EBP- Hoe pak jij het aan. Dr. Irene Jongerden

Transcriptie

1 EBP- Hoe pak jij het aan Dr. Irene Jongerden

2 Inhoud Goede zorg en EBP Organiseren EBP in eigen instelling Wat heb je nodig? Hoe pak je het aan Hoe wordt het in VUmc aangepakt Ervaringen tot nu toe 2

3 3

4 EBP wat is het? A. Een methode om beslissingen te nemen bij algemene problemen, op basis van systematisch literatuur te zoeken en waarderen B. Een methode om beslissingen te nemen bij individuele patiënten, op basis van kennis uit onderzoek, klinische expertise en voorkeur van een patiënt 4

5 EBP wat is het? Behoefte patiënt Best beschikbare bewijs Klinische expertise 5

6 EBP waarom (Technologische) ontwikkelingen Kennis, onderzoek

7 EBP - waarom 30-40% van patiënten krijgt niet de zorg die overeenstemt met huidige wetenschappelijke inzichten % krijgt zorg die niet nodig of potentieel schadelijk is 1 Ernstige trauma patiënten: afwijken richtlijnen leidt tot hogere mortaliteit 2 1 Grol R, Grimshaw J. From best evidence to best practice: effective implementation of change in patients care. Lancet 2003; 362: Rice TW, Morris S, Tortella BJ, Wheeler AP, Christensen MC. Deviations from evidence-based clinical management guidelines increase mortality in critically injured trauma patients. Crit Care Med 2012; 40:

8 EBP waarom 8

9 EBP Hoe organiseer je dit? 9

10 EBP - Voorwaarden EBP Visie Vaardigheden Drijfveer Middelen Plan van aanpak Waarom Welke? Wat levert het op? Waarmee realiseren? Hoe? Tiemens B, Munten G, Vermeulen H. Plan van aanpak geeft structuur. In: Implementatie van evidence based practice,

11 EBP - Voorwaarden Tiemens B, Munten G, Vermeulen H. Plan van aanpak geeft structuur. In: Implementatie van evidence based practice,

12 EBP werkgroep VUmc Verpleegkundigen Verpleegkundig specialist Leidinggevenden Praktijkopleiders Stafmedewerker Verpleegkundig onderzoeker 12

13 EBP voorwaarden VUmc Visie Vaardigheden Drijfveer Middelen Plan van aanpak Beleid Instructies Training Coaching Patiënt! Reflectie CAT Tijd! Coach Pilot 13

14 EBP - aanpak VUmc (pilot) Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Start TE Evaluatie Beleid en instructies geschikt voor VUmc brede implementatie? Uit elke zorgdivisie tenminste 1 afdeling Enthousiaste verpleegkundigen EBP-trekker per afdeling 14

15 15

16 Aanpak kick off pilot EBP 16

17 17

18 Aanpak pilot EBP 3-6 verpleegkundigen Over het algemeen jongere verpleegkundigen Meest hbo, deels mbo 18

19 Stappen EBP Vraag stellen Evaluatie Klinische onzekerheid Informatie zoeken Toepassen Informatie beoordelen 19

20 Stappen EBP - rollen Coach Ondersteunen vaardigheden Ondersteunen proces EBP trekker Betrekken team Initiatief in proces 20

21 Klinische onzekerheid? Patiëntenzorg (nieuwe) richtlijnen, vergelijking richtlijnen/protocollen Berichten, symposia, congresen Uitwisseling ervaring met collega s andere afdelingen/instellingen 21

22 Klinische onzekerheid - voorbeeld Wat is het probleem? Hoe groot is het probleem? Wat is de aanleiding? Voor wie is het een probleem? Wat zijn de gevolgen? Wat moet het onderzoek opleveren? Baarda et al, Basisboek Methoden en Technieken 2014, p.20 22

23 Klinische onzekerheid betrekken team Vraag Status Toelichting Moeten we nog NaCl st. 5 bijgeven indien Wordt verder onderzocht flow < 3ml/uur Is kaliumsuppletie via PICC/CVC veilig? Wordt verder onderzocht door EB x Bij welk afkappunt moet je opnieuw katheteriseren? Is een Topac drain superieur aan de huidige thoraxdrain? Deze vraag gaat door naar de protocollencommissie Deze vraag gaat door naar de protocollencommissie Storm M & Reijke T de. Postoperatief katheteriseren: bij welk afkappunt? Nursing 2017, 4: [CAT] Witteveen M. Thoraxdrainage: liever digitaal dan analoog? Nursing 2016, 2: [CAT] Gebruik van digitale thoraxdrainagesystemen lijkt de drainageduur te verkorten. Mogelijk wordt dit veroorzaakt door objectievere observaties Heparineslot vs Nacl slot tbv CVL/PICC Wordt verder onderzocht x Is een bladderscan betrouwbaar bij buik OK s? Toediening erytromycine lokaal, jejunumsonde of intraveneus Vacuüm opheffen bij drains mbv naald? Is dit infectiegevoelig? Wordt verder onderzocht Deze vraag wordt niet verder uitgezocht, is te medisch Wordt verder uitgezocht x x x 23

24 Klinische onzekerheid - voorbeeld Nieuwsbrief afdeling 24

25 Vraag stellen Evaluatie Vraag stellen Informatie zoeken Toepassen Informatie beoordelen P Patient I Intervention C Comparison O Outcome Bij patiënten die cardiale monitorbewaking nodig hebben Leidt gebruik van ECG-electroden met softcloth tape en solid gel in vergelijking tot foamtape en solid gel tot minder wonden, roodheid en lijmresten 25

26 Informatie zoeken Evaluatie Vraag stellen Informatie zoeken Toepassen Informatie beoordelen 26

27 Informatie zoeken - voorbeeld Casus ECG stickers: Leidt het gebruik van ECG electroden met soft cloth tape tot minder huidproblemen in vergelijking met electroden met foamtape?

28 Informatie beoordelen Evaluatie Vraag stellen Informatie zoeken Hoe? Beoordelen kennis uit onderzoek VUmc instructies EBP Toepassen Informatie beoordelen Verdere overwegingen Is de informatie recent Geeft de informatie antwoord op de vraag Klinisch relevant? Bewijs niveau? Verhoef J, Kuiper C, de Louw D, Cox K. De methodiek van evidence-based practice. In: Evidence based practice voor verpleegkundigen, 2008

29 Informatie beoordelen - voorbeeld Casus ECG stickers: Leidt het gebruik van ECG electroden met soft cloth tape tot minder huidproblemen in vergelijking met electroden met foamtape? 148 publicaties -> 4 case studies Ervaringen andere afdelingen

30 Toepassen Evaluatie Vraag stellen Informatie zoeken Afweging gevonden informatie Toepassen Informatie beoordelen Praktisch Beschikbare middelen, vaardigheden Implementeren? Plan van aanpak

31 Toepassen - voorbeeld Casus ECG stickers Aanbeveling Voorstel onderzoek

32 Evaluatie Evaluatie Vraag stellen Informatie zoeken Wat? Wanneer? Proces van implementatie Belemmeringen? Kansen? Toepassen Informatie beoordelen Resultaat Behandeling effectief? Hoe reageren patiënten (wensen, verwachtingen) Verbetering kwaliteit? 32

33 Ervaringen pilot 33

34 Pilot - evaluatie Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Start TE Evaluatie Product wat heeft de pilot opgeleverd Proces welke stappen van EBP zijn doorlopen Op welke wijze Welke factoren zijn van invloed Digitaal platform 34

35 Ervaringen pilot - proces Proces van vraag naar antwoord verloopt niet lineair informatie wordt gezocht, vraagstelling (PICO) weer aangescherpt Vragen die gesteld worden zijn veelal medisch-technisch nauwelijks niet-pluis vragen Nauwelijks vragen die betrekking hebben op het psychisch welbevinden van patiënten (bijv. angst, delier) Formuleren PICO wordt lastig ervaren 35

36 Mogelijke belemmeringen Onvoldoende tijd Onvoldoende autoriteit Beperking in kennis (lezen onderzoek, statistiek) Beperking in vaardigheden (zoeken van informatie) Afstemming met pilot collega s soms lastig Afgeleid van Kajermo et al 2010, in Tiemens, Munten, Vermeulen

37 Bevorderend Ondersteuning Coach informatiespecialist leidinggevenden Kennis, verdieping Zelf: training Collega s: klinische lessen, posters, flapovers Delen ervaring Gezamenlijke bijeenkomsten Yammer.com EBP als kans om je te ontwikkelen 37

38 Vervolg Continueren proces Inhoud Taakverdeling, aansluiten bij mogelijkheden Inzet studenten bij vragen waar EBP groep niet aan toe komt Proces Mail of app groep met pilot-collega s van eigen afdeling Digitale uitwisseling (Yammer) 38

39 Wrap-up Visie Vaardigheden Drijfveer Middelen Plan van aanpak Beleid Instructies Training Coaching Patiënt! Reflectie CAT Tijd! Coach Pilot 39

40 40