In de swing met duizeligheid (focus acute draaiduizeligheid)

Transcriptie

1

2 In de swing met duizeligheid (focus acute draaiduizeligheid) Jan van Dongen, huisarts Jacquelien Dros, huisarts Otto Maarsingh, huisarts-onderzoeker Karlijn Moormann, huisarts

3 Disclosure belangen NHG sprekers (Potentiële) belangenverstrengeling JvD, JD, OM, KM: geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven JvD, JD, OM, KM: werkgroep Revisie NHG-Standaard Duizeligheid Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk JvD: nee JD: nee OM: ZonMw subsidie Reduction Of Dizziness in older people (RODEO); ZonMw subsidie Vestibular Rehabiliation Therapy: Internet-based treatment in General Practice for Older adults (VERTIGO) KM: nee

4 Inhoud Achtergrond draaiduizeligheid Algoritme draaiduizeligheid Zelf oefenen Dix-Hallpike Head Impulse Test Epley manoevre Kennisquiz

5 Achtergrond (1) pat/jaar/ha draaiduizelig > Oorzaken acute draaiduizeligheid Neuritis vestibularis (frequent) BPPD (frequent) Ménière (zeldzaam) Beschadiging labyrint (zeldzaam) Vestibulaire migraine (zeldzaam) Aandoeningen hersenstam/cerebellum (zeer zeldzaam) Barraclough, BMJ 2009; Maarsingh, H&W 2014

6 Achtergrond (2) Diagnostiek duizeligheid Veel testen nooit onderzocht Indien onderzocht: Meestal in de 2e/3e lijn Vooral neuro-otologische testen Kwaliteit onderzoek beperkt Veelbelovende test: HIT Dros, CMAJ 2010

7 Algoritme Draaiduizeligheid Draaiduizeligheid Rode vlaggen?* NEE JA Direct verwijzing Dix-Hallpike of HIT positief? JA NEE Dix-Hallpike positief HIT positief Terugkerend draaiduizelig & migraine, LO niet afwijkend Voorbijgaand enkelzijdig gehoorverlies of tinnitus, eerder al duizelig BPPD Neur. vestibularis Vest. migraine Ménière *: neurologische uitval acute doofheid nieuwe hoofdpijn verticale nystagmus Barraclough, BMJ 2009 (bewerkt door O.R. Maarsingh)

8 Algoritme Draaiduizeligheid Draaiduizeligheid Rode vlaggen?* NEE JA Direct verwijzing Dix-Hallpike of HIT positief? JA NEE 1. Dix-Hallpike positief 2. HIT positief Terugkerend draaiduizelig & migraine, LO niet afwijkend Voorbijgaand enkelzijdig gehoorverlies of tinnitus, eerder al duizelig 3. Epley BPPD Neur. vestibularis Vest. migraine Ménière *: neurologische uitval acute doofheid nieuwe hoofdpijn verticale nystagmus Barraclough, BMJ 2009 (bewerkt door O.R.Maarsingh)

9 1. Dix - Hallpike BPPD Positieve test draaiduizelig <30-60 sec nystagmus Testkarakteristieken sens 79%, spec 75%* *Dros, CAMJ 2010

10 1. Dix - Hallpike Kim, NEJM Resident E-Bulletin 2014

11 2. Head Impulse Test (HIT) Neuritis vestibularis Positieve test geen VOR instelbeweging Testkarakteristieken sens 63%, spec 93%* *Dros, CAMJ 2010

12 2. Head Impulse Test Seemungal, Pract Neurol 2008

13 3. Epley Manoeuvre Epley vs placebomanoeuvre/geen behandeling Epley-manoeuvre vaker volledig herstel duizeligheid (OR 4.4; 95%-BI 2.6 tot 7.4) Hilton, Cochrane Database Sys Rev 2014; De Vries, H&W 2015

14

15 OEFENEN!!!

16 KENNISQUIZ

17 Kennisquiz 1. Hoeveel patiënten met draaiduizeligheid ziet een huisarts per jaar? a b c

18 Kennisquiz 1. Hoeveel patiënten met draaiduizeligheid ziet een huisarts per jaar? a b c

19 Kennisquiz 2. Wat zijn de meest frequente oorzaken van acute draaiduizeligheid? a. vestibulaire migraine en BPPD b. neuritis vestibularis en BPPD c. neuritis vestibularis en vestibulaire migraine

20 Kennisquiz 2. Wat zijn de meest frequente oorzaken van acute draaiduizeligheid? a. vestibulaire migraine en BPPD b. neuritis vestibularis en BPPD c. neuritis vestibularis en vestibulaire migraine

21 Kennisquiz 3. Hoe vaak komt een aandoening van de hersenstam of het cerebellum voor als oorzaak van acute draaiduizeligheid? a. < 1% b. 1% c. > 1%

22 Kennisquiz 3. Hoe vaak komt een aandoening van de hersenstam of het cerebellum voor als oorzaak van acute draaiduizeligheid? a. < 1% b. 1% c. > 1%

23 Kennisquiz 4. Bij acute draaiduizeligheid bestaan rode vlaggen voor urgentie en/of directe verwijzing. Welke van de onderstaande symptomen past niet in het rijtje van rode vlaggen? a. nieuwe vorm van hoofdpijn b. acute doofheid c. horizontale nystagmus

24 Kennisquiz 4. Bij acute draaiduizeligheid bestaan rode vlaggen voor urgentie en/of directe verwijzing. Welke van de onderstaande symptomen past niet in het rijtje van rode vlaggen? a. nieuwe vorm van hoofdpijn b. acute doofheid c. horizontale nystagmus

25 Kennisquiz 5. Wanneer treedt bij vestibulaire migraine draaiduizeligheid op? a. vóór hoofdpijn en braken b. tijdens en na hoofdpijn en braken c. kan zowel voor, tijdens als na hoofdpijn en braken

26 Kennisquiz 5. Wanneer treedt bij vestibulaire migraine draaiduizeligheid op? a. vóór hoofdpijn en braken b. tijdens en na hoofdpijn en braken c. kan zowel voor, tijdens als na hoofdpijn en braken

27 Kenisquiz 6. Een positieve Dix-Hallpike test vind je bij? a. BPPD en Meniere b. BPPD en beschadiging van labyrinth c. BPPD

28 Kenisquiz 6. Een positieve Dix-Hallpike test vind je bij? a. BPPD en Meniere b. BPPD en beschadiging van labyrinth c. BPPD

29 Kennisquiz 7. De HIT is positief bij? a. het ontbreken van de vestibulaire oculaire reflex (VOR) b. het optreden van de vestibulaire oculaire reflex (VOR) c. geen van beide

30 Kennisquiz 7. De HIT is positief bij? a. het ontbreken van de vestibulaire oculaire reflex (VOR) b. het optreden van de vestibulaire oculaire reflex (VOR) c. geen van beide

31 Kennisquiz 8. Uit welk jaar is de NHG-standaard Duizeligheid? a b c. 2006

32 Kennisquiz 8. Uit welk jaar is de NHG-standaard Duizeligheid? a b c. 2006

33 Kennisquiz 9. Wat is de naam van de nieuwe Texelse veerboot? a. Schulpengat b. Texelstroom c. Dokter Wagemaker

34 Kennisquiz 9. Wat is de naam van de nieuwe Texelse boot? a. Schulpengat b. Texelstroom c. Dokter Wagemaker

35 Meer informatie 1. Dix - Hallpike: 2. HIT: 3. Epley manoeuvre:

36 Dank u voor uw aandacht!