! Thema binnen ouderzorg Betere voorspeller voor adverse outcome dan chronologische leeftijd Geen consensus / gouden standaard

Transcriptie

1 An De Meulenaere

2 ! Thema binnen ouderzorg Betere voorspeller voor adverse outcome dan chronologische leeftijd Geen consensus / gouden standaard Verschillende definities Operationeel Conceptueel

3 Situering binnen biopsychosociaal model (Multidisciplinair) Op continuüm plaatsen (Dynamisch proces) Reversibel (tot op bepaalde hoogte) Voorspelt ongunstige gevolgen Implementeert GEEN pathologie, comorbiditeit, beperkingen Praktisch toepasbaar

4 Verschillende operationele definities Verschillende meetinstrumenten om fragiliteit te meten

5 Drie grote indelingen van definities Fried en afgeleiden Accumulerende indexen Vragenlijsten

6 Weakness: low grip strength Exhaustion Weight loss Low level of physical activity Slow gait speed 3 of meer positieve kenmerken = fragiel 1 of 2 positieve kenmerken= pre-fragiel (precursor state)! Aspect binnen dit concept is dat zowel fragiele als prefragiele status reversibel zijn Fried et al., 2001

7 Fried et al., 2001

8 Avila Funes Past meetinstrument van Fried aan Gewichtsverlies voorbije jaar van 3kg of BMI onder 21 Slowness: <P20 van 6m wandeltest Weakness: zelfgerapporteerde problemen met opstaan vanuit stoel Physical activity: geen actieve vrijetijdsbestedingen Exhaustion wordt op zelfde manier als Fried gemeten Avila Funes et al., 2009

9 Ensrud Frailty volgens SOF (Study of Osteoporotic Fractures index) Ongewild gewichtsverlies: 5% van lichaamsgewicht gemeten tussen twee metingen Verminderde kracht: niet kunnen opstaan vanuit stoel zonder gebruik armen Verminderde energie: neen antwoorden op vraag GDS: voelt u zich energiek? 2 of meer positieve kenmerken = fragiel 1 = pre-fragiel 0 = niet fragiel of robuust Ensrud et al., 2008

10 Jones 2004 Verschillende (10) aspecten worden gescoord Geen probleem = 0 Klein (minor) probleem = 1 Groot (major) probleem = 2 Som = impairment index Comorbidity index = # lichamelijke problemen/2 FRAGILITEITSINDEX= impairment index + comorbidity index Fragiliteitniveau Milde fragiliteit 0-7 Gemiddelde fragiliteit 7-13 Ernstige fragiliteit >13 Score fragiliteitindex

11 Jones 2004 Cognition (MMSE) Mood and motivation (geriatric status scale) Communication (vision, hearing, speech) Mobility (barthel index= BI) Balance Bowel function (BI) Bladder function (BI) IADL + ADL (Lawton & Brody) Nutrition (nood aan hulp) Social resources (nood aan hulp) Jones et al., 2004

12 Jones 2005 Verschillende (10) aspecten worden gescoord Geen probleem = 0 Klein (minor) probleem = 1 Groot (major) probleem = 2 Som = impairment index Comorbidity index = # lichamelijke problemen FRAGILITEITSINDEX= (impairment index + comorbidity index) /14 Jones et al., 2005

13 Jones, 2005 Fragiliteitsniveau Fragiliteitsindex Level 1 0,23 Level 2 0,24 0,31 Level 3 0,32 0,40 Level 4 0,41 0,48 Level 5 0,49 0,60 Level 6 0,61 0,74 Level 7 0,75

14 Jones 2005 Cognition (modified MMSE) Emotion (GDS) Communication (vision, hearing, speech) Mobility (TUG) Balance (functional reach + valincidenten) Bowel function (BI) Bladder function (BI) ADL (afhankelijkheid) Nutrition (stabiliteit gewicht) Social (institutionalisering)

15 Een fragiliteitindeling gebaseerd op de classificatie van de geriatric status scale (GSS) SCORE 0 Mobiliteits problemen Hulp bij ADL 1 X 2 X (of ADL) X (of mobiliteit) 3 X afhankelijk voor transfer Incontinentie (urine) Incontinentie Cognitief (fecaal) deficit X X X (geen dementie X X X (dementie)

16

17 CHSA (Canadian Study of Health and Aging) Clinical Frailty Scale Clinical frailty index van Rockwood: 7-punts frailty schaal die ontwikkeld is in de CHSA De arts plaatst een proefpersoon in één van de beschreven categorieën

18

19

20

21 Tilburg Frailty Indicator (TFI) Groningen Frailty Indicator (GFI) Sherbrooke Postal Questionnaire (SPQ)

22 TFI: onderdeel A

23 TFI: onderdeel B

24

25

26 De indelingen: zijn zeer uiteenlopend Moeilijk om met elkaar te vergelijken zijn niet gevoelig genoeg voor verandering zijn eerder bedoeld voor loutere indeling Nood aan eenduidige definitie