Casus. 1. Verwerk de theoretische achtergrond 2. Zoek de testen op 3. Selecteer de relevante testen 4. (Oefen de relevante testen in)

Transcriptie

1 Casus 2 Casus Mevr. A 74 jaar bij opname VG: hyporeflexie rechter labyrinth (1999); 08/2007: meningeoom frontotemporaal rechts waarvoor tumorectomie: sindsdien balansproblemen + moeilijkere woordvinding Diagnose: CVA met ReHemi op 23/09/2010 met krachtsverlies Ontslag dienst neurologie o F BL < OL o MMSE 21/30 (0/3 geheugen) o Geen ziekte-inzicht o Berg Balance 30/56 Doel: minder vallen Balans (videos) Hoofdprobleem: Balans 1. Het is onduidelijk of de balansproblemen een vestibulaire, of somatosensorische oorzaak kennen. 2. Stel een evaluatieplan op dat kan discrimineren tussen deze verschillende oorzaken 1. Verwerk de theoretische achtergrond 2. Zoek de testen op 3. Selecteer de relevante testen 4. (Oefen de relevante testen in) 3. Denk aan een behandelplan voor deze patiënt Berg Balance Scale Valrisico verminderen Berg Balance Scale 1

2 Evenwicht Vestibulair apparaat Evenwicht testen Statische en dynamische zitbalans Stand Let op: Romberg Positief indien Pt balans verliest binnen 30 s Vestibulair: Driften naar zijde van letsel Sensorisch: Symptomen >>>> bij ogen gesloten - Evenwichtreacties - Beschermingsreacties Unterberger Positief indien Pt balans verliest binnen 30 s Vestibulair: Rotatie naar zijde van letsel Sensorisch: Symptomen >>>> bij ogen gesloten Evenwicht testen Unipodale stand Sensorisch Stappen (let op excessief talonneren en overdreven knieflexie) Rennen Hinkelen Springen 2

3 Houdingszin testen Bewegingszin testen Positief indien Pt geen of verminderd bewegingszin heeft Positief indien Pt geen of verminderde houdingszin heeft Vibratiezin testen Vestibulair Positief indien Pt geen of verminderde vibratiezin heeft VIII testen 1. Babinski Weil 2. Koorddansergang 3. Wijsproef 4. Nystagmus VIII testen Eenzijdige vestibulaire hypofunctie wordt gekenmerkt door: een valneiging naar de aangedane zijde een deviatie tijdens de wijsproef naar de aangetaste zijde een nystagmus naar de gezonde zijde 3

4 Valrisico verminderen Toename H&B in enkel en knie Romberg + 30s Toename F. kracht en uithouding Berg Balance Scale Proprioceptiestoornissen OL 6-min WT Valtraining??? (FES-I) Casus 3 Algemene kracht en uithouding gedaald Duidelijk valrisico Casus Casus Mevr. D 23 jaar bij opname VG: geen September 2011: klachten van vertigo Diagnose: Pilocytair astrocytoom WHO graad 1 R/ Fossa posterior trepanatie met volledige resectie astrocytoom Complicaties wond revisie: vochtopstapeling met dura lek lumbale externe drainage braken acute bacteriële E.Coli meningitis Hydrocephalus: somnolent oligurie and tachycardia IC start revalidatie Doel: terug zelfstandig kunnen functioneren functionaliteit (video) Hoofdprobleem: Stabiliteit 1. Stel een evaluatieplan op stoornisniveau voor cerebellaire dysfunctie 1. Verwerk de theoretische achtergrond 2. Zoek de testen op; bekijk de video s 3. Selecteer de relevante testen 4. (Oefen de relevante testen in) 2. Denk aan een behandelplan voor deze patiënt 4

5 SARA Semiquantitatieve meetschaal Stoornisniveau (ICF-model) Bepaling en gradering van ataxie 8 items: gait, stance, sitting, speech, finger-chase test, nose-finger test, fast alternating movements and heel-shin test Geen oculomotorische functies Extra testen Berg Balance Scale Trunk Impairment Scale BBS bij opname = 44 Laag valrisico TIS = 13/23 Dynamic Gait Index DGI = 15/24 5

6 Evenwicht Meer stabiliteit tijdens functionaliteit SARA/BBS/DGI/CBMS Cerebellaire stoornissen = uitsluitingsdiagnose - Spierzwakte - Tonusderegulatie - Lichaamsschemastoornissen - Proprioceptieve stoornissen Cerebellair Evenwicht testen voor vermis Evenwicht testen voor vermis Let op: Stand - Evenwichtreacties - Beschermingsreacties Romberg Positief indien Pt balans verliest binnen 30 s Unterberger Positief indien Pt balans verliest binnen 30 s 6

7 Evenwicht testen voor vermis Unipodale stand Gaan Rennen Hinkelen Hemisfeer testen Bovenste ledematen Dysmetrie Overshoot Rebound Oscillaties Intentietremor Ataxie Diadochokinese Hemisfeer testen Onderste ledematen Dysmetrie Overshoot Rebound Oscillaties Intentietremor Ataxie Diadochokinese Meer stabiliteit tijdens functionaliteit SARA/BBS/DGI/CBMS Ataxie en balansproblemen Oculomotorische stoornissen Toename dynamische balans TIS/BBS/ Verbetering oculomotoriek (VOR) VAS Valtraining/high level balance FES-I Valangst 7

8 Nog een laatste casus 8