young stroke diagnostiek en behandeling

Transcriptie

1 young stroke diagnostiek en behandeling nothing to disclose Frank-Erik de Leeuw, MD, PhD neuroloog, klinisch epidemioloog

2 Inhoud young stroke incidentie oorzaken behandeling young stroke protocol prognose

3 Inleiding young stroke young ? ? ?

4 Inleiding stroke - herseninfarct - hersenbloeding? - TIA? - all inclusive? young stroke

5 Inhoud young stroke incidentie oorzaken behandeling young stroke protocol prognose

6 Incidentie Incidentie 20.0/ (9% alle herseninfarcten) man : vrouw 2 : 1

7 Incidentie

8 Incidentie Incidentie 20.0/ (9% alle herseninfarcten) man : vrouw 2 : 1 < 30 jaar: man: vrouw 1: years: man: vrouw 2:1 absoluut: 3200/jaar prevalentie: >

9 Inhoud young stroke incidentie oorzaken behandeling young stroke protocol prognose

10 Oorzaken young stroke - oorzaken

11 Oorzaken young stroke - oorzaken vaatwand ( arteriopathie ) stolling emboliebron

12 Oorzaken Oorzaken: vaatwand

13 Oorzaken dissectie

14 Oorzaken Oorzaken: vaatwand

15 Oorzaken vaatwand: Moya Moya

16 Oorzaken young stroke - oorzaken vaatwand fibromusculaire dysplasie CADASIL vasculitis post-radiatie arteriopathie ziekte van Fabry reversibel vasoconstrictie syndroom (drugs)

17 Oorzaken Oorzaken: stolling de pil anti-fosfolipiden syndroom medicatie sikkelcel anemie erfelijke stollingsstoornissen (hematologische) maligniteiten

18 Oorzaken Oorzaken: emboliebron open foramen ovale? endocarditis cardiomyopathie myocarditis hartchirurgie conventionele angiografie

19 Oorzaken young stroke - oorzaken anders migraine MELAS

20 Oorzaken young stroke - oorzaken vaatwand: 30% stolling: 5-10% emboliebron: 20%

21 Oorzaken Percentage patiënten met vasculaire risicofactoren

22 Inhoud young stroke incidentie oorzaken behandeling young stroke protocol prognose

23 Behandeling Behandeling secundaire preventie < 50 jaar: exclusie secundaire preventie trials groot deel vasculaire risicofactoren, lang behandelen? deel HELEMAAL geen RF: hoe (lang) te behandelen? pragmatisch: 2 vasculaire risicofactoren: alsof old stroke < 2 risicofactoren èn geen oorzaak: na 5 jaar bespreken

24 Behandeling Behandeling dissectie

25 Behandeling Behandeling dissectie dissectie gerandomiseerd onderzoek patienten plaatjesremmers / 124 OAC - FUP 3 maanden; stroke/dood - geen verschil

26 Behandeling Behandeling dissectie Nederlandse aanpak - 6 maanden plaatjesremmers - na 6 maanden herhaalde beeldvorming - rekanalisatie: stop therapie - stent

27 Behandeling Behandeling dissectie

28 Behandeling Behandeling dissectie L R

29 Behandeling Behandeling dissectie

30 Conclusie Behandeling dissectie

31 Inhoud young stroke incidentie oorzaken behandeling young stroke protocol prognose

32 diagnostiek young stroke protocol >35 jaar: iedereen 1 of meerdere vasculaire RF gewone stroke protocol en echo cor vaatwand: MRA/CTA stolling: anamnese, trombo s emboliebron: 24 uur ECG en echo cor lab (lipiden, glucose, NF, BB, BSE) 24 uur bloeddruk

33 diagnostiek young stroke protocol >35 jaar: iedereen 1 of meerdere vasculaire RF gewone stroke protocol en echo cor tenzij < 35 jaar jaar: zonder een enkele vasculaire risicofactor jaar: gericht op basis van A en/of (N)O uw eigen young stroke protocol

34 Inhoud young stroke incidentie oorzaken behandeling young stroke protocol prognose

35 LCA Rutten-Jacobs and coauthors Long-term Mortality After Stroke Among Adults Aged 18 to 50 Years Published online March 19, 2013 Available at jamanetwork.com

36 prognose Mortaliteit in 30-dagen overlevers na herseninfarct SMR: 3.9 (95%CI )

37 prognose

38 prognose Risico vasculaire events

39 Samenvatting samenvatting incidentie 20/ < 30 jaar: meer vrouwen > 30 jaar: meer mannen vooral traditionele vasculaire risico factoren diagnostiek & behandeling als old stroke ( old stroke protocol) young stroke protocol: < 35 jaar slechte prognose

40 Conclusie Conclusie young stroke, bestaat het eigenlijk wel? ja, wat betreft prognose!! decennia lang onzichtbare complicaties en beperkingen