KWALITEITSJAARPLAN 2019

Transcriptie

1 KWALITEITSJAARPLAN

2 Inhoudsopgave Inleiding... 3 Thema 1 Persoonsgerichte zorg en ondersteuning... 7 Thema 2. Wonen en Welzijn Thema 3 Veiligheid Thema 4 Leren en verbeteren van Kwaliteit Thema 5 Leiderschap Governance en Management Thema 6 Personeelssamenstelling (voldoende en vakbekwaam personeel) Thema: 7 Gebruik van hulpbronnen Thema 8 Gebruik van informatie Samen leren en verbeteren Kwaliteitsbudget Bijlage 1: Profiel zorgorganisatie Bijlage 2: Profiel personeelsbestand/personeelssamenstelling Bijlage 3: Samenwerking Bijlage 4: Scholingsplan Kwaliteitsjaarplan januari

3 Inleiding Voor u ligt het kwaliteitsjaarplan 2019 van St. Elisabeth. Dit plan is gebaseerd op: de zorgvisie en kernwaarden van St. Elisabeth; relevante interne en externe ontwikkelingen; het ondernemingsplan Van goed naar uitstekend, deel II! ; het lopende jaarplan 2018 (J); de Kaderbrief 2019 (KB) met als hoofdthema s de thema s uit het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg. In de Kaderbrief is aangegeven dat we voor 2019 de koers bestendigen die we de afgelopen jaren hebben ingezet, en zo ook in 2018 vorm hebben gegeven. Dat betekent dat we kritisch kijken naar het kwaliteitsjaarplan van 2018, en dat voor 2019 aanpassen o.b.v. de actuele context. Daarnaast is in de Kaderbrief bepaald dat we dementiezorg en palliatieve zorg willen door ontwikkelen en Parkinsonzorg aanbieden. Ook is in de kaderbrief nadrukkelijk aandacht voor de besteding van de landelijke extra middelen die beschikbaar zijn voor verbetering van de kwaliteit van de verpleeghuiszorg en voor teamontwikkeling. de Zorgbrede Governance Code (ZGC). het doorlopend verbeterplan (DV) met daarin verbeteracties uit oa bewonerstevredenheidsmeting medewerkers tevredenheidsonderzoek (MTO), in- en externe audits, Risico Inventarisatie en Evaluatie (RI&E); de Jaarevaluatie 2018; de Prospectieve risico Inventarisatie (PRI); afspraken die met het zorgkantoor zijn gemaakt. Het plan maakt deel uit van de Kwaliteitscyclus van St. Elisabeth, die als volgt is opgebouwd: Elk jaar start de kwaliteitscyclus met de kaderbrief. Op basis daarvan wordt het (kwaliteits)jaarplan opgesteld. Dit plan wordt jaarlijks gepubliceerd op onze website. Daaruit volgt de begroting. Aan de hand van maand- en kwartaalrapportages wordt de vinger aan de pols gehouden. En na afloop van het jaar wordt (intern en extern) verantwoording afgelegd Kwaliteitsjaarplan januari

4 in zowel het (kwaliteits)jaarverslag als de jaarrekening. Bij elke stap in dit proces worden de Cliëntenraad en de Ondernemingsraad actief betrokken. In het Ondernemingsplan staan drie hoofddoelstellingen benoemd voor de komende jaren, die in dit plan zijn opgenomen. 1. We bieden topzorg 2. We zijn een topwerkgever 3. We zetten ons in voor welzijnsparticipatie Met welzijnsparticipatie introduceren we een nieuw begrip. We willen hiermee benadrukken dat bewoners en hun naasten bij St. Elisabeth kunnen rekenen op goede zorg, waarbij kwaliteit van leven centraal staat. Daarvoor is men bij ons in goede handen. Op het gebied van welzijn is samenwerking noodzakelijk; in de eerste plaats met familie/mantelzorgers. Zij kennen hun naaste als geen ander, en zijn van enorme waarde voor de bewoner. Die plaats kunnen en willen wij niet innemen. Soms zijn naasten hierin zoekende: hoe kunnen zij van betekenis blijven voor hun naaste, ook als het gedrag van die naaste verandert, waardoor het contact vaak anders, en soms ook moeizaam tot stand komt? Wij willen hen daarin ondersteunen. En omgekeerd hebben onze zorgprofessionals ook hun ondersteuning nodig, b.v. om onbegrepen gedrag te duiden. Naast familie en mantelzorgers is samenwerking op het gebied van welzijn ook noodzakelijk met vrijwilligers. Zij geven vaak een beetje extra kleur voor de bewoners, en dragen zo bij aan het creëren van blije momenten. Met bijna 200 vrijwilligers ontstaan dagelijks zo vele mooie momenten. En ook andere partijen in Roosendaal betrekken we graag op het gebied van welzijn, zoals het KBO en WijzijnTraverse. Kwaliteitsjaarplan januari

5 Leeswijzer Dit kwaliteitsplan is ingedeeld in overeenstemming met de thema s zoals benoemd in het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg (zie figuur 1): Thema 1 Persoonsgerichte Zorg en Ondersteuning Thema 2 Wonen en Welzijn Thema 3 Veiligheid Thema 4 Leren en werken aan kwaliteit Thema 5 Leiderschap, governance en management Thema 6 Personeelssamenstelling (voldoende en vakbekwaam personeel) Thema 7 Gebruik van hulpbronnen Thema 8 Gebruik van informatie Elke thema heeft een eigen paragraaf in dit plan. Bij de eerste vier (inhoudelijke) paragrafen worden voorbeelden uit de praktijk benoemd, in oranje kaders. Aansluitend aan de 8 thema s wordt in een aparte paragraaf (9) beschreven hoe we samen willen blijven leren en verbeteren, waarbij we tevens vermelden wat de beoogde scholingen zijn voor Vervolgens is een paragraaf (10) toegevoegd in verband met de extra gelden die in 2019 beschikbaar komen. Dit zogenaamde kwaliteitsbudget wordt door de overheid beschikbaar gesteld om de kwaliteit van de verpleeghuiszorg in Nederland verder te verbeteren. De onderdelen uit dit (kwaliteits)jaarplan die daarmee worden bekostigd, worden in deze paragraaf nader toegelicht. In de verschillende thema s zijn deze onderwerpen blauw gearceerd. Aangezien onze aanvraag voor het kwaliteitsbudget het initieel toe gewezen budget overschrijdt, is realisering van deze punten afhankelijk van het definitief te ontvangen budget van het Zorgkantoor. Kwaliteitsjaarplan januari

6 Bij alle 8 thema s uit het Kwaliteitskader vermelden we het vigerend beleid en de actuele stand van zaken bij St. Elisabeth per thema. Tevens staan per thema indicatoren geformuleerd, waarmee gemeten wordt of de doelstelling is behaald. Bij elke doelstelling staan acties (verbetermaatregelen) benoemd voor 2019, met daarbij vermeld het verantwoordelijke MT-lid (kolom verantwoordelijke ): Team = operationeel team (zorg, welzijn of facilitair) Be = Bestuurder MZG = Manager Zorg Groepswonen MZI = Manager Zorg Individueel wonen = Manager Facilitair & welzijn HA = Hoofd Administratie PO&O = Adviseur Personeel Organisatie & Opleiding BKV = Adviseur Beleid Kwaliteit & Veiligheid Daarnaast wordt per actie aangegeven in welk kwartaal van 2019 de actie wordt uitgevoerd. De kolom stand van zaken is bedoeld voor tussentijdse rapportages. Het profiel van de organisatie, de besturingsfilosofie en gegevens over de opbouw van het personeelsbestand staan vermeld in de bijlagen. Deze gegevens worden als bekend verondersteld in de organisatie. Omdat dit jaarplan primair is bedoeld voor intern gebruik, is voor deze ordening gekozen. Daarnaast staan in de bijlagen de samenwerkingspartners benoemd, en als laatste het scholingsplan. Kwaliteitsjaarplan januari

7 Thema 1 Persoonsgerichte zorg en ondersteuning 1 Beleid: Eén van de eerder genoemde pijlers is bewoner heeft de regie. In onze visie staat omschreven wat we daar onder verstaan (zie bijlage 1). Alle medewerkers en vrijwilligers zijn betrokken geweest bij het ontwikkelen van deze visie. Nieuwe medewerkers en vrijwilligers worden hierover op verschillende manier geïnformeerd: schriftelijk, maar vooral ook mondeling. Het is nl. een belangrijk onderdeel van de introductiebijeenkomst en het on-boarden. De EVV-ers (Eerst Verantwoordelijk Verpleegkundige / Verzorgende) vervullen een spilfunctie in het bieden van persoonsgerichte zorg en ondersteuning; zij zijn allen opgeleid voor deze rol. Met hun collega s geven zij de persoonsgerichtheid vorm. Stand van zaken: Bewoners en hun naasten waarderen St. Elisabeth goed: op zorgkaartnederland.nl wordt de organisatie met een gemiddelde van 8,4 gewaardeerd, en 97% van de respondenten beveelt de organisatie aan. Alle EVV-ers zijn min. opgeleid op niveau 3, en zorgen er voor dat er binnen 24 uur een voorlopig Zorgleefplan (ZLP) voor elke nieuwe bewoner beschikbaar is, dat uiterlijk na 6 weken definitief wordt 2. Indicatoren: Tevredenheid bewoners: minimaal 8.5 (2018: 8,4) Formele - en informele klachten: min. 80% naar tevredenheid van de klagers afgehandeld Wachtlijst: toename t.o.v Leegstand: minimaal 10% vermindering t.o.v Nr. Doelstelling Actie Verantwoordelijke 1A Doorontwikkeling dementiezorg (KB) E-learning uitvoeren voor zorgmedewerkers m.b.t. omgaan met onbegrepen gedrag Domotica voor vrijheidsverruiming implementeren Dementievriendelijk inrichten van de vides Laantjes Herinrichten van de huiskamers Laantjes, passend bij de bewoners Introduceren van sfeermakers op Laantjes waar nodig Verbeteren kennis en deskundigheid MZG MZG MZG MZG MZG/ Stand van zaken Deadline Q2 -Q2 -Q2 Q2 1 In het Kwaliteitskader worden hierbij 4 thema s benoemd: compassie, uniek zijn, autonomie en zorgdoelen 2 Conform de vereisten in het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg. 7

8 op gebied van voeding bij dementie. 1B 1C 1D 1E Doorontwikkeling palliatieve zorg (KB) Behoud eigen regie/versterken eigen kracht /zelfredzaamheid (KB) Doorontwikkeling Zorgleefplannen Ontwikkeling Parkinson zorg Medewerkers zorg scholen (excl. Verpleegkundigen en EVV) Onderzoeken van mogelijkheden om de Laantjes 10 deels om te zetten naar meer palliatieve zorg Protocol uitgeleide implementeren Verbeteren proces vanaf plaatsing wachtlijst tot inhuizing (o.a. indicatie, huisbezoek, levensverhaal, familieparticipatie). Implementeren van levensverhaal (wie ben ik, wat wil ik) in ONS en Caren EVV-ers persoonlijk begeleiden door opleidingscoördinator in kwaliteit van de zorgleefplannen (o.a. zorgdoelen, gebruik digitale agenda) Mogelijkheden ONS (ECD) volgen en indien wenselijk implementeren (klinimetrie, labuitslagen, ketencommunicatie) Beleid m.b.t. Parkinsonzorg ontwikkelen. Opleiden of aannemen van een Parkinson verpleegkundige Zorgmedewerkers Strijpe/thuiszorg scholen m.b.t. Parkinson zorg MZI MZI MZI MZI/MZG MZI MZG MZI MZI/MZG MZI MZI -4 Q2 Q Q2 Q3-4 1F Ontwikkeling ondersteuning zorgmijders Onderzoek zorgmijders De Stedes en evt. toegang organiseren Evt scholing zorgmijders voor medewerkers uitvoeren MZI MZI Q2 1G Optimalisering behandeling & begeleiding Ontwikkeling eigen team behandeling & begeleiding Waarneming BOPZ-arts in beleid opnemen MZG MZG Kwaliteitsjaarplan januari

9 Uit de dagelijkse praktijk Van oudsher waren huisdieren niet toegestaan in St. Elisabeth. De wensen van de oorspronkelijke bewoners (zusters) en hygiënische overwegingen waren daarbij het uitgangspunt. Soms diende zich echter een bewoner aan op de wachtlijst, met een huisdier. Dit was aanleiding om hierover in gesprek te gaan met de CR en OR. Er werd een huisdierenbeleid ontwikkeld en begin 2018 was het zo ver: de eerste bewoner met een klein hondje verhuisde naar St. Elisabeth. Mevrouw kreeg een individueel zorgappartement, waarbij de kans op overlast voor andere bewoners zeer beperkt zou zijn. Maar al snel na de verhuizing bleek dat mevrouw beter op haar plaats zou zijn in een groepswoning. Dus verhuisde mevrouw, mét hondje, na enkele weken naar een groepswoning. Niet iedereen stond daarbij te springen van enthousiasme, en het heeft het nodige overleg gekost om iedereen hier goed bij te betrekken. Maar al snel werd duidelijk dat niet alleen mevrouw zelf erg blij was met de aanwezigheid van haar hondje. Ook de andere bewoners deed het zichtbaar goed. Ondertussen ging mevrouw cognitief achteruit, waardoor mevrouw bij het uitlaten steeds vaker de weg niet zelfstandig terug kon vinden. Om ervoor te zorgen dat zij toch zo veel als mogelijk dat zou kunnen blijven doen, is mevrouw in overleg met haar familie - nog een keer naar een andere groepswoning verhuisd. Vanuit deze nieuwe woning laat zij dagelijks haar hondje uit, in de tuin waarin ze niet kan verdwalen. Kwaliteitsjaarplan januari

10 Thema 2. Wonen en Welzijn 1 Beleid: In onze visie op welzijn staat het volgende: Het zou mooi zijn als in St. Elisabeth iedereen die er woont (en werkt) het gevoel heeft er werkelijk toe te doen. Dat betekent dat we de balans tussen geven en ontvangen zo veel als mogelijk in evenwicht dienen te brengen. Dit uitgangspunt sluit aan op onze kernwaarde werkzaamheid. Het team welzijn is vooral gericht op het welbevinden van de bewoners door hen te ondersteunen in het creëren van een zinvolle dagbesteding. Daarbij onderscheiden we 3 vormen van zin : alledaagse zin (ontspanning, genieten), van betekenis zijn voor een ander, en ultieme zin (zingeving, zin van het leven). Voor dit laatste onderdeel zijn 2 pastores beschikbaar, die hierin zowel groepsgewijs (bv. d.m.v. het rouwcafé ) als individueel ondersteuning bieden. Familieparticipatie is onmisbaar om de best mogelijke zorg en ondersteuning voor de bewoners te bieden. Maar eigenlijk spreken we in St. Elisabeth liever over zorgparticipatie, want de familie en andere naasten rondom bewoner waren er immers al; wij (medewerkers van St. Elisabeth) gaan met hén mee doen. In 2019 introduceren we, in aansluiting hierop, het begrip welzijnsparticipatie (zie Inleiding). De vrijwilligerscoördinator zorgt ervoor dat het aantal vrijwilligers toe blijft nemen, en dat de kwaliteit van de inzet goed wordt geborgd (denk aan begeleiding en scholing van vrijwilligers). Stand van zaken: De woonomgeving wordt hoog gewaardeerd door bewoners (9,0 op ZorgKaart Nederland). Het voormalige klooster is in 2011 gerenoveerd en deels nieuw gebouwd. Bewoners waarderen de rust en de ruimte in en om het pand, evenals de vele voorzieningen. Zo is er een restaurant, een winkeltje, een kapsalon, een receptie, een bibliotheek, een fysioruimte, een stilteruimte en een kapel. Buiten zijn verschillende tuinen voor de bewoners, voorzien van beweegelementen. De eigen wasserij wordt ook erg op prijs gesteld door bewoners. Men kan hier desgewenst de persoonlijke was laten verzorgen. De extra middelen van Waardigheid & Trots worden in 2019 voor 28% 2 ingezet t.b.v. dagbesteding voor bewoners. Daarmee worden een extra medewerker welzijn en extra inzet voor bewegingsactiviteiten bekostigd. In overleg met de Cliëntenraad en Ondernemingsraad wordt daarmee in 2019 afgeweken van de richtlijn van het ministerie van VWS. Voor 2020 wordt deze verdeling opnieuw met elkaar besproken en evt. aangepast. Deze middelen zijn door het zorgkantoor toegezegd t/m Er wordt veel gedaan om een positieve bijdrage aan het welzijn van de bewoners te leveren: zowel door 1-op-1 activiteiten als in kleinere groepen, of op locatieniveau. Vrijwel dagelijks zijn er diverse activiteiten, opgezet door een activiteitencommissie waarin bewoners participeren. Zo is er elke donderdagmiddag een grootschalige activiteit (bv. 1 In het Kwaliteitskader worden hierbij 5 thema s benoemd: zingeving, zinvolle dagbesteding, schoon en verzorgd lichaam plus verzorgde kleding, familieparticipatie & inzet vrijwilligers en wooncomfort 2 De overige 72% wordt ingezet t.b.v. opleidingen voor medewerkers. Kwaliteitsjaarplan januari

11 optreden van een koor), zijn er dagelijks diverse verenigingen actief (bv. om samen te bridgen, schilderen, zingen, klassieke muziek luisteren, biljarten of handwerken), en zijn er sportieve activiteiten (gericht op beweging, bv. koersballen, gym). De kapel en stilteruimtes bieden mogelijkheden voor zingeving. Bewoners kunnen een beroep doen op één van de pastores of b.v. dagelijks een mis bijwonen in de kapel. Elke dag zijn vrijwilligers beschikbaar voor persoonsgerichte activiteiten. Familie wordt steeds actiever betrokken bij de zorg en ondersteuning rondom de bewoner. Er is een beleid op familieparticipatie, waarover nieuwe bewoners en hun familie tijdig worden geïnformeerd. Er worden familiebijeenkomsten georganiseerd en steeds meer familie neemt actief deel aan het leven in de groepswoningen. Familie kan sinds 2018 via Caren in het zorgleefplan kijken hoe het met de bewoner gaat en via een eigen inlogcode communiceren met de zorg. Indicator: Aantal vrijwilligers: 175 Nr. Doelstelling Actie Verantwoordelijke 2A Verbetering Welzijnsparticipatie (KB) Structureel organiseren van familieavonden (minimaal 1x/jaar icm bewonersraadpleging) EVV-er s versterken in voeren van familiegesprekken, m.b.v. coach en/of training gesprekstechnieken Mantelzorgondersteuning onderzoeken en inzetten. 2B Optimalisering Zie 1A Wooncomfort 1 Medewerkers coachen in gastvrijheid (familie) op laantjes Continuering inzet keukenprinsessen Continuering extra inzet Huishoudelijke hulp. 2C Verbetering kwantitatieve en kwalitatieve inzet vrijwilligers Uitvoeren tevredenheidsonderzoek vrijwilligers en vervolgacties opzetten Organiseren van diverse scholingen voor vrijwilligers Behouden en uitbreiden van het aantal vrijwilligers Behalen keurmerk vrijwilligers Vrijwillige Inzet Goed Geregeld MZ MZ MZ MZG MZ Stand van zaken Deadline Q3-2 Q3 -Q2 -Q4 -Q4 Q2-3 1 Onder wooncomfort wordt in het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg verstaan gastvrijheid, maaltijden, schoonmaak en inrichting Kwaliteitsjaarplan januari

12 2D 2E Verbetering zinvolle tijdsbesteding Meer aandacht voor Zingeving Uitbreiding van huiskamerproject op de Strijpe Samenwerking consulenten welzijn en team zorg verbeteren door middel van gezamenlijk overleg Tuin bij Laantjes beter benutten Meer complementaire zorg inzetten door inhuur externen en scholen van zorgmedewerkers. Welzijnsteam uitbreiden t.b.v. welzijn op individueel niveau bewoners i.s.m. zorgmedewerkers Mogelijkheden onderzoeken om spiritualiteit meer hand en voeten te geven binnen St. Elisabeth met veranderende bewonerspopulatie. MZ/ MGW MZ MZI Q2-2 Q3 2F Continuering beschikbaarheid verzorgde kleding 1 Personele samenstelling in eigen wasserij vernieuwen wegens pensioneringen Uit de dagelijkse praktijk In 2018 is gestart met de inzet van keukenprinsessen in de groepswoningen. Zorgmedewerkers, die voorheen zelf kookten, kunnen zo meer tijd en aandacht aan de bewoners schenken. Bewoners varen er wel bij: ze krijgen meer aandacht van de zorgmedewerkers én zijn erg tevreden over de maaltijden die worden gekookt. Zo riep een bewoner verrukt uit dat ze voor het eerst in haar leven een salade Caprese had gegeten. En de CR gaf aan aangenaam verrast te zijn dat er meer bewoners dan voorheen actief meehelpen bij de bereiding van de maaltijden. Deze ontwikkelingen werden met enthousiasme besproken in een familiebijeenkomst van één van de groepswoningen. Iedereen was het er over eens dat ook de sfeer tijdens de maaltijden aanzienlijk was verbeterd. Maar de aankleding van de woning zelf zou echt nog wel sfeervoller kunnen. Aangemoedigd door de medewerkers, zijn familieleden zelf aan de slag gegaan. Wat kleur op de muren en her en der wat andere meubeltjes maken al gauw een andere indruk. En dat blijkt aanstekelijk te werken: Ook in andere groepswoningen zijn medewerkers nu met familieleden in gesprek om de aankleding van de woning sfeervoller te maken. 1 In het Kwaliteitskader één van de thema s schoon en verzorgd lichaam plus verzorgde kleding. Kwaliteitsjaarplan januari

13 Thema 3 Veiligheid 1 Beleid: De organisatie beschikt over een Incidentencommissie kwaliteit en veiligheid die analyses maakt van: Meldingen van Incidenten (oa val-, medicijn- en agressie-incidenten), Calamiteiten, Meldingen van Ongevallen en ongewenste situaties bij medewerkers, Vrijheidsbeperkende Interventies (VBI), (in)formele klachten, brandmeldingen alarmen en storingen, zorginhoudelijke indicatoren, waaronder decubitus en (preventie van) acute ziekenhuisopnames. Het gebruik van antipsychotica wordt gemeten door de apotheek, danwel aangegeven door de Specialist Ouderengeneeskunde. Bij calamiteiten of gevaarlijke situaties wordt nader onderzoek verricht. De operationele teams analyseren de MIC-meldingen in het team. De nadruk ligt op leren van meldingen en incidenten met als doel ervan te leren en incidenten in de toekomst te voorkomen. Daarnaast heeft de organisatie een Professionele Adviesraad (de PAR) waarin de aandachtsvelders kwaliteit, de apotheker, Specialist Ouderengeneeskunde, Verpleegkundig specialist in opleiding, de paramedici en de adviseur beleid kwaliteit en veiligheid met de bestuurder spreken over risico s in de zorg- en dienstverlening. Het beleid Onvrijwillige Zorg anticipeert op de Wet Zorg & Dwang, waarbij we zeer terughoudend zijn met het toepassen van vrijheidsbeperkende maatregelen. Deze maatregelen worden structureel geëvalueerd. Stand van zaken: De meldingsbereidheid onder medewerkers om incidenten te melden is groot. Men ervaart weinig drempels om te melden. Sinds 2017 is een psycholoog in dienst van St. Elisabeth, zodat medewerkers beter ondersteund worden bij het omgaan met onbegrepen gedrag. Infectiepreventie- en antibioticabeleid is ontwikkeld en een infectiepreventiecommissie is ingesteld. St. Elisabeth neemt in 2018 deel aan het landelijk Punt Prevalentie Onderzoek dragerschap resistente bacteriën in verpleeghuizen (PPO). In de organisatie is de Bedrijfshulpverlening (BHV) 24/7 georganiseerd. BHV-ers krijgen met regelmaat opfrisbijeenkomsten en bijscholingen. Jaarlijks vindt een ontruimingsoefening plaats. Medewerkers zijn bewust gemaakt over de gevolgen van de AVG (Algemene Verordening Gegevensbescherming) in hun werk en acties voortkomend uit de AVG zijn uitgezet of onder de aandacht. Indicatoren: Zorginhoudelijke indicatoren: boven benchmark Nr. Doelstelling Acties Verantwoordelijke Stand van zaken Deadline 1 In het Kwaliteitskader worden hierbij 4 thema s benoemd: medicatieveiligheid, decubituspreventie, gemotiveerd gebruik van vrijheidsbeperkende maatregelen en preventie acute ziekenhuisopname Kwaliteitsjaarplan januari

14 3A Verbetering medicatieveiligheid Medewerkers structureel scholen Focussen op inzet van zo nodig medicatie Beheer koelkasten adequaat uitvoeren MZ Q3 3B Borging zorgveiligheid - decubitus - VBI s - Advanced Care Planning Decubitus voorkomen d.m.v. scholing van wondconsulenten on the job VBI s beperken d.m.v. scholing en structurele evaluaties door SOG Verdere implementatie Advanced Care Planning MZ MZ MZI Q C Doorontwikkeling professionaliteit Starten van introductieprogramma incl. scholing over ECD, Til & Transfer, dementiezorg Beoordelen zelfevaluatie methodiek -> wel / niet hanteren Proces basisveiligheid beschrijven PO&O BKV BKV Q3 3D Borging Brand Preventie Starten introductieprogramma incl. scholing over brandpreventie 3E Borging (Hygiëne) Infectie Preventie Schoonmaak en HACCP audits uitvoeren Uitvoeren externe audit met toetsingslijst IGJ door deskundige infectiepreventie Q2 3F Borging (Medewerkers) Preventie Uitvoeren Risico Inventarisatie en Evaluatie (RI&E) PO&O Q3 3G Vermindering Incidenten Teams bespreken incidenten en verbeterpunten aantoonbaar en betrekken stagiaires en vrijwilligers hierbij Op basis van incidenten ondernemen van acties / aanpassen beleid / protocollen etc. Opvolgen resultaten Punt MZI/MZG/ MFZ -4 Kwaliteitsjaarplan januari

15 Prevalentie Onderzoek (PPO) antibioticaresistentie Bespreken acute ziekenhuisopnames, antipsychotica en antibiotica in incidentencommissie BKV -Q4 Uit de dagelijkse praktijk Sinds medio 2018 heeft St. Elisabeth een eigen Specialist Ouderengeneeskunde in dienst. Zij is kritisch aan de slag gegaan met o.a. de vrijheidsbeperkende maatregelen. Al snel bleek dat bij menige bewoner bedhekken en sensoren niet altijd vanuit medisch oogpunt werden ingezet, maar vooral op verzoek van de familie. Daarop is zij in gesprek gegaan met de betrokken families, waarbij het belang van de bewoner zélf voorop wordt gesteld. En dat leidt vaak tot andere keuzes. Zo wordt bij een mevrouw voortaan een ballendeken ingezet, in plaats van de bedhekken. Dit biedt mevrouw een gevoel van comfort, geborgenheid en vrijheid, en tegelijkertijd wordt haar veiligheid voldoende gewaarborgd. Kwaliteitsjaarplan januari

16 Thema 4 Leren en verbeteren van Kwaliteit 1 Beleid: Kwaliteit staat bij St. Elisabeth hoog in het vaandel. St. Elisabeth staat goed bekend in Roosendaal, maar onze ambitie is niet voor niets van goed naar uitstekend. De basis hiervoor is ons kwaliteitsbeleid. Van elke medewerker wordt verwacht dat hji/zij zich inzet t.b.v. goede kwaliteit, en blijft leren om die kwaliteit verder te verbeteren. Ten aanzien van de kwaliteit van zorg spelen de aandachtsvelders kwaliteit & veiligheid hierin een belangrijke rol. In elk team heeft min. 1 medewerker als aandachtsveld kwaliteit & veiligheid, en is daarmee verantwoordelijk voor de implementatie en borging van kwaliteitsacties in het team. Elke maand overleggen de aandachtsvelders kwaliteit over kwaliteitszaken in de organisatie, waardoor ze van elkaar kunnen leren en gezamenlijk kunnen verbeteren. Voor klachten van bewoners/contactpersonen is een externe klachtenfunctionaris beschikbaar waar men terecht kan. Voor formele klachten is de organisatie aangesloten bij de Landelijke Geschillencommissie zorg. Voor medewerkers heeft de organisatie een externe vertrouwenspersoon beschikbaar. Jaarlijks wordt het kwaliteitsjaarplan geactualiseerd en een kwaliteitsverslag gemaakt. Hierbij wordt o.a. gebruik gemaakt van het doorlopend verbeterplan dat zowel organisatiebreed als per team inzage geeft in de openstaande verbeteracties. Medewerkers hebben direct toegang tot dit plan, waardoor ze ook kunnen leren van verbeteracties van collega-teams. Met het doorlopend verbeterplan wordt in de praktijk continu gewerkt aan verbeteren en daarmee aan het verhogen van de kwaliteit. Stand van zaken: St. Elisabeth is trots op het gouden PREZO-keurmerk, dat in 2018 voor de derde maal glansrijk werd behaald. Er wordt op diverse manieren gewerkt met een lerend netwerk. Via het Centraal Orgaan Religieuzen (COR-kring) wordt het kwaliteitsplan en verslag getoetst. Met TWB wordt gewerkt aan uitwisseling van personeel. Op individueel niveau onderhouden alle MT-leden contacten met collega s elders. St. Elisabeth neemt in 2018 deel aan de Gebruikersgroep Zelfanalyse/scan Kwaliteitskader van Waardigheid en Trots op Locatie, waarmee inzicht verkregen wordt in de mate waarin wordt voldaan aan het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg. Indicator: Interne en externe audits: minimaal voldoende Zorgkwaliteitskeurmerk: behoud extern keurmerk Doelstelling Actie Verantwoordelijke Stand van zaken Deadline 1 In het Kwaliteitskader worden hierbij 5 thema s benoemd: Kwaliteitsmanagementsysteem, jaarlijks geactualiseerd kwaliteitsplan, jaarlijks kwaliteitsverslag, continu werken in de praktijk aan verbeteren door zorgverleners, deel uitmaken van een lerend netwerk Kwaliteitsjaarplan januari

17 4A Borging Kwaliteitsmanagementsysteem Externe audit uitvoeren (o.b.v. resultaat 5c) Interne audit uitvoeren Incidentencommissie 6x bijeenroepen Kwaliteitsinformatie-tool voor organisatie en teams onderzoeken en evt. implementeren (adcase) HACCP Audit uitvoeren (zie 3E) BKV BKV BKV BKV Q4 -Q4 -Q2 4B Verbetering Tevredenheid bewoners Bewonersraadpleging uitvoeren volgens beleid Be Q4 4C Uitwisseling kennis met (kennis)organisaties Deelnemen aan netwerk Antibioticaresistentie (ABR) Deelnemen aan netwerk klachtenmanagement (INVK) Verkennen kennisnetwerk kwaliteit met andere organisaties Deelnemen aan Alzheimercafé Vervolg Waardigheid & Trots op locatie (WOL), zelfanalyse kwaliteit BKV BKV BKV MZG BKV -Q4 -Q4 Q2 -Q4 & Q4 4D Medewerkersuitwisseling met TWB, Raffy en Bravis Periodiek informeren medewerkers over mogelijkheden (4x per jaar) Faciliteren meelopen: werktijd MZG Q2 -Q4 4E Bevordering deskundigheid Uitvoeren scholingsplan (zie paragraaf 9) -Q4 Kwaliteitsjaarplan januari

18 Uit de dagelijkse praktijk Sinds de komst van de psycholoog (2017) worden op regelmatige basis bewonersbesprekingen gevoerd. Tijdens deze besprekingen wordt in een kleine groep onbegrepen gedrag van bewoners besproken. Zorgmedewerkers wisselen hun ervaringen met een specifieke bewoner uit, om te komen tot de beste benadering van die persoon. De psycholoog ondersteunt hen bij het vinden van de juiste benaderingswijze. Met elkaar komen ze zo tot de beste keuzes. Zo werd de problematiek van de ochtendzorg van een bewoner besproken. Mevrouw liet zich moeilijk wassen, waardoor elke ochtend een strijd leek te worden. Maar één medewerkster bleek dat probleem niet te hebben. Tijdens de bewonersbespreking bleek dat zij mevrouw in een andere ruimte verzorgde dan haar collega s (kleine i.p.v. grote badkamer). En dat bleek de sleutel te zijn. Mevrouw voelde zich blijkbaar beter op haar gemak in deze kleinere badkamer. En daarmee was een dagelijks terugkerende strijd opgelost. Vervolgens werd een ander probleem besproken: mevrouw liet absoluut niet toe dat iemand haar nagels zou knippen. Tijdens de bewonersbespreking werden verschillende ideeën geopperd. Eén van die ideeën bleek het ei van Columbus: mevrouw kon zich altijd zeer goed ontspannen in bad. Misschien zou het een idee zijn om haar nagels in bad te knippen? De pedicure werd erbij betrokken, die lachend aangaf dat ze nog nooit iemand in bad had behandeld, maar hier zeker aan mee wilde werken. En inderdaad, ontspannen liggend in bad kon de pedicure rustig haar gang gaan, en werden de nagels van mevrouw keurig verzorgd. Kwaliteitsjaarplan januari

19 Thema 5 Leiderschap Governance en Management 1 Beleid: De organisatie heeft haar visie op zorg beschreven en stuurt op kernwaarden. Dit is samen met de besturingsfilosofie opgenomen in bijlage 1. Er wordt gewerkt conform de Zorgbrede Governance Code. En het Raad van Bestuur- Raad van Toezicht model. De bestuurstaken, verantwoordelijkheden en verantwoording staan beschreven in het reglement Raad van Bestuur. De positionering, taken en bevoegdheden van de Raad van Toezicht staan beschreven in het Reglement Raad van Toezicht. Samen met 3 managers vormt de bestuurder het Managementteam (MT). De taken en werkwijze van het MT staan beschreven in het Reglement Managementteam. De bestuurder is het aanspreekpunt voor de Ondernemingsraad (OR) en de Cliëntenraad (CR), maar overleg met de OR vindt met het MT plaats. Voor de inhoudelijke input wisselt de bestuurder tweemaal per jaar informatie uit met de Professionele Adviesraad (PAR) bestaande uit vertegenwoordigers uit de organisatie, de specialist ouderengeneeskunde, de apotheker, paramedici. Daarnaast heeft de bestuurder structureel overleg met de eigen Specialist Ouderengeneeskunde. Ook heeft de bestuurder regelmatig contact met de teams (dmv overleg, bijeenkomsten en meewerken) om zelf te ervaren hoe de kwaliteit van zorg en andere diensten op de werkvloer wordt gegeven. Het managementteam maakt en volgt via de Prospectieve Risico Inventarisatie gedurende het jaar de risico s in de organisatie en neemt indien nodig maatregelen. Stand van zaken: De score uit het medewerkerstevredenheidsonderzoek in 2017 op het gebied van leiderschap is aanzienlijk gestegen. De plattere organisatiestructuur heeft hieraan bij gedragen. De PAR is in 2017 opgericht n.a.v. het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg. In 2018 wordt de effectiviteit van de PAR geëvalueerd, en op basis daarvan besloten of de PAR wordt gehandhaafd of op een andere manier verder gaat. Indicator: Kosten: maximaal conform de begroting Opbrengsten: minimaal conform de begroting Rendement: min. 2%, streven naar 3% 5A Doelstelling Actie Verantwoordelijke Optimalisering medezeggenschap Organiseren beleidsmiddag met CR-OR- RvT-MT-sleutelfunctionarissen Organiseren Babbels & Bubbels-sessies voor alle medewerkers Be Be Stand van zaken Deadline Q2 Q3 1 In het Kwaliteitskader worden hierbij 6 thema s benoemd: visie op zorg, sturen op kernwaarden, leiderschap en goed bestuur, rol en positie interne organen en toezichthouder(s), inzicht hebben en geven, verankeren van medische, verpleegkundige en psychosociale expertise Kwaliteitsjaarplan januari

20 Continueren en jaarlijks evalueren MO (MedezeggenschapsOverleg) Structureel overleggen met aandachtsvelders uitvoeren Kwartaalrapportages bespreken met CR- OR-RvT en voor alle medewerkers beschikbaar stellen Be MZI/MZG/ Be Q4 -Q4 -Q4 5B 5C 5D Verbetering externe samenwerking Verbetering samenwerking met leveranciers Continuering Kwaliteitscertificaat /-keurmerk Samenwerking met ketenpartners versterken door structureel overleg te voeren Samenwerking tussen SO en huisartsen vorm geven tbv extramurale bewoners en bewoners zonder behandeling in St. Elisabeth Samenwerking in de wijk met TWB en Wijzijntraverse intensiveren Symposium voor stakeholders organiseren n.a.v. nieuw Ondernemingsplan Jaarlijks evaluatiegesprek voeren met leveranciers Contractenoverzicht complementeren Inkoopbeleid opstellen en implementeren ism Hogeschool Stagiaire Keuze maken wel/niet opnieuw deelnemen aan Prezo Be/MZI Be/MZI Be/ Be MT HA Be/BKV -4-2 Q4 Q3 Q3 5E Optimalisering ondersteuning Ondersteunende diensten herzien a.g.v. meer medewerkers, meer technologie, beheer gehele locatie Be Kwaliteitsjaarplan januari

21 Thema 6 Personeelssamenstelling (voldoende en vakbekwaam personeel) 1 Beleid: De meeste bewoners met verpleeghuiszorg zijn woonachtig in één van de 9 groepswoningen. In de woningen leven 6-7 bewoners samen. Per groep is minimaal een verzorgende van niveau 3 aanwezig en tijdens de piekuren is extra ondersteuning beschikbaar. Er wordt gestreefd naar permanent toezicht gedurende de dag en avond, door inzet van zorgmedewerkers in samenwerking met keukenprinsessen, sfeermakers, vrijwilligers en familieleden. De Eerstverantwoordelijk Verzorgende (EVV-er) van een bewoner is hiervoor speciaal opgeleid en beschikt over minimaal niveau uur per dag is er een BIG-geregistreerde verpleegkundige in huis aanwezig die oproepbaar is. Verder is er Specialist Ouderengeneeskunde (SO) vier dagen per week aanwezig en een bereikbare SO die binnen 30 minuten ter plaatse kan zijn bij afwezigheid van de eigen SO. Ook wordt een verpleegkundige opgeleid tot verpleegkundig specialist. Bij St. Elisabeth zijn beduidend meer dan gemiddeld handen aan het bed. Dit is o.a. mogelijk doordat de overhead juist lager is dan gemiddeld. De organisatie werkt met een scholingsplan dat per jaar wordt geactualiseerd. Ook stellen we plaatsen beschikbaar voor mensen met een arbeidsbeperking. Er werken momenteel 2 mensen met een arbeidsbeperking in St. Elisabeth. St. Elisabeth heeft het Zorgpact 2020 ondertekend waarmee de relatie met de regionale arbeidsmarkt in een intentieverklaring is vastgelegd. Stand van zaken: We merken dat het steeds moeilijker wordt om goede zorgmedewerkers te werven, maar tot op heden lukt het ons om elke vacature toch in te vullen. De kleinschaligheid van de organisatie maakt ons voor zorgmedewerkers een aantrekkelijk werkgever. Met behulp van de extra gelden van de overheid voor verpleeghuiszorg vanaf 2018 worden zorgmedewerkers in de groepswoningen beter ondersteund, waardoor zij meer tijd en aandacht aan de bewoners kunnen besteden. In 2018 is gestart met de inzet van keukenprinsessen t.b.v. de maaltijdbereiding en extra inzet van huishoudelijk medewerkers. Daarnaast is een start gemaakt met de inzet van sfeermakers t.b.v. meer toezicht in de huiskamers. HBO-verpleegkundigen worden voor 50% en MBO-verpleegkundigen worden voor 30% vrijgesteld voor kwaliteitswerkzaamheden. Indicator: Tevredenheid medewerkers: minimaal 7,5 (2018: 7,0, NPS: +26) Verzuim: max. 5 % (2018 t/m oktober: 7,24) 1 In het Kwaliteitskader (6.3) worden kaders benoemd voor tijdelijke normen voor personeelssamenstelling, onderverdeeld in 3 thema s: Aandacht, aanwezigheid en toezicht, Specifieke kennis en vaardigheden, Reflectie, leren en ontwikkelen Kwaliteitsjaarplan januari

22 Doelstelling Actie Verantwoordelijke Stand van zaken Deadline 6A Teamontwikkeling (KB) Coaches inzetten t.b.v. teamontwikkeling Opstellen teamontwikkelingsplan per team MZ/ MZ/ -2 Q2 6B Ontwikkeling persoonlijk meesterschap (OP) Stimuleren persoonlijke ontwikkeling d.m.v. tweejaarlijkse POP-gesprekken Intervisie aan verpleegkundigen bij teamontwikkeling opnemen MZ/ MZ -Q4-2 6C Personele formatie op orde (kwantiteit en kwaliteit) (KB) Opstellen en uitvoeren plan arbeidsmarktcommunicatie/ positionering van St. Elisabeth als topwerkgever Beleid onboarding opstellen en uitvoeren Aanpassen Strategische Personeelsplanning /Strategisch Ontwikkelingsplan na jaarlijkse evaluatie; Toevoegen facilitair en welzijn. Onderzoeken voor- en nadelen van roosteren in Nedap t.o.v. SDB en zo mogelijk overstap maken P&O P&O P&O MZG -2 Q2-3 6D Ontwikkeling Specifieke Kennis Vaardigheden Leerpaden in e-learning openstellen Psychiatrische deskundigheid structureel inkopen Opstellen en implementeren beleid opleiden en ontwikkelen MZ MZG P&O Q2-3 6 E Bevordering gezondheid/ preventie verzuim medewerkers Uitvoeren periodiek medisch onderzoek (PMO) Ontwikkelen en uitvoeren gezondheidsbeleid (o.b.v. resultaten PMO en RI&E) Evalueren verzuimbeleid (o.b.v. resultaten PMO en RI&E) Verzuimpercentage langdurig verzuim verminderen Meldingsfrequentie laag houden (<0,75) Opstellen en uitvoeren Hepatitis-B beleid P&O P&O P&O MT MT P&O Q2-3 Q F Optimalisering Aandacht, aanwezigheid en toezicht Toezicht Laantjes optimaliseren (zie sfeermakers bij 1A) Mogelijkheden m.b.t. cameratoezicht onderzoeken MZG -Q2 Kwaliteitsjaarplan januari

23 6G Bevordering van een uitstekend werk- en leerklimaat Organiseren van personeelsfeest Organiseren van jubilarissenfeest Uitvoeren medewerkersonderzoek, opstellen en uitvoeren plan van aanpak. P&O Q3 Q2 Kwaliteitsjaarplan januari

24 Thema: 7 Gebruik van hulpbronnen 1 Beleid: St. Elisabeth maakt gebruik van verschillende hulpbronnen om de best mogelijke zorg en ondersteuning te kunnen bieden. Het gebouw is één van die bronnen. Het gebouw wordt gehuurd van de Congregatie van Franciscanessen van Mariadal, waarmee intensief wordt samen gewerkt om het gebouw up-to-date te houden aan de toenemende eisen als gevolg van de zorgverzwaring. We hebben niet de ambitie om op het gebied van ICT koploper te worden, maar gaan voor betrouwbare en bewezen ICTtoepassingen, die de medewerkers maximaal ondersteunen. Ten aanzien van datalekken worden noodzakelijke acties ondernomen vanuit het REN (Regionaal Elektronisch Netwerk), waarbij St. Elisabeth is aangesloten. Het privacybeleid is aangepast n.a.v. de invoering van de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG) in Stand van zaken: In 2018 is het ICT-plan verder uitgewerkt (o.a. vervanging infrastructuur). Domotica wordt momenteel slechts beperkt toegepast (bv. d.m.v. sensoren in de nachtdienst en Wuzzi/GPS-horloges). Hierin zien we kansen om de bewegingsvrijheid van de bewoners te vergroten. Eind 2018 wordt besluitvorming m.b.t. verbetering van domotica, telefonie, wifi, etc. verwacht. M.b.t. het vastgoed is in 2018 het overleg met de Congregatie gecontinueerd, met het oog op de toekomstige verkoop door de Congregatie. Indicator: AVG-proof: minimaal op niveau 3 Aantal 50 BHV-ers: minimaal 50 7A Doelstelling Actie Verantwoordelijke Verbetering bereikbaarheid Implementeren nieuw VOS (Verpleeg Oproep Systeem Implementeren nieuwe telefonie Scholen medewerkers /MZ Stand van zaken Deadline Q2 7B Optimaal gebruik van restaurant, keuken, winkel, receptie Samenwerken in de wijk (meer bezoekers voor restaurant/activiteiten Q3 Q2 1 In het Kwaliteitskader worden de volgende hulpbronnen genoemd: het gebouw, technologie, materialen en hulpmiddelen, facilitaire zaken, financiële en administratieve organisatie, externe samenwerkingsverbanden met andere zorginstellingen. Kwaliteitsjaarplan januari

25 7C Continuering beheer vastgoed Servicepakketten voor huurders introduceren Anticiperen op koop / huur gehele complex Be Be -Q4 7D Ontwikkeling gebruik systemen Koppeling SDB en ONS realiseren (AVG-proof en tijdbesparend) ONS roosteren onderzoeken, besluiten en implementeren Digitaliseren facturen Printerpark vernieuwen Scanfaciliteiten verbeteren (t.b.v. uploaden in ECD) Functiehuis: opstellen en uitvoeren plan naar resultaatgerichte functiebeschrijvingen Digitaal FWG-systeem herinrichten en vullen met actuele informatie Digitaliseren personeelsdossiers MZI MZi HA P&O P&O P&O Q4 Q2 Q E Verbetering interne communicatie Intern communicatieplan opstellen en implementeren Voldoen aan AVG eisen Beschikbare communicatiemiddelen (ONS, Medimo, ) optimaal benutten MZI MZI Q2 Kwaliteitsjaarplan januari

26 Thema 8 Gebruik van informatie 1 Beleid: St. Elisabeth vindt het belangrijk om bewoners en medewerkers goed te informeren over de zorg- en dienstverlening. Aan bewoners wordt wekelijks informatie gegeven via het bewonersbulletin. Aan medewerkers wordt informatie via het wekelijkse medewerkersbulletin verspreid. Maandelijks vinden rondleidingen plaats voor potentiële bewoners en familie. St. Elisabeth gebruikt social media (Facebook). St. Elisabeth vindt het belangrijk om informatie op te halen bij bewoners en stakeholders. Bewonerservaringen worden via ZorgkaartNederland en via tevredenheidsgesprekken opgehaald. De resultaten van de ervaringen worden besproken met de cliëntenraad. We vragen ieder halfjaar aan iedere bewoner tijdens de bewonersbespreking of het Multidisciplinair overleg (MDO) of de bewoner/familie St. Elisabeth zou aanbevelen bij anderen en gaan hier direct het gesprek met de bewoner/familie over aan. Zes keer per jaar worden ervaringen van bewoners uitgewisseld tijdens het overleg tussen bestuurder en cliëntenraad. De kwaliteitsinformatie die de incidentencommissie kwaliteit & veiligheid samen met haar (on)gevraagde adviezen aanlevert aan het MT zet aan tot leren op basis van deze kwaliteitsinformatie. St. Elisabeth wil transparant zijn en Publiceert daarom de (kwaliteits)informatie/kwaliteitsjaarverslag op de eigen website op ZorgkaartNederland.nl, op Kiesbeter.nl en bij het Zorginstituut Nederland (ZIN). Stand van zaken: Begin 2018 zijn bewoners door een interviewteam van ZorgkaartNederland op locatie actief benaderd om ervaringen op te halen. In de zomer van 2018 zijn familieleden van bewoners van de pg-woongroepen door een belteam van ZorgkaartNederland actief benaderd om hun ervaringen op te halen. Dit heeft geleid tot 36 waarderingen in 2018 (t/m oktober) op ZorgkaartNederland. Samen met de Cliëntenraad is beleid voor cliëntenraadpleging opgesteld en dat heeft geleid tot het blijven gebruikmaken van ZorgkaartNederland en het voeren van tevredenheidsgesprekken met bewoners/famile. Er is onderzoek uitgevoerd naar de interne communicatie en een communicatieplan opgesteld. Indicator: Zorgkaartnederland.nl: Minimaal 20 nieuwe reviews, minimaal 90% aanbeveling door bewoners Doelstelling Actie Verantwoordelijke Stand van zaken Deadline 1 In het Kwaliteitskader worden hierbij 3 thema s vermeld: Verzamelen en delen van informatie primair voor samen leren en verbeteren van kwaliteit, Benutten en optimaliseren van bestaande administratiesystemen en Openbaarheid en transparantie Kwaliteitsjaarplan januari

27 8A Verbetering naamsbekendheid (bij potentiële bewoners en medewerkers) Nieuwe website lanceren Communicatieplan uitvoeren Be Be -Q4 8B Verzameling bewonersoordelen Reacties via ZorgkaartNederland actief ophalen (2x per jaar) NPS score verzamelen via MDO en ZorgKaartNederland Uitvoeren bewonerstevredenheidsgesprekken BKV BKV MZG/MZI/ & Q3 -Q4 Q2 8C Veilige en effectieve informatieverzameling DPIA uitvoeren indien van toepassing Borgen AVG beleid HA HA Q4 -Q4 Kwaliteitsjaarplan januari

28 9. Samen leren en verbeteren In het Kwaliteitskader wordt het belang van een verbeterparagraaf genoemd. In dit plan zijn per thema van het Kwaliteitskader verbeteracties benoemd (zie paragraaf 1 t/m 8). Omdat St. Elisabeth actief is op één locatie, omvat dit plan de gehele organisatie. Continue verbeteren is echter niet afhankelijk van een plan. Het is een cultuur, een manier van werken. Op welke manier we daar vorm aan geven in St. Elisabeth, wordt in deze paragraaf beschreven. Zorg- en dienstverlening is een continu proces. St. Elisabeth staat voor een open houding als het gaat om leren en verbeteren. We gaan hier actief mee om door onszelf kwetsbaar op te stellen, feedback te vragen aan bewoners, familie, mantelzorgers, collega s en collegazorgorganisaties. Dit doen we op een aantal manieren zowel intern als extern. Onderdeel van de kwaliteitsjaarcyclus is het doorlopend verbeterplan. Hierin worden alle verbeteracties uit bv. interne- en externe audits en onderzoeken opgenomen. Het MT is verantwoordelijk voor het St. Elisabeth-brede verbeterplan. De teams zijn verantwoordelijk voor hun doorlopend teamverbeterplan. Minimaal vier keer per jaar actualiseren het MT en de teams hun doorlopend verbeterplan tijdens een werkoverleg. Eind 2018 heeft St. Elisabeth deelgenomen aan de landelijke gebruikersgroep Zelfanalyse Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg, geïnitieerd door het ministerie van VWS in het kader van Waardigheid en Trots op Locatie (WOL) en uitgevoerd door Vilans. De resultaten van deze zelfanalyse gebruiken we als nulmeting. In 2019 kunnen we met deze nulmeting toetsen en aantonen waar de verbeteringen hebben plaatsgevonden. Verder werken we samen met een groot aantal organisaties (zie bijlage 3). Het lerend netwerk, zoals beschreven in het Kwaliteitsplan, wordt op verschillende manieren ingevuld. Alle medewerkers worden in de gelegenheid gesteld om bij een andere zorgorganisatie mee te werken. De animo hiervoor is tot op heden beperkt. Om medewerkers toch te enthousiasmeren, wordt actief gestimuleerd om eens binnen de organisatie in een ander team mee te werken, het zogenaamde kijkje in de keuken. Op dit gebied worden momenteel de eerste ervaringen op gedaan. Daarnaast gaan in 2019 drie verpleegkundigen in opleiding 5 weken stage lopen in het Bravis ziekenhuis. Dit is o.a. het gevolg van deelname aan een werkgroep voor de ontwikkeling van opleidingstrajecten in de keten. Een vervolgstap zou zijn om verpleegkundigen van het Bravis ook bij ons mee te laten werken. Ook alle MT-leden beschikken over collegiale contacten met andere zorgorganisaties, waarmee actief kennis en ervaringen worden gedeeld. In 2018 is het St. Elisabeth Leerplein ontwikkeld. Eind 2018 gaat deze vorm van e- learning van start. Daarmee wordt veel flexibiliteit geboden aan medewerkers: men kan zelf bepalen waar en wanneer scholingen worden gevolgd, en praktijktoetsen kunnen op eenvoudige wijze worden ingepland. Op organisatieniveau wordt op eenvoudige wijze een helder inzicht verkregen in het deskundigheidsniveau van de medewerkers. De e-learning-modules zijn onderdeel van het scholingsplan (zie bijlage 4), dat op basis van dit (kwaliteits)jaarplan wordt opgesteld. Het opleidingsbudget wordt in 2019, in overleg met de CR en OR, met middelen vanuit Waardigheid & Trots uitgebreid. Dit maakt het 28

29 mogelijk om stevig te investeren in coaching van medewerkers (zie thema 2 en thema 6), die zowel op individueel als teamniveau worden ingezet. Naast scholingen en coaches worden medewerkers uiteraard in de gelegenheid gesteld om congressen en symposia te bezoeken. In 2018 heeft veel scholing plaats gevonden. Aan het begin van het jaar werd gestart met een theaterscholing op het gebied van dementie, voor álle medewerkers. In totaal hebben ruim 200 medewerkers en ruim 20 vrijwilligers die training gevolgd, die zeer enthousiast werd ontvangen. Ook op het gebied van mondzorg is intensief geschoold: maar liefst 90 medewerkers volgden in 2018 scholing op dit gebied. Dit geldt tevens voor scholing op het gebied van medicatieveiligheid. Daarnaast zijn er diverse trainingen aangeboden op het gebied van palliatieve zorg. In totaal volgden ca. 50 medewerkers één van deze scholingen. Ook de til- en transfer en PDL-scholingen werden goed bezocht met ca. 60 deelnemers. Andere trainingen, gericht op een kleinere groep medewerkers, vonden plaats op het gebied van HACCP, BHV, triage en werkbegeleiding. Naast deze groepsscholingen, werden 25 medewerkers individueel begeleid bij het methodisch werken in het ECD. Kwaliteitsjaarplan januari

30 10. Kwaliteitsbudget 2019 In 2019 wordt door de overheid extra geld, het zgn. Kwaliteitsbudget, beschikbaar gesteld, ter verbetering van de verpleeghuiszorg. Het initiële budget dat hiervoor is toegezegd aan St. Elisabeth bedraagt ,-, waarvan 85% dient te worden besteed aan extra personele inzet ( zorgverleners 1 ) en 15% besteed mag worden aan andere investeringen die de productiviteit of kwaliteit verhogen. In de paragrafen 1 t/m 8 staan diverse acties benoemd, die worden bekostigd met dit budget. Uitvoering hiervan is echter afhankelijk van de definitieve toekenning van het bedrag, omdat er meer is aangevraagd dan het initiële bedrag. Indien deze meerkosten niet worden gehonoreerd door het Zorgkantoor, dan dienen hier keuzes in te worden gemaakt. In totaal vraagt St. Elisabeth een kwaliteitsbudget aan van ,-. Dit is ,- meer dan het initiële budget. In het Verantwoordingsmodel wordt dit nader gespecificeerd. Op hoofdlijnen is dit bedrag als volgt opgebouwd (genoemde bedragen zijn afgerond, in het Verantwoordingsmodel staan de exacte bedragen vermeld): Nr. Onderwerp Zie Bedrag FTE FWG Toelichting Thema 1 inzet keukenprinsessen 2B ,- 1, inzet sfeermakers 1A ,- 5,9 15 o.b.v. 45 weken in extra inzet huishouding 2B ,- 1, extra inzet huiskamer 2D ,- 0,9 35 o.b.v. 45 weken in 2019 Strijpe 5 ondersteuning t.b.v. 2D ,- 2,0 40 o.b.v. 37 weken in 2019 verbetering welzijn bewoners op individueel niveau 6 extra inzet complementaire 2D ,- zorg 7 Extra inzet SO 1G ,- 0, Extra inzet bewegingsagoog 1G ,- 0,2 45 Subtotaal ,- 13 t.b.v. personele inzet 9 Ontwikkeling / vernieuwing inzet domotica, telefonie, VOS 1A-6F-7A ,- t.b.v. andere investeringen Totale kosten ,- In de tool van het Kwaliteitsbudget staat in totaal een toename van 19 FTE vermeld. De hierboven genoemde 13 FTE zijn daar onderdeel van. In totaal wordt de toename van 19 FTE als volgt verklaard: Zorgpersoneel FTE-toename Verklaring 2019 t.o.v Niveau 1 -/- 1 Wijzigingen in personeel a.g.v. wijzigingen in de ZZP-mix en Niveau 3 +6 produktie Behandelaar +1 Wijzigingen i.v.m. kwaliteitsbudget (SO en bewegingsagoog, zie punt 7 en 8 in bovenstaande tabel) Overig zorgpersoneel +12 Wijzigingen i.v.m. kwaliteitsbudget (zie punt 1 t/m 5 in bovenstaande tabel) Totaal +19 Totale formatiewijziging in tool Kwaliteitsbudget 1 Onder zorgverleners wordt verstaan: behandelaren, verpleegkundigen, verzorgenden, helpenden, geestelijk verzorgers, gastvrouwen e.a., vrijwilligerscoördinatoren, activiteitencoördinatoren Kwaliteitsjaarplan januari

31 De uitbreiding van personele capaciteit in verband met het Kwaliteitsbudget (totaal + 13 FTE) is er grotendeels op gericht om zorgmedewerkers meer tijd en aandacht voor de bewoners te bieden, en hen optimaal te ondersteunen in de uitvoering van hun werk. De formatie van verzorgenden en verpleegkundigen is momenteel op het gewenste niveau. De wijzigingen in de formatie bij niveau 1 en 3 (in totaal +5 FTE) worden voorzien als gevolg van te verwachten wijzigingen in de ZZP-mix en produktie. Hieronder volgt een nadere toelichting van de onderwerpen die in de tabel staan vermeld. 1. Inzet keukenprinsessen Om zo veel als mogelijk een thuis-gevoel te creëren, wordt al sinds jaar en dag gekookt in de groepswoningen, waar 6 of 7 bewoners vervolgens gezamenlijk de maaltijd gebruiken. Door de toenemende zorgzwaarte van de bewoners, werd deze taak door zorgmedewerkers steeds meer als een belasting ervaren. Koken en tegelijkertijd de verantwoordelijkheid dragen voor de zorg van en toezicht op de bewoners werd steeds lastiger te combineren. Om die reden werd in 2018 gestart met een nieuwe functie: keukenprinses. De keukenprinses komt 3-4 keer per week koken in de groepswoning, en is er speciaal op getraind om hierbij zo veel als mogelijk de bewoners te betrekken. De reacties zijn erg positief: bewoners waarderen de gestegen kwaliteit van de maaltijden, en helpen meer dan voorheen mee met de voorbereidingen. De zorgmedewerkers hebben op die momenten meer tijd en aandacht voor de bewoners, en ervaren daardoor minder werkdruk. Vanwege alle positieve reacties wordt deze inzet in 2019 gecontinueerd, waarvan de meerkosten (1,9 FTE) t.o.v gedekt worden door het Kwaliteitsbudget. 2. Inzet sfeermakers In elke groepswoning van 6-7 bewoners is altijd een zorgmedewerker van minimaal niveau 3 aanwezig. Daarnaast is op piektijden een helpende beschikbaar om te ondersteunen bij de zorg voor bewoners. Maar ook op ongeplande momenten kan er plots sprake zijn van piektijd. Door onbegrepen gedrag is direct handelen soms noodzakelijk. Doordat deze situaties zich elk moment van de dag kunnen voordoen, is het op sommige momenten wenselijk om te beschikken over een extra paar ogen en oren. Hiertoe is de functie van sfeermaker in het leven geroepen. Op momenten dat dat nodig is, bijvoorbeeld tijdens de avondzorg, wordt een sfeermaker ingezet in de huiskamer van de groepswoning. Hij/zij zorgt voor een prettige sfeer in de woonkamer, waardoor calamiteiten worden voorkomen, en kan direct de verzorgende inschakelen als dat nodig is (beter toezicht). De verzorgende heeft op die manier meer tijd, rust en aandacht voor de bewoner die zij op dat moment naar bed begeleidt. In oktober 2018 is een pilot gestart, zodat begin 2019 de sfeermakers breed kunnen worden ingezet. Het grootste deel van het Kwaliteitsbudget wordt hieraan besteed, uitgaande van 3 uur inzet per groepswoning per dag. Naar verwachting starten de meeste sfeermakers per medio februari Extra inzet huishouding Veel huishoudelijke taken, zoals het bed opmaken of verschonen, werden voorheen door zorgmedewerkers uitgevoerd. Door deze taken over te dragen aan huishoudelijk medewerkers, die toch minstens wekelijks langs komen bij de bewoners, wordt de werkdruk bij de zorgmedewerkers verminderd. Hierdoor hebben zij meer tijd en aandacht voor de bewoners. In 2018 is gestart met deze aangepaste werkwijze, en dit wordt gecontinueerd in De meerkosten hiervan t.o.v worden ondergebracht in het Kwaliteitsbudget van Kwaliteitsjaarplan januari

32 4. Extra inzet huiskamer Strijpe Op de Strijpe is de toenemende complexiteit van de zorgvraag een dagelijkse realiteit. In 2011, bij de opening van dit bouwdeel, beschikten alle ca. 60 bewoners over een lichte indicatie (ZZP 1, 2 of 3). Deze indicaties worden echter niet meer toegekend, met als gevolg dat inmiddels nog slechts ruim 10 bewoners over een dergelijke indicatie beschikken. Alle andere bewoners hebben een zwaardere indicatie. Ter bevordering van het welzijn van deze bewonersgroep is in 2018 gestart met een huiskamerproject, waar de bewoners van de Strijpe op een aangename wijze, met professionele begeleiding, de dag door kunnen brengen. Bewoners én medewerkers zijn hier erg blij mee, maar hebben gevraagd om uitbreiding van deze faciliteit. Ook in de weekenden en wat later op de dag (tot 19 uur) is er behoefte aan deze faciliteit. Naar verwachting starten de extra medewerkers per medio februari Ondersteuning t.b.v. verbetering welzijn bewoners op individueel niveau Binnen St. Elisabeth wordt van oudsher veel aandacht besteed aan het welzijn van bewoners. Een groter dan gemiddeld welzijnsteam organiseert veel activiteiten voor met name grotere en kleinere groepen bewoners. Door de inzet van keukenprinsessen, sfeermakers en extra huishoudelijke dienst, is er meer tijd beschikbaar om ook op individueel niveau meer aandacht te besteden aan welzijn. Zorgmedewerkers hebben daar nu immers meer dan voorheen - ook tijd voor. Daarbij is professionele ondersteuning op dit gebied gewenst, hebben zowel de CR als verschillende zorgmedewerkers aangegeven. Hierbij wordt gedacht aan ondersteuning door welzijnsconsulenten, waarbij uit wordt gegaan van 16 uur per etage (3 etages in totaal) en 12 uur t.b.v. De Strijpe (60 uur totaal netto inzet = 2 FTE bruto inzet). Naar verwachting starten deze extra medewerkers per medio april Extra inzet Complementaire zorg Complementaire zorg is aanvullende zorg, bovenop reguliere zorg, zoals aromatherapie, muziektherapie of massages. In beperkte mate is hier al ervaring mee opgedaan. Bewoners en hun naasten zijn hier zeer positief over, en ervaren complementaire zorg als een substantiële bijdrage aan het welbevinden. Een deel van het Kwaliteitsbudget wordt hiervoor gereserveerd, zodat wat vaker specialisten op dit gebied kunnen worden ingehuurd. Het beoogde budget is gebaseerd op een inzet op jaarbasis van 250 uur à 100,- per uur. 7. Extra inzet SO In 2018 heeft St. Elisabeth de keuze gemaakt om een Specialist Ouderengeneeskunde (SO) in dienst te nemen. Voorheen werd deze functie ingehuurd. In de tool van het kwaliteitsbudget is om die reden het bedrag aan inhuur aanzienlijk gedaald in 2019 ten opzichte van Daarentegen stijgen de personeelskosten onder de noemer behandelaar. In vergelijking met 2018 is er sprake van een uitbreiding van 0,6 FTE aan SO. 8. Extra inzet bewegingsagoog In 2018 heeft St. Elisabeth de formatie voor bewegingsagoog uitgebreid, zodat bewoners nog meer bewegingsactiviteiten krijgen aangeboden. Omdat deze uitbreiding in de loop van 2018 is geëffectueerd, kent ook deze formatie in 2019 een uitbreiding ten opzichte van 2018, en wel met 0,2 FTE. 9. Ontwikkeling / vernieuwing inzet domotica, telefonie en VOS Momenteel worden voorbereidingen getroffen om in 2019 op het gebied van technologie te investeren in de organisatie. Met behulp van domotica wordt bewoners meer vrijheid geboden. Toepassing van zogenaamde leefcirkels, waarbinnen zij vrij kunnen bewegen, komt het welzijn van hen ten goede. Dit wordt gecombineerd met vernieuwing van het telefoniesysteem, waardoor de zorgmedewerkers veiliger en efficiënter kunnen werken. De beschikbare tijd die hierdoor ontstaat, komt direct ten goede aan de tijd en aandacht die zij aan bewoners kunnen besteden. Ook het verpleegoproepsysteem (VOS) wordt hierin mee Kwaliteitsjaarplan januari

33 genomen. Belangrijk element daarin is plaatsbepaling, zodat bij het plaatsen van een oproep direct duidelijk is waar de bewoner zich bevindt. Bewoners voelen zich nu vaak beperkt in hun bewegingsvrijheid; ze zijn angstig om te vallen buiten hun appartement. Als ze na een valincident een zorgoproep plaatsen, is met het huidige systeem niet duidelijk waar men zich bevindt. Een nieuw systeem mét plaatsbepaling biedt daarin geruststelling aan de bewoners. Ze voelen zich daardoor veiliger en gaan meer vrijheid ervaren. Op basis van offertes uit het verleden en kennis van deskundigen is de inschatting van het benodigde bedrag als volgt: Investeringskosten t.b.v. telefonie, VOS, domotica, wifi: ,- O.b.v. afschrijvingstermijnen van 5 en 7 jaar betekent dit een kostenpost t.b.v. afschrijvingen van ruim ,- per jaar Additionele jaarlijkse kosten t.b.v. licenties en onderhoud: ruim ,- Totale jaarlijkse kosten v.a. 2019: , / 2021 in het Verantwoordingstool In het verantwoordingsmodel zijn tevens kolommen voor 2020 en 2021 opgenomen. De extra kwaliteitsbudgetten die daarvoor beschikbaar worden gesteld zijn echter nog onbekend. Om die reden is dat buiten beschouwing gelaten. De verschillen in de bedragen ten opzichte van 2019 die er nu wel in zijn opgenomen, zijn gebaseerd op onze verwachtingen van de ontwikkelingen in de ZZP-mix. Kwaliteitsjaarplan januari

34 Bijlage 1: Profiel zorgorganisatie Zorgvisie, karakter en kernwaarden St. Elisabeth is een kleine, karakteristieke zorgorganisatie die van oudsher bij Roosendaal hoort; het bestaat uit één locatie (KvK , vestigingsnummer ), gevestigd aan de Wouwseweg, aan de rand van het stadscentrum, op een prachtige locatie met veel rust en ruimte. Een organisatie zonder poespas en met een rijke historie. We kiezen er bewust voor om een kleine organisatie te zijn, want daardoor is het mogelijk elkaar persoonlijk te kennen. Bewoners, medewerkers en vrijwilligers creëren samen een Thuis met karakter. Naast verzorging en verpleging bieden we ouderen mogelijkheden voor tijdelijk verblijf (herstelzorg, palliatieve zorg) en dagbesteding. Zorg verlenen is hierbij niet onze doelstelling, maar een middel om een positieve bijdrage te leveren aan de kwaliteit van leven van de bewoner. En die bijdrage aan ervaren levenskwaliteit willen we niet alleen bieden aan de bewoners van St. Elisabeth, maar ook andere senioren uit Roosendaal. Zij zijn van harte welkom in ons restaurant t Trefpunt en bij één van onze talrijke verenigingen en activiteiten. We houden daarbij het levensmotto van onze naamgever, Elisabeth van Thüringen, in gedachten: we moeten de mensen blij maken. Het karakter van St. Elisabeth Het karakter van St. Elisabeth wordt gekenmerkt door vier kernwaarden. Deze waarden geven richting aan ons dagelijks doen en (soms juist) laten. Het zijn eeuwenoude waarden, gebaseerd op de Franciscaanse spiritualiteit. Zij worden reeds lange tijd als kernwaarden gehanteerd door de Congregatie van de Zusters Franciscanessen van Mariadal; de oprichters van St. Elisabeth. Wij bouwen voort op hun traditie, en geven er een eigentijdse invulling aan: Liefde: Goede zorg komt uit het hart. Daar is geen twijfel over mogelijk. Door er écht te zijn voor de ander, kunnen we dagelijks in ons werk het verschil maken voor de bewoners, vanuit welke functie dan ook. Goed voor een ander zorgen betekent echter ook dat we als medewerkers goed voor onszelf dienen te zorgen. Het kennen en bewaken van onze eigen grenzen is een voorwaarde om goed voor anderen te kunnen zorgen. 1 Eenvoud: De ouderenzorg is complex. St. Elisabeth wil het graag zo eenvoudig mogelijk maken voor de bewoners. Daarnaast willen we een organisatie zijn zonder poespas: we zijn duidelijk in onze communicatie en de lijnen zijn kort. Eenvoud staat ook voor bescheidenheid. Liever nieuwe bewoners en medewerkers door mond-tot-mondreclame, dan door grote advertentiecampagnes. Of om met Shakespeare te spreken: acts speak louder than words. Werkzaamheid: Met werkzaamheid bedoelen we het effect van ons handelen. In welke mate leveren wij een bijdrage aan het welbevinden van de bewoners? Maar met werkzaamheid bedoelen we ook de werkzaamheid van de bewoners zélf. Zo lang mogelijk actief blijven bevordert aantoonbaar het welzijn van senioren. Wij stimuleren en ondersteunen de bewoners dan ook zo veel als mogelijk in hun zelf- en samenredzaamheid. Voor bewoners en medewerkers gaan we uit van ieders eigen kracht. 1 In het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg wordt in dit verband gesproken over Compassie. Kwaliteitsjaarplan januari

35 Onthechting: De bewoners zijn senioren; zij ervaren hun levensavond. In deze fase van het leven komen vaak levensvraagstukken naar voren; men bezint zich op het leven dat grotendeels achter hen ligt. Emoties als trots en tevredenheid kunnen gepaard gaan met rouw en spijt. Wij zijn ons daarvan bewust en gaan hier respectvol mee om. Maar ook als medewerkers dienen wij ons te onthechten: veel zekerheden die vroeger vanzelfsprekend waren zijn komen te vervallen. Of werkwijzen, die lang gehanteerd werden, blijken niet meer te volstaan in een andere context. Onthechting betekent voor medewerkers de kunst van het loslaten: van zekerheden en oude werkwijzen, en open staan voor veranderingen. Deze waarden vormen ons karakter, bepalen wie St. Elisabeth is. Een kleine zelfstandige zorgorganisatie, die haar oorsprong koestert. Een oorsprong die nog steeds voelbaar is op de locatie. De aanwezigheid van de zusters die bij St. Elisabeth wonen en de kapel die voor iedereen toegankelijk is, zijn hierin sfeerbepalende elementen. Een sfeer die vaak wordt omschreven als hartelijk, gastvrij, warm en welkom. Er is ruimte en aandacht voor spiritualiteit, in de ruimste zin van het woord, ongeacht welke religieuze achtergrond. De pastores van de congregatie spelen hierin een eigen belangrijke rol. St. Elisabeth is gehuisvest in een prachtig pand, waarin het oude op mooie wijze met het nieuwe is verenigd. Het is er licht, er is veel ruimte, en er is veel groen. Het uitgangspunt is dat iedereen die bij St. Elisabeth komt wonen, niet meer naar elders hoeft te verhuizen. Echtparen kunnen hier onder één dak verblijven; liefst in hetzelfde appartement. Maar als dat niet meer gaat, dan in principe altijd onder hetzelfde dak. St. Elisabeth is en blijft dan ook een Thuis met karakter. Senioren voelen zich werkelijk thuis bij ons. We richten ons primair op het normale leven, en vermijden medicalisering zo veel als mogelijk. Liever slagroom op de cake, dan een bijvoedingsdrankje. Liever een rondje op de duofiets, dan fysiotherapie. Hiertoe willen we de bewoners stimuleren en verleiden, waarbij de keuze van de bewoner leidend is en blijft. Mensen die bij St. Elisabeth komen wonen, zijn meestal onderdeel van een netwerk: ze hebben familie, vrienden en andere bekenden die iets voor hen betekenen. De medewerkers van St. Elisabeth sluiten op dit netwerk aan. Samen zorgen we er voor dat de nieuwe bewoner zijn/haar leven zo veel als mogelijk voort kan zetten zoals hij/zij dat gewend was. Dierbare naasten blijven daarin een belangrijke rol spelen. Hun kennis over en ervaring met de bewoner is waardevol voor ons. Evenals hun inzet, want de rol van die dierbare kunnen (en willen) wij als professionals nooit overnemen. Kwaliteitsjaarplan januari

36 St. Elisabeth is een organisatie waar kwaliteit hoog in het vaandel staat. Om die reden kiezen we voor een kwaliteitskeurmerk: we laten ons graag door onafhankelijk deskundigen toetsen, zodat niet alleen voor onszelf, maar ook voor anderen duidelijk is hoe het staat met onze kwaliteit. We zijn dan ook trots op ons gouden PREZO-keurmerk 1 - dat in 2018 zonder enige twijfel werd verlengd - en onze vier sterren op het gebied van Gastvrijheidszorg met Sterren uit En ook Hugo Borst bevestigde dat beeld tijdens zijn werkbezoek met Carin Gaemers aan St. Elisabeth. Als het overal was zoals hier, dan maakte ik me niet zo druk Hugo Borst tijdens een werkbezoek aan St. Elisabeth Visie & ambitie Onze visie en ambitie zijn gebaseerd op onze kernwaarden. Ook al staan we goed bekend om onze kwaliteit, het kan altijd beter. Dus is onze ambitie: van goed naar uitstekend! Belangrijke speerpunten daarbij zijn dementiezorg en ontmoeting. Om onze ambitie waar te maken, werken we vanuit vier pijlers. Deze pijlers 3 vormen samen onze visie op onze manier van werken: Bewoner heeft de regie 4 : De bewoner heeft de regie over zijn eigen leven. En als degene niet meer in staat is om volledig eigen regie te voeren, dan is zijn vertegenwoordiger degene die met de bewoner de regie voert. Daar waar nodig ondersteunen wij hen bij het voeren van die regie. Alles is mogelijk; soms tegen extra betaling, en soms dient er overlegd te worden over het tijdstip waarop diensten kunnen worden verleend. In goed overleg tussen de bewoner, evt. vertegenwoordiger en de EVV-er 5 wordt een antwoord gezocht op elke vraag van de bewoner. De vraag van de bewoner is daarbij altijd leidend, en we stellen alles in het werk om aan de wensen van de bewoner tegemoet te komen. Daarbij werken we samen met familie, mantelzorgers, vrijwilligers en collega s. Zo bepaalt iedereen zelf wanneer hij opstaat of naar bed gaat of zijn maaltijd gebruikt. Als medewerker schorten we daarbij ons eigen oordeel op. Versterking zelfredzaamheid: Wij ondersteunen en stimuleren de bewoners bij het versterken van hun zelfredzaamheid. Dat betekent dat wij zaken pas overnemen als het écht niet anders kan. Het welzijn van senioren en hun gevoel van eigenwaarde wordt immers vergroot door elke vorm van activiteit, hoe klein ook. Dat is onze achterliggende overtuiging. In andere woorden ook wel gezegd: rust roest. Dat wil uiteraard niet zeggen dat bewoners bij St. Elisabeth geen rust kunnen vinden. Integendeel, onze locatie straalt rust uit, waar veel senioren zich goed bij voelen. In die rustige omgeving proberen wij hen zo veel als mogelijk te verleiden om actief te blijven, in beweging te komen en op die manier zo veel en zo lang als mogelijk zelfredzaam te blijven. Het 1 PREZO staat voor Prestaties in de Zorg en is een model dat zorgorganisaties en hun medewerkers helpt om optimale zorg en ondersteuning te leveren. 2 Gastvrijheidszorg met Sterren is een waarderingssysteem om de gastvrijheidszorg in zorginstellingen te meten. Het heeft als doel om management, medewerkers en bewoners inzicht te geven in het gastvrijheidsbeleid en in de praktische uitvoering daarvan. 3 In het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg wordt als het gaat over pijler 1,2 en 3 gesproken over Uniek zijn 4 In het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg wordt in dit verband gesproken over Autonomie 5 EVV-er = Eerst Verantwoordelijk Verzorgende / Verpleegkundige Kwaliteitsjaarplan januari

37 verband met onze kernwaarde werkzaamheid is duidelijk. Ook familieparticipatie speelt hierin een belangrijke rol. Samen met familie, maar ook vrijwilligers en medebewoners wordt het begrip samenredzaamheid ingekleurd. Zelfredzaamheid bij medewerkers betekent dat we veel verantwoordelijkheid (regelruimte) aan de medewerkers geven, omdat meer autonomie meer werktevredenheid oplevert. Focus op fysiek én mentaal welzijn: Wij willen een positieve bijdrage leveren aan het welbevinden van de bewoners. Dat betekent dat we ons richten op zowel fysiek als mentaal welzijn. Uitstekende zorg is een middel om dat doel te bereiken. Maar naast goede zorg en actief blijven (versterking zelfredzaamheid) is er nog een derde element dat van belang is voor het welzijn: ontmoeting. We vinden het belangrijk om bijvoorbeeld leuke activiteiten te organiseren en lekkere maaltijden te presenteren. Ook geestelijke begeleiding voor de soms moeilijke momenten in het leven draagt bij aan mentaal welzijn, evenals een schone, veilige en sfeervolle leefomgeving. Het medisch domein is hierin volgend, proactief gericht op het zo veel mogelijk verminderen van de ervaren last van fysieke beperkingen, met een focus op preventie. Zo wordt onbegrepen gedrag (als storend ervaren door medebewoners) vaak veroorzaakt door een ziekte of aandoening. Niet alleen zijn omgeving, maar ook de persoon in kwestie kan dit als een probleem ervaren. We proberen daarbij de oorzaken van het gedrag te achterhalen, en niet de symptomen te bestrijden. Van wet naar geweten: In de zorgsector hebben we met veel regels en procedures te maken en hebben daar vaak nog eigen regels aan toegevoegd. Maar die regels staan soms op gespannen voet met het welzijn van de bewoners. We overleggen dat met de bewoners of hun familie. En laten de keuze aan hen om welzijn of risicobeperking voorop te stellen, tenzij de veiligheid van anderen daarbij in het geding zou komen. Het betekent dus niet dat we alle regels overboord zetten, maar wel dat we vinden dat veiligheid een afgeleide zou moeten zijn van levenskwaliteit. Over nut & noodzaak van eigen regelgeving willen we graag met elkaar in discussie. We passen graag GBV toe (Gezond Boeren Verstand). Besturingsfilosofie De eindverantwoordelijkheid voor de organisatie ligt bij de eenhoofdige Raad van Bestuur. De bestuurder legt verantwoording af aan de Raad van Toezicht, bestaande uit vijf personen, waarbij de Governancecode wordt gehanteerd. De Raad van Toezicht staat de bestuurder met raad terzijde en functioneert als klankbord. Ook heeft ieder lid van de Raad van Toezicht zijn eigen aandachtsgebied. Het ManagementTeam bestaat uit zeven personen: de bestuurder, twee managers zorg (individueel wonen en groepswonen), een manager Facilitair en Welzijn, een adviseur P&O, een adviseur Beleid, Kwaliteit & Veiligheid en een adviseur op financieel gebied. Het managementteam draagt gezamenlijk zorg voor de dagelijkse leiding en beleidsvorming en wordt ondersteund door een secretariaat. Verantwoordelijkheden en bevoegdheden worden zo laag mogelijk in de organisatie belegd. Vanwege de kleinschaligheid zijn de lijnen binnen de organisatie kort. Kwaliteitsjaarplan januari

38 Doelgroepen Per 30 juni 2018 hebben de bewoners van St. Elisabeth de volgende indicaties: Indicatie Aantal bewoners, excl. behandeling ZZP 0 9 ZZP 1 1 Aantal bewoners, incl. behandeling Aantal bewoners, o.b.v. VPT ZZP ZZP 3 5 ZZP ZZP ZZP ZZP 7 5 ZZP 8 1 ZZP 9b Totaal In totaal zijn dit 129 intramurale bewoners, waarvan 79 met behandeling. Daarnaast maakten 26 extramurale bewoners gebruik van de thuiszorg, en verbleven op dat moment 2 senioren tijdelijk in St. Elisabeth (Eerste Lijns Verblijf). 16 senioren uit Roosendaal maakten gebruik van de dagbesteding (o.b.v. een Wmo-beschikking). Kwaliteitsjaarplan januari

39 Bijlage 2: Profiel personeelsbestand/personeelssamenstelling Personele inzet St. Elisabeth is voortdurend bezig om voldoende (kwantitatief) en goed opgeleide (kwalitatief) medewerkers in te zetten voor de zorg- en dienstverlening aan de bewoners. Op 1 oktober 2018 werken ruim 130 fte in St. Elisabeth. In tegenstelling tot veel andere zorgorganisaties zijn er momenteel geen openstaande vacatures voor zorgmedewerkers. Personeel totaal % Fte Fte (2017) Zorg & welzijn 76,15 99,55 88,65 Restaurant/keukenprinses 7,18 9,39 6,05 Schoonmaak 4,96 6,49 5,27 Wasserij 1,89 2,47 2,47 Receptie/TD 2,19 2,86 2,86 Administratie/staf 4,65 6,08 7,20 Management 2,98 3,89 3,89 Totaal 100% 130,73 116,39 Van de in totaal 130 fte is ruim 99,5 fte (ruim 76%) actief in de directe zorg voor bewoners in zorg- of welzijnsfuncties. Daarnaast worden ook de keukenprinsessen bij de bewoners in de groepswoningen ingezet. De uitbreiding in fte s van deze twee groepen is het gevolg van de extra gelden die in 2018 beschikbaar werden gesteld ter verbetering van de verpleeghuiszorg, evenals de uitbreiding van de schoonmaak, waardoor zorgmedewerkers meer tijd en aandacht aan de bewoners konden besteden. Ruim 16% van de medewerkers is werkzaam in de facilitaire dienst. Alle facilitaire diensten worden in eigen beheer uitgevoerd. Indien de medewerkers van de facilitaire diensten buiten beschouwing zouden worden gelaten (veel zorgorganisaties hebben deze diensten nl. uitbesteed), dan zou 93% van het personeelsbestand actief zijn in de directe zorg voor Kwaliteitsjaarplan januari

40 bewoners. Slechts ca. 7,5% van het personeelsbestand bestaat uit administratief personeel, staf en management. We vinden het ook belangrijk om leerlingen op te leiden voor diverse beroepen. We hebben BBL- en BOL-leerlingen van de opleidingen verpleegkunde (mbo en hbo) en verzorgende (niveau 3 en 4). Samen met de assessoren op de werkvloer, zorgt de opleidingscoördinator ervoor dat de leerlingen goed worden begeleid. Tevens lopen er regelmatig BOL-leerlingen stage binnen het secretariaat en/of de financiële administratie. In onderstaande tabel wordt het personeel dat actief is in de directe zorgverlening of op het gebied van welzijn nader gespecificeerd. In bijna alle functies is sprake van een toename in Fte. Met name de uitbreiding van het aantal medewerkers op niveau 4 (mboverpleegkundigen) valt daarbij op. Er is duidelijk meer deskundigheid in de organisatie aanwezig dan een jaar geleden. Personeel Zorg en Welzijn % Fte Fte (2017) Niveau 1 2% 1,39 0,97 Niveau 2 8% 7,65 5,69 Niveau 3 61% 61,99 61,70 Niveau 4 13% 13,25 8,43 Niveau 5 7% 6,80 4,58 (Para)medici 4% 3,58 1,39 Welzijn 5% 4,89 5,89 Totaal 100% 99,55 88,65 Van wie leerlingen 8% 7,7 8,90 Kwaliteitsjaarplan januari

41 Leeftijdsopbouw De leeftijdsopbouw van St. Elisabeth is, in vergelijking met andere ouderenzorgorganisaties in Noord-Brabant (benchmark), anders. Opvallend is, dat de groep van 55 jaar en ouder is oververtegenwoordigd ten opzichte van de benchmark. Op 1 oktober 2018 is 30% van het personeel ouder dan 55 jaar, terwijl in de benchmark dit percentage 25% is. Daarnaast valt op, dat de groep medewerkers die jonger is dan 25 jaar, groter is ten opzichte van de benchmark. De leeftijdsgroep van jaar is juist kleiner. Met name in de functies binnen de afdelingen zorg & welzijn, zijn veel medewerkers ouder dan 55 jaar. Leeftijdsopbouw Aantal % benchmark % < > Totaal Ziekteverzuim 2 In het jaarplan 2018 staat vermeld, dat St. Elisabeth streeft naar een ziekteverzuim van 5%. Het cumulatief ziekteverzuim tot en met 30 september 2018 is 7,24%. Het is daarmee ruim 2,2% hoger dan de begrote 5% op jaarbasis. Het ligt daarmee net onder het branchegemiddelde van 7,7%. De opbouw van het verzuim van St. Elisabeth verschilt enorm met de branche. Het langdurig verzuim (langer dan 92 dagen) binnen de organisatie ligt op 30 september 2018 op 4,67%. In de branche is dit ongeveer 1%. Dit langdurig verzuim ligt in oorzaken die, over het algemeen, niet door St. Elisabeth te beïnvloeden zijn. De managers werken nauw samen met de casemanager en de arbodienst. Zij hebben direct en intensief contact met de (langdurig) verzuimende medewerkers. Samen kijken zij naar de mogelijkheden om, op arbeidstherapeutische basis, werkzaamheden op te starten. De meldingsfrequentie ligt in het 3e kwartaal 2018 op 0,74. Dit is ver onder het landelijke gemiddelde van bijna 1,0 van de branche. 1 Bron: branchemonitor Vernet 2 Bron: branchemonitor Vernet, Vernetviewer St. Elisabeth Kwaliteitsjaarplan januari

42 Inzet vrijwilligers Het aantal vrijwilligers neemt gestaag toe. De vrijwilligerscoördinator werft actief vrijwilligers, zorgt voor de selectie en begeleidt ze in hun vrijwilligerswerk. Op dit moment zijn circa 160 vrijwilligers actief binnen St. Elisabeth op veel verschillende gebieden: bij activiteiten, in huiskamers, het restaurant of winkeltje en ze werken als chauffeur. In-, door- en uitstroom De instroom bedroeg 46,9% tot en met 30 september 2018 voor de hele organisatie. De uitstroom bedroeg in diezelfde periode 17,4 %. Het verloop over deze periode is 16,2%. Er zijn 35 medewerkers uit dienst gegaan en 76 medewerker in dienst gekomen (tot en met 30 september 2018). De instroom wordt gedeeltelijk verklaard door de functie keukenprinses die in juni 2018 nieuw in de organisatie is ingevoerd. Daarnaast is hard gewerkt aan het op orde brengen van de bezetting binnen de formatie, door instroom van nieuwe medewerkers in de zorg. Dit is gedaan door middel van het organiseren van twee open dagen voor geïnteresseerden, die misschien bij St. Elisabeth wilden komen werken. Dit heeft een zeer positief resultaat gehad. De oorzaken dat medewerkers uit dienst treden zijn, dat tijdelijke contracten niet zijn verlengd, sommige medewerkers met een klein contract hebben elders een baan voor meer uren gevonden of zijn terug naar school gegaan. St. Elisabeth biedt veel kansen om door te stromen. In tegenstelling tot andere zorgorganisaties is er intern veel animo voor een opleidingsplaats, bijvoorbeeld van helpende naar verzorgende, van verzorgende naar mbo-verpleegkundige of van mbo- naar hbo-verpleegkundige. In 2017 zijn door middel van scholing 23 medewerkers (ca. 12%) door gestroomd naar een andere functie. Kwaliteitsjaarplan januari

43 Ratio personele kosten / opbrengsten In 2017 waren de personele kosten ten opzichte van de zorgopbrengsten 66%. Dit was gelijk aan de verdeling in Personele kosten 64,5% Materiële kosten 16,8% Kapitaalslasten 18,6% Totaal 100% Kwaliteitsjaarplan januari