Effectieve excellentie in de verpleegkunde

Transcriptie

1 Effectieve excellentie in de verpleegkunde MC congres Dewi Stalpers PhD, RN-ICU

2 Wie ben ik? Van : IC-verpleegkundige St. Antonius ZKH September 2016: gepromoveerd aan UU Adviseur & onderzoeker NVZ en IC St. Antonius ZKH

3 Inhoud lezing Meten van verpleegkundige kwaliteit Bruikbaarheid en pijnpunten Relatie met werkomgeving Huidige ontwikkelingen

4 Proefschrift Wat zijn belangrijke werkomgevingsfactoren die van invloed zijn op de kwaliteit van verpleegkundige zorg?

5 Kwaliteit van zorg Verpleegsensitieve uitkomstindicatoren Indicator Een meetbaar fenomeen dat een signalerende functie heeft en een aanwijzing geeft over de mate van kwaliteit Verpleegsensitieve uitkomsten..die uitkomsten die relevant zijn, gebaseerd op de scope en het domein van verpleegkundigen en waarvoor er empirisch bewijs is voor de relatie tussen verpleegkundig handelen/interventies en de uitkomst voor de patiënt (Doran 2011) Die uitkomsten die het meest beïnvloed worden door verpleegkundig handelen

6 Uitkomstindicatoren

7 In Nederland Decubitus Delier Ondervoeding Pijn Lastig uitspraken doen i.v.m. case mix Negatieve toon omdat het adverse events zijn

8 Proces indicatoren als maat van kwaliteit Screeningsindicatoren Screenen delier Screenen ondervoeding Mate pijn Voordelen: Screenen gebeurt ongeacht verschil in case mix Screenen is een belangrijke verpleegkundige taak Vergelijkingen tussen ziekenhuizen en/of afdelingen

9 IGZ database 2011 Alle 93 Nederlandse ziekenhuizen Hoog, gemiddeld en laag presterend op screenen in het algemeen

10 Resultaten Gemiddelde screeningspercentages van 59% (delier) tot 94% (pijn) Geen significante organisatorische verschillen tussen 23 hoog, 53 gemiddeld en 17 laag presterende ziekenhuizen Adequate protein (n = 90) Severe pain (n = 91) Pressure ulcer (n = 93) HSMR (n = 47) Performance M Min Max M Min Max M Min Max M Min Max Low Intermediate High p

11 Onderzoek in 6 Santeon huizen Validiteit screening als kwaliteitsmaat

12 Objectief vs. subjectief Objectieve kwaliteitsmaat: Samengestelde score om de algemene prestaties met betrekking tot het screenen van delier, ondervoeding, en pijn te bepalen. Subjectieve kwaliteitsmaat: Op een schaal van 1 tot 10, hoe zou u de kwaliteit van de patiëntenzorg op uw ziekenhuisafdeling beoordelen?" Subjectively measured quality Objectively measured quality Ranking nurseperceived quality Hospital A th 5 th Hospital B th 3 rd Hospital C th 6 th Hospital D st 1 st Hospital E nd 2 nd Hospital F rd 4 th r S =.943, p=.005 Ranking nursesensitive indicators

13 Concluderend (1) Het screenen van gezondheidsrisico s is een potentieel goede maat om de kwaliteit van verpleegkundige zorg te meten: de prestatie op deze indicatoren is indicatief voor de uitkomsten voor patiënten er is grote overeenkomst met de verpleegkundige perceptie van kwaliteit Inzicht in verpleegkundig proces= kwaliteit verpleegkundige zorg

14 Bruikbaarheid in de praktijk 3 Intensive Care afdelingen Kwaliteit van zorg: Decubitus, pijn en delirium 6 maanden dossieronderzoek en onderzoek op de werkvloer Ruim 300 patiënten geïncludeerd Werkomgeving verpleegkundigen: Vragenlijst IC-verpleegkundigen Response rate 45%>126 verpleegkundigen

15 Uitkomst-en procesindicatoren Op de IC s heeft..: (normaalwaarden).. 31% graad 1-4 decubitus (4-49%).. 46% een delier (15-52%).. 23% (VAS/NRS) en 27% (CPOT/BPS) (14-28%)

16 Barriers & Carriers Van IC-verpleegkundigen vindt:.. 42% tijd belemmerende factor.. 20% onbekendheid verplichte indicatoren..onbetrouwbaarheid als benchmarkgegevens (15%)

17 Concluderend (2) Meten=weten, maar niet het verpleegkundig aspect vergeten Meten van kwaliteit van zorg Overbruggen kloof met klinische realiteit Oftewel: De verpleegkundige op de werkvloer

18 Empirisch framework

19 Pijnpunten proces Registreren Registreren Registreren Registreren Registreren Registreren Essentie: Niet (alleen) externe verantwoording Maar interne invulling verpleegkundige zorg

20 Aanbeveling (1) Terug naar de bedoeling Minder verplichte indicatoren (IGJ e.a.) Meer afdeling/specialisatie-gebonden (ziekenhuis) Intrinsieke motivatie; complicatiebespreking (afdeling)

21

22 Aandachtsgebieden proces Werkomgevingsfactoren invloed op kwaliteit: Vakbekwame collega s Goede samenwerking met artsen Patiëntgericht werken Autonomie

23 Aanbeveling (2) High performance organisations Terug naar de bedoeling Werkomgeving optimaliseren Reflectieve professionals

24 Voorbeeld Er ligt een patiënt aan de beademing en aan de medicatie om de bloeddruk op peil te houden K(nowledge): Elke zorgprofessional houdt kennis omtrent complexe patiënten up-todate A(ttitude): ik moet me op de patiënt focussen Vpk 1> en heb geen tijd om op decubitus te letten Vpk 2> en onderdeel daarvan is ook dat de collega na mij wel moet weten hoe de stuit eruit zag en dat de patiënt toch zoveel mogelijk wisselligging moet krijgen (ondanks een lage RR) B(ehavior): Vpk 1> reactief Vpk 2> proactief

25 Structuur-proces-uitkomst Aantal verpleegkundigen (staffing) en functiemix = Mortaliteit Opnameduur Urineweginfectie Patiëntveiligheid Medewerkerstevredenheid

26 Aanbeveling (3) High performance organisations: Terug naar de bedoeling Werkomgeving optimaliseren Reflectieve professionals Optimale inzet van verpleegkundigen en competenties Actueel thema: Functiedifferentiatie verpleegkundigen Aanpassing Wet BIG (Wet BIG II)

27 In het model Structuur Proces Uitkomst Skillmix/ functiemix Optimale inzet Kwaliteit vpk, verpleegkundigen patiënt en organisatie Decubitus is hoog op een IC-afdeling Afdeling A: HBO-er organiseert Motivatie MBO 70% complicatiebespreking Decubitus HBO 30% Kosten

28 ToolboxFD Huidige ontwikkelingen Overzicht structuur-en procesindicatoren Benchmarking ziekenhuizen Verbeter- en aandachtsgebieden werkomgeving Mogelijkheden voor functiedifferentiatie Koppeling verpleeg-sensitieve uitkomsten

29 Verpleegkundigen in NLD 2 Titel

30 Kwaliteitsindicatoren Meten=weten Wrap-up Niet het verpleegkundig aspect vergeten Andere uitkomsten verpleegkundige zorg?

31 Bedankt voor de aandacht! Op weg naar Effectieve excellentie in de verpleegkunde!

32