3.5% Hilversum, Verwondering van de Econoom

Transcriptie

1 Verwondering van de Epidemioloog Hilversum, Jim van Os Angst Somber Zuchtig Paranoia Beperkt wederkerig Inattentie o Neurodevelopmental Syndrome o Psychotic Syndrome o Bipolar Syndrome o Depressive Syndrome o Anxiety Syndrome o Obsessive-Compulsive Syndrome o Trauma-and Stressor-Related Syndrome o Dissociative Syndrome o Somatic Symptom Syndrome o Feeding / Eating Syndrome o Elimination Syndrome o Sleep-Wake Syndrome o Sexual Dysfunctions o Impulse Control / Conduct Syndrome o Addiction Syndrome o Neurocognitive Syndrome o Personality Syndrome o Other Syndrome 18 Syndromes 400 Diagnoses Verwondering van de Econoom 3.5% Miljard 60% Overhead ZIJN 2010 WE ER GEESTELIJK 7.0% GEZONDER OP 6.0 GEWORDEN? Miljard Gevolg voor Patiënt Het Engelse model Zwakke relatie tussen diagnose en waar patiënt last van heeft Zwakke relatie tussen diagnose en wat patiënt nodig heeft Zwakke relatie tussen diagnose en prognose

2 The criticial professional Fundamental Attribution Error Poor attention Hearing voices Are caused by: ADHD Schizophrenia Allen Frances, 2012 Main Effect Diagnostic Paradigm Biologische verklaringen Cases Supernormal controls Versus The effect of biological labels Teacher expectations Dyslexia Immutable Universal Experience efficacy Reading problems Immutable Universal Experience efficacy Gibbs & Elliott, European Journal of Special Needs Education, 2015

3 Verwondering van de kennistheoreticus Kinderen: Zorg verdringt Opvoeding Instroom Wajong: van 7000 (2001) naar (2010) Grote jaarlijkse stijging psychofarmaca bij jeugdigen (nu 1:20 gebruikt) Aantal recepten voor ADHD in 5 jaar verviervoudigd (methylfenidaat) Dyslexie: 3,6% als zodanig gediagnostiseerd, een veelvoud heeft dyslexie-verklaring Rugzakjes van : verviervoudigd Indicaties speciaal onderwijs: verdubbeld sinds 2003 Toename kosten onderwijs-zorg : 0,5 miljard (1997) > 3,7 miljard (2014) Steeds Klinischer Gaan Denken De vergeten kant van de pedagogiek Kind is n=1 project naar individueel geluk en maatschappelijk slagen Opvoeding is gedragsregulatie Met behulp van effectieve interventies Het stoornis-denken overheerst overal risico Voorbereiding op consumentisme & calculerend burgerschap Het sociale (gemeenschaps) karakter van opvoeding past niet binnen medisch/klinisch model Verwaarlozing belang sociale netwerken & civil society Opvoedings-idealen: zorgzame, tolerante en verbonden burgers Opvoeding als tegenwicht voor polarisatie en haat De Winter, 2012 De Winter, 2012 So: An Open Mind 3 pijlers van Nieuwe GGZ een visie op kennis een visie op middelen een visie op publieke GGZ

4 Group-based is not Person-based Hoeveel wetmatigheid onder de GGZ? JAMA, 2010 Diagnose Behandeling Prognose Psychotherapie: verwondering van de Meta-analyticus CHIME: Ervaringskennis Essentie van Weerbaarheid CONNECTEDNESS; HOPE AND OPTIMISM; IDENTITY; MEANING IN LIFE; EMPOWERMENT..point to the need for a greater emphasis on assessment of strengths and support for self-narrative development, promoting the role of mental health systems in developing inclusive communities enabling access to peer support as well as providing retreats, and clinical interaction styles which promote empowerment and self-management. Leamey et al, 2011 Sense Positief Verbinding of purpose affect

5 Gezondheid = Weerbaarheidsbevordering WHO, 1948 Huber, 2011 Je ding kunnen doen - ondanks uitdagingen Evidence wijst naar noodzaak van: 1. Kleinschaligheid HA + WMO 2. Relaties 3. Weerbaarheidsbevordering 4. (e)community De prevalentie is hoog. 45% 25% Onder- en Overbehandeling Nieuwe GGZ Symptoombestrijding OVERbehandeling ONDERbehandeling 1-op-1 GGZ Publieke GGZ

6 ehealth 24% jaar prevalentie Zelfmanagement component ecommunities 1 op 1 zorg ehealth mhealth ecommunities mhealth 1 op 1 component 1 op 1 zorg De ado ecommunity Urban Environment: 55% of the population Pain and Place: Urban Analgesic/Antidepressant Use Neighbourhood Social Capital Leue et al, RR analgesic / antidepressant use (reference) P o p u l a t i o n D e n s i t y Social Cohesion and Trust Informal Social Control Sampson et al, 97

7 11-year olds and their parents Social Capital Quality of Life Neighbourhood Effects QoL Opvoeding: De Vreedzame Wijk Corrected Negative Effect * * * Drukker et al, Soc. Science and Medicine, 2004 Opvoeding, Ontwikkeling en Context Centraal Afwijking of Variatie? Pedagogiek = opvoedingsrelaties Pedagogiek = normatieve kwesties Pedagogiek = opvoedingsidealen Pedagogiek = samenleving: burger leren worden Pedagogiek = identiteit: jongeren in hun zoektochten Pedagogiek = sociale verantwoordelijkheid voor de opvoeding Afwijking als stoornis, ziekte: Diagnostiek & behandeling Vroegsignalering Afwijking als neurodiversiteit Kinderen zijn per definitie verschillend Niet elk verschil of beperking hoeft gerepareerd te worden Afwijking als identiteit: pedagogische en sociale support De Winter, 2012

8 Afwijking of Variatie? Keeping the Balance De Winter, 2012 Op de loer liggen: Wij-zij denken Morele en sociale uitsluiting Dehumaniseren Tenzij we (kinderen en volwassenen) het tegendeel leren: Leren zien van overeenkomsten Tegenstellingen is niet hetzelfde als uitsluiten Humaniseren: het menselijke in de ander Illness Person Keeping the Balance Person Illness Medical recovery Symptoms Problems Solutions Professional carer Professional distance Facts Knowledge Explaining Intervention Treatment goal Symptom reduction Evidence-based Patiënt To act Personal recovery Signals Dilemmas Choices and meaning Partner Professional closeness Stories Wisdom Understanding Presence Process Resilience repairing Experience-based Person To be 1 FACT Team (10 FTE) 50,000 population KENNIS CENTRUM Kennis en Kunde In de Haarvaten van de Wijk

9 Professional Multideskundige Co creatie Betrokkene Patiënt Lokale Headspace Community Coach Diagnosticus Interventionist Herstelproces Verschuiving van Middelen Crisis = Netwerken Activeren & Empoweren Fasegewijze Weerbaarheidsbevordering Persoon-specifieke kwetsbaarheden die over het leven periodiek aanleiding kunnen geven tot zorgbehoeften Opleiding /Sociale Economie Psychose Opleiding Trauma Werk Relaties

10 Conclusie Van psychische stoornis naar psychische variatie en positieve gezondheid Meer evenwicht tussen zorg en opvoeding Relativering diagnosen en evidenced based practice Publieke kant van GGZ en opvoeding vraagt om ontwikkeling GGz van sectorale bestaan naar embedded community Fin