Dutch Spine Surgery Registry DSSR

Transcriptie

1 pagina 1 Dutch Spine Surgery Registry DSSR Vetgedrukte items zijn verplicht Lumbale wervelkolom - Ongeïnstrumenteerd, versie: v3.0.0 Identificatie Het BSN-nummer bestaat uit 9 cijfers, inclusief voorloopnul(len). Unieke patiëntcode binnen kliniek Voorletters Tussenvoegsels Eigen achternaam Achternaam partner Geslacht Man Vrouw Geboortedatum (DDMMJJJJ) Postcode (NNNNLL) Hospitalisatiegegevens Episode volgnummer opname? ontslag? Preoperatieve gegevens Lengte (in cm)... Gewicht (in kg)... Wat is de diagnose? Andere diagnose, nl Waardoor wordt de postoperatieve instabiliteit veroorzaakt? Op welk niveau was de eerdere fusiechirurgie? Duur klachten (aantal jaren)? (aantal weken)? (aantal maanden)? Heeft een eerdere operatie op dezelfde locatie plaats gevonden? Paramediane discusherniatie Centrale discusherniatie Recidief hernia Centrale spinale stenose zonder degeneratieve spondylolysthesis Eerdere spinale decompressie chirurgie Aangenzend niveau Heeft de patient rugpijn? Hoeveel rugpijn heeft de patient? (NPRS 0 t/m 10) Heeft de patient beenpijn? Centrale spinale stenose met degeneratieve spondylolysthesis Laterale spinale stenose Anders Eerdere fusie chirurgie Zelfde niveau

2 Hoeveel beenpijn heeft de patient? (NPRS 0 t/m 10) Wat is de belangrijkste reden om te opereren? Comorbiditeiten Zijn er comorbiditeiten aanwezig? pagina 2 Intensiteit van de pijn in het been Rugpijn Duur van de klachten Aan welk van onderstaande comorbiditeiten lijdt de patiënt? Myocard infarct Cardiomyopathie Perifeer stenoserend vaatlijden Cerebrale vaatziekte Parkinsonisme / Dementie COPD / astma Bindweefselziekte Ulcus lijden of reflux oesofagitis Diabetes Mellitus Chronische nierfalen Hemiplegie / Dwarslaesie Leukemie Kwaadaardig lymfoom Solide tumor Leverziekte / leverfalen HIV / AIDS Radiologie: bevindingen Datum van MRI Welke spinale zenuw is aangedaan? L1 L2 L3 L4 L5 L6 S1 Motorische uitval Non-coping van het klachtenpatroon

3 Aan welke zijde bevindt de hernia zich? hernia bij L1? hernia bij L2? hernia bij L3? hernia bij L4? hernia bij L5? hernia bij L6? hernia bij S1? Wat is de lokalisatie van de kanaalstenose? pagina 3 L1 - L2 L2 - L3 L3 - L4 L4 - L5 L5 - L6 L4 - S1 L5 - S1 L6 - S1 Aan welke zijde bevindt de kanaalstenose zich? kanaalstenose bij L1 - L2? kanaalstenose bij L2 - L3? kanaalstenose bij L3 - L4? kanaalstenose bij L4 - L5? kanaalstenose bij L5 - L6? kanaalstenose bij L4 - S1? kanaalstenose bij L5 - S1? kanaalstenose bij L6 - S1? Op welk niveau bevindt de hernia? Op welke locatie bievindt de hernia op de axiale opname? Correspondeert de parese van de spier met de aangedane zenuw? Wat is de spierkracht? (conform MRC schaal) Is de stenose op de axiale opname matig, maar bestaat er evidente compressie in het foramen op de sagittale opname? Corresponderend met aangedane spinale zenuw Corresponderend met niveau Mediaan zonder evidente wortelcompressie 5: Normale kracht 4: Beweging tegen zwaartekracht en tegen weerstand in 3: Beweging tegen zwaartekracht in 2: Beweging alleen met erboven Corresponderend met niveau eronder Paramediaan met wortelcompressie Lateraal Geen parese zwaartekracht mee 1: Spiercontractie, echter geen beweging 0: Geen spiercontractie

4 Redundancy van de roots aanwezig? Is er nog epiduraal vet zichtbaar? Chirurgische Interventie Procedure de Is instrumentatie overwogen? Wat is de gebruikte operatietechniek? Heeft u plaatsbepaling van de operatie mbv doorlichting gedaan? Complicatie Is er een complicatie opgetreden tijdens de Andere complicatie, namelijk Wat is de ernst van de complicatie tijdens de Is er een complicatie opgetreden tijdens de opname? Andere complicatie, nl Wat is de ernst van de complicatie tijdens de opname? Ontslag Is de patient overleden? Wat is de datum van overlijden? (DD-MM-JJJJ) pagina 4 Unilateraal transflavaal transflavaal Endoscopisch mediaal Transforaminaal endoscopisch Unilateraal Duralek Nabloeding Dood Trombose Pulmonale embolie Urine retentie Bloeding / Hematoom Wond infectie Zenuw wortel schade Cauda equina syndroom Dura scheur Implantaat malpositie met destructie lig. Interspinosum met sparen lig. Interspinosum Laminectomie Infectie Neurologische schade onherstelbare schade of, Vasculaire schade Bloedverlies Urineweg infectie Spinal Cord Injury Esophageal injury Vocal cord paresis Pneumonie UTI Spinal cord monitoring event Anders onherstelbare schade of,

5 Follow up Datum follow-up Is de arts tevreden met resultaat Is de patient tevreden met resultaat pagina 5 Heeft de patient rugpijn? Hoeveel rugpijn heeft de patient? (NPRS 0 t/m 10) Heeft de patient beenpijn? Hoeveel beenpijn heeft de patient? (NPRS 0 t/m 10) Complicatie Is er een complicatie Wat is de ernst van de complicatie? Is de MRI na operatie herhaald? Waarom is de MRI na de operatie herhaald? Heeft een re-operatie plaatsgevonden? re- (dd-mm-jjjj) Welk type re- Afsluiting De arts kan hier aanvinken dat de gegevens met betrekking tot deze registratie van de patiënt compleet en correct zijn Infectie Thrombosebeen Vanwege beenpijn, die zo hevig is dat reoperatie wordt overwogen Vanwege beenpijn, ten behoeven Extirpatie recurrente discusnerniatie Neurologische achteruitgang onherstelbare schade of, gerust stellen van patiënt Patiënt eist het Vanwege rugpijn Re-decompressie (zelfde niveau)