Hartstilstand buiten het ziekenhuis. Cerebrale saturatie. Copernicus I. Monitoring tijdens reanimatie

Transcriptie

1 tijdens reanimatie Dr Crnelia Genbrugge Ass urgentiegeneeskunde, PhD student Inhud buiten het ziekenhuis tijdens reanimatie Cpernicus I buiten het ziekenhuis Epidemilgie 350,000 patiënten met een hartstilstand/jaar buiten het ziekenhuis 1000/dag in Eurpa 30/dag in België 33% 10/dag bereiken spedgevallen Mnitring tijdens reanimatie EKG mnitring End-tidal CO 2 (Klinische infrmatie) (Pulsximetrie) Geen cntinue mnitring met prgnstische waarde Laver S et al. Intensive Care Med 2004;30: Gräsner et al. Resuscitatin 82 (2011)

2 Near infra red spectrscpy, cerebraal Cardichirurgie Frntaal gemeten weefselsaturatie Verschil gexygeneerd en gedexygeneerd Hb Mix arterieel/veneus (30%/70%) ± 1,5 cm diepte Vrdelen: Niet-invasief Niet afhankelijk van pulsatiel signaal Cntinue real time mnitr Infrmatie ver cerebrale zuurstfsaturatie Ideaal vr prehspitaal reanimaties Murkin et al. Anesth Analg 2007;104:51 8 Slater et al. Ann Thrac Surg 2009;87:36 45 Authr Year Type f paper Used rso 2 device OHCA/ Measured IH r OH Measured during CPR Number f patients Authr Year Type f paper Used rso 2 device OHCA/ Quality Predictin f Measured Number Measured Feasi and/r Predictin neurlgical Mnitring during f IH r OH bility effect f f ROSC utcme r functin CPR patients CPR survival Müllner et al Observa- tinal INVOS 3100 OHCA IH +/- 18 Müllner et al INVOS 3100 OHCA IH +/ NA NA + ± Newman et al INVOS 3000 OHCA OH + 16 Newman et al INVOS 3000 OHCA OH ± NA NA NA tijdens reanimatie Parnia et al It et al Kämäräinen et al INVOS IH + 19 INVOS OHCA IH + 92 INVOS 5100c IH + 9 Parnia et al It et al Kämäräinen et al INVOS IH ± + + NA INVOS OHCA IH + 92 NA NA + + NA INVOS 5100c IH + 9 NA - +/- NA NA Meex et al FORE-SIGHT EQUANOX TM OH+IH + 14 SIGHT FORE- Meex et al EQUANOX TM OH+IH ± NA NA ± Ahn et al EQUANOX TM IH + 50 EQUANOX TM Ahn et al IH NA NA Kyama et al Nir OHCA IH + 15 Kyama et 2013 al. Nir OHCA IH + 15 NA + + NA NA 2

3 tijdens reanimatie Tepasbaar znder tijdsverlies Kwaliteit van CPR Gemidd rso 2 survivrs > nn-survivrs Gemidd rso 2 < 15% -> slechte utcme Initiële rso 2 neurlgische utcme -> prgnstische waarde Tekrtkmingen: rso 2 bij aankmst sped Reanimerend naar het ziekenhuis testellen +OHCA Kleine grepen Eenmalige metingen Meting pas langere tijd na arrest Cpernicus I Cerebral Oxygenatin in Pst cardiac arrest patients mnitred with NIrs technlgy frm Ut f hspital Ahn et al Resusictatin 2013 Aug 12. [Epub ahead f print] It et al Resuscitatin 83 (2012) Cpernicus I Observatineel Multicentrisch tijdens reanimatie Pre-hspitaal Near infrared spectrscpy (Equanx Advance) Overlevers Niet-verlevers P-waarde Aantal Leeftijd Demgrafie (mean) patiënten 69 ( ) 68 ( ) Mannen 9 (45%) 23 (76.67%) Witnessed arrest 15 (75%) 15 (50%) Initiële ritme Asystlie VFib PEA 12 (60%) 6 (30%) 2 (10%) 20 (66.67%) 6 (20%) 4 (13.33%) Lay rescuer CPR 10 (50%) 21 (70%) Initiële rso 2 (%) ( ) 21.3 (8-32) (mean) Gemidd rso 2 (%) ( ) ( ) <

4 Nabije tekmst ZOL, Genk UZ Leuven ZNA Middelheim, Antwerpen ZNA Stuivenberg, Antwerpen Indien interesse m deel te nemen aan Cpernicus I Crnelia.genbrugge@uhasselt.be Cerebrale zuurstf saturatie tijdens therapeutische hypthermie ZNA Jan Palfijn, Antwerpen Gal directed studie gebaseerd p cerebrale saturatie Ingrid Meex Master Bimedische wetenschappen 7 nvember per dag in België 30 per dag in België 30 per dag in België 33% verleeft hartstilstand 33% verleeft hartstilstand 50% mrtaliteit in ziekenhuis Gräsner et al. Resuscitatin

5 Therapeutische hypthermie Prtcl Overlever hartstilstand pst-cardiac arrest syndrme - aanhudende pathlgie (reden van arrest) - mycardiale dysfunctie - systemische ischemie/reperfusie reactie - neurlgische schade PCI Opname spedgevallen Opname CCU Kude fysilgische plssing (4 C - 30 ml/kg) mrtaliteit neurlgische utcme Hemdynamische en respiratire mnitring Neurmnitring Keling Endvasculaire f ppervlakte keling Cerebrale xygenatie Cntinue EEG Laver et al. Intensive Care Medicine 2004 Neumar et al. Circulatin 2008 HACA NEJM 2002 Bernard et al. NEJM 2002 Resultaten 28 OHCA patiënten Cmateus > 18 jaar Hypthermie: 24u 33 C pwarming 0,3 /u Neurmnitring: Fre-Sight (Casmed) Near-infrared spectrscpy Reginale weefselsaturatie (SctO 2) Alle patiënten Survivrs Nn-survivrs P waarde Patienten Leeftijd (jaren) ± SD 61 ± ± ± 15 0,945 Geslacht, man/vruw 21/7 13/5 8/2 1,000 Eerste ritme Ventriculaire aritmie, n(%) 21 (75) 13 (72) 8 (80) 1,000 Asystlie/PEA, n(%) 7 (25) 5 (28) 2 (20) 1,000 Tijd tt ROSC (min) ± SD 22 ± ± ± 16 0,146 Temperatuur bij pname CCU 34,8 ± 0,8 34,7 ± 0,7 34,8 ± 1 0,936 ( C)± SD Tijd tt targettemperatuur (min) ± 275 (321) 235 (271) 347 (401) 0,445 SD Keling, Clgard/ArcticSun (%) 22 (79)/6 (21) 15 (83)/3 (17) 7 (70)/3 (30) 0,634 IABP, n (%) 9 (29) 6 (33) 3 (30) 1,000 PCI, n (%) 16 (57) 10 (56) 6(60) 1,000 Resultaten Cerebrale xygenatie n = 28 Meex I et al. Cerebral tissue xygen saturatin during therapeutic hypthermie in pst-cardiac arrest patients. Resuscitatin 2013;84: Significante daling tijdens inductie TH 5

6 Resultaten Cerebrale xygenatie Resultaten Cerebrale xygenatie Resultaten Bleddruk (mean arterial pressure) n survivrs = 18 n nn-survivrs = 10 n = 28 n survivrs = 18 n nn-survivrs = 10 O 2-demand O 2-supply O 2-demand O 2-supply Imbalans O 2-vraag en O 2-aanbd Significant verschil tussen survivrs en nn-survivrs Resultaten Cardiac index Resultaten PaCO 2 Cnclusie n = 28 n survivrs = 18 n nn-survivrs = 10 n = 28 n survivrs = 18 n nn-survivrs = 10 in cerebrale zuurstf saturatie tijdens inductie TH in zuurstf saturatie: meer uitgesprken in nn-survivrs Relatie met neurlgische utcme? Orzaak: PaCO 2? - Stricte cntrle PaCO 2? - Autregulatie? TCD PaCO 2 cerebrvasculaire vascnstrictie 6

7 Bedankt! Prf dr Frank Jans Prf dr Cathy De Deyne Prf dr J Dens dr Crnelia Genbrugge Verpleging en medische staf van sped, cath lab en CCU 7