Verslaving > EPA. Amsterdam, Keuzes: Populatiezorgbehoefte? 300% variatie DBC angst depressie? Jim van Os

Transcriptie

1 300% variatie DBC angst depressie? Amsterdam, Jim van Os Keuzes: Populatiezorgbehoefte? Onderbehandeling & Overbehandeling Verslaving > EPA ONDERbehandeling OVERbehandeling

2 Is de GGZ in Nederland duurzaam? Paradoxen? Krimp en bezuinigingen; zorgschaarste bij redelijke investeringen (wachtlijsten/ verwarde mensen ) NL in top aantal GGZ bedden/populatie opname sterk verbonden aan behandeling Sterke scheiding ambulant en klinisch Bevlogen hulpverleners maar verlammend systeem van groepsgerichte kwaliteit van escalerende richtlijngeneeskunde en diagnostisch reductionisme Alomvattende, zeer dure, bureaucratie & regeldruk Verantwoording op niveau van symptoombestrijding NL zakt in de indicatoren voor investering/kwaliteit Angst Exposure Psychose Vermijding Informele tweedeling Organisch Pessimisme Héél ernstig Mild Biologisch Sociaal Ahn, 2009 Fysische behandeling Psychische behandeling

3 Cognitie.of Test-motivatie? Armoede en Cognitie JAMA Psychiatr, 2014 Mani et al, Science, 2013 Neurologische of Semantische Ruimte? Omgeving Maakt Verschil Is mijn ouder een dubbelganger? Is Maxima verliefd op mij? Nature, 2010

4 Mental Mechanism: Being Different Schizofrenie: Onderdeel van een Breed Syndroom Dat bij Iedereen Anders Is 3.5% Cognitieve & veranderingen Betekenisveranderingen 1.0% Sz Affectieve veranderingen Iedereen heeft vele schizofrenie genetische risicovarianten De verdeling van ziekte in de populatie Manhattan plot showing schizophrenia associations % Gezond 99% Gezond Risico Ziek 1% Ziek 1. Schizophrenia Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium. Nature 2014;511(7510): Expressie Fenotype

5 Psychosis as a Transdiagnostic Dimension Liability for severe mental illness COMMON MENTAL DISORDERS SCHIZ SzAFF DEPR ANX POP Psychosis 2015 Ziekte of Creativiteit? ONDERLIGGENDE TRANSSYNDROMALE FUNCTIES CONTEXT.dat somberheid en suïcidaliteit niet ik zelf was, maar symptomen van een depressie.periode van belangrijk spiritueel inzicht, niet een manische psychose Affectregulatie Slaap Impulscontrole Empathie Vertrouwen Altruisme Sociale restrictie Emotieherkenning Theory of mind (TOM) Aandacht Geheugen Executieve functies Beloning Stressgevoeligheid Perfectionisme Zelfgevoel TRANSSYNDROMALE (SPIRITUELE) ERVARING KLACHT SYMPTOOM Angst Vrees Paniek Piekeren Rumineren Paranoia Betrekking Beïnvloeding Stemmen Euforie Hyperactief Impulsiviteit Somberheid Anhedonie Anergie Derealisatie Depersonalisatie Hopeloosheid Hulpeloosheid Waardeloosheid Suicidaliteit Insomnie Intrusies Vermijding Craving Dwang Drang Amnesie Inattentie Desorganisatie Demoralisatie Hyper TOM Hypo TOM Pijn DE 15 SYNDROMEN IN DE GGZ Angstsyndroom Depressief syndroom Psychosespectrum syndroom Bipolair syndroom Dwangsyndroom Trauma/stress gerelateerd syndroom Dissociatief syndroom Somatisch symptoom syndroom Eet/voedingssyndroom Waak slaap syndroom Impulscontrole/gedragsstoornis syndroom Neurocognitief syndroom Persoonlijkheidssyndroom Ontwikkelingssyndroom Eliminatiesyndroom

6 Taal & Framing Bestaande in Nieuwe GGZ? We revealed a dysfunctional system that does not deliver the quality of treatment needed for recovery. Is this tolerable in the 21st century? SICK CARE HEALTH CARE Positieve Gezondheid Afwezigheid ziekte & symptomen Aanpassing & eigen regie Het vermogen zich aan te passen en een eigen regie te voeren, in het licht van fysieke, emotionele en sociale uitdagingen van het leven Machteld Huber, 2011 Groepsgerichte sick care Escalerende richtlijnen gericht op symptoombestrijding Hopeloze prognose inherent aandoening Hoop is belofte: TMS, DBS Persoonsgerichte Health care Betelenisvolle doelen bereiken Iedereen kan een zinvol bestaan ervaren Hoop: Eigen kracht en regie

7 Groepsgerichte kwaliteit = persoonsgerichte kwaliteit Meta-Research: Onderzoeksindustrie JAMA, 2010 The Way of Science? Science, % of original studies had significant results; 36% of replications had significant results

8 Dodo Verdict Percentage beter 50% 35% Behandelingen Depressie: ALL MUST WIN Beter Behandeld Placebo Beter Effect size psychotherapies: Effect size medications: Peter Groot, 2015 Slechter A B C D Slechter E F G H I Hoeveelheid Behandeling (1+1=2) Intensiteit Behandeling Cuijpers et al, 2014 Cuijpers et al, 2010

9 Fijnheid Behandeling How Does Placebo Work? JAMA, 2010 BMJ, 2011 NNT Going Up Effect of CBT for depression is falling JAMA Psychiatry, 2014 Johnson & Friborg, Psychological Bulletin, 2015

10 Een Urgente Innovatie? VMDB De logica van de relatie Wat is wanneer nodig? Angst Exposure Relatie Depressie Antidepressivum Van automatische escalatie-algoritmes naar procesmatig fasegewijs / episodisch behandelenaanpassen

11 Pilot Nieuwe GGZ 100+ FTE in de wijk van inwoners; Zelfsturend + alle zorg is je verantwoordelijkheid: ook opname, ook crisis, ook common mental disorder; Natuurlijke samenwerking rond cliënt tussen mensen (niet instituten): Ruggesteungroep, HA, WMO partners Taal: Menselijke variatie, uniciteit, mogelijkheden Fasegerichte handeling geen richtlijnescalatie Doel is proces van aanpassing en eigen regie Consumer run sociale economie Delespaul, Milo, Boevink, Van Os, 2015 Verantwoording afleggen op niveau bronpopulatie 1-on-1 care Selfmanagement component ecommunities ehealth Zelfmanagement en Empowerment mhealth 1 on 1 component 1 on 1 care JAMA, 2014

12 Experience Sampling Technology Positive affect Voices Stress Negative affect Paranoia Company Experience Sampling Method (ESM) DAY 1 Beep 1 Beep 2 Beep 3 PsyMate I PsyMate II DAY 2 DAY 3 DAY 4 DAY 5 DAY 6 (day 4 in detail) Beep 4 Beep 5 Beep 6 Beep 7 DAY X Beep 8 Beep 9 Beep 10 Clustering people into diagnostic categories S5 S4 S7 S1 S3 S5 S4 S7 Correlated symptoms clustering in dimensions S1 S3 S6 S2 S8 Symptoms impacting on each other in relational Network or Interactome S6 S2 S8 Daily variation in voices, paranoia, down and relaxed Bak et al, in preparation

13 Clinical Network Analysis: Clozapine Selfmonitoring-Feedback-Treatment Bak et al, in preparation Lancet, 2011 Emotional resilience in depression: RCT Results REMOD PsyMate Intervention Trial Sample: 102 subjects with depression or residual symptoms Baseline PsyMate PsyMate feedback TAU + PsyMate + feedback Pseudo intervention TAU + PsyMate Control TAU Post PsyMate Depressive symptoms FU 1,2,3 & 6 months Control PsyMate only PsyMate + feedback Kramer, Simons, et al, World Psychiatry, 2014 Kramers et al, World Psychiatry, 2014

14 Fin