Hands on 2014 Duizeligheid

Transcriptie

1 Hands on 2014 Duizeligheid

2 Hoe blijven we in evenwicht (zoals een vliegtuig)?

3 Doelen: 1. Awareness creëren 2. Hoe blijven we in evenwicht? 3. Anamnese is key 3. Onderzoek zelf doen 4. Duizeligheid er is wat aan te doen 5. Take home messages

4 Awareness mensen met duizeligheid zoekt medische hulp - Klacht wordt soms onvoldoende serieus genomen - Gemiddeld 5-7 hulpverleners wordt bezocht per patiënt - Onvoldoende kennis onder hulpverleners (1 e en 2 e lijn) - Medische kosten per patiënt 5000 euro per jaar (totaal 0,5 miljard per jr) - Hoge verzuimcijfers (7% meer dan 2 weken verzuim) - Maatschappelijke kosten verzuim minimaal 2 miljoen - Grote impact op kwaliteit van leven

5 Anamnese - Is veruit het belangrijkst - De diagnose zit in het verhaal van de patiënt - Maak hier tijd voor - Werk met algoritmes - Vaak meerdere vormen van duizeligheid binnen 1 patiënt

6 Duizeligheid 1-malig Draaiduizeligheid Aanvallen Balansklachten Acuut progressief Zweverigheid Licht in hoofd Dronken gevoel (aanvallen/continu) (Bijna) flauwvallen Aanvallen Houdingsafhankelijk Zonder restklachten -Vestibulair incident -TIA Balansstoornis -Neuritis vestibularis -Labyrinthitis (gehoor ) -Unilaterale stamcva -AICA/PICA CVA Houdingsafhankelijk BPPD - Posterieur 90% - Horizontaal 8% - Anterieur 2% Niet Houdingsafhankelijk Met oorsymptomen -M Meniere (bastonen gehoor ) - Vestibulaire paroxysmieën (vaat-zenuw conflict) - Sup. kanaal dehiscentie Met hoofdpijn - Labyrinthfistel -Vestibulaire migraine (migraine in VG of Fam) Vasalva Osscillopsia Uit het hoofd - Bilaterale - Witte stof afwijkingen vestibulopathie - Psychofarmaca -Bilateraal stam CVA -Parkinson -Cerebellaire aandoeningen Alleen bij gaan/staan - Orthostase Uit de benen - Myelopathie - Polyneuropathie (DM, Med) Ademhalingsstoornis - OSAS - Astma/ COPD Limbisch syndroom - Angst -Chronische stress -Surmenage - Secundair aan vertigo (trauma) Herkenbaar aan: Supermarkt syndroom Chronisch hyperventileren (zuchten) Fonofobie/fotofobie Visual vertigo Piekergedrag Slaapstoornis Concentratieproblemen Wazig zien SOLK s Cardiaal - Aritmieën - Hartfalen - Aortastenose -Orthostase Zonder HP of oorsymptomen -Recurrente vestibulopathie Met eenzijdig gehoorverlies - Brughoekpathologie LET OP: vaak zijn er meerdere vormen van duizeligheid binnen 1 patiënt aanwezig

7 Onderzoek - Looppatroon gestoord? (vaak centrale oorzaak) - Otoscopie vanzelfsprekend, maar toont meestal niets! - Oogvolgbewegingen (centrale pathologie bij afwijkende verticale oogbewegingen) - Head Impulse test (uitval labyrinth uni/bilateraal?, correctiesaccade zichtbaar?) - Kiepproeven (BPPD), altijd doen bij houdingsafhankelijke vertigo!? - Posterieure kanaal BPPD (90%) >> Dix Hallpike met upbeat rotaire nystagmus met snelle slag naar aangedane oor. - Horizontale kanaal BPPD (8%) >> Supine Roll test (hoofd 30 gr flexie), horizontale nystagmus, intensiteit nystagmus bepaalt welke zijde - Anterieure kanaal BPPD (2%) >> indien bij Dix Hallpike een downbeat rotatoire nystagmus optreedt en snelle slag van geteste oor afgaat - Optioneel: Nijmeegse vragenlijst, HADS, pupilflutter

8 Behandeling - Voor M Meniere is er een goede behandeling Stap 1 Betahistine tot max 3 dd 48 mg, STAP 2 denk aan prismabril. STAP 3 Indien invaliderende aanvallen en conservatief beleid faalt denk aan mogelijkheid intra-tympanale gentamycine inspuiting via de Poli KNO - Neuritis vestibularis z.s.m. laten revalideren, indien mogelijk < 1 week (geen sedativa, emetica ja graag) - Duizeligheid bij ouderdom, polyfactorieel bepaald Motiveer tot (bewegen, bewegen, bewegen) - BPPD altijd behandelen! (Valrisico, angststoornis) - BPPD service Amstelland - Heb oog voor het limbisch/angstsyndroom, het komt vaker voor dan je denkt en bepaalt in grote mate de uitcome van duizeligheid

9

10 Take Home - Binnen 1 patiënt komen vaak meerdere vormen van duizeligheid voor - Acute uitval van het evenwichtsorgaan (uni- of bilateraal) verdient snelle revalidatie - Bij symptomen van een neuritis vestibularis en HVZ risico dient de neuroloog mee te kijken - Onbehandelde/onbegeleide acute duizeligheid wordt vaak chronisch en leidt tot hoge zorgkosten - Onderken het limbisch/angstsyndroom bij duizeligheid, het bepaalt de outcome in grote mate - Duizeligheid bij ouderdom gericht op bewegen, bewegen, bewegen - BPPD altijd behandelen! (Valrisico, angststoornis)

11 Tot slot - Patiënten kunnen binnen 2 weken op de poli KNO terecht voor diagnostiek en behandeling van duizeligheid - We hebben een service voor mensen met BPPD klachten. Vrijdagmiddag mogen patiënten op de poli KNO komen om een bevrijdingsmanoeuvre te krijgen - Via onze website kunnen mensen direct een vragenlijst invullen, zodat de arts voor poli bezoek inzicht heeft in aard en impact van duizeligheid - U wordt binnenkort geïnformeerd over 1-loketsstructuur voor verwijzing van patiënten met duizeligheid/balansstoornissen