Evenwichtsstoornis na stomp trauma met schedelbasisfractuur

Transcriptie

1 Olaf Michel dienst KNO, UZB Evenwichtsstoornis na stomp trauma met schedelbasisfractuur 2 titel Fracturen van de laterale schedelbasis longitudinale fractuur dwarse of transversale fractuur combinatie VIII VII objectief: nystagmus met snelle fase naar gezonde zijde valneiging naar het aangedane labyrint zware draaiduizeligheid 3 4 verband tussen oorzaak en gevolg aantoonbare schade en bewijsbaar ziekte verschijnsel ernst b.v. plotse éénzijdige uitval dd. neuronitis vestibularis transversale fractuur Paard was op hol geslagen, gevallen, hij viel met schedel tegen de grond, schedelbasis fractuur (door CT bevestigd) centrale compensatie tijd :

2 Het verlies van één of beide evenwichtsorganen is niet gerelateerd aan de functionele schade of de functionele invaliditeit. De lichamelijke schade moet blijvend zijn. b.v. toestand aan het einde van het 3e jaar Evenwichtsstoornis na stomp trauma zonder schedelbasisfractuur :59 8 titel schedel botsing (bagatel trauma) zonder fractuur met / zonder huidletsel, schram buil, hematoom met / zonder hersenschudding trauma Primaire schade verband gevolgen schadeveroorzakende gebeurtenis onbetwijfelbaar volledig bewijs Commotio cerebri (schudding)? Contusio cerebri (kneuzing)? hersenstam? vestibulaire stoornis? waarschijnlijkheid diagnose actuele vertigo? causaal verband? differentiële diagnose? 9 Een causaal verband is te ontkennen, indien het ongeval naar aard en intensiteit of naar aard en ernst van de beweerde gevolgen gewoonweg ongeschikt is, deze te veroorzaken Ambtenaar stapt uit de lift, als de deuren zich sluiten. Een deur botst tegen zijn hoofd. Gevolg: duizeligheid, werkonbekwaamheid Geen verband tussen oorzaak en gevolg zonder aantoonbare schade of zonder bewijsbaar ziekteverschijnsel Een steigerbouwer klaagt na stoten van het hoofd over onzekerheid en wankelen, als hij weer op een steiger zou klimmen. Calorisch onderzoek, draaiproef, Rombergtest, z.b. geen lichamelijke schade te objectiveren geen betaling :

3 Cervicogene vertigo door cervical spine disorder - whiplash zonder fractuur - Verband tussen wervelzuil (WZ) en evenwichtssysteem door proprioceptoren t.h.v. CWZ nekafferenten Te verwachten: 13 titel whiplash bestaat: patiënt slachtoffer van accident patiëntenverenigingen vaak banaal ongeval lange genezingstijd tot herstel 30% chronisch / inwoners whiplash bestaat niet: bedrijfsartsen verzekeringsmaatschappijen radioloog: MR-scan / CT-scan negatief veroorzaker vaak geen klachten na zwaar ongeval twijfelachtig: halskraag? cervicale manipulatie? mobilisering? l 15 titel 16 titel Graad 0: geen nekklachten, geen lichamelijke afwijkingen Graad I: klachten van nekpijn, stijfheid en gevoeligheid, zonder lichamelijke afwijkingen Graad II: nekklachten en neuromusculaire afwijkingen Graad III: nekklachten en neurologische afwijkingen Graad IV: nekklachten met fractuur of dislocatie Quebec Task Force 1995 Kwetsuur t.h.v. bloedvoorziening: a.vertebri (zeer zeldzaam) ligamenta alaria (raar), ligamentum transversum C2/C3-syndroom discale structuren C5/C6 facetstructuren vaak: geen uniform patroon geen correlatie met trauma geen anatomische samenhang geen objectieve bewijsbare schade late whiplash syndrome?

4 Geen verband tussen oorzaak en gevolg zonder aantoonbare schade of zonder bewijsbaar ziekte verschijnsel Botsing tegen Mercedes S500, schade 500 incl. BTW, gevolgen: duizeligheid, tinnitus, hoofdpijn. geen objectieve bevindingen Decompressie ziekte na duiken : titel Verband tussen volume en druk PUV- Scha denr eguli erun g bei HNO - Verl etzu ngen Prof. Dr. med. Olaf Mich el fistula medial kijkoperatie bij verdenking voor fistula vertigo + doofheid 1. belletjes van stikstofgas niet snel genoeg afgevoerd te vermijden door veiligheidsstop 2. PFO (patent foramen ovale) risico 5 voudig verhoogd doordat luchtbelletjes naar hersencirculatie oversteken titel 4

5 verband tussen oorzaak en gevolg aantoonbare schade en bewijsbaar ziekte verschijnsel klachten kunnen echter uren na de duik optreden Kort na het opstijgen jeuk, hoofdpijn, later duizeligheid, gehoorverlies. Blijvende schade ondanks recompressie in een decompressietank voor hyperbare zuurstoftherapie geschiedenis van BPPNV ziekte van Menière plots doofheid vroegere ongeval vraag of ook zonder ongeval dezelfde of soortgelijke klachten later toch zouden zijn ontstaan en, zo ja, wanneer? : Alcohol- of drugsgebruik Anti-epileptica Antidepressiva Analgetica Corticosteroïden Bètablokker Anti-allergica BPPD Benigne paroxysmale positieduizeligheid ziekte van Menière vestibulaire paroxysmen alle vormen van onverklaarbare duizeligheid (20-30% van de algemene bevolking) 28 titel sterke symptomen lage belasting Subjectieve klachten zonder bewijs van een symptoom zijn niet met de geëiste waarschijnlijkheid aan een vestibulaire aandoening toe te wijzen menselijke schade percentage invaliditeit angststoornis, agorafobie, hoogtevrees zwakke symptomen hoge belasting

6 graad belasting kenteken voorbeelden 0 geen rust 1 laag alledaags, niet vermijdbaar 2 gemiddeld alledaags, vaak, moeilijk te vermijden 3 hoog buitengewoon, vermijdbaar 4 zeer hoog zeer zeldzaam, absoluut vermijdbaar draaien in bed, oprichten, zitten wassen, aankleden, wandelen, trappenlopen wandelen in het donker, auto rijden s nachts fietsen, dansen, hijskraan graad intensiteit subjectief 0 bijna geen klachten suf 1 lichte onzekerheid, weinig klachten over duizeligheid 2 onzekerheid, klachten over duizeligheid 3 sterke onzekerheid, klachten over zware duizeligheid/vertigo 4 hevige duizeligheid, vegetatieve verschijnselen wankelen, struikelen, onstabiel valneiging naar één richting steun nodig nausea, braken, verlies van oriëntatie 31 titel 6