hulp aan vluchtelingen op i-psy specifiek?

Transcriptie

1 hulp aan vluchtelingen op i-psy specifiek? Elseline Scherpenisse Fakhria Taher 1

2 Belangenverstrengeling: geen who business Product Scientific research else, : none none none none Elseline Scherpenisse none none none none Fakhria Taher none none none none 2

3 Doel van de workshop is geworden: gezamenlijk nadenken over de vraag of behandeling van vluchtelingen anders is dan van andere migranten, en wat dit dan voor het team betekent. Evidence onbreekt dus (Best) practice onderzoeken. 3

4 werkwijze Een vluchtelingencasus & een migranten casus en een beetje theorie Focus op I.Motivatie II. Veerkracht (< -- >identiteit ) consequenties voor de aanpak specifieke valkuilen 4

5 In beide casus speelt trauma. Reflectie Bij hoeveel van de laatste 5 gewone migranten- intakes die u deed speelt vroegere traumatisering een rol? Voorbeelden??? 5

6 Stelling I Individueel trauma is niet het belangrijkste verschil tussen vluchtelingen en gewone migranten toelichting: Elsine Scherpenisse, FakhriaTaher, 6

7 the practice, (no evidence) Bij veel geïmmigreerde cliënten van i-psy speelt veerkracht verlies door oude traumatische ervaringen een rol, De oude peri-traumatische kerncognities zijn verhaakt met de chronische stress van de migratie tot een kluwen van (kern-)cognitieve inkleuring van de dagelijkse gebeurtenissen Een minor event die raakt aan deze inkleuring is de fatale klap zie je wel type van decompensatie 7

8 Migranten :kerncognities rond migratie gebonden thema s: (zelf-)identiteit verwarring, verlies context, ontworteling Gekrenkte trots en niet geslaagd zijn Verliesangst, angst voor vervreemding, verloren raken Angst voor de onbekende, ongewone apsecten van hier Verlies van vertrouwen in zelf De ander, De cultuur Achterdocht, Wantrouwen Splitsing in all bad hier All good daar 8

9 Kerncognities van oud zeer x met rond migratie gebonden thema s: Ik ging toch rijk worden? (bronverlies) verleden (zelf-)identiteit verwarring, verlies context, ontworteling Gekrenkte trots en niet geslaagd zijn Verliesangst, angst voor vervreemding, verloren raken heden Angst voor de onbekende, ongewone apsecten van hier Verlies van vertrouwen in zelf De ander, Achterdocht, De cultuur Wantrouwen Splitsing in all bad hier All good daar toekomst minor event is bewijs 9

10 Stelling Ia Bij migranten-patienten is nogal eens sprake van trauma s in het verleden, die de betekenis van de migratiestress kleuren waardoor de veerkracht chronisch wordt ondermijnd. De life events hier en nu zijn als het ware bewijs van die betekenis Eens /oneens 10

11 Consequenties voor de behandeling Gevolg bij start behandeling: -verregaande ontmoediging -rigide en ingeperkte coping -geleidelijk ontstane, procedureel opgeslagen, kerncognities: as II -besmettelijkheid van bij de kerncognities passende narratieven op systeemniveau: ( o.a. weerstand) 11

12 6.Gezinsleden houden elkaar stabiliteit Coping wijzen Begrip Voor elkaar gevangen stre ss een vastgelopen gezin is Een gezin waarin de leden de emotie dys-regulatie van een gezinslid niet meer kunnen neutraliseren(saxe e.a.2007) EN De (betekenisgevings-) verhalen de negatieve emoties versterken verhalen Gezins- Krachtbronnen minder& rigide coping patronen; ingeperkte, onflexibele narrativen 12

13 Een vluchteling heeft nog meer op te vangen Rouw en recent trauma Doorgaande narigheid statusverlies armoede Migratie effecten Hier zou Onzekere toekomst het toch Goed &veilig zijn?? (bronverlies) 13

14 Stelling Ib trauma anders van kwaliteit bij vluchtelingen is de traumatisering vaak Meer familieleden omvattend, waardoor het leed van de een de ander her-traumatiseert Traumatische ervaringen meer gericht op uitroeien Langduriger periode bestrijkend, sequentieel Nog doorgaand voor familie. Veelal buiten de ingroup, waardoor de hechting aan die groep relatief onbeschadigd kan zijn Eens/oneens 14

15 Stelling II Bij veel gevluchte immigranten speelt een veelvoud aan traumata in heden en verleden, waarvoor vaak verbazend veel veerkracht, Tot De verwarringvan het heden de coping ondermijnt, of de schokdat het heden evenmin veilig is - feitelijk of zo beleefd- de resources, bronnen van veerkracht-bijna acuut- opdrogen 15

16 Een vluchteling heeft nog meer op te vangen Rouw en recent trauma Doorgaande narigheid statusverlies toekomstt Hier zou Migratie effecten het toch Goed &veilig heden zijn?? armoede (bronvrlies) Onzekere toekomst 16

17 Definitie bronnen (naar hobfoll 2010) De innnerlijke en uitewendige hulpbronnen waarover iemand kan beschikken om uitdagingen het hoofd te bieden. Deze hulpbronnen worden sterker ondermijnd als je minder krijgt dan verwacht, dan door feitelijk niet hebben. 17

18 Stelling IIa Bij nogal wat vluchtelingen-patienten: (zo beleefde) verwarring over het leven hier en/of de teleurstelling dat het leven nu veel minder zeker en veilig is dan verwacht Mede afbreken van de veerkracht, waardoor de bescherming tegen de (oude) traumatisering tekort schiet De traumatisering leeft dan op eens/oneens. 18

19 Stelling IIb Bij andere vluchtelingen blijkt de coping die aanvankelijk de veerkracht vergrootte, thans juist contra productief (bv: hypervigilantie) Eens /oneens 19

20 Consequenties voor de behandeling Gevolg bij de start van de behandeling: - vaak chaotische coping of juist - rigide vasthouden aan de ene oplossing -coping die in de oude situatie veerkracht vergrootte wordt krampachtig vastgehouden: as II -sterke besmettelijkheid van de pijn op systeemniveau( oa chaos) 20

21 Toekomst ses Heden Heden client Hier Buren, NL bekenden discriminatie gezin verplichtingen aan daar verwachtingen van daar en en SES daar Zo ervaren discriminatie ingroup daar Verwachtingen van hier, van het leven Verleden Verplichtingen aan daar Verwachtingen van daar Verwachtingen over daar 21

22 Stelling III Zowel bij migrantengezinnen als bij vluchtelingengezinnen speelt vaak zo een veelheid aan verhaakte factoren dat de behandelaar niet meer weet waar te beginnen Wel/niet herkenbaar 22

23 3 valkuilen door de complexiteit 1: door elkaar heen lopende, gefragmenteerde aanpak chaos 2: te hard gaan lopen, teveel willen doen. (speelt vooral bij identificatie) 3: 1 aspect kiezen, de rest negeren vastlopen.. de patiënt is niet geschikt de patiënt is niet gemotiveerd.. 23

24 Valkuil 3 (mede) door de complexiteit De door problemen overspoelde client herkent zich niet in de intakeprocedure. de altijd aanwezige ambivalentie loopt op.. uw behandeling is niet voor ons soort mensen.. bekend bij vluchtelingen en andere migranten. Maar dezelfde bronnen van weerstand? 24

25 Start casus A Motivatie voor behandeling.. 25

26 Start casus B de ambivalentie van.. 26

27 Feit: motiveren is een behandeling-durend-proces patiënten zijn mislukte zelfveranderaars..di Clemente zo is de therapeut beland bij een bepaald hoofdstuk uit het behandelprotocol. Maar is de patiënt daar ook aangeland?. Uit G.P.J.Keijsers ea therapie is: Ervaren, experimenteren en oefenen met/van andere ervaringen en loslaten vertrouwde ervaringen Uit D.B.Rosengren 27

28 1. Demoralisatie 3 Redenen om niet te veranderen 2. de machteloosheid van demoralisatie leidt tot buiten zichzelf leggen van het probleem, incl oorzaak en oplossing 3. Paradoxale belevingsaspecten: de onacceptabele irrationaliteit van lijden 28

29 Nog 4 Redenen om niet te veranderen 9.Angst het vertrouwde te verliezen, angst het nieuwe niet te kunnen, angst voor de pijnlijke realiteit van het leven Freud: als de neurose verbleekt komt de pijn van het leven 9.Automatischverlopende cognitieve processen 10.Schematische representaties (propositionele Elsline Scherpenisse, schema FakhriaTaher, interventies therapeut versus schematische cliënt 29

30 en nog 5 Redenen om niet te veranderen 4. Behandeling kost inspanning en tijd 5.Oppositie, verzet, reactance 6.Attributie en appraisal gebonden niet aansluiten van verwachtingen 7.Andere proto-professionalisering 8.Herkenning:Het is voor Nederlanders, niet voor ons 30

31 Professionele hulp zoeken: Wanneer, bij wie, waarom Hong Kong families did trust our mental health system, families in Vancouver regarded it as an institute for and by them (the Canadians) (DANIEL FU KEUNG WONG 2007) patiens-delay Hong Kong 6 mnd, Vancouver 12 mnd 31

32 Inleiding casus A 32

33 Inleiding casus B 33

34 Motivatie voor behandeling punten van ambivalentie redenen van twijfel Gezin A Gezin B 34

35 de behandeling kwam wel op gang Gezin A hoe? Gezin B 35

36 Valkuilen voor behandelaar en team Gezin A Gezin B 36

37 Stelling III De intensiteit en veelheid van emoties vergt veel van de behandelaars van zowel migranten die niet gevlucht zijn als van vluchtelingen, die de steun van zijn team nodig heeft om de-meervoudig partijdigeprofessionele positie vast te houden (parallelproces I). Maar wat nodig is en wat werkt verschilt voor de 2 doelgroepen. Dit trekt een extra wissel op het interculturele team, zodat het gevar op parallelprocessen op dit niveau wordt vesterkt. Voldoende intervisie en supervisietijd is daarom noodzaak 37

38 De behandeling uit de chaos blijven.. onze oplossing: Herstel van veerkracht centraal. Ook traumabehandeling en systeem-aanpak staan in dienst van herstel van de veerkracht: herstel veerkracht is leidend. 38

39 Veerkracht, definitie M. Ungar (2013) In the context of exposure to significant adversity resilience is the capacity of individuals to navigatetheir way to the psychological, social, cultural, and physical resources that sustain their well being, and their capacity individually and in groups to negotiatefor these resources to be provided in culturally meaningful ways. 39

40 Onderzoeksbevindingen (groep van vd Vijver en Ungar) Identiteit: belangrijke bron van veerkracht Sterke identiteit geeft meer veerkracht en omgekeerd Identiteit-veerkracht gebruikt resources, bronnen uit veel levens-domeinen Ethniciteit, familie, geloof zijn belangrijke bronnen... Vd Vijver dec

41 M.Verkuyten over identiteit( ) identiteit is steeds veranderend, onder inv;oed van ervaringen en context Zo beleefd toegekend sociale identiteit groepsidentiteit Ik Ik Ik persoonlijk verworven meegekregen Wie Wie hoe hoe wat Wie wat hoe wat verworven meegekregen 41

42 Het Verband. sociale identiteit veerkracht groepsidentiteit persoonlijk verworven meegekregen Ik Ik Ik Wie Wie hoe hoe wat Wie wat hoe wat Verbod Op encultu ratie Ver wach ting familie Discri mina tie Contextuele Stressoren en Verbod Op accultu ratie verworven bronnen SES daar meegekregen SES 42

43 de veerkracht van casus A. 43

44 de veerkracht van casus B 44

45 valkuilen Gezin A Gezin B. 45

46 Stelling V er zitten specifieke aspecten aan werken met vluchtelingen, Ervaring met werken met gezinnen in de migratie is een groot voordeel En vice versa: werken met gevluchte gezinnen levert je extra resources voor werken met anderzins gemigreerde gezinnen Mits het team de diversiteit kan hanteren eens/oneens 46

47 Dank u voor het meedenken Vragen Commentaar 47

48 Ghane kolk en emmelkamp