Duizelingwekkend. Wat hebben we een duizelige patiënt te bieden?

Transcriptie

1 Duizelingwekkend Wat hebben we een duizelige patiënt te bieden? Jik Nihom, neuroloog Diederick van Zuijlen, KNO arts Mirella Nijmeijer, huisarts Anja van Kempen, huisarts

2 Leerdoelen Duizeligheid is niet altijd moeilijk. Wat is de beste verwijzing indien het bovenstaande niet opgaat? WDH NASCHOLING

3 Waar zit het? Hoofd: draaierig draaiduizeligheid Benen: onvast balansstoornis Elders: zweverig licht gevoel in het hoofd WDH NASCHOLING

4 Indeling Duizeligheid Draaiduizeligheid Licht gevoel in het hoofd Balansstoornis WDH NASCHOLING

5 Wie ziet de duizelige patiënt? KNO arts 1+1 Neuroloog Cardioloog Huisarts WDH NASCHOLING

6 Draaiduizeligheid 1. Benigne paroxismale positioneringsduizeligheid 2. Neuritis vestibularis 3. Ziekte van Ménière 4. CVA 5. Overige WDH NASCHOLING

7 Anamnese Beloop Uitlokkende factoren Begeleidende factoren WDH NASCHOLING

8 Onderzoek bij draaiduizeligheid Neurologisch onderzoek (volgens Nihom) KNO onderzoek Dix-Hallpike WDH NASCHOLING

9 Neurologische screening volgens Nihom Romberg Uitgestrekte armen Topneusproef Onderarm rol test Diadochokinese Visuele extinctie Hinkelen WDH NASCHOLING

10 KNO onderzoek WDH NASCHOLING

11 BPPD Anamnese: Aanvalsgewijs, kort Verandering in stand van het hoofd In rust geen klachten Onderzoek Kiepproef volgens Dix-Hallpike positief Behandeling Epley door dokter Brandt-Daroff oefeningen door patiënt WDH NASCHOLING

12 WDH NASCHOLING

13 Anamnese Neuritis vestibularis Acuut ontstaan, aanhoudend aanwezig gedurende enkele dagen tot weken. Beweging verergert klachten Ziek Onderzoek Nystagmus en valneiging Behandeling Misselijkheid bestrijden, geruststelling WDH NASCHOLING

14 Anamnese Per acuut ontstaan CVR factoren CVA Neurologische symptomen van hersenstam en/of cerebellum Onderzoek Neurologische afwijkingen Behandeling Time is Brain WDH NASCHOLING

15 Ziekte van Ménière Anamnese Recidiverend Wisselend gehoor en tinnitus Vol gevoel in oor Onderzoek Perceptief gehoorverlies Behandeling Uitleg en medicatie(?) WDH NASCHOLING

16 Overige draaiduizeligheid Migraine Recidiverende vestibulopathie Oorpathologie WDH NASCHOLING

17 Licht gevoel in het hoofd Functionele klachten Orthostatische klachten Vasovagale klachten Cardiovasculaire aandoeningen Medicatie Anaemie WDH NASCHOLING

18 B. Licht gevoel in het hoofd 1. Psychische aandoeningen 2. Orthostatische klachten 3. Vasovagale klachten 4. Cardiovasculaire aandoeningen 5. Medicatie 6. Afwijkingen cervicale regio 7. Anaemie, vermoeidheid 8. Et Causa Ignota

19 Anamnese Beloop Uitlokkende factoren Begeleidende factoren

20 Lichamelijk onderzoek Polsfrequentie Hartritme Auscultatie Tensie

21 B1. Psychische aandoeningen Anamnese Beloop: onvoorspelbaar Uitlokkende factoren:onvoorspelbaar Begeleidende factoren:meerdere klachten Onderzoek Niet specifiek Behandeling Divers

22 B2. Orthostatische klachten Anamnese Beloop: vast patroon Uitlokkende factoren: opstaan Begeleidende factoren:- Onderzoek Systolische daling > 20 mmhg of diastolische daling > 10 mmhg, binnen 3 minuten na opstaan Behandeling Medicatie wijziging?

23 B3. Vasovagale klachten Anamnese Beloop: situatie gebonden Uitlokkende factoren: emotie, lang staan Begeleidende factoren:bleek, zweten,collaps Onderzoek Bleek, zweten, langzame pols Behandeling Gaan zitten of liggen

24 B4. Cardiovasculaire aandoeningen Anamnese Beloop: bij inspanning/aanvalsgewijs Uitlokkende factoren: inspanning/? Begeleidende factoren: syncope Onderzoek Pols auscultatie: 1. Ritme-en geleidingsstoornissen 2. Uitstroombelemmering: aortastenose Behandeling Cardioloog

25 Anamnese Beloop: continu Uitlokkende factoren: Antihypertensiva Diuretica Psychofarmaca Fenytoïne Carbamazepine Sommige antibiotica Sommige pijnstillers Begeleidende factoren:- Onderzoek Stoppen/hervatten Behandeling Medicatie wijzigen B5. Medicatie

26 B6. Afwijkingen cervicale regio Anamnese Beloop: - Uitlokkende factoren:- Begeleidende factoren:- Onderzoek Hypertonie, arthrose (vertebrobasilaire insufficiëntie?). Behandeling - Geen evidence, geen therapeutische consequenties

27 B7. Anaemie Anamnese Beloop: continu Uitlokkende factoren: bloedverlies Begeleidende factoren: moe Onderzoek HB Behandeling Medicatie/analyse

28 Lichamelijk onderzoek Polsfrequentie Hartritme Auscultatie Tensie WDH NASCHOLING

29 Licht gevoel in het hoofd Functionele klachten Orthostatische klachten Vasovagale klachten Cardiovasculaire aandoeningen Medicatie Anemie WDH NASCHOLING

30 Balansstoornis Anamnese Continu bij staan en lopen, bij zitten afwezig Oorzaak Visusstoornissen, neuropathie, spierkracht, orthopedisch Behandeling Causaal en praktisch WDH NASCHOLING

31 Samenvatting 3 Deling Draaiduizelig Licht in hoofd Balansstoornissen Onderscheid maken Beloop, uitlokkend,begeleidend

32 Beschouwing Niet moeilijk, maar wat als dit niet klopt? WDH NASCHOLING

33 Als het niet zo eenvoudig is? KNO arts 1+1 Neuroloog Cardioloog Huisarts WDH NASCHOLING

34 Verwijsindicaties Twijfel over diagnose Aanwijzingen voor onderliggende aandoening Onvoldoende effect eigen behandeling Onvoldoende expertise WDH NASCHOLING

35 KNO NEUROLOGIE Tinnitus Gehoorverlies Provocatie bij bewegen Afwijkende otoscopie Dubbelzien Spraakstoornis Verlamming Balansstoornissen WDH NASCHOLING

36 Duizeligheidspoli Niet eenduidige duizeligheid met KNO en neurologische verschijnselen Therapieresistentie WDH NASCHOLING

37 Samenwerking 1 ste 2 de Lijn Werkafspraak Duizeligheid