Een kind met een insult De stuipen op het lijf! Jolanda Schieving, kinderneuroloog Ties Eikendal, SEH arts

Transcriptie

1 Een kind met een insult De stuipen op het lijf! Jolanda Schieving, kinderneuroloog Ties Eikendal, SEH arts

2 (potentiële) belangenverstrengeling Geen Disclosure belangenverstrengeling van de sprekers van de AZO-scholingsavond Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie Geen Geen Geen Geen

3 Inhoud Set the stage: Epileptisch insult Epilepsie Status epilepticus Koortsstuip Take home / take to the workshop! Workshop: Casuistiek: thuis / ziekenhuis Epidemiologie medicatie t

4 w t

5 Klinische verschijnselen van abnormale overmatige synchrone ontlading van een verzameling corticale neuronen. Epileptische aanval j

6 Symptomen auditief motorisch cognitief sensorisch autonoom visueel j

7 Onthoud ook: Niet alles wat trekt, schokt of wegvalt is een epileptische aanval j

8 Hulpmiddel epileptisch nietepileptisch Luxerend moment + Laterale tongbeet + Postictale fase + Ictale EEG-afw. + Te doorbreken - + j

9 2 of meer epileptische aanvallen Binnen een jaar Geen uitlokkende factor Definitie epilepsie j

10 Duur aanval Tonisch clonisch insult meestal < 2 minuten > 5 minuten ongewoon > 7 minuten, kans op spontaan herstel 5% j

11 Status epilepticus Definitie status epilepticus Aanval > 30 minuten Na 5 minuten!! 2 of meer aanvallen zonder terugkeer van bewustzijn. Obv dierexperimenteel onderzoek: neuronale schade bij insult > 30 minuten.. t

12 Neuronale schade j

13 Veranderingen hippocampus j

14 Status epilepticus t

15 Status epilepticus Dus: indien aanval > 5 minuten medicamenteus ingrijpen! Aanval > 5 minuten, steeds moeilijker om te couperen Couperen door ambulance personeel on site betere uitkomst dan pas behandelen op SEH. t

16 Koortsstuip Epileptisch insult Bij een jong kind (3mnd 5 jaar) Bij snel stijgen van de temperatuur door een infectie die niet in eerste instantie de hersenen treft (meningitis, encephalitis) t

17 Geen koortsstuip Epilepsie aanval als gevolg van meningo-encefalitis Epilepsie aanval als gevolg van metabole ontregeling Eerder aanvallen gehad zonder koorts t

18 Koortsstuip 3-4% alle kinderen 17% 1 e graads familielid met koortsstuipen j

19 Epileptisch insult Epilepsie-aanval epilepsie Koortsstuip epilepsie j

20 Epilepsie-aanval bij koorts Of Koortsstuip Epileptisch insult t

21 Pathofysiologie koortsstuip Neurotrope virusssen Kwetsbaarheid ontwikkelende hersenen Genetische aanleg Inflammatoire reactie j

22 Meest tussen leeftijd 1 en 2 jaar!! Leeftijd j

23 Herfst en winterseizoen j

24 Koortsstuip Typisch symmetrisch duur< 5 (15?) minuten een aanval per koortsperiode gezond kind geen uitval nadien Atypisch asymmetrisch duur> 5 (15?) minuten meerdere aanvallen per koortsperiode kind met neurologische ziekte toddse parese t

25 Duur koortsstuip j

26 Koortsstuip na 5 minuten: Diazepam rectaal 0, 5 mg/kg (Praktijk < 3 jaar 5 mg, groter dan 3 jaar 10 mg) of Midazolam 0,1 mg/kg intraveneus of 0, 2 mg/kg buccaal of nasaal Na 10 minuten geen effect opnieuw Diazepam rectaal 0, 5 mg/kg (Praktijk < 3 jaar 5 mg, groter dan 3 jaar 10 mg) of Midazolam 0,1 mg/kg intraveneus of 0, 2 mg/kg buccaal of nasaal Infuus of botnaald inbrengen Naar het ziekenhuis t

27 Koortsstuip t

28 t

29 t

30 Koortsstuip t

31 Koortsstuip Protocol LPA / NHG Vervoeren indien > 15 minuten durend Medicatie gebruik? t

32 Koortsstuip Bij typische koortsstuip Thuis laten Overleg huisarts: Contact met ouders Escape medicatie? Typisch Kind 6 mnd 5 jaar Tonisch / clonisch insult duur< 5 minuten, zonder medicatie Eerste aanval koortsperiode gezond kind geen uitval nadien t

33 Koortsstuip Atypisch koortsstuip of gebruik medicatie Vervoeren naar SEH Atypisch Leeftijd < 6 maanden / >5 jaar asymmetrisch duur> 5 minuten Gebruik medicatie 2 e aanval tijdens koortsperiode kind met neurologische ziekte toddse parese Verdenking meningitis/encephalitis t

34 Duur van tweede aanval j

35 Koortsstuip Andere overwegingen: Post-ictaal + escape medicatie = A probleem? Ouders hebben 112 gebeld, zijn zij gerust te stellen? Rol van de huisarts? Pluis / niet pluis gevoel van de ambulance verpleegkundige/huisarts t

36 t

37 Take Home Koortsstuip is een epileptische aanval, maar herhaalde geen epilepsie Aanval 5 min medicamenteus ingrijpen! Let op alarmsymptomen Wie vervoeren naar het ziekenhuis LPA/NHG/NVN Overleg huisarts/ambulance/ziekenhuis t