Symposium Orthopedie 2016 voet en enkel

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Symposium Orthopedie 2016 voet en enkel"

Hidde Janssen
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Symposium Orthopedie 2016 voet en enkel Sint-Truiden 10 december 2016 Dr. Wim De Weerdt Orthopedie en Traumatologie STZH Sint-Truiden

2 Behandeling van voet- en enkeltrauma Sint-Truiden 10 december 2016 Dr. Wim De Weerdt Orthopedie en Traumatologie STZH Sint-Truiden

3 Anatomie 3

5 5

6 Enkeltrauma Anamnese - onstaansmechanisme - positie van voet en enkel - krakend, knakkend geluid? - voorgeschiedenis enkeltrauma of reeds langer bestaande pijn/last heup/knie/voet - function leasa?

7 Enkeltrauma Symptomatologie - pijn - localisatie letsel? - zwelling - warmte - roodheid - moeilijk (onmogelijk) belaste

8 Enkeltrauma Klinisch onderzoek - eerste 48u weinig betrouwbaar (na 4 à 5d) - inspectie: zwelling, huid, ecchymose - neurovasculair - palpatie: osseus (!), ligamentair, tendineus - functioneel: ROM, peroneï, steunname, - stabiliteit (talar tilt, voorste schuiflade) - syndesmose (squeeze test, exorotatie) - eveneens achter-, midden- en voorvoet

9 9

10 10

11 11

12 NROM -30 to 50 degrees plantar flexion -20 degrees dorsiflexion -25 degrees inversion and eversion -15 degrees of adduction -30 degrees of abduction

14 Squeeze Test Externe rotatie test

15 15

16 16

18 18

20 Mortieropname RX Tibiofibular overlap >1mm Tibiofibular clear space <5mm Medial clear space <4mm and superiormedial joint space 2mm Congruentie enkelvork

21 Mortieropname RX Talar tilt (-1,5 tot +1,5 t.o.v. parallel = normaal) tot 5 bij stressopnames

22 Differentiaal diagnose - sprain / enkelbandletsel - fractuur (malleoli, MT5, Maisonneuve, talus, calcaneum, ) - osteochondraal letsel - Achillespeesruptuur - peroneuspeesruptuur/luxatie 22

23 Enkeldistorsie (sprain) - inversietrauma = meest voorkomend - ½ sportgerelateerd - mannen 15-24j >< vrouwen geen relatie osteoporose, wel obesitas 23

24 24

25 25

27 Syndesmoseletsel 27

28 28

29 Behandeling syndesmoseletsel Zonder diastase/instabiliteit RICE gips 2-3w vaak interosseus ca² Met diastase of instabiliteit Reductie en fixatie Met fractuur Reductie en fixatie Chronisch letsel AS resectie hypertrofisch weefsel +/- fixatie 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 Post-operatief syndesmoseletsel 6-8w NWB gips Verwijderen schroef? ~ NWB Fysio specifiek? hernemen activiteiten op 6m? 34

35 35

36 36

37 37

38 38

39 Unimalleolaire Fracturen Lateral - avulsies < 3 mm te behandelen als een sprain - onverplaatst = conservatief (4w NWB + 2 FWB) Weber A/B - verkorting, verplaatsing = ORIF Weber B/C (syndesmoseletsel?) Mediaal - meestal geassocieerd met laterale en/of posterieur ligamentair letsel - CAVE Maisonneuve! - onverplaatst conservatief (4w NWB + 2x FWB) - verplaatst of zeer actief ORIF

40 40

41 41

42 Posterieure malleolus - dislocatie! - ORIF > 25% v/h articulaire oppervlak - zelden unimalleolair 42

43 43

44 Bimalleolaire Fracturen

45 Trimalleolaire Fracturen

46 Mechanisme - axiale compressie - impactie talus in distale tibiaplafond - meestal zeer comminutief en verplaatst met extensieve weke delen zwelling - wees aandachtig voor geassocieerde letsels: calcaneus, femurhals, acetabulum, lumbale wervelkolom Pilon tibial fracturen Externe fixator Antibioticaprofylaxie!

47 Complicaties: wondproblemen non-union malunion infectie <2 % posttraumatische artrose 10% (90% malreductie) CPRS DVT (2,99%)/ PE (0,32%) pijnlijke hardware tibiofibulaire synostose 47

48 48

49 49

50 50

51 SH2 pilon tibial 51

52 SH2 pilon tibial 52

53 SH2 pilon tibial 53

54 Tillaux fracture SH type III laterale gedeelte tibiale epifyse - uitgesproken extreme eversie en laterale rotatie - adolescenten - mediale gedeelte van de epifyse is gesloten - fractuur van het laterale gedeelte van de epifyse tot in het gewricht

56 56

57 57

58 Triplane fractuur

59 59

60 - 2 de meest voorkomende fractuur tarsus - trauma met voet in planaire flexie - bloedvoorziening at risk AVN - avulsiefractuurtjes conservatief behandelen als een sprain - fragmenten >5 mm soms excisie - high energy trauma - hoofd (5-10%), nek 50% en corpus 23% - osteochondrale fracturen talar dome (NWB 3 maanden) Talusfracturen

61 Classification (Hawkins) Type I fractures -nondisplaced and lack joint involvement risk AVN : approx. 10% Type II fractures -displacement of the talar neck with subluxation or dislocation of the subtalar joint and preservation of the ankle joint Type III fractures -displaced with dislocation of the talus from both the subtalar and ankle joints -risk AVN : >70% Type IV fracture -type II injury with associated talar head dislocation Talusfracturen

62 62

63 Calcaneus (Lover s #) - 5 keer meer bij mannen - grootste en meest frequente fractuur tarus - axiale val of torsie -extra-articulair vs. intraarticulair - Geassocieerde fracturen: >50 % ander ledematen of wervelkolom -7% bilateraal -50% blijvende last

64 Calcaneusfractuur RX - hoek van Boehler ( )

65 65

66 66

67 Os naviculare fractuur - precaire bloedvoorziening risico AVN - meest frequente middenvoetfractuur - classification: dorsale avulsie# (47%), tuberositas en corpus - meestal eversietrauma - pijn mediale wreef van de voet met zwelling - conservatief, indien >20% articulair oppervlak ORIF

68 Lisfrancfractuur

71 71

73 Lisfranc fracturen : approach 1 2

75 75

76 Jonesfractuur dwarse # > 15mm van het proximale einde van de 5de MT (verhoogd risico delayed/nonunion 50%)

77 Anatomische varianten apofyse

78 Ik dank u voor uw aandacht!

Vergelijkbare documenten

Sprains en Fracturen van de Enkel. Debbie Van Renterghem 19-01-2013

Sprains en Fracturen van de Enkel Debbie Van Renterghem 19-01-2013 Anatomie Complex gewricht : congruentie tibia fibula talus Mediaal en lateraal ligamentair complex Dynamische vs statische stabiliteit