Contrast Induced Nephropathy

Transcriptie

1 Contrast Induced Nephropathy - Contrast-Induced Acute Kidney Injury (CI-AKI)- Hilde de Geus Renal Practitioners Symposium Zwolle November 2018

2 Naam en definitie?

3 Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van nierfunctie te beschrijven die optreedt binnen 48 uur na dat er intraveneus jodium houdend contrast is toegediend

4 Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van nierfunctie te beschrijven die optreedt binnen 48 uur na dat er intraveneus jodium houdend contrast is toegediend Rear et al, Heart, 2016,

5 Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van nierfunctie te beschrijven die optreedt binnen 48 uur na dat er intraveneus jodium houdend contrast is toegediend 44.2 micromol-l Rear et al, Heart, 2016,

6 CI-AKI: Nederlandse Richtlijn Autorisatiedatum

7 CI-AKI: Nederlandse Richtlijn European Renal Best Practice: er is geen goede reden waarom de definitie voor CI-AKI anders zou moeten zijn dan de KDIGO 2012 Best Practice Guidelines Rear et al, Heart, 2016,

8 Wat is CI-AKI? - Pathofysiologie -

9 Pathofysiologie Rear et al, Heart, 2016,

10 Pathofysiologie

11 Pathofysiologie

12 Pathofysiologie Medullaire ischaemie - Infusie iv contrast - Toename renale perfusie - Fase van vasoconstrictie: 30-45% reductie van de bloedflow uren - Recovery tijd is dagen Directe tubulaire schade - De directe histopathologische veranderingen: apoptose - Productie van vrije zuurstof radicalen erger in zuur milieu erger als concentratie contrast hoger is

13 Wat is Incidentie CI-AKI? - Incidentie -

14 Incidentie Incidentie cijfers variëren naar gelang de definitie van CI-AKI Definitie Incidentie SCr > 25 % 4.7% [95% CI: ] SCr > 44 micromol-l 2.8% [ 95% CI: ] SCr > 25 % of 44 micromol-l 4.96% [ 95% CI: ] Moos et al, European Journal of Radiology, 2013;

15 Risicofactoren voor CI-AKI: CKD of AKI Moos et al, European Journal of Radiology, 2013;

16 Risicofactoren voor CI-AKI: Diabetes Mellitus Moos et al, European Journal of Radiology, 2013;

17 Risicofactoren voor CI-AKI: Leeftijd Moos et al, European Journal of Radiology, 2013;

18 Is CIN consequentieloos? - Hard Outcome -

19 Associatie met outcome Retro-spectieve studies Cardiovsculaire complicaties en overlijden Causale verband is toch lastiger Onderliggende risicofactoren voor CIN: DM, CKD, diffuus vasculair lijden representeren allemaal causale factoren voor slechtere outcome Cause-effect relationship? : CARE study

20 Associatie met outcome Patiënten voor electieve PCI ARF tgv contrast toediening Meer CIN geeft hogere mortaliteit McCullough et al,the American Journal of Medicine, 1997

21 Associatie met contrast volume

22 Associatie met hospital mortality Rear et al, Heart, 2016,

23 CIN preventie - Risico stratificatie predictiemodellen -

24 Score system Risk Assesment Rear et al, Heart, 2016,

25 Score system Risk Assesment Rear et al, Heart, 2016,

26 CIN preventie - Soort contrast: Viscositeit -

27 Contrast middelen Rear et al, Heart, 2016,

28 CIN preventie - STOP additionele schadelijke medicatie -

29 STOP additionele medicatie Rear et al, Heart, 2016,

30 CIN preventie - Welke medicamenteuze opties zijn er? -

31 Wat is het target in CIN preventie?

32 Pathofysiologie Medullaire ischaemie - Infusie iv contrast - Toename renale perfusie - Fase van vasoconstrictie: 30-45% reductie van de bloedflow uren - Recovery tijd is dagen Directe tubulaire schade - De directe histopathologische veranderingen: apoptose - Productie van vrije zuurstof radicalen erger in zuur milieu erger als concentratie contrast hoger is

33 De distale tubulus verzamelbuis

34 Mogelijke preventieve interventies Periprocedurele NaCl infusie Periprocedurele NaBic infusie Diuretica Mannitol Natriuretic peptides Dopamine Fenoldopam Theofylline N-acetylcysteine Profylactisch CRRT

35 Mogelijke preventieve interventies Periprocedurele NaCl infusie Periprocedurele NaBic infusie Diuretica Mannitol Natriuretic peptides Dopamine Fenoldopam Theofylline N-acetylcysteine Profylactisch CRRT

36 CIN preventie: de Richtlijn - KNMG based Radiologie Richtlijn -

37 CI-AKI: Nederlandse Richtlijn Autorisatiedatum

38 Preventie: the Evidence Richtlijn preventie jodium houdende contrast middelen van de Nederlandse vereniging van Radiologie

39 Preventie: the Evidence

40 Preventie: the Evidence

41 Nationale Richtlijn

42 Identificeer risicogroepen

43 STOP nefrotoxische medicamenten

44 Beperk contrast volume

45 (Re) Hydreer. STOP Diuretica op tijd..!!

46 Vragen? Hilde de Geus, MD, PhD Internist-Intensivist Erasmus MC Rotterdam Aandachtsgebied: Nefrologie