Dr. Hilde Van Kerckhoven

Transcriptie

1 Dr. Hilde Van Kerckhoven S

2 1. Inleiding Bandvormige pijn ter hoogte van de onderrug met uitstraling naar 1 of 2 benen kan te wijten zijn aan facetartrose.

3 1. Inleiding 15-45% van de patiënten met lage rugpijn hebben facetartrose als oorzaak Behandeling van facettaire pijn is de 2 e meest uitgevoerde behandeling in het pijncentrum

4 2. Anatomie Nek Borstkas Lage rug

5 Achteraanzicht lage rug 2. Anatomie

6 Zij-aanzicht lage rug 2. Anatomie

7 Bewegingen lage rug 2. Anatomie

8 Achteraanzicht nek 2. Anatomie

9 Zij-aanzicht nek 2. Anatomie

10 2. Anatomie: bezenuwing

11 2. Anatomie Het facetgewricht wordt bezenuwd door de mediale tak van de achterste ramus van de zenuw. De mediale tak bezenuwt zijn aanliggend facetgewricht en het onderliggend facetgewricht. De zenuwen steken de middellijn niet over. Dus elke zenuw bezenuwt slechts 1 zijde. Elk facetgewricht wordt door minimaal 2 mediale takken bezenuwd en er vindt nog meer overlap plaats. Er worden dus minstens 3 niveaus behandeld.

12 3. Artrose van de facetgewrichten Meestal L4-L5 en L5-S1 in de lage rug In de rug meestal op C5-C6 en C6-C7 in de nek Ter hoogte van de borstkast weinig facetartrose want minder beweging ter hoogte van deze gewrichten.

13 3. Artrose van de facetgewrichten Zelden zuiver afwijkingen van de gewrichten. Vaak combinatie met tussenwervelschijflijden.

14 4. Lumbaal facettair syndroom Bandvormige pijn in de lage rug Vaak gerefereerde pijn: -thv de heup en dij -zelden onder de knie -niet in de voet -geen radiculaire pijn

15 4. Lumbaal facettair syndroom

16 4. Lumbaal facettair syndroom Meer klachten bij het strekken van de rug. Klachten vooral bij langdurig rechtstaan of zitten. Moeilijk rechtkomen Geen duidelijk patroon Vaak slaapproblemen

17 4. Lumbaal facettair syndroom Klinisch onderzoek: -verminderde beweeglijkheid -drukpijn langs de wervelkolom -pijn bij extensie met rotatie

18 4. Lumbaal facettair syndroom Beeldvorming: -artrose op CT, NMR of Rx -artrose in gewrichten geeft niet altijd pijn -bij zeer ernstige artrose, vaak minder pijn aangezien minder beweeglijkheid in de gewrichten

19 4. Lumbaal facettair syndroom Diagnose: -combinatie van klachten, onderzoek en beeldvorming -proefblokkade van de innervatie van de facetgewrichten

20 5. Proefblokkade van de facetinnervatie Allergie controleren Contra-indicaties: - bloedverdunners - allergie - zenuwuitval - lokale infektie

21 5. Proefblokkade van de facetinnervatie Patiënt ligt met de buik op een kussen. Het niveau wordt bepaald dmv fluoroscopie in voor-achterzicht De scopie wordt gedraaid tot gewricht duidelijk zichtbaar Doel wordt bepaald In tunnelvisie naar doel Diepte wordt bepaald in zijaanzicht

22 5. Proefblokkade van de facetinnervatie Tip van de naald op de juiste plaats Injectie lokaal anestheticum, ongeveer 1ml Minstens op 3 niveaus, kan beiderzijds gebeuren Na een half uur evaluatie van de pijnklachten Indien aanzienlijk beter, positief blok Wordt overgegaan tot RF-techniek (definitief blok) binnen de maand.

23

24 6. Definitieve blockade (RFprocedure) Allergie controleren Contra-indicaties: - bloedverdunners - allergie - zenuwuitval - lokale infektie

25 6. Definitieve blokkade (RFprocedure) Patiënt ligt met de buik op een kussen, er wordt een koude plaat op de patiënt gekleefd Het niveau wordt bepaald dmv fluoroscopie in voor-achterzicht De scopie wordt gedraaid tot gewricht duidelijk zichtbaar Doel wordt bepaald In tunnelvisie naar doel Diepte wordt bepaald in zijaanzicht

26

27 6. Definitieve blokkade (RFprocedure) Controle van de positie van de naaldtip dmv van motorische en sensorische stimulatie Sensorische stimulatie geeft gevoelsveranderingen: tintelingen, druk, warmte,. Motorische stimulatie geeft bewegingsveranderingen: klopjes, stimulatie van de rugspieren naast wervelkolom Overgaan tot RF-procedure: 1,5 min per gewricht op 69 C

28

29 6. Definitieve blokkade (RFprocedure) RF-procedure - Het weefsel in de buurt van de naaldtip wordt opgewarmd. - Door verhitting ontstaan veranderingen thv de bezenuwing - Pijnsignaal wordt niet meer verder geleid naar de hersenen - Slechts tijdelijk, zenuw recupereert terug - 6 maanden beterschap wordt verwacht

30 6. Definitieve blockade (RFprocedure) Zeer weinig complicaties De eerste dagen kan de patiënt meer pijn hebben. Dit wordt geleidelijk beter. Pas na 6 weken volgt de definitieve beoordeling Steeds op consultatie om resultaat te bespreken.

31 Bedankt voor uw aandacht.