NKO gerelateerde Vertigo. Leen Vanlerberghe H. Hartziekenhuis Lier 15/06/2011

Transcriptie

1 NKO gerelateerde Vertigo Leen Vanlerberghe NKO-arts H. Hartziekenhuis Lier 15/06/2011

2 DD Neurologische aandoeningen (MS, Parkinson, CVA) Cardiale problematiek / Vasculaire stoornissen Algemeen internistische problemen: DM, SK Hypotensie (chronische) hyperventilatie Cervicogene pathologie Visusstoornissen Medicatie Geriatrie NKO

3 Lokalisatie evenwichtsorgaan

4 Evenwichtsorgaan in detail

5 Detectie van hoofdbewegingen: - Translatie: Macula (Utriculus/Sacculus) - Rotatie: Crista ampullaris (3 SCC)

6

7

8 Perifeer vestibulaire pathologie BPPV Ziekte van Ménière Benigne Recurrente Vestibulopathie Neuronitis vestibularis Labyrinthitis

9 BPPV O/ posttraumatisch/bedlegerigheid/na neuronitis idiopathisch Pathogenese: stukjes stukjes otoliet van utriculus komen los en verplaatsen zich nr de SCC Post SCC: : 80% Hor/Lat SCC: : 19% Ant/Sup SCC: : 1% S/ - hevige draaiduizeligheid bij bep bew - <1 - soms vegetatieve S/ - soms katergevoel tss aanvallen - reproduceerbaar / uitputbaar - GEEN otologische S/

10 D/ BPPV (2) - Typische anamnese - Manoeuvres: nystagmus? Dix-Hallpike - Post SCC: geotroop, rotatoir - Ant SCC: downbeat (rot) Horizontaal kanaaltest twee varianten hor BPPV - ENG: normaal!

11 Behandeling: BPPV (3) - medicatie - spontaan herstel - bevrijdingsmanoeuvres: vb Epley - Brandt-Daroffoefeningen

12 Perifeer vestibulaire pathologie BPPV Ziekte van Ménière Benigne Recurrente Vestibulopathie Neuronitis vestibularis Labyrinthitis

13 Ziekte van Ménière Pathogenese: endolymfatische hydrops: overdruk vliezige labyrint scheurtjes wand endolymfe vermengt met perilymfe verstoring milieu neuronen (hyperk( hyperk+) S/ snel herstel scheurtjes normale werking na enkele uren O/ PSYCHISCHE STRESS!! vaak mensen met nauwgezet en zorgzaam karakter, en met een verantwoordelijke functie in de maatschappij

14 S/ Ziekte van Ménière (2) S/ Klassieke triade: 1. VERTIGO: : hevige vertigo + nausea/braken/zweten 2-33 uur (korter met de jaren) prodromen (gehoor,, druk, tinnitus) horizontale nystagmus naar gezonde zijde MO: Tumarkin crisis = vest. Drop attack: geen prodromen,, geen BWZ,, later 2. GEHOORSVERLIES: perceptief,, lage tonen fluctuerend, in begin volledig g herstel, later blijvende schade (60dB) geluidsvervorming 3. TINNITUS: : laagfrequent

15 Ziekte van Ménière (3) D/ P/ - Anamnese - Audiometrie - ENG: spontane nystagmus bij aanval tussen aanvallen: normaal (na jaren: progressieve hypofunctie) P/ onvoorspelbaar! 70%: spontane remissie vd vertigo gehoor progressief tot pancochleair vlak verlies

16 R/ Ziekte van Ménière (4) ACUUT: symptomatisch CHRONISCH: bedrust anti-emetica diuretica - vermijden CATSS - Betahistine (3x16mg) - diureticum: ureumsiroop, Dytac (1-2x50mg), Diamox (1x250mg) - Dogmatil (200mg: 2x1/4co) - TVB - Intratympanische lidocaïne ne-injectie (labyrinthanesthesie) THERAPIERESISTENT: - chemische labyrinthectomie: Gentamycine - heelkundig: saccus decompressie - labyrinthectomie

17 Perifeer vestibulaire pathologie BPPV Ziekte van Ménière Benigne Recurrente Vestibulopathie Neuronitis vestibularis Labyrinthitis

18 Benigne Recurrente Vestibulopathie = vestibulaire Ménière = vestibulaire migraine S/ - aanvallen van draaiduizeligheid - enkele minuten tot uren - +/- gelokaliseerde hoofdpijn - zonder gehoorstoornissen - niet uitgelokt door positieveranderingen - soms uitval labyrinth O/??? R/ geruststellen, als frequent aanvallen: migraine profylaxis, ev Betahistine

19 Perifeer vestibulaire pathologie BPPV Ziekte van Ménière Benigne Recurrente Vestibulopathie Neuronitis vestibularis Labyrinthitis

20 Neuronitis Vestibularis = plotse (ged( ged/voll) ) uitval van één n evenwichtsorgaan dr virale ontsteking van n vestibularis S/ - Hevige aanhoudende draaiduizeligheid + nausea/braken - Geleidelijke verbetering over enkele dagen - Uiteindelijk: onstandvastigheid/onzeker gevoel bij snelle hoofdbewegingen - geen otologische problemen

21 Neuronitis Vestibularis (2) D/ - Spontane nystagmus naar de gezonde kant tijdens acute fase - Proef van Unterberger: : rotatie naar zieke kant - ENG: unilaterale hypo- of areflexie - Audiometrie: : normaal gehoor R/ symptomatisch R/ P/ - Anti-emetische medicatie - (Sederende medicatie): onderdrukt het gevoel van duizeligheid maar vertraagt ook de compensatie: af te raden - Zo snel mogelijk mobilisatie P/ meestal volledig functioneel herstel - vaak blijvende hypo-/areflexie - zelden aanhoudende klachten (behalve eventuele duizeligheid bij snelle hoofd-bewegingen bewegingen)

22 Perifeer vestibulaire pathologie BPPV Ziekte van Ménière Benigne Recurrente Vestibulopathie Neuronitis vestibularis Labyrinthitis

23 Labyrinthitis = acute ontsteking van labyrinth (viraal/bacterieel) O/ - directe besmetting O/ - OMA/cholesteatoom cholesteatoom: : via het ronde venster - meningitis: via de meningen - indirecte besmetting (via de bloedbaan bv S/ Acute uitval van perifeer vestibulair systeem +/- gehoor bv.. bof) - acute vertigo met valneiging en loopstoornissen - vegetatieve symptomen - vaak ernstig sensori-neuraal neuraal gehoorsverlies - tinnitus - vaak geassocieerde infectieuze pathologie (OMA, meningitis, )

24 D/ R/ P/ Labyrinthitis (2) - Anamnese + kliniek (prikkelingsnystagmus( prikkelingsnystagmus) - ENG + audio - MR rotsbeenderen afh van onderliggende O/: AB,, HK steroiden - bacterieel: vaak snelle, irreversibele schade - viraal: meer gematigd verloop

25 Anamnese!!! onderscheid Echte vertigo? Uitlokkende factoren? beweging: BPPV; ; stress: Ménière Duur vertigo? sec-min min: BPPV; ; uren: Ménière; ; dagen: neuronitis Geassocieerde oorklachten? gehoor,, druk, tinnitus: : bijna zeker vest probleem Geassocieerde vegetatieve symptomen? nausea/braken, zweten: eerder typisch voor perifeer vest probleem Audio + ENG!! bevestiging

26

27 Belangstellingsgebieden Evenwichtsstoornissen Algemene en Pediatrische NKO-problemen problemen: Tvb adeno-/tonsillectomie Otologie: - gehoorproblemen - afstaande oren Rhinologie: - septoplastie - FESS Stemproblemen Snurkpathologie Benigne hoofd-halspathologie halspathologie: - schildklierpathologie - thyreoglossuscyste -