Transplantatie : nier

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Transplantatie : nier"

Herman Wouters
4 jaren geleden
Aantal bezoeken:

Indicatie ESRD of end stage renal disease Transplantatie :

Gent dialyse Betere patiënt survival Betere quality of life

increased quality of life 45% go working again as before

1 Indicatie ESRD of end stage renal disease Transplantatie : nier Prof Dr Randon C Thoracale en Vasculaire Heelkunde UZ Gent dialyse Betere patiënt survival Betere quality of life 93% of the patients consider Tx as a new life 90% have an increased quality of life 45% go working again as before Beste kosten effectiviteit Probleem : wachtlijst Meest frekwente Tx 1

2 13%levende donatie Geschiedenis Preoperatieve evaluatie 1933 :eerste niertx in Oekraïne 23/12/1954: chirurg J.Murray :eerste geslaagde niertx bij identieke tweeling (toen geen immunosupressiva) 1. Medisch 2. Chirurgisch 3. Immunologisch 4. Psychosociaal 2

1. Medische evaluatie Cardiovasculair (AMI, congestief hartfalen,stroke, ) Maligniteit?

Heelkundige evaluatie preop Vasculaire problemen Stenose, occlusie (evt bypass)

3 1. Medische evaluatie Cardiovasculair (AMI, congestief hartfalen,stroke, ) Maligniteit? (2 tot 5j wachten indien curatieve therapie) Actieve infectie? (endocarditis, osteomyelitis) GI? (ulcus, hepatitis B of C, cholecystolithiasis) Urologisch Tanden Dermatologie 2. Heelkundige evaluatie preop Vasculaire problemen Stenose, occlusie (evt bypass) Aneurysma Calcificatie Urologische afwijkingen Preop nefrectomie noodzaak Infectie Grote ADPKD nier Vesico urethrale reflux Oncontroleerbare hypertensie Blaas (bricker blaas) 3

4 3. Immunologische evaluatie preop Immunologische evaluatie preop Bloedgroep Weefseltype (HLA-A, -B, -DR antigenen) Kidney: Eurotransplant Kidney Allocation System (ETKAS) % Panel reactive allo-antibodies (PRA) level: the chance of a positive crossmatch in a pool of 1000 different tests. HLA-A, -B, -DR Pediatric bonus: 100 points. For pediatric transplant candidates the points for HLA-antigen mismatch are doubled. Kidney: Eurotransplant Senior Program (ESP) > 65 years of age No use of a donor HLA typing 4. Psychosociale evaluatie preop NHBD Risico Compliantie oa medicatie Vluchtelingen 4

5 Levende donatie aanvaardings criteria Levende donatie : pro Ts 18j en 65j Proteinurie < 100 mg/24h,albuminurie < 30 mg/24h, GFR > 80 ml/min/1.73m³ OGTT normaal (geen diabetes) Kortere wachttijd Betere resultaten niertx : minder ATN, betere HLA match Planning operatie QOL (familie) Geen haematurie Normale RR BMI < 30 Geen risico op infectie (B, C, ) of maligniteit Correcte sociale / psychologische evaluatie Donatie willen Rookstop min 3m Levende donatie Donor Overlijden door operatie : 0.03% (1/3000) ~ 3-jaarlijks risico op overlijden door verkeerongeval Onveranderd in loop van jaren Oorzaken van overlijden Hersenbloeding Lokale bloeding Longembolen LRD of living related donation = genetisch gerelateerd broers of zussen ouders LURD of living unrelated donation = emotioneel gerelateerd echtgenote cross-over = paired exchange vrienden goede samaritaan Betaalde donatie is wettelijk verboden en ethisch niet aanvaard!! 5

6 Levende donor nefrectomie Levende donor nefrectomie liefst linker nier (lengte V renalis) Laparoscopisch retroperitoneaal Laparoscopisch transperitoneaal Open chirurgie Robot chirurgie Con s voor laparoscopische / robot procedure Con s voor open procedure Toch incisie 5 tot 7 cm Darmperforaties (0.017%) Kost (laparoscopisch / robot materiaal) Eerder aangewezen als 1 art en 1 vene bij donor Pneumothorax (8.8%) Meer pijn door lumbotomie Meer pulmonaire atelectase (niet-ontplooiing) met pneumonie tot gevolg Meer wondinfectie Littekenbreuk 6

Nier transplantatie Niertransplantatie Preparatie donor nier Retroperitoneaal Linker nier in rechter fossa Rechter nier in linker fossa Art op a iliaca ext V op vena iliaca ext A iliaca interna bij

7 Nier transplantatie Niertransplantatie Preparatie donor nier Retroperitoneaal Linker nier in rechter fossa Rechter nier in linker fossa Art op a iliaca ext V op vena iliaca ext A iliaca interna bij calcificatie of polaire arterie Perop Ureter anastomose Leech Gregoir anti reflux (1 cm) Hydratatie om ATN te vermijden (CVD 10 mm Hg) RR > 120 mm Hg Mannitol en furosemide net voor revascularisatie Soms heparine Incisie detrusor spier blaas 7

8 Medicatie preop (inductie) Postop Cellcept 1g po Solumedrol 500 mg Simulect of ATG Prograft 0.1 mg/kg of certican of neoral Cefacidal Zantac Vloeistof en electrolyten management (soms polyuur, soms anuur) Duplex en labo voor graft functie Immediate graft function Slow graft function (geen nood dialyse) Delayed graft function (dialyse nood) Postop complicaties Bloeding : Ht daling, tachycardie, hypotensie revisie Lymfocoele (lymfevaten op a renalis)(0.6-18%) R/ lap of open fenestratie naar peritoneum 8

9 Trombose Trombose Technisch : dissectie a renalis, torsie a/v renalis (2%) Hypotensie Verschillende art renales Hyperacute rejectie Stollingstoornissen Compressie door hematoom of lymfocoele Stenose anastomose Veneus : uitbreiding DVT (5% DVT) Cave longembolen (1%) Trombose van de art renalis Geen pijn Anurie Trombose van de vena renalis Plotse flankpijn Anurie Stenose van de art renalis Toename nierparameters Duplex en dringende revisie Evt angio Urologische complicaties (2-10%) Postop complicaties Stenose distale ureter Geen urine Anastomose lek ureter/blaas Necrose van de ureter : urinelek Nefrectomie eigen nier en ureter implanteren op het pyelum van de donornier Geen of verminderde urine productie Delayed graft function Hyperacute rejectie Hypovolemie Ureter obstructie (oedeem, externe druk, bloedklonter) Vasculaire thrombose!!!!!!!!!!!!!! Urine lek Drug toxiciteit Ureterstent verstopt Blaassonde verstopt (7d ter plaatse) Reimplantatie ureter op blaas met ureterstent Percutane ureterstent Nefrostomie 9

10 Overall Summary of Safety Complicatie : acute infectie Drug CsA Tacrolimus MMF AZA Steroids Sirolimus Nephrotoxicity Neurotoxicity Hypertension Hyperlipidemia Diabetes Hepatotoxicity Gum hyperplasia Hirsutism Diarrhea Leukopenia Thrombocytopenia UWI Pulmonaal wonde Kahan DB and Ponticelli, C. Principles and Practice of Renal Transplantation,2000 Postop complicaties : infectie 10

11 11

Vergelijkbare documenten

Transplantatie : nier

Transplantatie : nier Prof Dr Randon C Dienst Thoracale en Vasculaire Heelkunde UZ Gent 1 Indicatie ESRD of end stage renal disease dialyse Betere patiënt survival Betere quality of life Beste kosten effectiviteit