Harris(on), Jefferson of Lincoln Wie had ook alweer nekpijn? De geschiedenis zit in uw nek!

Transcriptie

1 Harris(on), Jefferson of Lincoln Wie had ook alweer nekpijn? De geschiedenis zit in uw nek! Kristof De Cuyper - Radiologie Karolina Kindt - Urgentiegeneeskunde

2 1. William Henry Harrison

3 1. Ring van Harris

4 1. Ring van Harris

5 1. Ring van Harris

6 1. Ring van Harris = deel van semeiologie CWZ Alle 7 de cervicale wervels moeten volledig en optimaal zichtbaar zijn Vuistregel: prevertebrale weke delen mogen niet opgezet zijn, +/- 1/3 van het wervelcorpus Facetgewrichten moeten mooi dakpansgewijs op elkaar liggen (profiel)

7 2. Thomas Jefferson

8 2. Geofrey Jefferson

9 2. Burst (Jefferson) fracture

10 Jefferson fractuur : # arcus van C1, 2-, 3-, 4-delig Al of niet met ligamentaire letsels Mechanisme : te hoge axiale druk van de schedel op C1 > arcus barst Hyperextensie van de nek

11 Speciaal? Geen neurologische uitval : kanaal nog wijd Vaak geassocieerde andere wervelletsels Zeer subtiel op RX Oorzaak : VKO met hoofd tegen plafond, valpartijen, zwaar vw op hoofd, duiken in ondiep water

12

13 2. Burst (Jefferson) fracture

14 2. Burst (Jefferson) fracture

15 2. Burst (Jefferson) fracture

16 Abraham Lincoln

17 Abraham Lincoln JF Kennedy

18 3. Hangman's fracture

19 3. Hangman's fracture

20 3. Hangman's fracture Mechanisme : nek met grote kracht in hyperextensie Bilaterale pedikelfractuur in C2 Anterolisthesis van C2 op C3 Onstabiele fractuur Oorzaak : VKO met passagier zonder gordel met gezicht tegen dashboard, duikongeval, contactsporten, uitglijden in bad en met kin op de badrand terecht komen

21 2. Ring van Harris disruptie -> 3. Hangman's fracture The Harris ring, a phenomenon created by the composite shadow of cortical bone along the margins of the neurocentral synchondrosis, can be used as an aid in assessing the axis. Normally, the shadows created by both sides of C2 superimpose, creating a distinct ring on the radiograph. Disruption of the ring suggests a fracture to the axis, particularly type III odontoid fractures or traumatic spondylolisthesis (hangman's fracture).[3]

22 3. Hangman's fracture

23 3. Hangman's fracture

24 3. Hangman's fracture

25 3. Hangman's fracture : niet zo dodelijk als vroeger Verhanging = axiale TRACTIE <> de ongevallen nu = meestal axiale COMPRESSIE Compressie > enkel afrukking van de achterste elementen van de wervelzuil, waardoor de ruimte voor het ruggenmerg eigenlijk groter wordt. Veel minder neurologische schade. Tractie > ook schade aan de voorste elementen van de wervelzuil, waardoor een verplettering en transsectie van het ruggenmerg ontstaat. Dus : hoewel de twee soorten fracturen anatomisch identiek zijn, zijn ze heel uiteenlopend in hun geassocieerde neurologische letsels en klinische betekenis.

26

27 4. Clay-shoveler's fracture

28 4. Clay-shoveler's fracture DEFINITIE Stabiele afrukkings# proc spin, MECHANISME Hyperflexie bij tractie van m. trapezius en m.rhomboideus op proc spinosus

29 4. Clay-shoveler's fracture BEELDVORMING Meestal lage CWZ (C6,C7) Oblique verloop DD Lig nuchae verkalking Begeleidende facetdislocatie? Extensie tot in lamina? (onstabiel)

30 4. Clay-shoveler's fracture

31 4. Clay-shoveler's fracture

32

33 5. Extension Teardrop Fracture

34 5. Extension teardrop fracture DEFINITIE AVULSIEFRACTUUR Antero-inferieure hoek wervelcorpus MECHANISME Extreme hyperextensie Plotse tractie Lig long. ant op C2 CAVE : Stabiel in flexie, onstabiel bij hyperextensie (myelumcontusie)

35 5. Extension Type Teardrop Fracture BEELDVORMING Prevertebrale zwelling Spits teardrop fragment (anterieur verplaatst) Medulla spinalis compressie/contusie/bloeding

36 5. Extension Teardrop Fracture

37 5. Extension Teardrop Fracture

38 5. Extension Teardrop Fracture

39 5. Extension Teardrop Fracture

40

41 6. Flexion Type Teardrop Fracture

42 6. Flexion Type Teardrop Fracture Meest onderschatte cervicale fractuur! Tip of the iceberg COMPRESSIE fractuur

43 6. Flexion Type Teardrop Fracture DEFINITIE Disruptie posterior ligamentair complex + anterieure compressiefractuur MECHANISME hyperflexie + verticale axiale compressie: duik in ondiep water

44 6. Flexion Type Teardrop Fracture

45 6. Flexion Type Teardrop Fracture

46 6. Flexion Type Teardrop Fracture

47 6. Flexion Type Teardrop Fracture BEELDVORMING Prevertebrale zwelling (scheur Lig. long ant) Breed Teardrop fragment (anterieur verplaatst) Posterieur subluxatie -> spinaal kanaal stenose Disruptie Lig flavum, interspineuze ligg. Fanning/ Fractuur proc. Spinosus Kyfose Medulla spinalis compressie/contusie/bloeding

48

49

50 MRI T2

51 Tear drops Extension Avulsie (hoogte nl) Hoger dan breed C2,C3, Meestal stabiel Flexion Compressie (hoogteverlies) Breder dan hoog C5,C6,C7, Instabiel, Neurologische Uitval

52 Guidelines Consilium Radiologicum

53 Aandachtspunten Grondige anamnese van het mechanisme Symptomen zijn vaak dezelfde ongeacht ernst van de fractuur en de mogelijke complicaties Grondig KO (lokalisatie van de pijn, neurologische uitval?) Overleg met de radioloog voor het best geïndiceerde onderzoek en ev bijkomende opnames Halskraag tot fractuur is uitgesloten Flexion teardrop!!

54 Take home messages Grondige anamnese van het mechanisme Grondig KO Overleg met de radioloog YES WE CAN

55 Referenties &pt_id=7547&quiz=&page=&th=&map=&skiprows=&this_week=&ski pcases=0&maxcases=5&sth=-1#pic Extension%20Teardrop%20Fx/extteardropcorrect.html

56