Klinisch-neurologisch onderzoek als sleutel voor behandeling. Vragen naar aanleiding van de thuisstudie. Klinisch redeneren in de neurorevalidatie

Transcriptie

1 KNO verzicht Klinisch-neurlgisch nderzek als sleutel vr behandeling Dag 2 en 3 Vrijdag 8 en zaterdag 9 januari 2016 Dag 1 14 nvember 2015 Anamnese, KNO en de website Dag 2 8 januari 2016 Klinisch redeneren en casuïstiek, deel 1 Dag 3 9 januari 2016 Casuïstiek, deel 2 Dag 2: vrijdag 8 januari Vragen naar aanleiding van de thuisstudie Klinisch redeneren in de neurrevalidatie Casuïstiek Casus 1 Vragen naar aanleiding van de thuisstudie Klinisch redeneren in de neurrevalidatie 1

2 Observatie Identificatie Analyse Behandeling Van het del van de patiënt, bv het gaan Del gekzen dr therapeut/team en patiënt Wat is er afwijkend van het nrmaal bewegen? Wat zijn de hfdprblemen? Wat verrzaakt de hfdprblemen? Orzaken kmen in behandelplan Van de rzaken van de hfdprblemen Met inbegrip van herevaluatie Casus David Gebren 30/06/1971 VG: haemmrhagische cntusie Li pariëtaal 20/7/2004 na val rest: lichte cgnitieve en taalbeperkingen Diagnse: CVA: ischemie Re hemisfeer 5/7/2011 Op revalidatie in aug 2011 Ontslag dienst neurlgie Kracht OL: Re 5/5 Li: 0-2/5 Kracht BL: Re 5/5 Li: 1-3/5 Sensibiliteit: k Getruwd, 1 dchter, wnt in rijhuis met trappen Del: dchter te vet van schl kunnen halen (ng 1 km) Afwijkingen van het gaan (vide) Afwijkingen van het gaan (vide) Retractie van de heup Hyperextensie van de knie tijdens de standfase Geen vlledige afrlbeweging van de vet tijdens de pre-zwaaifase Geen hielcntact bij initial cntact Inversie van de vet bij ft flat Gebrek aan pull-ff (heup) en push-ff (enkel) Onvldende knieflexie tijdens zwaaifase Schuder in depressie en retractie Geen zwaaifase van de armen Bredere steunbasis Temp ligt lager Hfd naar nder gericht Hfdprbleem: hyperextensie knie in SF Hfdprbleem: hyperextensie knie in SF Mgelijke rzaken Testen 2

3 Hfdprbleem: hyperextensie knie in SF Hfdprbleem: hyperextensie knie in SF Mgelijke rzaken C-cntractie deficit van spieren ventraal en drsaal van de knie dr: Zwakte van de M. Quadriceps Hypertnie van de M. Quadriceps Zwakte van hamstrings Testen Kracht M. Quadriceps (MRC) Tnus M. Quadriceps (Aswrth) Kracht hamstrings (MRC) Mgelijke rzaken C-cntractie deficit van spieren ventraal en drsaal van de knie dr: Zwakte van de M. Quadriceps Tnus van de M. Quadriceps Zwakte van hamstrings Testen Kracht M. Quadriceps (MRC) Tnus M. Quadriceps (Aswrth) Kracht hamstrings (MRC) Retractie van de heup kan hyperext knie verrzaken dr: Hypertnie van M. ilipsas Zwakte van M. gluteus max Tnus van M. ilipsas (Ashwrth) Kracht van M. glut max (MRC) Retractie van de heup kan hyperext knie verrzaken dr: Hypertnie van M. ilipsas Zwakte van M. gluteus max Tnus van M. ilipsas (Ashwrth) Kracht van M. glut max (MRC) Hypertnie van de kuitspieren (Zwakte M. tibialis anterir) Tnus M. triceps surae (Ashwrth) Kracht M. TA (MRC) Hypertnie van de kuitspieren Zwakte M. tibialis anterir Tnus M. triceps surae (Ashwrth) Reflex M. triceps surae Kracht M. TA (MRC) Spasticiteit WELKOM IN HOOFDSTUK 5 Paragraaf 1. Trfische testand van de spieren Paragraaf 2. De spiertnus Paragraaf 3. De reflexen Paragraaf 4. Bewegingen en kracht Paragraaf 5. De nwillekeurige bewegingen Paragraaf 6. De cördinatie Paragraaf 7. Klinische evaluatie van het lpen Spasticiteit testen Spasticiteit scren 3

4 Reflexen WELKOM IN HOOFDSTUK 5 Paragraaf 1. Trfische testand van de spieren Paragraaf 2. De spiertnus Paragraaf 3. De reflexen Paragraaf 4. Bewegingen en kracht Paragraaf 5. De nwillekeurige bewegingen Paragraaf 6. De cördinatie Paragraaf 7. Klinische evaluatie van het lpen Reflexen testen Reflexen scren Nrmaal Peesreflexen Hyper Nrmaal Hyper Pathlgische reflexen Rsslim Nrmaal Peesreflexen Hyper Nrmaal Hyper Pathlgische reflexen Rsslim Negatief Psitief Babinksi Babinksi Nrmaal Indifferent Abnrmaal (psitief) Chaddck Oppenheim Chaddck Oppenheim Negatief Psitief Kracht WELKOM IN HOOFDSTUK 5 Paragraaf 1. Trfische testand van de spieren Paragraaf 2. De spiertnus Paragraaf 3. De reflexen Paragraaf 4. Bewegingen en kracht Paragraaf 5. De nwillekeurige bewegingen Paragraaf 6. De cördinatie Paragraaf 7. Klinische evaluatie van het lpen MRC schaal 4

5 Dchter te vet van schl afhalen (ng 2 km heen en terug) Dchter te vet van schl afhalen (ng 2 km heen en terug) Bv. 6-minuten wandeltest Dchter te vet van schl afhalen (ng 2 km heen en terug) Bv. 6-minuten wandeltest Hyperextensie knie tijdens SF Onvldende knieflexie in ZF Temp te laag Gebrek aan push-ff Dchter te vet van schl afhalen (ng 2 km heen en terug) Bv. 6-minuten wandeltest Hyperextensie knie tijdens SF Onvldende knieflexie in ZF Temp te laag Gebrek aan push-ff Tename kracht Hamstrings (1&2) MRC: 0 Inhibitie tnus kuitspieren (1&4) Ashwrth: 2 Temp pdrijven (3) 10MWT: 0.3 m/s Tename kracht PF (4) Tenenstand (50%) Casuïstiek 5

6 Structuur 1. Presentatie casus en in grepje bservatie en vragenblad bespreken en een evaluatieplan pstellen 2. Evaluatieplan met de hele grep verlpen en een selectie maken van tests (welke wel en niet, met theretische achtergrnd) 3. Uitveren van de verschillende tests in grepjes en waar ndig bespreking met de hele grep 4. Een behandelplan laten pstellen en bespreken Casus 1 Casus Vide Mr. L 44 jaar bij pname VG: Arteriële hypertensie Diagnse: Intraparenchymateuze bleding rechts temprfrntpariëtaal R/ drainage GCS = 7 Opname revalidatiecentrum Lihemiplegie Lifacialisparese Slikstrnissen Hmnieme hemianpsie Li Neglect Li Del: 1. Materiaal vasthuden met linkerhand 2. Autrijden 3. Welbevinden tgv N. facialislaesie Evaluatieplan 1. Stel een evaluatieplan p vr elk hfddel 1. Verwerk de theretische achtergrnd aan de hand van het vragenblad 2. Zek de mgelijke testen p 3. Selecteer de relevante testen 4. (Oefen de relevante testen in) Hfddelen 1. Materiaal vasthuden met linkerhand 2. Autrijden 3. Cmmunicatie (fysiek, psychlgisch en sciaal welzijn tgv VII laesie) 2. Denk aan een behandelplan vr deze patiënt 6

7 Hfddelen 1. Materiaal vasthuden met linkerhand 2. Autrijden 3. Fysiek, psychlgisch en sciaal welzijn tgv VII laesie Materiaal vasthuden (ifv autrijden en berep) Fugl-Meyer test (arm) Spasticiteit WELKOM IN HOOFDSTUK 5 Paragraaf 1. Trfische testand van de spieren Paragraaf 2. De spiertnus Paragraaf 3. De reflexen Paragraaf 4. Bewegingen en kracht Paragraaf 5. De nwillekeurige bewegingen Paragraaf 6. De cördinatie Paragraaf 7. Klinische evaluatie van het lpen Spasticiteit testen Spasticiteit scren 7

8 Reflexen WELKOM IN HOOFDSTUK 5 Paragraaf 1. Trfische testand van de spieren Paragraaf 2. De spiertnus Paragraaf 3. De reflexen Paragraaf 4. Bewegingen en kracht Paragraaf 5. De nwillekeurige bewegingen Paragraaf 6. De cördinatie Paragraaf 7. Klinische evaluatie van het lpen Reflexen testen Reflexen testen en scren Nrmaal Peesreflexen Hyper Nrmaal Pathlgische reflexen Hfman-Trömner Nrmaal Peesreflexen Hyper Nrmaal Pathlgische reflexen Hfman-Trömner Nrmaal Psitief Nrmaal Psitief Nrmaal Nrmaal Hyper Nrmaal Nrmaal Hyper Nrmaal Hyper Nrmaal Hyper Kracht WELKOM IN HOOFDSTUK 5 Paragraaf 1. Trfische testand van de spieren Paragraaf 2. De spiertnus Paragraaf 3. De reflexen Paragraaf 4. Bewegingen en kracht Paragraaf 5. De nwillekeurige bewegingen Paragraaf 6. De cördinatie Paragraaf 7. Klinische evaluatie van het lpen MRC schaal 8

9 Materiaal vasthuden (ifv autrijden en berep) Fugl-Meyer test (arm) Sterk gedaalde transprtcmpnent Inhibitie hypertnie pectralis, biceps en palmairflexren MAS Scapula-setting + activatie M. SA RMA - Arm Aanzet manipulatiecmpnent EMG-NMS Hfddelen 1. Materiaal vasthuden met linkerhand 2. Autrijden 3. Fysiek, psychlgisch en sciaal welzijn tgv VII laesie Sterk gedaalde manipulatiecmpnent Kracht Autrijden Rijgeschiktheidbeslissing Gedaalde kracht - kine Hemianpsie - dkter Neglect - psych MRC schaal Hemianpsie Hemianpsie 9

10 Hemianpsie testen Hemianpsie scren 1. Wrdt in elk kwadrant gezien? 2. Wat is de mate van verlies in het kwadrant 3. Andere cnfrntatietesten bestaan k (vb. Finger cunting test: Andersn, 2009) 4. Objectieve evaluatie is meer aangewezen Hemianpsie scren Cnfrntatie test van Andersn vr de acht kwadranten Neglect (extinctie) Visueel neglect testen Visueel neglect scren Bijvrbeeld: Plummer, Phys Ther,

11 Autrijden Rijgeschiktheidbeslissing Gedaalde kracht - kine Hemianpsie - dkter Neglect - psych Functinele krachttraining MRC Cmpensatire technieken vr hemianpsie Bvb dt cancellatin Aandachttraining vr neglect Bvb Bells test; Clck drawing Hfddelen 1. Materiaal vasthuden met linkerhand 2. Autrijden 3. Cmmunicatie (fysiek, psychlgisch en sciaal welzijn tgv VII laesie) Cmmunicatie (fysiek, psychlgisch en sciaal welzijn tgv VII laesie) Facial Disability Index Van Swaeringen and Brach. Phys Ther 1996;76: Facialisparese 11

12 Facialisparese Facialisparese testen Obervatie Hrizntale rimpels Verticale rimpels M. Orbicularis Oculi Neusrimpels Naslabiale pli Fluiten M. Orbicularis Oris M. Platysma Facialisparese scren Kracht Symmetrie Bewegingsuitslag Cmmunicatie (fysiek, psychlgisch en sciaal welzijn tgv VII laesie) Facial Disability Index Activatie aangezichtsspieren li OK Fysieke subschaal FDI + andere FOTT elementen Fysieke subschaal FDI Asymmetrie linker OK + andere FOTT elementen 12