Reanimatie. F. Decraene P. Sinonquel Dr. Vanbrabant P.

Transcriptie

1 Reanimatie F. Decraene P. Sinnquel Dr. Vanbrabant P.

2 Inhudstafel Pltse (hart)dd De verlevingsketen Herkenning Cardipulmnale resuscitatie (CPR) Defibrillatie Pst-reanimatiezrg Aanpak van aritmie Tachy-aritmie Brady-aritmie

3 Pltse hartdd f Sudden Cardiac Death (SCD) = nverwachts verlijden t.g.v. een cardivasculaire rzaak in een persn met f znder vrafbestaande hartziekte (SCA indien persn verleeft) Belangrijke ddsrzaak in Eurpa CAD in 80% Mgelijk PEA VF/VT

4 Pltse dd Pltse hartdd (SCD) Crnaire ischemie Aritmie (lang QT, WPW, Brugada, CPVT, ) Pmpfalen (CMP, mycarditis, cngenitaal hartlijden, ) Ruptuur Tampnade Tumren Niet-cardiale rzaken Artadissectie Lngemblen, astma, spanningspneumthrax, asfyxie Shck (hemrragisch, septisch, anfylactisch) Intxicatie CVA, epilepsie Eclampsie, HELLP Trauma

5 De verlevingsketen

6 Vregtijdige herkenning Bewustels + abnrmale ademhaling cave agnale ademhaling bij 40% (cartispulsaties) In-hspital: belang van snellerespns-systemen

7 Rapid respnse systems: a systematic review and meta-analysis Frest plt f the effect f rapid respnse system teams n hspital mrtality in adult in-patients.

8

9 Vregtijdige CPR Cmpressies ONONDERBROKEN 30:2 f cntinu igv verzekerde luchtweg Midden van de brstkas 5 cm /min Vlledige thraxexpansie na elke cmpressie

10 Vregtijdige CPR Beademingen Pcket masker 30:2 (max 10s Ballnventilatie vr 2 ventilaties) Supraglttische luchtweg ventilatie Endtracheale tube aan 10/min Cave hyperventilatie

11 Vregtijdige defibrillatie Binnen 3-5 min = survival tt 50-70% Grtere slaagkans indien Minimale nderbreking van CPR CPR van hge kwaliteit

12 In hspital BLS

13 In hspital ALS

14 In-hspital ALS

15 In hspital ALS : medicatie Adrenaline 1 mg IV/IO Bij VF/plslze VT: vanaf de 3 de shck Bij asystlie/pea: zdra mgelijk Cave: minder evidentie dan vr snelle defibrillatie en nnderbrken CPR van hge kwaliteit! Amidarne 300 mg IV/IO Bij VF/plslze VT: vanaf de 3 de schk na 3de shck Fibrinlytica: lngemblie, vaak langdurige CPR vereist Lidcaine: als alternatief vr amidarne Bicarbnaat: bij hyperkaliëmie, verdsis TCA Mg-sulfaat: bij shckrefractaire VF/VT wv hypmg, TdP, digxine-intxicatie

16 Adrenaline ter discussie 8014 patients: 4015 epinephrine 3999 placeb 30-day survival: 3,2% vs 2,4% p=0,002 Survival until hspital admissin 23,8% vs 8,0% Neurlgical utcme 2,2% vs 1,9% CI 0,86-1,61 Perkins GD et al, NEJM, 2018

17 In hspital ALS: medicatie (2) Magnesium (2g) IV ver 1-2 min Trsade de pintes (S)VT met verdenking hypmg Digitalis intxicatie NaBicarbnaat (50 mml) Niet rutinematig Hyperkaliëmie TCA intxicatie Calcium (CaCl 10%, 10 ml) Hyperkaliëmie Hypcalciëmie Overdsis Ca antagnisten Thrmblyse Kan verwgen wrden bij bewezen f vermedelijk acuut lngembl CPR verderzetten gedurende sec na tediening van thrmblyticum

18 POST-CPR care

19 Etilgie Fur H s and fur T s

20

21 Pst-cardiac arrest syndrme Pst-cardiac arrest brain injury Pst-cardiac arrest mycardial dysfunctin Systemic ischaemia/reperfusin respns Persistent precipitating pathlgy Ifv: - Duur - Etilgie

22 1. Circulatie ACS = frequent (59-71% OHCA) STEMI/LBBB PCI (ngeacht BWZ en ventilatiend) NICE guideline: D nt use level f cnsciusness after cardiac arrest caused by suspected acute STEMI t determine whether a persn is eligible fr crnary angigraphy (with fllw-n PCI if indicated) NSTEMI Cnflicting data NICE guideline: It is reasnable t discuss and cnsider emergent cardiac catheterisatin after ROSC in a patient with the highest risk f a crnary cause fr their cardiac arrest.

23 Hemdynamisch management Pst CPR mycarddysfunctie Hemdynamische instabiliteit Hyptensie, lage CO, aritmie TTE Systemische inflammatire respns Vasplegie + vasdilatatie R/ Nradrenaline +/- dbutamine IV VOCHT Evt: IABP, LVAD, ECMO DOEL: Urine utput (1mL/kg/u), lactaatcrrectie, MAP 60 (discussie!)

24 2. Airway and breathing a) Oxygenatie BMV z SpO2 >94%, intubatie z SpO2 < 94% Hypxemie vs nrmxie vs hyperxemie Higher mrtality, neurnal harm and mycardial fysfunctin b) Ventilatie Kilgannn et al, JAMA, 2010 Intubatie, sedatie en cntrlled ventilatin in alle patiënten met verminderde cerebrale activiteit! Geen prspectieve data.!! Geen duidelijk verlevingsvrdeel van intubatie tav laryngeaal masker

25 3. Neurlgical recvery Cerebral perfusin Multifcal n-reflw glbal hyperaemia (15-30min) cerebral hypperfusin (24h) Brain edema Aut-dysregulatin (35% OHCA patients hypertensive befre CA) ERC guideline: after ROSC, maintain mean arterial pressure near the patient s nrmal level Cntrl f seizures 1/3 cmatse patients 18-25% myclnus (epileptic/nn-epileptic) EEG! Anti-epileptics (levetiracetam, valprate, prpfl, BZD, barbiturates) Pr prgnsis

26 Glucse mnitring Prevent hyp- and hyperglycaemia Finfer et al, NEJM,2009 Variatin with temperature (hypthermia hyperglycaemia higher glucse variability higher mrtality and unfavurable neurlgical utcme) Temperature cntrl TARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT (TTM) TTM-trial: 950 all-rythm OHCA patients, 36h temperature cntrl Grup A: 33 C N significant difference in neurlgical utcme Grup B: 36 C

27 ILCOR guidelines - Maintain a cnstant, target temperature between 32 C and 36 C fr thse patients in whm temperature cntrl is used - TTM is recmended fr adults after OHCA with an initial shckable rythm wh remain unrespnsive after ROSC - TTM is recmended fr adults after OHCA with an initial nnshckable rythm wh remain unrespnsive after ROSC - TTM is recmended fr adults after IHCA with any initial rythm wh remain unrespnsive after ROSC - If targeted temperature management is used, it is suggested that the duratin is at least 24 h.

28

29 Aanpak van aritmie

30 Aanpak van aritmie

31 Casus V, 46j Verhaal: MUG-interventie nadat patiënte arespnsief aangetrffen werd in haar huis met rndm haar 9 blisters Zyprexa 5 mg, 9 blisters Zyprexa 10 mg, 3 blisters fluanxne 20 mg, 1 ptje Welbutrin 300 mg en 3 blikjes bier ECG: Brady met ttaal AVB STelevatie V4-V5 Externe pacing Geen CO START CPR PEA VT + shck

32 IN hspitaal: MVG: centrale LE (R/ Pradaxa) TTE: gedilateerd RV Thrmblyse + transfer GHB Sped GHB: CT LE: negatief 4H s and T s: Txines (antipsychtica/bzd/alchl) Urine: ++++

33 Transfer MIG-A STOP sedatie geen keling (duur CPR ca 40min) CT hersenen: - Hersenedeem - Inklemming Klinisch: afwezigheid stamreflexen Hersendd (CT angi: geen cerebrale perfusie) Dnr

34 Brnvermelding Eurpean Resuscitatin Cuncil Guidelines fr Resuscitatin J. Sar et al. Resuscitatin 2015, (95) De R, Albert CM. Epidemilgy and Genetics f Sudden Cardiac Death. Circulatin. 2012;125(4): Chugh SS, Reinier K, Tedrescu C, et al. Epidemilgy f Sudden Cardiac Death: Clinical and Research Implicatins. Prgress in cardivascular diseases. 2008;51(3): Maharaj R, Raffaele I, Wendn J. Rapid respnse systems: a systematic review and meta-analysis. Critical Care. 2015;19(1):254. Perkins GD, Ji C, Deakin CD, et al. A randmized trial f epinephrine in ut-f-hspital Cardiac arrest. NEJM, aug ;8: Lilja G, Nielsen N, Friberg H, et al. Cgnitive Functin in survivrs f ut-f-hspital cardiac arrest after target temperature management at 33 degrees C versus 36 degrees C. Circulatin 205; 1331: Finfer S, Chittck DR, Su SY, et al. Intensive versus cnventinal glucse cntrl in criticaly ill patients. N Engl J Med 2009;360: Kilgannn JH, Jnes AE, Shapir NI, et al. Assciatin between arterial hyperxia fllwing resuscitatin frm cardiac arrest and in-hspital mrtality. JAMA 2010;303: