Transplantatie : nier

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Transplantatie : nier"

Martina Visser
4 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Transplantatie : nier Prof Dr Randon C Dienst Thoracale en Vasculaire Heelkunde UZ Gent 1 Indicatie ESRD of end stage renal disease dialyse Betere patiënt survival Betere quality of life Beste kosten effectiviteit Probleem : wachtlijst Meest frekwente Tx 2 2 Quality of life - 93% of the patients consider Tx as a new life - 90% have an increased quality of life - 45% go working again as before 3 3 1

2 Immunologische evaluatie preop Bloedgroep Weefseltype (HLA-A, -B, -DR antigenen) Al tg HLA-Ag = PRA 4 4 Immunologische evaluatie preop Kidney: Eurotransplant Kidney Allocation System (ETKAS) % Panel reactive allo-antibodies (PRA) level: the chance of a positive crossmatch in a pool of 1000 different tests. HLA-A, -B, -DR Pediatric bonus: 100 points. For pediatric transplant candidates the points for HLA-antigen mismatch are doubled. Kidney: Eurotransplant Senior Program (ESP) > 65 years of age No use of a donor HLA typing 5 5 Psychologische evaluatie preop Risico Compliantie oa medicatie 6 6 2

3 Donor DBD (donor after brain death) NHBD (non-heart beating donor) of DCD (donor after cardiac death) Levende donatie (LRD) ECD Expanded criteria donors included all deceased donors aged 60 years and older, and those aged over years with at least two of the following three conditions: cerebrovascular cause of death, serum creatinine greater than 1.5 mg/dl (132.6 µmol/l), or a history of hypertension. SCD (standard criteria donor) 7 7 Levende donatie Overlijden door operatie : 0.03% (1/3000) ~ 3-jaarlijks risico op overlijden door verkeerongeval Onveranderd in loop van jaren Oorzaken van overlijden Hersenbloeding Lokale bloeding Longembolen 8 8 Levende donatie aanvaardings criteria Ts 18j en 65j Beide nieren idem werking Proteinurie < 100 mg/24h en albuminurie < 30 mg/24h GFR > 80 ml/min/1.73m³ OGTT normaal (geen diabetes) Geen haematurie Normale RR BMI < 30 Geen risico op infectie (B, C, ) of maligniteit Correcte sociale / psychologische evaluatie Donatie willen Rookstop min 4 wk Anatomie (CT) 9 9 3

Donor LRD of living related donation = genetisch gerelateerd broers of zussen ouders LURD of living unrelated donation = emotioneel gerelateerd echtgenote

! 10 10 Levende donor nefrectomie Laparoscopisch retroperitoneaal Laparoscopisch transperitoneaal) Open chirurgie Robot chirurgie 11 11 Con s voor

4 Donor LRD of living related donation = genetisch gerelateerd broers of zussen ouders LURD of living unrelated donation = emotioneel gerelateerd echtgenote cross-over = paired exchange vrienden goede samaritaan Betaalde donatie is wettelijk verboden en ethisch niet aanvaard!! Levende donor nefrectomie Laparoscopisch retroperitoneaal Laparoscopisch transperitoneaal) Open chirurgie Robot chirurgie Con s voor laparoscopische / robot procedure Toch incisie 5 tot 7 cm Darmperforaties (0.017%) Kost (laparoscopisch / robot materiaal) Eerder aangewezen als 1 art en 1 vene bij donor Pneumothorax (8.8%)

Con s voor open procedure Meer pijn door lumbotomie Meer pulmonaire atelectase (niet-ontplooiing) met pneumonie tot gevolg Meer wondinfectie Littekenbreuk 13 13 Nieuw

5 Con s voor open procedure Meer pijn door lumbotomie Meer pulmonaire atelectase (niet-ontplooiing) met pneumonie tot gevolg Meer wondinfectie Littekenbreuk Nieuw allocatie systeem donoren HLA match Full DR match HLA max 2 AB mismatches bij jongeren (< 55j) Zo mismatch daling van 2.5 naar Laparoscopische niertx Sinds

6 Perop Hydratatie om ATN te vermijden (CVD 10 mm Hg) RR > 120 mm Hg Mannitol en furosemide net voor revascularisatie Soms heparine Medicatie preop (inductie) Cellcept 1g po Solumedrol 500 mg Simulect of ATG Prograft 0.1 mg/kg of certican of neoral Cefacidal Zantac Postop Vloeistof en electrolyten management (soms polyuur, soms anuur) Duplex en labo voor graft functie Immediate graft function Slow graft function (geen nood dialyse) Delayed graft function (dialyse nood)

7 19 19 Postop complicaties Bloeding : Ht daling, tachycardie, hypotensie revisie Lymfocoele (lymfevaten op a renalis)(0.6-18%) R/ lap of open fenestratie naar peritoneum Vasculaire complicaties Trombose A renalis (1%) : Trombose V renalis Stenose A renalis Pseudoaneurysma anastomose Mycotisch (pseudo) aneurysma DVT iliacale venen (5%) : > 40j Stollingstoornissen Diabetes Low dose heparine!!!! VG DVT

Trombose Technisch : dissectie a renalis, torsie a/v renalis (2%)

Stollingstoornissen Compressie door hematoom of lymfocoele Stenose

Trombose Trombose van de art renalis Geen pijn Anurie Trombose van de vena

nierparameters Duplex en dringende revisie Evt angio 23 23 Urologische

urter/blaas Necrose van de ureter : urinelek Nefrectomie eigen nier en

8 Trombose Technisch : dissectie a renalis, torsie a/v renalis (2%) Hypotensie Verschillende art renales Hyperacute rejectie Stollingstoornissen Compressie door hematoom of lymfocoele Stenose anastomose Veneus : uitbreiding DVT (5% DVT) Cave longembolen (1%) Trombose Trombose van de art renalis Geen pijn Anurie Trombose van de vena renalis Plotse flankpijn Anurie Stenose van de art renalis Toename nierparameters Duplex en dringende revisie Evt angio Urologische complicaties (2-10%) Stenose distale ureter Geen urine Anastomose lek urter/blaas Necrose van de ureter : urinelek Nefrectomie eigen nier en ureter implanteren op het pyelum van de donornier Reimplantatie ureter op blaas met ureterstent Percutane ureterstent

9 Postop complicaties Geen of verminderde urine productie Delayed graft function Hyperacute rejectie Hypovolemie Ureter obstructie (oedeem, externe druk, bloedklonter) Vasculaire thrombose!!!!!!!!!!!!!! Urine lek Drug toxiciteit Ureterstent verstopt Blaassonde verstopt (7d ter plaatse) Complicatie : acute infectie UWI Pulmonaal wonde Survival 5J dialyse + diabetes =26% 5J niertx + diabetes = > 80% Oorzaken mortaliteit: >> cardiovasculair Sepsis 3% Maligniteit 2% Acute rejectie 1j = 10-20% Graft survival 5j = 75-80% Graft survival 10j = 60-65%

Vergelijkbare documenten

Transplantatie : nier

Indicatie ESRD of end stage renal disease Transplantatie : nier Prof Dr Randon C Thoracale en Vasculaire Heelkunde UZ Gent dialyse Betere patiënt survival Betere quality of life 93% of the patients consider