Caroline Ploeg, Gedragstherapeut Femy Wanders, Klinisch psycholoog

Transcriptie

1 Caroline Ploeg, Gedragstherapeut Femy Wanders, Klinisch psycholoog

2 Overzicht presentatie Ontstaan van KINGS Doelgroep KINGS-model (incl. MASTR) Verschillende interventies uit het MASTR Progressive Counting Video s van verschillende cliënten Resultaten

3 Doelgroep Interpersoonlijk trauma zowel bij ouder als kind. Mishandeling Verwaarlozing Emotie regulatie problemen staan op de voorgrond Kerncognities van ouders zijn vaak: Ik ben een slechte moeder /Persoon Niemand is te vertrouwen De wereld is onveilig Gedrag vecht, vlucht, bevries gedrag

4 Behandelmogelijkheden van traumavormen. geïntegreerde positie Vaak cluster C + trauma trauma (lijkt meest op type 1) 1.lang, 2.lang, 3.kort 1.kort, 2.kort, 3.kort vroege traumatisering late traumatisering 1.lang, 2.wel/niet?, 3.lang 1.lang, 2.?, 3.lang geïsoleerde positie Stöfsel/Mooren (2010)

5 Onze ervaring Dit is eigenlijk het resultaat van het drie jaar lang zoeken op een kliniek naar een behandeling voor kinderen met een reactieve hechtingsstoornis. Behandeling aan kinderen met vroegkinderlijk trauma te fragmentarisch. Ze werden behandeld in de kliniek. Te weinig samenwerking met systeem. Therapeuten werkten op de poli met effectieve programma s. Wat maakt dat het bij deze doelgroep op de kliniek niet lukt???????

6 Uitgangspunt Problematiek wordt aangestuurd door nare ervaringen uit het verleden Je moet minstens een hechtingsfiguur mee behandelen.

7 Wijzigingen hierdoor in de (poli) kliniek CGT taal kliniek (Accare) breed TOV gericht op de hechting MASTR Ricky Greenwald EMDR en Joanny Spierings

8 1 gezin 1 plan Dossier, berichten verzenden waar de ouder regie heeft en in kan zien De ouder bepaalt wie er toegang krijgen > 12 jr bepaalt het kind dat i.o met de ouders >16 jr bepaalt het kind het.

9 Kings; kind in (nieuw) gezond systeem OUDER Motivatie en vaardigheden aanleren (TOV). KIND Dagelijkse routine en motivatie. Emotieregulatie en traumaverwerking (CGT, EMDR). Motivatie en emotieregulatie (MASTR). Integratie en steunen van het kind bij traumaverwerking (TOV). Traumaverwerking (EMDR, PC). Integratie en behandelen eventuele restproblemen (CGT).

10 Opnamegesprek HT maken waar de ouders zich in kunnen vinden. Psycho educatie over nare ervaringen. Uitleg behandeling.

11

12 WINDOW OF TOLERANCE A R O U S A L HYPERAROUSAL OPTIMAL AROUSAL Freeze Flight Fight HYPOAROUSAL Dissociation Submission Hypo arousal

13 WINDOW OF TOLERANCE A R O U S A L HYPERAROUSAL OPTIMAL AROUSAL Freeze Flight Fight HYPOAROUSAL Dissociation Submission Hypo arousal Terug

14 Fase 1 ouder + fase 0 kind Dagelijkse routine kind en TOV ouders Oudercursus TOV. Doel: veilig klimaat voor het kind neerzetten. Middel: vaardigheden ouders. Rol groepsleiding mentor tijdelijk overnemen.

15 Kings; kind in (nieuw) gezond systeem OUDER Motivatie en vaardigheden aanleren (TOV). KIND Dagelijkse routine en motivatie. Emotieregulatie en traumaverwerking (CGT, EMDR). Motivatie en emotieregulatie (MASTR). Integratie en steunen van het kind bij traumaverwerking (TOV). Traumaverwerking (EMDR, PC). Integratie en behandelen eventuele restproblemen (CGT).

16 Fase 2 ouder Drie testen (Joany Spierings) EMDR

17 Kings; kind in (nieuw) gezond systeem OUDER Motivatie en vaardigheden aanleren (TOV). KIND Dagelijkse routine en motivatie. Emotieregulatie en traumaverwerking (CGT, EMDR). Motivatie en emotieregulatie (MASTR). Integratie en steunen van het kind bij traumaverwerking (TOV). Traumaverwerking (EMDR, PC). Integratie en behandelen eventuele restproblemen (CGT).

18 Fase 1 kind Ouder zit al in fase 2. Individuele therapie kind, MASTR (motivatie-vaardigheden aanleren, emotieregulatie vergroten)

19 MASTR Fairy tale model, Greenwald. 10 uitgeschreven onderdelen. De eerste 8 in fase 1 kind. Nare dingen lijst Keuzes hebben consequenties

20 Video: keuzes hebben consequenties.

21 Kings; kind in (nieuw) gezond systeem OUDER Motivatie en vaardigheden aanleren (TOV). KIND Dagelijkse routine en motivatie. Emotieregulatie en traumaverwerking (CGT, EMDR). Motivatie en emotieregulatie (MASTR). Integratie en steunen van het kind bij traumaverwerking (TOV). Traumaverwerking (EMDR, PC). Integratie en behandelen eventuele restproblemen (CGT).

22 FASE 2 KIND MASTR EMDR PC

23 Progressive Counting (Greenwald, 2008) PC is afgeleid van de Counting Method (Ochberg, 1996). Therapeut telt hardop terwijl de cliënt de film van de nare herinnering in zijn hoofd af laat spelen. Elementen die goed lijken te werken: - de psychologische afstand die de cliënt heeft kijkend naar een 'film ; - de mogelijkheid om trauma's te verwerken zonder in detail te hoeven treden of bepaalde details bloot te hoeven geven; - en de bescherming tegen het overspoeld raken door emoties door een duale taak (ook dosering); - het trauma wordt opgeroepen met gesloten ogen zonder praten, dus er wordt minder van de cliënt gevraagd tijdens de exposure; - cliënt hoeft het traumatische herinneringsbeeld niet om te zetten in een beleefde, visuele ervaring in woorden (exposure efficiënter).

24 RATIONALE Je gaat de herinnering als het ware als een film in je hoofd bekijken. Het kan op momenten emotioneel moeilijk voor je zijn, maar je zult het uiteindelijk verwerken en het een stukje van je verleden laten worden, zodat het na die tijd niet zoveel pijn meer doet. Door keer op keer door de herinnering heen te gaan, zullen de emoties steeds zwakker worden. En door er naar te kijken vanuit het nu, waar je vandaag bent krijg je een bepaalde afstand, zodat je niet meer vast hoeft te blijven zitten in de ervaring van toen.

25 Exposure Ik ga je zo meteen vragen de herinnering in gedachten te bekijken alsof het een film is, terwijl ik hardop tot 10 tel. Je mag dit doen met je ogen dicht of open. Als ik zeg 1 begin je aan het begin van de film en als ik zeg 10 moet je bij het eind zijn. Zorg dat je bij dat eind bent als ik 10 zeg, ook als je er nog niet was. Het is heel belangrijk om elke keer bij het eind te zijn als ik klaar ben met tellen. Ben je er klaar voor? Begin bij het begin, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10. Nu moet je aan het eind zijn. Haal diep adem en laat maar gaan. Hoe ging dat? (alles is goed wat de cliënt zegt) Hoe erg was het naarste moment in de film van 0 10? Oké, deze keer tel ik tot 20. Als ik zeg 1 begin je aan het begin van de film en als ik zeg 20 moet je bij het eind zijn. Klaar? Begin bij het begin, 1, 2, 3,

26 Het tellen Start met het tellen tot 10, doe er elke keer 10 bij. Ga door met 10 tellen erbij, tot 100 of tot de SUD is 2 of lager. Als je tot 100 hebt geteld en de SUD is nog steeds hoger dan 2, ga dan door met tot 100 tellen. Als de SUD 2 (of lager) dan indiceert dit dat de cliënt niet zo veel tijd nodig meer heeft. Je gaat dan steeds met 10 naar beneden. Je mag hierbij niet beneden het dubbele van de laatstgenoemde SUD komen. Blijf in dat geval bij het tellen van het aantal seconden waar je gebleven was. Mocht de SUD weer stijgen en boven de 2 komen, doe je er weer 10 bij. Als de SUD 0 is ga je door totdat er geen veranderingen meer optreden. Na de reactie van de cliënt op de exposure vraag je Was het wat makkelijker om er naar te kijken dit keer, wat moeilijker of ongeveer hetzelfde in vergelijking met de vorige keer?

27 2 aan 2 oefenen met PC

28 Kings; kind in (nieuw) gezond systeem OUDER Motivatie en vaardigheden aanleren (TOV). KIND Dagelijkse routine en motivatie. Emotieregulatie en traumaverwerking (CGT, EMDR). Motivatie en emotieregulatie (MASTR). Integratie en steunen van het kind bij traumaverwerking (TOV). Traumaverwerking (EMDR, PC). Integratie en behandelen eventuele restproblemen (CGT).

29 FASE 3 OUDER EN KIND Integratie (TOV). Terugvalpreventie. Instromen nieuwe school / terugstromen eigen school.

30 Kings; kind in (nieuw) gezond systeem OUDER Motivatie en vaardigheden aanleren (TOV). KIND Dagelijkse routine en motivatie. Emotieregulatie en traumaverwerking (CGT, EMDR). Motivatie en emotieregulatie (MASTR). Integratie en steunen van het kind bij traumaverwerking (TOV). Traumaverwerking (EMDR, PC). Integratie en behandelen eventuele restproblemen (CGT).

31 VIDEO BEELDEN (VERSCHILLENDE CLIENTEN)

32 Resultaten (periode 2012/2013) Gemeten met de SPSY 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Kinderen 1 Kinderen 2 Kinderen 3-0,5-1

33 Bedankt voor de aandacht; Eet smakelijk