Kinderen met koorts: Alledaags onschuldig of zeldzaam ernstig? Eefje de Bont en Jochen Cals Huisartsgeneeskunde, Universiteit Maastricht

Transcriptie

1

2 Kinderen met koorts: Alledaags onschuldig of zeldzaam ernstig? Eefje de Bont en Jochen Cals Huisartsgeneeskunde, Universiteit Maastricht

3 Koorts bij kinderen Hoe vinden we dat ene ernstig zieke kind? Hoe gaan we om met veelvoorkomende infecties? 1. Thuis: alledaagse zaken over ouders en verwachtingen 2. Diagnostiek: zeldzame ernstige infecties uitsluiten 3. Beleid: alledaagse recepten

4 Deel 1: Thuis

5 Wat verwachten ouders?

6 Top 3 verwachtingen ouders 1. Lichamelijk onderzoek 2. Informatie over de oorzaak 3. Geruststelling Wat verwachten ze niet?

7 Stelling: 50% van kinderen ontvangt de juiste dosering paracetamol JUIST ONJUIST

8 Hoe goed zijn ouders in zelfmanagement? Definitie van koorts? Antipyretica en verwachtingen 50%: 50% verwacht dat koorts volledig verdwijnt 50% geeft verkeerde dosering 50% maakt kind wakker voor paracetamol 50% meet temperatuur iedere 1-2u Belangrijkste beïnvloedende factor? Eerdere ervaring!

9 Deel 2: In de spreekkamer Diagnostiek

10 Wat is het belangrijkste alarmsymptoom?

11 Pluis of niet-pluis Meest onderscheidende alarmsymptoom Ernstige infectie 25 maal zo waarschijnlijk

12 Welke factor voorspelt een ernstige infectie? A.Temperatuur >39.5⁰C B.Diarree bij kinderen 1 tot 2,5 jaar C.Kortademigheid

13 Ernstige infecties Incidentie <1%, 2-3 kinderen per jaar Ernstige alarmsymptomen zijn zeldzaam, MAAR, >50% van kinderen op HAP heeft een alarmsymptoom 20% heeft bij verwijzen geen alarmsymptoom 20% met alarmsymptoom wordt verwezen

14 Ernstige infecties Niet pluis Temperatuur >39.5⁰C Diarree bij kinderen 1 tot 2,5 jaar Kortademigheid Al deze 4 factoren afwezig? Negatief voorspellende waarde 100%!

15 Stelling: Ik gebruik wel eens CRP bij kinderen met koorts JA NEE

16 De rol van CRP Weinig bewijs Mogelijk zinvol voor kinderen met verhoogd risico op ernstige infecties, afkap dan 5mg/L Vooralsnog advies NIET doen

17 1 op 300 heeft ernstige infectie = kind met ernstige infectie

18 1 op 5 scoort positief op 1 van 4 factoren = kind met ernstige infectie = kind waarbij 1 van factoren positief

19 Bij helft van die kinderen ernstige infectie uit te sluiten door CRP = kind met CRP<5 mmol/l = kind met ernstige infectie = kind waarbij 1 van factoren positief

20 Maar als we bij alle 100 CRP zouden prikken = kind met CRP<5 mmol/l = kind met ernstige infectie = kind met CRP>5 mmol/l OVERDIAGNOSTIEK = kind waarbij 1 van factoren positief

21 Stelling: Ik noteer de temperatuur bij een consult voor een kind met koorts JA NEE

22 Stelling: Ik bepaal de ademhalingsfrequentie bij kinderen met koorts JA NEE

23 Vitale parameters Slecht noteren, slecht registreren Eén op drie koortsgerelateerde contacten geen temperatuur genoteerd Geen nut diagnostische beslisbomen als we niet registreren

24 Deel 3: In de spreekkamer Beleid

25 Recept amoxicilline Isa is 5 jaar en weegt 20kg, u besluit vanwege OMA antibiotica voor te schrijven, in welke dosering? A. 50mg/ml, 3dd5ml B. 50mg/ml, 3dd7ml C. 50mg/ml, 2dd12ml

26 Amoxicilline Wie weet waar doseringsadvies op gebaseerd is?

27 Amoxicilline - recept Doseer op gewicht 60mg/kg, verdeeld over 2 doses Schrijf DADIG voor: Dagdosis (60 mg/kg/dag) Aantal giften per dag (2) Duur (bijv. 7 dagen) Indicatie (bijv. otitis media) Gewicht kind ( bijv. 20 kg)

28 In welke dosering adviseert u paracetamol? A.Volgens doosje B.Volgens NHG standaard C.Volgens Kinderformularium

29 Paracetamol advies Let op juiste indicatie, PIJN! Alle 3 ander advies, leidt tot onrust onder ouders Doseer op gewicht en hou aan: 60 mg/kg/dag!

30 Geeft u specifieke niet medicamenteuze adviezen? Toenemend aandacht voor vangnet advies Thuisarts.nl, echter in spreekkamer weinig geadviseerd Effect voorlichting op antibioticavoorschriften en OTC voorschriften

31 Wat neemt u mee terug naar de spreekkamer? Vraag naar eerdere (negatieve ervaringen) Vertrouw uw niet-pluis gevoel Geen van de 4 criteria? Geen ernstige infectie! (Nog) geen CRP 60mg/kg voor PCM en amoxicilline En schrijf DADIG voor!

32 Vragen?

33 Dank u wel voor uw aandacht! Meer informatie? koorts@maastrichtuniversity.nl

34 Referenties 1. National Institute of Clinical Excellence. NICE guideline: feverish illness in children. London: National Institute of Clinical Excellence; de Bont EG, Francis NA, Dinant GJ, Cals JW. Parents' knowledge, attitudes, and practice in childhood fever: an internet-based survey. Br J Gen Pract. 2014;64(618):e Elshout, G., Van Ierland, Y., Bohnen, A. M., De Wilde, M., Oostenbrink, R., Moll, H. a., & Berger, M. Y. (2013). Alarm signs and antibiotic prescription in febrile children in primary care: An observational cohort study. British Journal of General Practice, 63(612), doi: /bjgp13x van Ierland, Y., Elshout, G., Moll, H. a, Nijman, R. G., Vergouwe, Y., van der Lei, J., Oostenbrink, R. (2014). Use of alarm features in referral of febrile children to the emergency department: an observational study. The British Journal of General Practice : The Journal of the Royal College of General Practitioners, 64(618), e1 9. doi: /bjgp14x Verbakel, J. Y., Lemiengre, M. B., Burghgraeve, T. De, Sutter, A. De, Aertgeerts, B., Bullens, D. M. A., Buntinx, F. (2015). Validating a decision tree for serious infection : diagnostic accuracy in acutely ill children in ambulatory care. BMJ Open. doi: /bmjopen Van den Bruel, a., Thompson, M., Buntinx, F., & Mant, D. (2012). Clinicians gut feeling about serious infections in children: observational study. Bmj, 345(sep25 2), e6144 e6144. doi: /bmj.e Van den Bruel, a., Thompson, M. J., Haj-Hassan, T., Stevens, R., Moll, H., Lakhanpaul, M., & Mant, D. (2011). Diagnostic value of laboratory tests in identifying serious infections in febrile children: systematic review. Bmj, 342(jun08 2), d3082 d3082. doi: /bmj.d Thompson, M., & Van den Bruel, A. (2010). Diagnosing serious bacterial infection in young febrile children. Bmj, 340. doi: /bmj.c Walsh A, Edwards H, Fraser J. Parents' childhood fever management: community survey and instrument development. J Adv Nurs Aug;63(4): de Bont EG, Lepot JM, Hendrix DA, Loonen N, Guldemond-Hecker Y, Dinant GJ, et al. Workload and management of childhood fever at general practice out-of-hours care: an observational cohort study. BMJ Open. 2015;5(5):e Elshout G, Kool M, Van der Wouden JC, Moll HA, Koes BW, Berger MY. Antibiotic Prescription in Febrile Children: A Cohort Study during Out-of-Hours Primary Care. J Am Board Fam Med. 2012;25(6): Walsh A, Edwards H. Management of childhood fever by parents: literature review. J Adv Nurs Apr;54(2): Macfarlane J, Holmes W, Macfarlane R, Britten N. Influence of patients' expectations on antibiotic management of acute lower respiratory tract illness in general practice: questionnaire study. BMJ Nov 8;315(7117): de Bont EG, Loonen N, Hendrix DA, Lepot JM, Dinant GJ, Cals JW. Childhood fever: a qualitative study on parents' expectations and experiences during general practice out-of-hours care consultations. BMC Fam Pract. 2015;16(1): Jones CH, Neill S, Lakhanpaul M, Roland D, Singlehurst-Mooney H, Thompson M. Information needs of parents for acute childhood illness: determining 'what, how, where and when' of safety netting using a qualitative exploration with parents and clinicians. BMJ Open. 2014;4(1):e de Bont EG, Alink M, Falkenberg FC, Dinant GJ, Cals JW. Patient information leaflets to reduce antibiotic use and reconsultation rates in general practice: a systematic review. BMJ Open. 2015;5(6):e Francis N, Butler C, Hood K, Simpson S, Wood F, Nuttall J. Effect of using an interactive booklet about childhood respiratory tract infections in primary care consultations on reconsulting and antibiotic prescribing: a cluster randomised controlled trial. BMJ. 2009;339:b2885-b. 17. de Bont EG, Peetoom KK, Moser A, Francis NA, Dinant GJ, Cals JW. Childhood fever: a qualitative study on GPs' experiences during out-of-hours care. Fam Pract Aug;32(4):