaar dat we nu ook zijn gestart met het uitvoeren van een impactanalyse bij UMCU. Impactanalyse Uiteindelijk zal in de praktijk pas echt blijken of de vulling compleet en werkbaar is. Er zijn veel data verwerkt en veel analyses gedaan om dit vooraf te beoordelen, maar voor meer duidelijkheid werkt DHD momenteel samen met het UMCU aan een impactanalyse. Via de daadwerkelijke cijfers van het UMCU wordt in samenwerking met de OZA (overleg zorgadministratie) gekeken hoe het loopt met (onder meer) de CBV-gegevens en hoe deze terugkomen in de Verrichtingenthesaurus. Dit doen we op basis van cijfers en data die ook in de NFU-monitor zitten. De analyses zijn gericht om een voorspelling te geven van gebruik in de praktijk. Het is mogelijk om deze impactanalyse ook voor andere huizen te doen, zodat meer inzicht komt in eventuele lokale problemen van een huis en ook het aantal overduidelijke verzoeken na publicatie vooraf verminderd kan worden. Graag vernemen wij (vanuit de klankbordgroep) of er andere geïnteresseerden zijn voor deze analyses. 6

7 Stand van zaken: Op dit moment is de Verrichtingenthesaurus nog niet gereed, omdat een aantal specialismen nog niet af is. Vanuit de stuurgroep is aangegeven dat een uitlevering nodig is om een impactanalyse te kunnen doen. Daarom stevenen we af op een bèta-uitlevering in april. Op geeft de stuurgroep een go of no go op een bèta-uitlevering. Bij een bètauitlevering zullen alle specialismen die nu op groen staan uitgeleverd worden, zodat deze voor de analyses en kwantitatieve zaken gebruikt kunnen worden. In geval van een no go zal er een pad worden afgesproken naar definitieve uitlevering. In de definitieve uitlevering zijn de conclusies van de impactanalyse(s), eventuele feedback vanuit huizen qua volledigheid en juistheid en ontbrekende specialismen meegenomen. Het CBV-bestand zal minstens nog één jaar parallel beheerd worden naast de VT. Het verzoek van de klankbordgroep aan DHD is om goed aan ziekenhuizen en UMC s aan te geven wat de definitieve versie van de Verrichtingenthesaurus is en wanneer getest kan worden door de huizen zonder dat er nog veel wijzigingen verwacht worden. Daarnaast is ook een goede workflow met de WV en en overige externe partijen van belang, zodat wijzigingsverzoeken niet te lang stil liggen (zoals bij de Diagnosethesaurus). Momenteel vinden er op de Verrichtingenthesaurus spellingschecks plaats om ook de specialisme-overstijgende termen eenduidig te krijgen. De klankbordgroep vraagt of de lijst voor publicatie eerst ter autorisatie/goedkeuring wordt voorgelegd aan de NZA. DHD geeft daarop aan dat de VT door de NZa wordt gezien als een particuliere oplossing voor de registratie waar de NZA uit principe nooit een goedkeuring aan geeft. Implementatiehandreiking Deze handreiking is geschreven om huizen een leidraad te bieden bij het opstellen van de projectplannen voor en het implementeren van de VT. De handreiking is specifiek gericht op de projectteams en beheerders die de VT implementeren. DHD heeft aan een derde partij (M&I partners) gevraagd deze handreiking op te stellen, zodat met een frisse blik naar deze implementatie kan worden gekeken. Dit plan is momenteel uitgezet bij het coördinatieteam en de stuurgroep VT en wordt op korte termijn definitief gemaakt. Momenteel wordt er ook gewerkt aan een toolkit met daarin een verwijsindex met achtergrondinformatie, filmpjes, toepassingen vanuit Registratie aan de Bron en DHD, uitleg over waarom de VT moet worden geïmplementeerd. Deze tools kunnen projectteams in de ziekenhuizen helpen bij uitleg aan zorgverleners en administraties e.d. over de VT. 7

8 Vervolgproject implementatieondersteuning VT Aangezien de Verrichtingenthesaurus na publicatie van de 1.0 versie niet automatisch een landelijk geïmplementeerde standaard is, wil DHD tot op zekere hoogte ondersteuning bieden aan de ziekenhuizen bij de implementatie van de Verrichtingenthesaurus. Door de stuurgroep wordt deze implementatieondersteuning ook als nuttig ervaren. Daarom is hiervoor vanuit DHD een apart projectplan opgesteld. Deze implementatieondersteuning moet ervoor zorgen dat de VT in de eerste huizen een zachte landing maakt en dat de geleerde lessen worden doorgespeeld aan de andere huizen. Hierdoor zijn de ziekenhuizen beter voorbereid en kan de VT doelgerichter worden geïmplementeerd. De ondersteuning bestaat uit een implementatiehandreiking (vanuit het VT-project) en gerichte ondersteuning per ziekenhuis in de vorm van kennissessies, trainingen, het analyseren van codes, toezien op richtlijnen en het voorkomen van het nemen van verkeerde afslagen. Daarbij blijft de implementatie wel iets wat het huis zelf onderneemt: DHD kan alleen kennis en handvaten bieden. Het liefst wil DHD hierbij zo n breed mogelijke kennis opdoen door de ondersteuning aan te bieden aan UMC s en algemene ziekenhuizen met verschillende EPD leveranciers. Verzoek aan Klankbordgroep: Nagaan of het eigen ziekenhuis geïnteresseerd is in het uitvoeren van een impactanalyse m.b.t. de Verrichtingenthesaurus. 8

9 Diagnosethesaurus Stand van zaken wijzigingsverzoeken Bovenstaande grafiek toont dat het aantal openstaande wijzigingsverzoeken van gebruikers gestaag daalt. Aparte projecten in beheer DT Lijsten academische zorg (LAZ) Dit zijn lijsten met wijzigingsverzoeken die binnenkomen vanuit de academische centra en die projectmatig worden opgepakt. De lijsten worden voorgesproken met specialisten uit andere academische centra en vervolgens als breed gedragen wijzigingsverzoek ter goedkeuring naar de WV en gestuurd. Deze wijzigingsverzoeken zijn niet opgenomen in bovenstaande grafiek. 9

10 Gynaecologie-Neonatologie lijst De vele losse wijzigingsverzoeken die DHD binnen gekregen heeft voor de specialismen verloskunde en gynaecologie en neonatologie zijn meegenomen in het project waarbij de gehele diagnoselijsten van deze specialismen nagelopen zijn om onderscheid te maken tussen de moeder- en kindertermen inclusief een juiste ICD-10 afleiding. Deze verzoeken staan momenteel ter autorisatie uit bij de WV en van verloskunde en gynaecologie en kindergeneeskunde. Consultatieve psychiatrie Voor dit specialisme loopt een apart project om de DSM-5-termen op te nemen in de Diagnosethesaurus. Deze termen zijn verplicht voor de GGZ. DHD is in overleg met een team uit het AMC en de WV consultatieve psychiatrie om deze lijst op de best bruikbare manier op te nemen in de Diagnosethesaurus. ICD-10 afleidingen Neurologie Het RIVM autoriseert momenteel in overleg met DHD de ICD-10 afleidingen in de Diagnosethesaurus voor het specialisme neurologie. Bespreekpunten bij aantal specialismen Psychiatrie en DSM-5 Vraag aan de klankbordgroep: gebruiken alle ziekenhuizen de DSM-5 voor de psychiatrieafdelingen? De klankbordgroep gaat er van uit dat de afdelingen met deze terminologie werken. Ook bij instellingen zonder GGZ zijn psychiaters bekend met de DSM-5. De klankbordgroep vraagt dit na in de huizen en koppelt het terug aan DHD. Nucleaire Geneeskunde Vraag aan de klankbordgroep: maken ziekenhuizen gebruik van de Diagnosethesaurus voor dit specialisme, aangezien het geen poortspecialisme betreft? De klankbordgroep geeft aan dat het van belang is dat de termen voor nucleaire geneeskunde blijven bestaan in de DT, voor het vastleggen van de diagnosen. 10

11 Problemen bij registratie van Allergologie en Immunologie notitie vanuit het Erasmus MC Omdat allergieën en een afwijkend immuunsysteem zich op verschillende manieren presenteren is het niet altijd duidelijk bij het registreren van een diagnose dat het gaat om een allergie of afwijkend immuunsysteem. De allergologen van het Erasmus MC verzoeken om de lijst met medische diagnosetermen in de Diagnosethesaurus op te splitsen naar verschillende assen. Daardoor kunnen de allergie en de symptomen apart vastgelegd worden. De oplossing zit hem deels in de ZIS/EPD functionaliteit en deels in het toevoegen van meta-kennis in de DT (betreft de term een allergie of een allergische reactie?). Het Erasmus MC is momenteel, in samenwerking met de vicevoorzitter van de WV allergologie, bezig om de lijst met medische diagnosetermen van allergologie uit te splitsen naar meerdere assen, in lijn met de Zorginformatiebouwsteen Allergie. Dit voorstel zal besproken worden door de WV Allergologie. DHD organiseert binnenkort Ontwerpsessies per leverancier, waarbij ziekenhuizen, de leverancier en DHD om tafel gaan om de use cases, het ontwerp en de impact van een aantal nieuwe toepassingen van de thesauri uit te denken. Hieronder valt ook het vastleggen van allergieën. Anesthesiologie: dilemma m.b.t. pijn bij Het specialisme anesthesiologie werkt voor een deel met diagnoses en voor een deel met pijn bij -klachten. De vraag is wat de anesthesiologen bij dit soort patiënten als diagnoseterm moeten vastleggen, ook gezien de ICD-10 afleiding. Op het moment zijn hier drie opties voor uitgewerkt: Optie 1: alleen algemene termen met pijn bij in de term uitwerken. Optie 2: alle mogelijke termen met pijn bij in de term uitwerken. Optie 3: pijn vastleggen en als nevendiagnose het onderliggend lijden vastleggen. De voorkeur van de WV is om optie 1 verder uit te werken. Dan ontstaan er globale termen als: pijn bij [aandoening]. Voorbeelden hierbij zijn: pijn bij maligniteit en pijn bij dwarslaesie. Het voordeel van deze optie is dat het overzichtelijk en praktisch voor de arts is. Het nadeel is dat er minder specifieke informatie opgenomen wordt in het dossier van de patiënt, inclusief een minder specifieke ICD-10 afleiding. Advies klankbordgroep: de klankbordgroep geeft net als de WV de voorkeur aan optie 1. Als via nevendiagnosen het onderliggend lijden geregistreerd wordt met een passende ICD-10 afleiding, naast het registeren van een algemene pijn bij term met een eigen ICD-10 afleiding dan verlies je geen informatie. Wel moet hierbij goed gekeken worden wat er in de ICD-10 afleiding wordt opgenomen bij de algemene pijn bij term. 11

12 Taak DHD: Overleg over de mogelijkheden met de leveranciers. Classificatiesystemen en de Diagnosethesaurus Aanleiding: verzoeken van gebruikers om bestaande (classificatie-)lijsten toe te voegen aan de Diagnosethesaurus. Deze classificatiesystemen zoals de ICHD-3 (International Classification of Headache Disorders 3rd edition) hoofdpijnlijst en de DSM-5 - bevatten vaak rest-bakjes van diagnosen. Dit botst met de richtlijnen van de thesaurus, die termen met overige, anders en niet-gespecificeerd niet toestaan. Zo n term is namelijk informatief in het geheel van het classificatiesysteem maar verliest zijn waarde zodra deze los in een dossier wordt vastgelegd. Voor artsen die veel werken met deze systemen zijn de termen wel logisch en goed te gebruiken, omdat zij weten wat de andere categorieën zijn. Als je niet bekend bent met het classificatiesysteem zegt bijvoorbeeld overige vormen van niets, omdat je niet weet wat de andere vormen zijn. De arts heeft de hoofdgroepen van het classificatiesysteem ook nodig voor als er nog geen definitieve diagnose bekend is en er dus geregistreerd wordt met het diagnostisch inzicht van het moment. Vraag aan de klankbordgroep: hoe gaan we hiermee om? Opties zijn: Optie 1: niet opnemen van classificatiesystemen. Optie 2: wel opnemen van classificatiesystemen, met een toelichting in de term of het adviesveld. De richtlijnen en het datamodel dienen hierbij aangepast te worden. Optie 3: het classificatiesysteem aangepast opnemen, door de term met de hoofdgroep op te nemen met een meervoudige afleiding naar het classificatiesysteem. Advies vanuit de klankbordgroep: - Niet alle classificatiesystemen opnemen omdat dit de DT te veel vervuilt. Wel uitzonderingen maken voor zeer veel voorkomende classificatiesystemen, zoals de DSM-5. - In de DT metakennis meegeven uit welk classificatiesysteem de term afkomstig is en of de term één-op-één is overgenomen of een één-op-meer relatie heeft met het classificatiesysteem. Door deze metakennis op te nemen in de DT kunnen betekenisvolle termen worden opgenomen, worden er geen classificatietermen opgenomen en bestaat er een eenduidige relatie met het classificatiesysteem. - Oppassen met overige. Dit betekent namelijk: ik weet wel welke diagnose het is, maar hij staat niet in deze lijst. Indien er nieuwe termen in de DT bijkomen verandert de betekenis van overige. Er worden vanaf dat moment immers andere termen apart vastgelegd. De betekenis van overige is daarmee gerelateerd aan een bepaalde versie van de DT. overige Dient dus alleen geregistreerd te worden binnen het classificatiesysteem. Doorontwikkeling DT in

13 Hieronder staan 12 thema s voor doorontwikkeling van de Diagnosethesaurus, in volgorde van prioritering door de klankbordgroep, inclusief een beoordeling door DHD aan de hand van de richtlijnen of een punt moet worden opgepakt of dat het volgens de richtlijnen niet perse noodzakelijk is en mag worden opgepakt: 1. Corrigeren synoniemen die niet 100% synoniem zijn van de voorkeursterm (moet) 2. Consistentie in naamgeving (moet/mag) 3. Consistentie in de ICD-10 afleiding (moet) 4. Consistentie in vulling tussen de specialismesets: volledigheid van de termen m.b.t. lokalisatie (mag) 5. Consistentie in vulling tussen de specialismesets: globale en specifieke termen (mag) 6. Consistentie in vulling tussen de specialismesets: type problemen (mag) 7. Nieuwe toepassingen: complicatieregistratie (mag) 8. Lateraliteit (mag) 9. Indeling naar sub-specialismen (mag) 10. Nieuwe toepassingen: kunnen vullen van landelijke databases via registratie aan de bron, aan de hand van de DT (PALGA, Landelijke Trauma Registratie,..) (mag) 11. Nieuwe toepassingen: allergieënregistratie (mag) 12. HUGO genenlijst (mag) Op basis hiervan is de ontwikkelagenda 2017 voor de Diagnosethesaurus opgesteld. Ontwikkelagenda 2017 Corrigeren synoniemen Momenteel zijn we gestart met het waar nodig corrigeren van de 6000 actieve synoniemen in de DT. Een synoniem dient 100% synoniem te zijn, om te voorkomen dat via een synoniem een diagnoseterm met een iets andere betekenis wordt vastgelegd. In Q1-Q3 loopt DHD alle medische diagnosetermen inclusief synoniemen na en in Q3-Q4 zal het overleg met de WV en plaatsvinden voor de autorisatie, waarna DHD de wijzigingen kan doorvoeren. Klankbordgroep: Er zijn ook zoektermen nodig, om makkelijker een diagnoseterm te kunnen vinden. Het risico is nu te groot dat artsen suboptimaal vastleggen, omdat ze de gewenste diagnoseterm niet snel genoeg kunnen vinden. Actie DHD: plan van aanpak maken voor toevoegen zoektermen, in overleg met leveranciers. Consistentie in ICD-10 afleidingen Per ICD-10-hoofdstuk zal in Q3-Q4 gekeken worden of alle termen op een vergelijkbare manier gecodeerd zijn. Daarnaast zal gekeken worden of alle concepten met een ICD-10 13

14 afleiding bestaande uit meerdere codes dezelfde volgorde van de ICD-10-codes hebben. In Q3 zal deze analyse plaatsvinden en in Q4 kunnen de wijzigingen doorgevoerd worden. Consistentie in naamgeving Dit raakt meer dan termen, per specialisme betekent dit dat er tussen de 200 en 3000 potentiële wijzigingen zullen ontstaan. Een start hiermee is gemaakt bij DHD, maar van belang is om na te gaan of deze wijzigingen echt van belang zijn voor (specialisten in) het ziekenhuis en of het draagvlak heeft bij de WV. DHD pakt dit vanaf Q3 op, op het moment dat de werkzaamheden van de WVen voor de Verrichtingenthesaurus (grotendeels) achter de rug zijn. Klankbordgroep: - Consistentie in naamgeving is van belang omdat we streven naar een ziekenhuisbreed patiëntendossier, waarbij het voor iedere specialist duidelijk moet zijn welke diagnosen vastgesteld zijn bij een patiënt. Dus gebruik van eigennamen als referentieterm zijn niet wenselijk. - Het is noodzakelijk om bij alle referentietermen met bijvoorbeeld oesofagus ook het synoniem slokdarm en oesophagus op te nemen. Dan weet je zeker dat als een arts oesofagus intypt hij alle termen vindt die daarmee te maken heeft en niet een deel mist omdat deze alleen te vinden zijn via bijvoorbeeld slokdarm. Lateraliteit Het veld lateraliteit is nog nauwelijks gevuld in de Diagnosethesaurus. Tijdens de beoogde ontwerpsessies met ziekenhuizen, leverancier en DHD (juni 17) zal het ontwerp voor het vastleggen van lateraliteit in het EPD en de impact ervan voor ziekenhuizen en leveranciers besproken worden. De planning is dat het attribuut lateraliteit in Q3 en Q4 gevuld wordt in de DT, hierbij gebruikmakend van de informatie in SNOMED CT. Consistentie in vulling tussen specialismesets Voor het gestandaardiseerd vastleggen van diagnoses is het niet perse noodzakelijk dat alle sets even uitgebreid zijn. Maar voor afdelingen waar meerdere specialismen werkzaam zijn, is het zeker van belang dat bepaalde diagnosetermen in meerdere specialismesets opgenomen zijn en artsen op een gelijke wijze kunnen registreren. Hiervoor dient eerst nagegaan te worden welke specialismen verwant zijn aan elkaar en op welke punten ze specifiek overeenkomen. Denk hierbij aan heelkunde en orthopedie qua lokalisatie (vergelijkbaar opgenomen in de set?) en KNO en plastische chirurgie qua detailniveau van de diagnosetermen. Klankbordgroep: Consistentie is van belang om inter-observer variation te voorkomen. Dit houdt in dat twee specialisten voor exact dezelfde aandoening een andere diagnoseterm registreren. Voor onderzoek is zuivere data belangrijk. 14

15 Rondvraag en afsluiting - Komt er een indeling naar subspecialisme in de DT? Nee, vooralsnog niet. Er is namelijk geen consensus tussen ziekenhuizen over de te hanteren indeling. Een door DHD aangebrachte indeling zou op ziekenhuisniveau geen stand houden. Het datamodel van LBZ-medisch hanteert wel een indeling naar subspecialismen. Deze onderverdeling wordt echter niet/nauwelijks gehanteerd door ziekenhuizen in de dataaanlevering. 15