Wet langdurige zorg (Wlz) Presentatie VGN. Sanne Lubbers Martin Holling. 16 december 2014

Transcriptie

1 Wet langdurige zorg (Wlz) Presentatie VGN Sanne Lubbers Martin Holling 16 december 2014

2 Inhoud Hoofdlijnen van Het doel van de wet Verschillen met de AWBZ Zorginkoop Specifieke onderwerpen 2

3 Waarom een nieuwe wet? Overheveling extramurale zorg naar Zvw, Wmo en Jeugdwet. Herdefiniëren recht op zorg voor zwaarste cliënten. AWBZ dateert van Uitvoeringspraktijk en doelen staan ver af van de wet. Wlz zet een wissel om, met een agenda voor de toekomst. Andere focus: van beperkingen naar mogelijkheden, van zorg naar leven, van repareren van mankementen naar toevoegen van waarde. Agenda voor de toekomst 3

4 GGZ na 3 jaar; extramurale behandeling 16% 13% 66% 4% 4

5 Verbeteringen in de Wlz tov de AWBZ Nieuwe elementen: Meer wettelijke waarborgen voor de cliënt (kwaliteit / betrokkenheid) Wlz-uitvoerders. Meer in de wind Meer ruimte voor de professionals in de zorg (indicatie in zorgprofiel, concretisering in zorgplan) Meer ruimte voor innovatie en experimenten (experimenteerartikel) 5

6 Wlz in vogelvlucht I Verzekerd pakket Logeren expliciet opgenomen ter ontlasting mantelzorg Behandeling blijft gesplitst in: Wlz-behandeling (voorm. art 8 Bza) en; algemene medische zorg voor cliënten in een instelling (voorm art 15 Bza) Gezien integrale karakter van de zorg in de Wlz is de wens het onderscheid tussen Wlz-behandeling en algemene medische zorg op termijn te laten vervallen. Zinl wordt om advies gevraagd Extramurale behandeling in subsidieregeling. Alleen voor niet-wlzindiceerbaren. Voor verzekerden met een somatische- of psychogeriatrische aandoening, een lichamelijke beperking en meerderjarige verzekerden met een verstandelijke beperking Mobiliteitshulpmiddelen en woningaanpassingen voor Wlz cliënten die thuiswonen was Wmo. Nu toegevoegd aan Wlz; overheveling per

7 Wlz in vogelvlucht II Toegang wordt scherper Zorginhoudelijke criteria. Cliënten die een blijvende behoefte hebben aan permanent toezicht of 24 uur per dag zorg in de nabijheid hebben toegang tot de Wlz. GGZ-B valt na 3 jaar Zvw-behandeling onder de Wlz. Op termijn zorginhoudelijke criteria. LVG 1,2 die op grond van de Jeugdwet een behandeltraject met verblijf zijn gestart. Indicatiestelling Het CIZ bepaalt aard, inhoud en globale omvang (zorgprofiel), niet de uren (zorgzwaarte pakket). Aanbieders hebben geen rol meer bij de indicatiestelling. Indicatiebesluiten hebben (muv. SGLVG, LVG en GGZ-B) een onbeperkte geldigheidsduur 7

8 Wlz in vogelvlucht III Flexibele Zorglevering: Cliënt heeft keuze uit leveringsvormen: 1. zorg in natura met verblijf in een instelling 2. zorg in natura zonder verblijf in een instelling a. volledig pakket thuis (VPT) b. modulair pakket thuis (MPT) (voorheen functies en klassen) 3. persoonsgebonden budget (pgb) MPT kan gecombineerd worden met pgb Een cliënt kan met Wlz-zorg thuis blijven wonen mits verantwoord en doelmatig Overbruggingszorg en spoedopname blijft mogelijk. Voor overbruggingszorg sluit aan bij treeknormen. Spoedzorg wordt bekostigd vanuit de Wlz als de Wlz-indiceerbaar.is. Het CIZ stelt de indicatie binnen 2 weken. 8

9 Wlz in vogelvlucht IV Uitvoering Verzekeraars meer in de wind : Doel is meer nadruk op kwaliteit en doelmatigheid bij uitvoering en meer ondersteuning voor cliënt. Instrumenten: Uitwerking zorgplicht in wet: tijdig en dichtbij Verantwoordelijk voor (onafhankelijke) cliëntondersteuning Minister kan regels stellen over zorgbemiddeling, zorginkoop en kwaliteit Strenger toezicht van de Nza en uitbreiding naar Wlz-uitvoerders Ultimum remedium: uitbestedingsverbod Beleid gericht op uniformering zorginkoop, inkoop op kwaliteit, meerjaren inkoopafspraken 9

10 Wlz in vogelvlucht V Bekostiging : ZZP s. Deze zijn gekoppeld aan CIZ profielen In 2015 Onderzoek naar zorgprofielen (ZINL) en nieuwe bekostigingsmethodiek (Nza) (regeling) Meerzorg blijft (2015 ongewijzigd; 2016 nieuwe criteria) Bevoorschotting blijft. 10

11 Veranderingen voor aanbieders Geen rol meer bij indicatiestelling Meer ruimte voor professional bij zorgplanbespreking door indicatiestellling in profielen Bespreking persoonlijk plan bij MPT Onafhankelijke clientondersteuning Steviger inzet van zorgkantoren op thema kwaliteit bij zorginkoop Toets zorgkantoren bij MPT en VPT op verantwoordheid en doelmatigheid Aparte inkoop voor subsidieregelingen: Eerstelijnsverblijf en extramurale behandeling Specifieke inkoop voor Wlz-indiceerbaren Verbinding inkoop pgb en Zorg in natura 11

12 Inkoop proces 1 e inkoopronde 15 november Procedure Aparte inkoop subsidieregelingen Zoveel mogelijk middelen inzetten Geen herverdelingsmiddelen 12

13 Monitoring zorgvraag in 2015 Monitoring Nza meiadvies Monitoring ZN en VWS Medio 2015 evaluatie moment volgen ontwikkelingen in

14 Overgangsrecht met verblijfsindicatie Hoofdregel is hebben is houden Uitzonderingen: 1. Cliënten met een GGZ C-pakket: Wmo 2. Cliënten tot 18 jaar met pakket vg 1 t/m 3, lvg 1 t/m 5 en GGZ B en C: naar Jeugdwet 3. Cliënten uit ouderen- en gehandicaptenzorg met lagere zzp s die niet in een instelling verblijven en pgb-ers die niet in wooninitiatief verblijven: zij kiezen voor afloop van hun indicatie of uiterlijk eind 2015 voor verblijf in een instelling (Wlz) of zorg- en ondersteuning thuis via Zvw en/of Wmo. Indien hun indicatie heel 2015 geldig is zij behouden hun recht op zorg tot 2016, ook als zij eerder al een keuze maken. Zie VWS informatiesheet. Iedereen met een ZZP indicatie heeft op grond vanaf amendement 107 een terugkeergarantie voor verblijf, dwz altijd het recht om (alsnog) te verblijven. Zonder tussenkomst van het CIZ. 14

15 Overgangsrecht zonder verblijfsindicatie Cliënten behouden hun recht op AWBZ-zorg voor maximaal 1 jaar of zoveel korter als de indicatie eerder afloopt. Dit is geregeld in de Wmo 2015, Jeugdwet en afspraken met zorgverzekeraars. Zo mogelijk behoud van zorgaanbieder in Wlz indiceerbaren Cliënten zonder verblijfsindicatie die behoren tot de groep (van ) Wlz-indiceerbaren krijgen de keuze om gebruik te maken van het Wlz-overgangsrecht. Behoud recht op zorg tot 1 januari Daarna herindicatie. Cliënten ontvangen hiervoor een brief van het CIZ. Zie VWS informatiesheet: overgangsrecht 15

16 Overgang en vernieuwing 2015 als overgangsjaar Dwz dat in 2015 geen wezenlijke veranderingen worden doorgevoerd ten aanzien van: de bekostiging van zorg (zzp-bekostiging); de regionale zorgkantoorindeling (32 zorgkantoorregio s); de AZR-registratie; de zorginkoop Gesplitste inwerkingtreding van bepaalde artikelen. Bijvoorbeeld hulpmiddelen. Wlz als fundament voor verdere vernieuwing. Niet altijd met wetsartikelen te regelen maar vraagt wel om actie. Daarom een vernieuwingsagenda. Planning: zomer

17 Toekomst (Vernieuwingsagenda) 1. outcome-criteria 2. van inkopen op volume en prijs naar inkoop op kwaliteit 3. persoonsvolgend maken van de financiering 4. toekomstige aantal en positionering van zorgkantoren 5. het vertalen uitkomsten van de experimenten 6. ontwikkeltrajecten voor ouderenzorg en gehandicaptenzorg 7. directe relatie eigen bijdrage en kosten aanbieder 8. het stimuleren van ondernemerschap en innovatie 9. het bevorderen van het scheiden van wonen en zorg 10.het tegengaan van administratieve lasten 11.het versterken van de inbreng van de cliënt 12.experimenten 17