Nota van Inlichtingen. Behorend bij het Zorginkoopdocument 2015 AWBZ Sector V&V

Transcriptie

1 Nota van Inlichtingen Behorend bij het Zorginkoopdocument 2015 AWBZ Sector V&V Publicatiedatum: 1 augustus

2 Voorbehouden, tegenstrijdigheden en mogelijkheden van bezwaar Dit document met alle bijbehorende bijlagen is met zorg samengesteld. Mocht u desondanks tegenstrijdigheden en/of onvolkomenheden tegenkomen, dan wel anderszins bezwaar hebben tegen de inhoud van dit document, dan dient u CZ zorgkantoren hiervan binnen 20 dagen na uitgifte van dit document schriftelijk in kennis te stellen. U dient dat te doen door schriftelijk inhoudelijk bezwaar te maken bij CZ zorgkantoren en eventueel een kort geding aanhangig te maken. Als u in kort geding wilt opkomen tegen dit document dient er eerst inhoudelijk bezwaar te worden gemaakt. Door op te komen tegen dit document aanvaardt u niet alleen de termijn waarbinnen u dat dient te doen, maar ook dat u alleen een kort geding kunt voeren als er voorafgaand bezwaar is gemaakt. Met de aanvaarding van de termijn, accepteert u uitdrukkelijk ook dat sprake is van een vervaltermijn zodat na het verstrijken ervan, niet meer in kort geding tegen dit document kan worden opgekomen. Na deze datum geconstateerde en/of gemelde tegenstrijdigheden, onvolkomenheden en bezwaren zijn voor rekening van de inschrijver. De inschrijver zal zich hier dan niet (in rechte) op kunnen beroepen; het recht daartoe is vervallen. Voor zover CZ zorgkantoren nog verdere documenten uitgeeft die betrekking hebben op de onderhavige inkoopprocedure geldt hetzelfde, met dien verstande dat telkens een rechtsmiddeltermijn geldt van 20 dagen na uitgifte van het desbetreffende document; onder een document wordt ook een beslissing op ingediende bezwaren verstaan. Ook dan geldt dat tijdig bezwaar gemaakt kan worden, eventueel gevolgd door een kort geding; in dat geval moet er echter vooraf wel bezwaar worden gemaakt. In alle gevallen geldt dat de termijn van 20 dagen uitdrukkelijk een vervaltermijn is. Door deel te nemen aan de inkoopprocedure, geeft de zorgaanbieder te kennen in te stemmen met de voorwaarden die in dit document zijn opgenomen en dus ook met het hiervoor beschreven verval van recht op te komen tegen de systematiek van de inkoopprocedure zoals die in dit inkoopdocument is beschreven en tegen de inhoud van het document. Voor alle duidelijkheid: indien hij belanghebbende is, behoudt de zorgaanbieder altijd de mogelijkheid tegen de uitkomst van de inkoopprocedure op te komen. Maar ook dan geldt dat binnen een termijn van 20 dagen, die andermaal uitdrukkelijk een vervaltermijn is, tegen de beslissing bezwaar dient te worden gemaakt en eventueel een kort geding dient te worden aangespannen op straffe van verval van de mogelijkheid in kort geding tegen die beslissing op te komen maar niet meer op gronden die eerder hadden kunnen worden aangevoerd. CZ zorgkantoren wijst er op dat als een kort geding aanhangig wordt gemaakt, er vooraf bezwaar dient te worden gemaakt. 2

3 INHOUDSOPGAVE Inhoudsopgave... 3 Vooraf... 5 Inleiding Externe beleidskaders Kaderstelling Rijksoverheid Kaderstelling Nederlandse Zorgautoriteit Zorgverzekeraars Nederland (ZN) Geschiktheidseisen en voorwaarden Algemene bepalingen Landelijke geschiktheidseisen en algemene voorwaarden Uitsluiting van de inkoopprocedure Aanvullende voorwaarden voor nieuwe zorgaanbieders Inkoop van intramurale verblijfszorg Keuze voor een inkoopmodel Sturing via de prijs sturing via het volume en doelmatigheid Aanvullende eisen Inkoop van Volledig pakket thuis Context Eisen aan levering VPT Keuze voor een inkoopmodel Sturing via de prijs Sturing via het volume en doelmatigheid Productieafspraken Inkoop van extramurale zorg Context Eisen aan levering extramurale zorg op basis van een intramurale indicatie Keuze voor een inkoopmodel Sturing via de prijs Sturing via het volume Sturing via de doelmatigheid Productieafspraken De inschrijvingsprocedure Aard van de procedure

4 6.2 Procedurele voorwaarden inschrijving Sectorale inschrijving Vormvereisten samenstelling inschrijving Vormvereisten wijze van inschrijving Overige procedurele voorwaarden inschrijving Tijdpad, besluitvorming en berichtgeving Rechtsmiddelen en vervaltermijn Bijlage 1: Landelijke geschiktheidseisen Bijlage 2: Concept Bestuursverklaring Bijlage 3: Concept Inschrijvingsverklaring Bijlage 4: Overeenkomst Bijlage 5: Betalingen over Bijlage 6: Productspecificaties Bijlage 7: Sanctiebeleid Bijlage 8: Voorschrift Zorgtoewijzing Bijlage 9: Handboek Spoedzorg

5 VOORAF Op 1 juli 2014 is het Zorginkoopdocument sector Verpleging en Verzorging gepubliceerd op de website van CZ zorgkantoren. Deze Nota van Inlichtingen bevat correcties en aanvullingen op het genoemde zorginkoopdocument. Het doel van de Nota van Inlichtingen is om zorgaanbieders te voorzien van alle aanvullende informatie die zij nodig hebben om te kunnen beslissen of zij al dan niet inschrijven voor een overeenkomst AWBZ voor De gemaakte beleidskeuzes van CZ zorgkantoren worden in deze Nota van Inlichtingen niet nader toegelicht. Voor de keuzes die zijn gemaakt, verwijst CZ zorgkantoren naar het Zorginkoopdocument CZ zorgkantoren zal nog een apart document Toelichting bij het Zorginkoopdocument AWBZ sector V&V n.a.v. de vragen gesteld voor de Nota van Inlichtingen publiceren waarin vragen zijn opgenomen die niet hebben geleid tot wijziging van het zorginkoopdocument. Voor de goede orde zij vermeld dat in dit document geen vragen zijn opgenomen die instellingsspecifiek zijn en met beantwoording waarvan de betrokken instelling mogelijk een voordeel op andere gegadigden zou kunnen verkrijgen; die vragen worden zo nodig beantwoord na afronding van deze inkoopprocedure. Dit document wordt op 5 augustus 2014 gepubliceerd op de website Voor de totstandkoming van de Nota van Inlichtingen is gebruik gemaakt van de reacties die CZ zorgkantoren tot en met 18 juli 2014 van zorgaanbieders heeft ontvangen op het daartoe bestemde adres. Reacties die CZ zorgkantoren na die datum heeft ontvangen, zijn niet in behandeling genomen. Om ervoor te zorgen dat alle zorgaanbieders beschikken over dezelfde informatie, worden de vragen alleen beantwoord via de Nota van Inlichtingen dan wel via Toelichting bij het Zorginkoopdocument Opmerkingen die specifiek op (de situatie van) een enkele zorgaanbieder van toepassing zijn, dan wel in het kader van de geheimhoudingsplicht zich niet voor openbaarmaking lenen, kunnen desgewenst na de sluitingstermijn voor inschrijvingen (15 augustus 2014) met de zorginkoper worden besproken. De mogelijkheid blijft bestaan dat CZ zorgkantoren haar beleid zal moeten aanpassen indien de NZa-beleidsregels 2015 dan wel het beleid van VWS daartoe aanleiding geven. CZ zorgkantoren maakt op dit punt nadrukkelijk een voorbehoud. Indien CZ zorgkantoren van dat voorbehoud gebruik maakt, zal zij de procedure aanpassen zodat deze in overeenstemming blijft met de normen van redelijkheid en billijkheid. De Nota van Inlichtingen is opgebouwd volgens dezelfde structuur als het zorginkoopdocument. Per paragraaf wordt aangegeven waar de reacties van zorgaanbieders of andere belanghebbenden hebben geleid tot correcties of aanvullingen. 5

6 INLEIDING Het Zorginkoopdocument 2015 Reikwijdte Aanvulling met betrekking tot de contractering van ZZP ers AWBZ/Wlz 2015: Over transitiejaar 2015 is regelmatig uitgesproken dat het van belang is dat de cliënt zijn zorgaanbieder kan behouden. Aangezien huidige cliënten met een geïndiceerd zorgzwaartepakket in 2015 in de Wlz/AWBZ zorg in extramurale functies en klassen kunnen blijven ontvangen, is het in 2015 ook mogelijk dat ZZP ers deze zorg in de Wlz/AWBZ blijven leveren. Om te voldoen aan het recht hebben is houden kiezen zorgkantoren ervoor om de huidige contracten met ZZP ers voor de desbetreffende cliënten (met een intramurale indicatie die verzilverd wordt in functies/klassen) in 2015 te continueren met gebruik van de huidige systemen en contractvoorwaarden (inclusief productspecificaties). Zo is voortzetting van huidige contracten afhankelijk van afgifte van een VAR WUO (Verklaring Arbeidsrelatie Winst Uit Onderneming) door de Belastingdienst aan de ZZP er. Voor nieuwe zorgzwaartepakket-geïndiceerde extramurale cliënten, is het niet mogelijk om de zorg te laten leveren door een ZZP er. Voor deze cliënten wordt een oplossing gevonden door middel van PGB of extramurale zorg geleverd door gecontracteerde Wlz/AWBZ zorginstellingen. Onder huidige contracten met ZZP ers wordt door CZ zorgkantoren verstaan ZZP ers waarmee CZ zorgkantoren op basis van de zorginkoopdocumenten 2014 voor zelfstandigen zonder personeel zoals gepubliceerd op 5 juni 2013 alsmede ten behoeve van de tweede contracteerronde zoals gepubliceerd op 28 mei 2014, een overeenkomst heeft gesloten. Leeswijzer 6

7 1 EXTERNE BELEIDSKADERS KADERSTELLING RIJKSOVERHEID Aanvulling Omvorming AWBZ per 2015: In de kamerbrief van 6 november 2013 over de Hervorming Langdurige Zorg staat vermeld op pagina 3 dat de PV voor LG, SOM en PG in de Zvw komt. De overige (ZG, VG en PSY) hangen meer samen met BG en gaan naar de Wmo. Correctie Transitie AWBZ naar Wmo per 1 januari 2015, eerste bullet: Per 1 januari 2015 zal een aantal functies uit de AWBZ overgeheveld worden naar de Wmo. Op 8 juli 2014 is het wetsvoorstel Wmo aangenomen in de Eerste Kamer. De functies die gedecentraliseerd worden, zijn: begeleiding, persoonlijke verzorging voor cliënten met een verstandelijke of zintuiglijke beperking (gekoppeld aan begeleiding) en vervoer voor meerderjarigen. De GGZ-C indicaties gaan zonder uitzondering over naar de Wmo. Persoonlijke verzorging voor cliënten met een lichamelijke beperking wordt overgeheveld naar de Zorgverzekeringswet en niet naar de Wmo. Aanvulling Overheveling extramurale verpleging en persoonlijke verzorging naar de Zvw per 2015, eerste bullet: Zorg gericht op herstel van een aandoening, herstelzorg na ziekenhuisopname valt per 1 januari 2015 onder de Zvw (Wijkverpleging). Geriatrische revalidatiezorg valt al sinds 2013 onder de Zvw. Correctie vierde bullet, tekst vervangen door: Overheveling ZZP B-pakketten naar de Zvw per 2015 In 2015 zullen cliënten die na één jaar klinisch verblijf op basis van een DBC overgaan naar financiering op basis van een ZZP B-pakket, gefinancierd vanuit de Zvw. Er zullen geen cliënten met een geldige indicatie voor een ZZP B-pakket in 2014 die langer verblijven dan 1 jaar maar korter dan 3 jaar instromen in de Zvw. In 2015 zal de enige instroom in de langdurige GGZ onder de Zvw bestaan uit cliënten die een ligduur bereiken van 366 dagen. Aanvulling: Op 3 juli is er een motie van Tweede Kamerlid Dijkstra ( ) aangenomen in de Tweede Kamer aangaande het overgangsmoment voor cliënten die op dit moment aanspraak maken op een ZZP B-pakket. Indien de minister van VWS besluit de motie uit te voeren heeft dit tot gevolg dat de huidige populatie met een ZZP-B direct zal instromen in de Wlz. Correctie Invoering van de Wlz, tweede bullet, tekst vervangen door: Als gevolg van recent overheidsbeleid is bepaald dat onder de term lage ZZP s VenV alleen ZZP's 1 t/m 3 worden verstaan en dat ZZP VV4 volledig onder de hoge ZZP's valt, dat onder de term lage ZZP s GZ alleen ZZP's 1 en 2 worden verstaan en dat ZZP GZ 3 onder de hoge ZZP's valt. In de Wlz gaat het dan om ouderen die nu een ZZP VV4 of hoger hebben. Tevens gaat het om de ZZP s VG 3 tot en met VG 8, LG 2 en 4 tot en met 7, ZG 2 tot en met 5, en LVG voor 18-jarigen en ouder. Eveneens zal een groep van de langdurige zorg voor GGZ ook worden opgenomen in de Wlz. De indicatie bepaalt welk financieringsregime van toepassing is. Indien de motie Dijkstra wordt uitgevoerd geldt de instroom in de Wlz voor alle cliënten die op 31 december 2014 zorg ontvangen op basis van een ZZP B-pakket. Voor cliënten met een bestaande ZZP-B indicatie op 31 december 7

8 2014 geldt dat zij zonder meer instromen in de Wlz. Voor cliënten die door het bereiken van de 366 e klinische ligdag gedurende 2015 aanspraak kunnen maken op een ZZP-B geldt dat zij voor het 2 e en 3 e verblijfsjaar onder het regime van de Zvw vallen. Er zullen objectief inhoudelijke criteria ontwikkeld worden om de toegang tot de Wlz te bepalen. Zolang dit instrumentarium nog niet operationeel is wordt uitgegaan van bovenstaande. Aanvulling Invoering van de Wlz, derde bullet: Zorgaanbieders ontvangen AWBZ-financiering voor het leveren van extramurale behandeling zoals bedoeld in artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken (Bza). Bij invoering van de Wlz komt die financiering te vervallen. Om de financiering van deze zorg voort te kunnen zetten voorziet de Wlz in een door Zorginstituut Nederland uit te voeren subsidieregeling. Ook als de Wlz niet op 1 januari 2015 wordt ingevoerd zal deze zorg worden gefinancierd op basis van een door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling. In dat geval zal de subsidieregeling gebaseerd worden op de AWBZ. Het Zorginstituut bereidt op dit moment, samen met betrokken partijen, een subsidieregeling voor die, afhankelijk van verdere parlementaire besluitvorming, gebaseerd zal zijn op de Wlz of de AWBZ. De door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling zal voorzien in een getrapte subsidiesystematiek. Het ligt in de bedoeling dat het Zorginstituut subsidies verleent aan de zorgkantoren, waarna de zorgkantoren subsidies verlenen aan de zorgaanbieders. De subsidieregeling zal daarbij zo worden ingericht dat aangesloten wordt bij de huidige uitvoeringspraktijk. Het ministerie van VWS en het Zorginstituut streven er naar om de zorgkantoren zo spoedig mogelijk duidelijkheid te geven over de hoogte van de voor hun zorgkantoorregio in 2015 beschikbare middelen. Op basis van die informatie maakt het zorgkantoor voorlopige afspraken met zorgaanbieders. Vanwege het lopende wetgevingstraject moet er rekening mee gehouden worden dat het formaliseren van die afspraken pas aan het einde van het jaar mogelijk zal zijn. Zorgkantoren informeren zorgaanbieders zo spoedig mogelijk over de wijze waarop voorlopige afspraken tot stand zullen komen. Aanvulling alinea onder de derde bullet: Overgangsrecht Het inkoopbeleid Langdurige Zorg 2015 is op dit moment gebaseerd op het AWBZ-regime. In de brief van 27 juni jl. van VWS ( DLZ) is aangegeven dat indien inwerkingtreding van de Wlz op 1 januari 2015 niet mogelijk is, VWS voornemens is per 2015 tevens een aantal andere wijzigingen door te voeren om ervoor te zorgen dat een versmalde AWBZ en het wetsvoorstel Wlz, op voor de uitvoering essentiële onderdelen, worden gestroomlijnd. Daarmee zal de versmalde AWBZ in materiële zin zoveel als mogelijk lijken op de Wlz. Gevolgen voor cliënten met een laag ZZP Indien de AWBZ nog een jaar van kracht zal blijven en de Wlz met ingang van 1 januari 2016 in werking zal treden, dan blijft gelden dat cliënten met een laag ZZP in 2015 gevraagd wordt te kiezen voor verblijf in een instelling dan wel Zvw-zorg en Wmo-ondersteuning thuis. Het overgangsrecht in de Wlz verandert niet. Gevolgen voor cliënten met een hoog ZZP Onder meer omwille van een soepele overgang van de AWBZ naar de Wlz, is het van groot belang om in 2015 Wlz-zorg thuis aan te kunnen bieden en te bekostigen op de wijze zoals in de AWBZ gebruikelijk is. Dit betekent dat zorgkantoren met zorgaanbieders voor 2015 kunnen afspreken dat de zorg voor cliënten die een indicatie hebben voor verblijf, op grond van functies en klassen 8

9 bekostigd kan worden. Zij hoeven dan niet een keuze te maken in Het overgangsrecht zal hiertoe aangepast worden. Het zorgkantoor heeft in het inkoopbeleid het overgangsrecht meegenomen, waardoor cliënten zorg kunnen ontvangen op basis van de versmalde AWBZ. Deze zorg wordt ingekocht in het kavel behandeling. Het financiële kader dat gemoeid is met het overgangsrecht en de mate waarin cliënten kiezen voor intramurale opname zijn op dit moment onduidelijk. Zodra duidelijkheid bestaat over het financiële kader dat gemoeid is met het overgangsrecht, informeren zorgkantoren de zorgaanbieders. De zorgkantoren monitoren in 2015 nauwgezet de ontwikkeling van de kosten die gemoeid zijn met het overgangsrecht. In de herschikking 2015 zullen de eventuele financiële consequenties van het overgangsrecht worden verwerkt, passend binnen de contracteerruimte. Vanuit het Rijk wordt een publiekscampagne gevoerd. Zorgkantoren informeren de cliënten die vallen onder het overgangsrecht. 1.2 KADERSTELLING NEDERLANDSE ZORGAUTORITEIT 1.3 ZORGVERZEKERAARS NEDERLAND (ZN) Landelijke afspraken rondom uniformering van de zorginkoop Inkoopthema s Algemeen Administratieve lasten Kwaliteit Kwaliteit bij de zorginkoop 2015 Overeenkomst

10 Kwaliteitskaders/indicatoren Normering Transparantie Verstevigen positie cliëntenraad Innovatie Stimuleren nieuwe innovatie door middel van landelijk toetsingskader Aanvulling: Onder Innovatie in het inkoopkader verwoorden de zorgkantoren hun wens om de middelen uit de beleidsregel Innovatie onder te brengen in de contracteerruimte en gezamenlijk met zorgbranches en cliëntenorganisaties een toetsingskader te ontwikkelen voor Innovatie. Dit willen de zorgkantoren om meer recht te doen aan de initiatieven en behoefte van het veld. Dit voorstel wordt in de loop van 2015 in samenspraak met partijen vormgegeven en heeft geen betrekking op de door zorgaanbieders in te dienen inschrijving voor Stimuleren van implementatie van best practices Extramuraliseren Nieuwe dynamiek bij doorgang Wlz Aanvulling: Palliatieve zorg wordt ingekocht onder het regime van de Zvw voor cliënten zonder verblijfsindicatie. Hospicezorg valt hier onder. Voor cliënten met een verblijfsindicatie wordt palliatieve zorg ingekocht onder het regime van de Wlz/versmalde AWBZ. Voorspellen van capaciteit 10

11 Taakstelling Bepalen intramurale capaciteit Aanvulling Specialisatie: Bovenregionale financiering komt indien van toepassing tot stand na gesprek met het zorgkantoor. Voorwaarde om te komen tot bovenregionale financiering is dat de specialistische functie van de desbetreffende zorgaanbieder door andere zorgkantoren wordt onderschreven naast de beschikbaarheid van middelen Moeilijk plaatsbare cliënten Versterken eigen regie en participatie Zorgplan Participatie Inkoopthema Gezondheid Vitaliteit en Welbevinden Doel Inzet Integrale benadering Integrale benadering: resultaatgerichte samenwerking 11

12 Doelmatigheid Meerjarige overeenkomsten 12

13 2 GESCHIKTHEIDSEISEN EN VOORWAARDEN 2.1 ALGEMENE BEPALINGEN 2.2 LANDELIJKE GESCHIKTHEIDSEISEN EN ALGEMENE VOORWAARDEN 2.3 UITSLUITING VAN DE INKOOPPROCEDURE 2.4 AANVULLENDE VOORWAARDEN VOOR NIEUWE ZORGAANBIEDERS Definitie bestaande en nieuwe zorgaanbieders Correctie Bestaande zorgaanbieders, tekst vervangen door: Een bestaande zorgaanbieder heeft voor 2014: met het zorgkantoor voor de regio waarvoor hij voor 2015 wil inschrijven, een overeenkomst voor de levering van AWBZ zorg en/of een productieafspraak met betrekking tot een bepaalde sector en heeft daadwerkelijk productie geleverd ten laste van de contracteerruimte van datzelfde zorgkantoor voor deze regio of; met het zorgkantoor voor de regio waarvoor hij voor 2015 wil inschrijven, een productieafspraak met betrekking tot een bepaalde sector ten laste van de contracteerruimte van datzelfde zorgkantoor voor deze regio, waarbij het budget is overgeheveld naar een andere regio van datzelfde zorgkantoor of een ander zorgkantoor of; een historisch budget bij zorgkantoor X voor het leveren van zorg met betrekking tot een bepaalde sector in regio Y van zorgkantoor Y, waarvoor hij voor 2015 wil inschrijven, waarbij zorgkantoor X voor 2015 instemt met overheveling van budget naar de contracteerruimte van zorgkantoor Y. Bestaande zorgaanbieders Nieuwe zorgaanbieders Toetsingskader nieuwe zorgaanbieders 13

14 Bestuursverklaring Aanvullende eisen Eisen aan het ondernemingsplan Aanvulling: Financieel plan De formats van de Kamer van Koophandel kunnen gebruikt worden als basis voor het financieel plan (onderdeel van het ondernemingsplan). Zie hiervoor de uitwerking van het Compleet financieel plan zoals dat is opgesteld door de Kamer van Koophandel en te vinden via de link Productieafspraak voor nieuwe zorgaanbieders 14

15 3 INKOOP VAN INTRAMURALE VERBLIJFSZORG Aanvulling tweede alinea, eerste volzin: Het beleid van CZ zorgkantoren geeft aan het kader dat VWS inzet voor haar beleid met betrekking tot Zorg Thuis (Extramuralisering) in 2014 en 2015 als volgt invulling. VWS (en daarmee CZ zorgkantoren) kiest voor een zogenoemde zachte landing op basis van het respecteren van de uitstaande aanspraken ( trekkingsrechten ) van verzekerden op basis van actuele indicaties. Vooralsnog gelden deze aanspraken tot eind 2015, tenzij de desbetreffende verzekerden alsnog aangeven opgenomen te willen worden. Het betreft hier de zogenoemde lage ZZP s, nl. VenV 1 t/m 3 en VG 1 en 2. VWS geeft in haar gepubliceerde beleidsbrieven een overzicht van de huidige stand van zaken rond de afbouw van lage ZZP s. Voor de frictieproblematiek worden door VWS in 2015 tijdelijk aanvullende middelen, zowel structureel als incidenteel, beschikbaar gesteld. Bijzonder aandachtspunt daarbij is het effect van de NHC-component. Bij het niet volledig realiseren van de begrote capaciteitsreducties leidt dit tot een additioneel beslag op de contracteerruimte. Tegelijkertijd gaat VWS ervan uit dat de uitbreiding van het aantal bedden hoge ZZP s, de verzwaring van de ZZP-mix hoog, alsmede uitbreiding van het aantal af te spreken VPT s gefinancierd moeten worden vanuit de jaarlijks beschikbare groeiruimte. Naar verwachting zal vanaf 2016 ook de groei van het aantal PGB s gefinancierd moeten worden uit de regionale beschikbare contracteerruimte. In het kader van het overgangsregime handelt VWS vanuit de gedachte dat Intramuraal Verblijf, VPT en PGB wettelijk verankerd zijn. De verzekerde heeft dus expliciet de keuze tussen de drie opties en de regionale uitvoeringsorganisatie zal zich een oordeel moeten vormen over kwaliteit en doelmatigheid. Dit houdt in dat zorgkantoren een zodanig flexibele invulling aan de zorgplicht moeten geven, dat de huidige koppeling van zorgvraagontwikkeling aan aspect zorg met verblijf als te eng moet worden aangemerkt. Het beleid van de zorgkantoren moet aansluiten op het in de Wlz te verankeren recht in de vorm van drie gelijkwaardige alternatieven. Afbouw lage ZZP s VWS geeft in haar beleid een overzicht van de huidige stand van zaken rond de afbouw van lage ZZP s: VWS Landelijke cijfers CZ regio V&V GZ V&V GZ Bezetting Afbouw Eind situatie eind Percentage Totaal ZZP VV1 ZZP VV2 ZZP VV3 extramuralisering op basis van doorstroomcijfers VWS Uitname percentage % 67% 40% Tegelijkertijd gaat VWS ervan uit dat de uitbreiding van het aantal bedden hoge ZZP s, de verzwaring van de ZZP-mix hoog, alsmede uitbreiding van het aantal af te spreken VPT s 15

16 gefinancierd moeten worden vanuit de jaarlijks beschikbare groeiruimte. Naar verwachting zal vanaf 2016 ook de groei van het aantal PGB s gefinancierd moeten worden uit de regionale beschikbare contracteerruimte. CZ volgt de afbouwsnelheid van VWS en gedurende 2015 zal gemonitord worden of de afbouw niet te snel gaat. Aanvulling derde alinea: Aangegeven wordt dat er afspraken zijn gemaakt met VWS voor cliënten in het kader van het overgangsrecht. Uitgangspunt is dat indien een lage ZZP-bed vrij komt, dit niet opgevuld mag worden tenzij een cliënt met een actuele indicatiebesluit voor een laag ZZP wenst opgenomen te worden. Verder wordt beschreven dat er bewust een tweedeling wordt aangebracht tussen "de af te spreken bedden bedoeld voor lage ZZP s en de bedden bedoeld voor hoge ZZP s". Er zijn per mei 2014 (AWBZ-breed) ongeveer cliënten die een intramurale indicatie hebben, maar deze zorg niet verzilveren op een intramurale plek. Deze cliënten verzilveren de zorg via een PGB, VPT of thuiszorg. Hoe zich de zorgvraag in 2015 zal ontwikkelen is op dit moment niet te voorspellen. CZ zorgkantoren voert regelmatig overleg met cliëntenorganisaties om advies in te winnen en informatie te verstrekken. Er wordt bewust een tweedeling aangebracht tussen de af te spreken bedden bedoeld voor lage ZZP s en de bedden bedoeld voor hoge ZZP s. In zoverre voldoet CZ zorgkantoren aan haar zorgplicht, en stelt zorgaanbieders in staat wachtlijsten te voorkomen. CZ zorgkantoren zal bij knelpunten, bijvoorbeeld veroorzaakt door een lage uitstroom van lage ZZP's in gesprek moeten gaan met de desbetreffende zorgaanbieder. Binnen de gemaakte productieafspraak en de ZZP-mix kan een zorgaanbieder flexibel inspelen op de zorgvraag en daarmee op de zorgzwaarteverschuiving. Indien een "vrijvallende" bed lage ZZP niet opgevuld wordt met een cliënt met een actuele indicatie lage ZZP, wordt het budget uitgenomen. Volumemaatregelen Aanvulling: Hetgeen geschreven is op pagina 31 van het Zorginkoopdocument 2015 inzake volumemaatregelen dient gelezen te worden in relatie tot de expliciete afspraken die zorgkantoren hierover met VWS hebben gemaakt (zie pagina 30 van het Zorginkoopdocument 2015). VWS, en daarmee CZ zorgkantoren, kiezen voor een zogenoemde zachte landing op basis van het respecteren van de uitstaande aanspraken ( trekkingsrechten ) van verzekerden op basis van actuele indicaties. Voor zover de volumemaatregelen volgen uit wettelijke voorschriften of landelijk vastgesteld beleid, is ook CZ zorgkantoren aan die voorschriften gebonden. Correctie, tekst (m.u.v. tabel 3) vervangen door: CZ zorgkantoren maakt onderscheid in het volumebeleid voor lage en hoge ZZP s. Vrijvallende bedden van een laag ZZP, te weten ZZP VG 1 en 2, ZZP V&V 1 tot en met 3 en LG 1 en 3 kunnen niet meer worden opgevuld in 2015 tenzij deze bedden (plus bijbehorende middelen) ook daadwerkelijk worden ingezet voor zorgplicht voor verzekerden met een opnamewens en een actuele indicatiebesluit voor een laag ZZP. Het gaat niet alleen om het daadwerkelijk niet meer opvullen van de leegkomende bedden. Ook de vrijvallende middelen, gekoppeld aan deze bedden kunnen door zorgaanbieders niet gebruikt worden om extra bedden en/of zorgzwaarte hoge ZZP s te substitueren. Deze afbouw wordt vooraf verrekend in de bepaling van het garantievolume en wordt verder uitgewerkt in paragraaf 3.3. De financiering van de kortdurende herstelzorgindicaties zal overgedragen worden naar de Zvw. De randvoorwaarden voor de inkoop van deze zorg worden geregeld per verzekeraar. Vrijvallende plaatsen mogen niet opgevuld worden. 16

17 Toepassen van een zorgzwaartemix Correctie laatste volzin van de laatste alinea: De volzin De bezetting en.productieafspraak 2015 komt te vervallen. Aanvulling laatste alinea: Op het moment van de publicatie van de Nota van Inlichtingen is de contracteerruimte voor 2015 nog niet bekend. Vandaar dat het voor CZ zorgkantoren niet mogelijk is om al uitspraken te doen over de herschikkingsronden in KEUZE VOOR EEN INKOOPMODEL 3.2 STURING VIA DE PRIJS Aanvulling eerste alinea: Met de generieke tariefskorting wordt geen extra budgettaire ruimte gecreëerd. Wel kunnen met het beschikbare budget meer cliënten worden geholpen Uitwerking prijsopslagen Aanvulling: In de sector V&V wordt voor 2015 gewerkt met afzonderlijke prijsopslagen voor VPT en Intramuraal verblijf. In het format Inkoopafspraken V&V 2015 mogen plannen van aanpak voor VPT en Intramuraal verblijf worden gecombineerd waarbij wel afzonderlijk aandacht moet worden besteed aan zowel ZZP als VPT voor de inkoopafspraken Integrale benadering en Innovatie. Het plan van aanpak is vervolgens onderwerp van gesprek met de zorginkoper. Per onderwerp moet duidelijk staan aangegeven op welke prijsopslag het van toepassing is. Wanneer een plan van aanpak op verschillende prijsopslagen van toepassing is, dan kan dit plan eenmaal worden uitgewerkt en vervolgens kan voor de andere prijsopslagen naar het desbetreffende plan worden verwezen. De prijsopslagen worden direct in de tarieven 2015 verwerkt. De prijsopslagen wordt toegekend bij het maken van de productieafspraken op 7 november Integrale benadering (prijsopslag: 0,5%) Aanvulling: Onder niet-vrijblijvende samenwerkingsafspraken bij het criterium Integrale benadering verstaan de zorgkantoren afspraken die schriftelijk zijn overeengekomen tussen partijen. Hierin is tenminste vastgelegd wat de inbreng en verantwoordelijkheid van de deelnemende partijen is, evenals de concrete opbrengst van de samenwerking voor cliënten Kwaliteit (prijsopslag: 1,5%) Correctie, tekst vervangen door: Zorgkantoren hanteren in de zorginkoop 2015 uniforme normen voor de beoordeling van de score op de kwaliteitsindicatoren in de sector V&V. Door middel van een uniforme normering van de zorg voor kwaliteit -indicatoren krijgen organisatorische eenheden (OE) (ontsluitingsniveau van gegevens binnen de VVT) bij alle zorgkantoren dezelfde waardering. 17

18 Uniformering vindt plaats doordat alle zorgkantoren gezamenlijk een norm hebben geformuleerd op het gebied van kwaliteit. De zorgkantoren baseren zich daarbij op een door MediQuest ontwikkelde methodiek voor het in kaart brengen van de kwaliteit in de V&V. MediQuest heeft een methodiek ontwikkeld, om per OE tot een waardering te komen voor de zorginhoudelijke kwaliteit en een waardering voor de cliëntervaringen. Op concernniveau wordt het percentage groene, oranje en rode OE s inzichtelijk gemaakt. De CQ-scores van zorgaanbieders over de jaren 2012 en 2013 zijn door MediQuest bewerkt. Informatie over de data en toegang tot de data hebben zorgaanbieders medio juli 2014 ontvangen. De uiteindelijke score op de kwaliteitsindicatoren op instellingsniveau wordt vervolgens vertaald in een kleurtoekenning: Groen (boven het branchegemiddelde); Oranje (overeenkomstig het branchegemiddelde); Rood (beneden het branchegemiddelde). In het inkoopbeleid hebben zorgkantoren als norm opgenomen: De zorgaanbieder voldoet aan het criterium kwaliteit voor de V&V indien op concernniveau voor de CQ indicatoren minimaal 80 % van de intramurale OE s groen hebben gescoord. Zorgkantoren beogen om via de normering de levering van excellente zorg te belonen in de inkoop Na het beschikbaar komen van de data is echter gebleken dat slechts een zeer beperkt aantal zorgaanbieders als concern voldoet aan de norm. Dit doet geen recht aan de zorgaanbieders die ook excellente zorg leveren, maar waarvan de score net in de kleurtoekenning Oranje valt. In overleg met ActiZ en BTN is daarom gekozen voor een andere normering: De zorgaanbieder voldoet aan het criterium kwaliteit voor de V&V indien 65% van de intramurale OE s onderdeel uitmaakt van de beste 25% van alle OE s. Op deze manier belonen de zorgkantoren die zorgaanbieders waarvan 65% van de intramurale OE s vallen in het beste kwartiel qua kwaliteit (de beste 25% van alle OE s). Om te kunnen voldoen aan het criterium moet een instelling alle intramurale OE s geaccordeerd hebben voor doorlevering aan de zorgkantoren. Instellingen die nog niet geaccordeerd hebben, kunnen dit alsnog doen bij MediQuest, mits dit tijdig gebeurt, zodat de gegevens verwerkt kunnen worden in de normering voordat de productieafspraken 2015 definitief gemaakt zijn. Tijdig wil zeggen dat de zorgaanbieder heeft geaccordeerd voor doorlevering van de gegevens aan de zorgkantoren op het moment van inschrijving. De kosten die gepaard gaan met alsnog accorderen komen voor rekening van de zorgaanbieder. Zorgkantoren hanteren hun eigen inkoopmethodiek die maakt dat het effect van de aangepaste normering voor zorgaanbieders per zorgkantoorregio verschillend kan zijn. De aangepaste normering maakt echter in algemene zin beloning van excellente zorg beter mogelijk. Doorontwikkeling van kwaliteitsnormering richting 2016 (en verder) Zorgkantoren erkennen dat het van belang is om cijfers altijd in hun context te duiden. ActiZ bepleit dat het gefundeerde gesprek over kwaliteit en de indicatoren wellicht een formelere, objectievere status en vorm kan krijgen. Sommige zorgkantoren hebben dit al expliciet verwerkt in hun zorginkoopbeleid. Voornemen is om dat element nadrukkelijk mee te nemen voor de nabije toekomst. Zorgkantoren en ActiZ zullen richting 2016 waar mogelijk gezamenlijk optrekken bij de doorontwikkeling van kwaliteitsnormering in de V&V. Norm percentage: Een prijsopslag kan worden toegekend indien de zorgaanbieder voldoet aan het criterium kwaliteit voor de V&V, dat wil zeggen indien 65% van de intramurale OE s op concernniveau onderdeel uitmaakt van de beste 25% van alle intramurale OE s op landelijk niveau. 18

19 Onder concern wordt verstaan: de zorgaanbieder met inbegrip van alle daaraan verbonden organisatorische eenheden Innovatie (prijsopslag: 0,5%) Aanvulling na de vijfde bullet: Om als een best practice te gelden stellen zorgkantoren als voorwaarde dat er wordt samengewerkt met een universiteit, hogeschool of ander kennisinstituut. Dit blijkt uit het plan van aanpak van de zorgaanbieder. Het gedachtegoed van deze voorwaarde is dat het rendement van de betreffende best practice, niet alleen in de praktijk, maar door een studie/de kennis van een universiteit, hogeschool of kennisinstituut als doeltreffend is bewezen. Correctie van de tekst bij de zevende bullet: De volzin bij de zevende bullet Er wordt samengewerkt met een universiteit, hogeschool of ander kennisinstituut. Dit blijkt uit het plan van aanpak vervalt Invoering van het integrale tarief 3.3 STURING VIA HET VOLUME EN DOELMATIGHEID Correctie, volledige tekst vervangen door: 3.3 STURING VIA HET VOLUME EN ZZP-MIX Aanvulling: Het beleid dat CZ zorgkantoren hanteert met betrekking tot extramuralisering is in overeenstemming met het door VWS gehanteerde beleid en tijdpad. Tevens wordt rekening gehouden met de eerder genoemde zachte landing, de wijzigingen in wet- en regelgeving en het landelijke beleid waaraan CZ zorgkantoren ook is onderworpen. In het overleg tussen VWS, ActiZ en ZN van 29 juli jongstleden is door VWS bevestigd dat zij betreffende het tempo van extramuraliseren geen tegenstrijdigheid ziet tussen de cijfers van VWS en het inkoopbeleid van de zorgkantoren Volumevaststelling De volumevaststelling is een zeer belangrijk sturingsinstrument. In de afsprakenronde van november 2014 zal CZ zorgkantoren alle gecontracteerde intramurale zorgaanbieders een voorstel doen voor de productievolumes per prestatie. Net als bij de initiële productieafspraak 2014, gaat CZ zorgkantoren ook in 2015 tegen 95% van het volume afspreken. Indien daartoe op basis van de realisatiecijfers aanleiding bestaat, maar minimaal in mei en augustus 2015, kunnen de productieafspraken worden aangepast naar de daadwerkelijke realisatie per zorgaanbieder binnen de beschikbare financiële kaders en binnen de gemaakte afspraken over de productmix. De resterende 5% zal derhalve niet per zorgaanbieder worden gereserveerd. CZ zorgkantoren houdt zodoende middelen beschikbaar om knelpunten op te lossen gedurende het jaar De volumevaststelling komt tot stand via onderstaande, chronologisch beschreven, werkwijze: Het uitgangspunt bij de volumevaststelling is de geherschikte productieafspraak van 2014 (zoals teruggekoppeld in tentatieve PDF d.d. juni 2014) waarbij vervolgens rekening kan worden gehouden met de geëxtrapoleerde realisatie (op basis van de realisatie januari tot en met 30 juni 2014). Gezamenlijk vormt dit de maximum initiële afspraak Deze volumes worden vervolgens gecorrigeerd voor: 19

20 kasjaarbasiseffecten als gevolg van de pakketmaatregelen (waaronder afbouw van lage ZZP s); de niet toegestane gedeclareerde substitutie van lage ZZP s naar hoge ZZP s; de niet toegestane gedeclareerde zorgverzwaring tussen en binnen het volume op het totaal van de hoge ZZP s. Er wordt daarmee een ZZP-mix ingesteld, dit wordt nader toegelicht in paragraaf 3.3.2; de niet te honoreren overrealisatie ZZP s; eventuele wijzigingen naar aanleiding van het bestuurlijk overleg. Om de taakstelling van VWS in het kader van extramuralisering te realiseren, zullen de lage ZZP s voor 2015, net als in 2014, worden gekort op basis van doorstroomcijfers van VWS (conform VWS brief Hervorming langdurige zorg d.d. 25 april 2013). Opgemerkt moet worden dat in de V&V sector de te realiseren afbouw 2014 maar ten dele wordt gerealiseerd. Dit leidt tot een aanvullende afbouw op de te realiseren afbouw 2015 (gebaseerd op cijfers van VWS, zoals toegelicht in hoofdstuk 3). De gekorte volumes zullen met de verzending van de voorlopige uitkomsten tariefsbepaling en volumebepaling aan de zorgaanbieders kenbaar worden gemaakt. Vervolgens wordt op basis van onderstaande percentages de initiële productieafspraak vastgesteld: ZZP laag V&V: 95% ZZP laag GZ: 95% ZZP hoog V&V: 95% ZZP hoog GZ: 95% VPT: 100%. De productieafspraken kunnen na overleg worden bijgesteld, waarbij de zorgvraag, de ZZP-mix en de beschikbare contracteerruimte bepalende criteria zijn. Bij de herschikking zal rekening worden gehouden met de feitelijke realisatie van lage ZZP s in het kader van zorgplicht voor cliënten die vallen onder het overgangsrecht ZZP-mix Naast volume vaststelling is de ZZP-mix ook een belangrijk sturingsinstrument. Het uitgangspunt van de ZZP-mix is de initiële productie afspraak 2015 die tot stand is gekomen middels de uitgangspunten in paragraaf en kan dus per zorgaanbieder verschillen. CZ zorgkantoren staat de zorgaanbieder toe om substitutie toe te passen binnen en tussen de hoge ZZP s waarvoor een productieafspraak is gemaakt indien dit niet leidt tot een hoger gemiddeld tarief op het totale volume van de hoge ZZP s. De ZZP-mix wordt zowel tussen als binnen de ZZP s vastgeklikt: 1. ZZP-mix tussen de hoge ZZP's. De ZZP-mix resulteert in een gemiddelde verhouding van het volume op de hoge ZZP s. In bijlage 1 zijn voorbeelden toegevoegd van een situatie die conform de mix is (voorbeeld 1) en een situatie die niet conform de mix is (voorbeeld 2). 2. ZZP-mix binnen de hoge ZZP s. Naast een ZZP-mix tussen de hoge ZZP's wordt er ook een mix binnen de hoge ZZP s vastgesteld. Uitgangspunt is de manier waarop een ZZP wordt verzilverd (inclusief en exclusief behandeling en daar waar mogelijk inclusief en exclusief dagbesteding). Deze ZZP-mix resulteert in een gemiddelde verhouding van het totale volume binnen de hoge ZZP s. Voorbeeld: Wanneer zorgaanbieder X bij de initiële productieafspraak 2015 een gemiddelde verhouding heeft van 80% exclusief behandeling en 20% inclusief behandeling op het totaal aantal hoge ZZP s, dan wordt maximimaal deze ZZP-mix van 20% inclusief behandeling aangehouden gedurende Dit betekent dat er geen capaciteitsmutaties zijn toegestaan. 20

21 Een uitzondering is wanneer de gerealiseerde ZZP-mix binnen de hoge ZZP s resulteert in een lager gemiddeld tarief. In de loop van 2015 zal op basis van spiegelinformatie gekeken worden naar verschillen in de vastgestelde ZZP-mix (voor zowel binnen als tussen de hoge ZZP s) op regionaal- en instellingsniveau. Indien de ZZP-mix op regionaal- of instellingniveau aanleiding geven tot aanpassing, zullen hierover in 2015 met zorgaanbieders afspraken worden gemaakt in het kader van mogelijke consequenties voor 2015 en CZ zorgkantoren realiseert zich dat de zorgaanbieders met onzekerheid worden geconfronteerd. Dit is het gevolg van de pakketmaatregelen van VWS. Net zoals voor 2014 is de wijze waarop de NZa deze pakketmaatregelen precies zal verwerken in de contracteerruimte 2015 van de zorgkantoren nog onduidelijk. Ook voor CZ zorgkantoren bestaat er een risico omdat het onzeker is in welke mate de werkelijke effecten van de maatregelen in lijn liggen met de financiële uitnemingen uit haar contracteerruimte. Bij het maken van de initiële afspraak wordt daarom niet direct de volledige contracteerruimte vastgelegd in productieafspraken. Enige financiële ruimte wordt hiermee behouden, waarmee mogelijke knelpunten opgelost kunnen worden. Bovendien betreft het een initiële productieafspraak voor De afspraken kunnen na overleg worden bijgesteld, waarbij de zorgvraag en de beschikbare contracteerruimte bepalende criteria zijn. CZ zorgkantoren wil benadrukken dat de prestatiemix geen eis is op zorgverlenings- of individueel niveau, maar uitsluitend een bekostigingsafspraak. Conform de overeenkomst blijft zowel de volgorde van het opnemen van cliënten op de wachtlijsten als de keuzevrijheid van de cliënt leidend, ongeacht het instellen van de zorgzwaartemix. CZ zorgkantoren is daarbij van mening dat het van belang is dat de zorgaanbieder regelmatig bekijkt of de ZZP aansluit bij de zorgbehoefte van de cliënt. Een dalende ZZP-mix biedt weer mogelijkheden voor bekostiging van een zwaardere zorgvraag. Deze ruimte is er binnen het totaal budget van de vastgestelde mix. Om dit te verduidelijken is er hierna een voorbeeld toegevoegd over hoe CZ zorgkantoren omgaat met deze prestatiemix. 21

22 Voorbeeld 1 Initiële productieafspraak 2015 (gemaakt op 7 november 2014) Cliënten ZZP Volume Fictief voorbeeld tarief Budget Verandering cliënten t.o.v. initiële afspraak 2015 Client A ZZP 4 excl. BH incl. DB , ,00 Client B ZZP 5 incl. BH incl. DB , ,00 Client C ZZP 6 incl. BH incl. DB , ,00 Client D ZZP 6 incl. BH incl. DB , ,00 Totaal ,00 ZZP-mix tussen totale ZZP ,25 ZZP-mix per dag 46,56 ZZP-mix binnen totale ZZP's 75% inclusief behandeling Geëxtrapoleerde realisatie op 31 maart 2015 Client A ZZP 4 excl. BH incl. DB , ,00 n.v.t. Client B ZZP 8 incl. BH incl. DB , ,00 Herindicatie per 01/01/2015 Client C ZZP 6 incl. BH incl. DB Is op 01/01/2015 niet meer in zorg bij deze aanbieder Client D ZZP 7 incl. BH incl. DB , ,00 Herindicatie per 01/01/2015 Cliënt E ZZP 4 incl. BH incl. DB , ,00 Nieuwe cliënt per 01/01/2015 Totaal ,00 ZZP-mix tussen de ZZP ,25 ZZP-mix per dag 47,81 ZZP-mix binnen totale ZZP's 75% inclusief behandeling Realisatie t/m december 2015 (basis voor nacalculatie) Client A ZZP 4 excl. BH incl. DB , ,00 n.v.t. Client B ZZP 8 incl. BH incl. DB , ,00 n.v.t. Client D ZZP 7 incl. BH incl. DB , ,00 n.v.t. Client E ZZP 4 incl. BH incl. DB , ,00 n.v.t. VPT 4 excl. BH incl. DB , ,00 Cliënt heeft gekozen voor een VPT per 01/07/2015 Totaal ,00 ZZP-mix tussen de ZZP ,25 ZZP-mix per dag 46,39 ZZP-mix binnen totale ZZP's 62% inclusief behandeling 22

23 Voorbeeld 2 Initiële productieafspraak 2015 (gemaakt op 7 november 2014) Cliënten ZZP Volume Fictief voorbeeld tarief Budget Verandering cliënten t.o.v. initiële afspraak 2015 Client A ZZP 4 excl. BH incl. DB , ,00 Client B ZZP 5 incl. BH incl. DB , ,00 Client C ZZP 6 incl. BH incl. DB , ,00 Client D ZZP 6 incl. BH incl. DB , ,00 Totaal ,00 ZZP-mix ,25 ZZP-mix per dag 46,56 ZZP-mix binnen totale ZZP's 75% inclusief behandeling Geëxtrapoleerde realisatie op 31 maart 2015 Client A ZZP 4 excl. BH incl. DB , ,00 n.v.t. Client B ZZP 8 incl. BH incl. DB , ,00 Herindicatie per 01/01/2015 Client C ZZP 6 incl. BH incl. DB Is op 01/01/2015 niet meer in zorg bij deze aanbieder Client D ZZP 7 incl. BH incl. DB , ,00 Herindicatie per 01/01/2015 Totaal ,00 66,67% inclusief ZZP-mix behandeling ,33 Realisatie t/m december 2015 (basis voor nacalculatie) Client A ZZP 4 excl. BH incl. DB , ,00 n.v.t. Client B ZZP 8 incl. BH incl. DB , ,00 n.v.t. Client D ZZP 7 incl. BH incl. DB , ,00 n.v.t. Cliënt E ZZP 4 incl. BH incl DB , ,50 Nieuwe cliënt per 01/07/2015 Totaal ,50 ZZP-mix 71% inclusief behandeling ,86 ZZP-mix per dag 56,46 Overschreiding ZZP-mix welke niet gehonoreerd wordt in de nacalculatie ,42 23

24 3.4 AANVULLENDE EISEN Uniforme aanscherpingen landelijke beleidsregels Uniforme aanscherping afwezigheidsdagen (CA ) Uniforme aanscherping toeslag epilepsie (CA ) Uniforme aanscherping toeslag invasieve beademing (CA ) Uniforme aanscherping toeslag non-invasieve beademing (CA ) Correctie tweede alinea: De volzin Het personeel dient zowel bekwaam als binnen 2 minuten beschikbaar te zijn bij het apparaat, vervangen door de volzin: Het personeel dient zowel bekwaam als tijdig beschikbaar te zijn bij het apparaat. Uniforme aanscherping toeslag observatie (CA ) Capaciteitsmutaties Capaciteitenplanning Productieafspraken Sectorvreemde ZZP s Uniforme lijn: 24

25 3.4.6 Spoedzorg Aanvulling: Er mag geen samenloop van financiering of dubbele bekostiging plaatsvinden. Financiering vanuit de AWBZ kan alleen plaatsvinden voor zover de zorg wordt geleverd op basis van een actueel AWBZ indicatiebesluit. Aanvulling: Spoedzorg wordt ingekocht onder het regime van de Zvw voor cliënten zonder verblijfsindicatie. Voor informatie wordt verwezen naar de zorgverzekeraar. Het zorgkantoor neemt haar verantwoordelijkheid voor de Wlz-geïndiceerde cliënt en indien het CIZ geen Wlz indiceert kan het zorgkantoor geen verantwoordelijkheid nemen voor deze cliënt. De zorgaanbieder moet hiervoor afspraken maken met gemeente (Wmo) of zorgverzekeraar (Zvw) Meerzorg Correctie: Er zal geen korting worden doorberekend aan de zorgaanbieder, over de beschikkingen die reeds zijn afgegeven. De overschrijding van het budget dat CZ zorgkantoren heeft voor meerzorg komt ten laste van de reguliere contracteerruimte. De zorgkantoren zijn landelijk overeengekomen dat er aandacht moet zijn voor een gezamenlijke doelmatige insteek en sturing hierop. CZ zorgkantoren zal hierover in overleg gaan met zorgaanbieders die meerzorg leveren Kortdurend eerstelijns verblijf (in de Wlz) Aanvulling: Zolang VWS nog geen reactie heeft gegeven op de ZN brief van 18 juli, gaat zorgkantoren er van uit dat kortdurend eerstelijns verblijf met ingang van 1 januari 2015 naar de Zvw wordt overgeheveld. Wanneer VWS met aangepast beleid komt, zullen de zorgverzekeraars hieraan invulling geven. Zodra duidelijk wordt dat kortdurend eerstelijns verblijf alsnog in de AWBZ/Wlz blijft, zullen de zorgkantoren bekend maken op welke wijze reeds in 2014 voor herstelzorg gecontracteerde zorgaanbieders voor kortdurend eerstelijns verblijf productieafspraken kunnen maken. 25

26 4 INKOOP VAN VOLLEDIG PAKKET THUIS 4.1 CONTEXT 4.2 EISEN AAN LEVERING VPT Aanvulling tweede alinea: In het zorginkoopdocument is aangegeven dat VPT incl. behandeling geleverd mag worden. Bij het opstellen van de initiële productieafspraak dienen zorgaanbieders, die in 2014 geen VPT incl. behandeling hebben geleverd en dit wel in 2015 wensen te doen, dit aan te geven bij CZ zorgkantoren. Aanvulling bij eisen aan levering VPT: Zorgaanbieders die VPT willen leveren moeten in staat zijn om zelfstandig de gehele breedte van het VPT-pakket te kunnen leveren, conform de productspecificaties en inhoudelijke kwaliteitseisen. Dat wil zeggen het volledige VPT-pakket inclusief behandeling en onplanbare zorg, ongeacht de plaats waar de cliënt zorg ontvangt. Volumemaatregelen Correctie, tekst vervangen door: CZ zorgkantoren maakt onderscheid in het volumebeleid voor lage en hoge VPT s. Vrijvallende plaatsen van een laag VPT, te weten VPT VG 1 en 2, VPT V&V 1 tot en met 3 en LG 1 en 3 kunnen niet meer worden opgevuld in Het gaat niet alleen om het daadwerkelijk niet meer opvullen van de leegkomende bedden. Ook de vrijvallende middelen, gekoppeld aan deze plaatsen kunnen door zorgaanbieders niet gebruikt worden om extra plaatsen en/of zorgzwaarte hoge VPT s te substitueren. Een groei van het aantal hoge VPT s kan alleen uit de groeiruimte of door substitutie van plaatsen hoge ZZP s naar plaatsen hoge VPT s gefinancierd worden. 4.3 KEUZE VOOR EEN INKOOPMODEL 4.4 STURING VIA DE PRIJS Uitwerking prijsopslagen Aanvulling: In de sector V&V wordt voor 2015 gewerkt met afzonderlijke prijsopslagen voor VPT en Intramuraal verblijf. In het format Inkoopafspraken V&V 2015 mogen plannen van aanpak voor VPT en Intramuraal verblijf worden gecombineerd waarbij wel afzonderlijk aandacht moet worden besteed aan zowel ZZP als VPT voor de inkoopafspraken Integrale benadering en Innovatie. 26

27 Integrale benadering (prijsopslag: 0,5%) Aanvulling: Onder niet-vrijblijvende samenwerkingsafspraken bij het criterium Integrale benadering verstaan de zorgkantoren afspraken die schriftelijk zijn overeengekomen tussen partijen. Hierin is tenminste vastgelegd wat de inbreng en verantwoordelijkheid van de deelnemende partijen is, evenals de concrete opbrengst van de samenwerking voor cliënten Kwaliteit (prijsopslag: 1,5%) Correctie, tekst vervangen door: Zorgkantoren hanteren in de zorginkoop 2015 uniforme normen voor de beoordeling van de score op de kwaliteitsindicatoren in de sector V&V. Door middel van een uniforme normering van de zorg voor kwaliteit -indicatoren krijgen organisatorische eenheden (ontsluitingsniveau van gegevens binnen de VVT) bij alle zorgkantoren dezelfde waardering. Uniformering vindt plaats doordat alle zorgkantoren gezamenlijk een norm hebben geformuleerd op het gebied van kwaliteit. De zorgkantoren baseren zich daarbij op een door MediQuest ontwikkelde methodiek voor het in kaart brengen van de kwaliteit in de V&V. MediQuest heeft een methodiek ontwikkeld, om per OE tot een waardering te komen voor de zorginhoudelijke kwaliteit en een waardering voor de cliëntervaringen. Op concernniveau wordt het percentage groene, oranje en rode OE s inzichtelijk gemaakt. De CQ-scores van zorgaanbieders over de jaren 2012 en 2013 zijn door MediQuest bewerkt. Informatie over de data en toegang tot de data hebben zorgaanbieders medio juli 2014 ontvangen. De uiteindelijke score op de kwaliteitsindicatoren op instellingsniveau wordt vervolgens vertaald in een kleurtoekenning: Groen (boven het branchegemiddelde); Oranje (overeenkomstig het branchegemiddelde); Rood (beneden het branchegemiddelde). In het inkoopbeleid hebben zorgkantoren als norm opgenomen: De zorgaanbieder voldoet aan het criterium kwaliteit voor de V&V indien op concernniveau voor de CQ indicatoren minimaal 80 % van de intramurale OE s groen hebben gescoord. Zorgkantoren beogen om via de normering de levering van excellente zorg te belonen in de inkoop Na het beschikbaar komen van de data is echter gebleken dat slechts een zeer beperkt aantal zorgaanbieders als concern voldoet aan de norm. Dit doet geen recht aan de zorgaanbieders die ook excellente zorg leveren, maar waarvan de score net in de kleurtoekenning Oranje valt. In overleg met ActiZ en BTN is daarom gekozen voor een andere normering: De zorgaanbieder voldoet aan het criterium kwaliteit voor de V&V indien 65% van de intramurale OE s onderdeel uitmaakt van de beste 25% van alle OE s. Op deze manier belonen de zorgkantoren die zorgaanbieders waarvan 65% van de intramurale OE s vallen in het beste kwartiel qua kwaliteit (de beste 25% van alle OE s). Om te kunnen voldoen aan het criterium moet een instelling alle intramurale OE s geaccordeerd hebben voor doorlevering aan de zorgkantoren. Instellingen die nog niet geaccordeerd hebben, kunnen dit alsnog doen bij MediQuest, mits dit tijdig gebeurt, zodat de gegevens verwerkt kunnen worden in de normering voordat de productieafspraken 2015 definitief gemaakt zijn. Tijdig wil zeggen dat de zorgaanbieder heeft geaccordeerd voor doorlevering van de gegevens aan de zorgkantoren op het moment van inschrijving. De kosten die gepaard gaan met alsnog accorderen komen voor rekening van de zorgaanbieder. Zorgkantoren hanteren hun eigen inkoopmethodiek die maakt dat het effect van de aangepaste normering voor zorgaanbieders per zorgkantoorregio verschillend kan zijn. De aangepaste normering maakt echter in algemene zin beloning van excellente zorg beter mogelijk. 27