Rationeel geneesmiddelengebruik met behulp van de GheOP³S-tool DR. APR. ELINE TOMMELEIN

Transcriptie

1 Rationeel geneesmiddelengebruik met behulp van de GheOP³S-tool DR. APR. ELINE TOMMELEIN

2 Inleiding 20% populatie > 65 jaar België: personen Verandering in fysiologie, farmacokinetiek en -dynamiek Vaak multi-morbide, polyfarmacie 20% van populatie 50% voorkombaar risico op bijwerkingen PIP morbiditeit mortaliteit

3 Inleiding - PIP OVERGEBRUIK Geen indicatie Combinatie ipv mono Voorschrijfcascade ONDERGEBRUIK Geen profylactische therapie Niet behandelen medische aandoening FOUTIEF GEBRUIK Onoordeelkundige GM keuze (formulatie) Doseringsprobleem GM met hoog ADErisico

4 Screening for PIP Medication Review EXPLICIET Checklist snel, straightforward neemt niet alle patiëntfactoren mee in rekening Vbn: Beers, STOPP/START IMPLICIET Holistische approach Vbn: MAI nemen alle patiëntfactoren mee in rekening Tijdsintensief, vereist beschikbaarheid patiënt data, afhankelijk van uitvoerder

5

6 Vrouw 78 jaar Diagnoselijst: DMII met neuropatische pijn, CVRM, osteoporose, essentiële tremor Labwaarden: BD: 130/80; egfr: 56 ml/min

7 ?

8 Ouderen met polyfarmacie 1. Systematisch overzicht 2. Ontwikeling GheOP³S-tool 3. Validatie GheOP³Stool 4. Observationeel onderzoek ambulant 5. Observationeel onderzoek WZC Overkoepelende prevalentie PIP GM en GM groepen vaakst betrokken Risico factoren vaakst betrokken

9 Resultaten Prevalentie: ± 20% Onderschatting? Extensief deleten van screening items Screening methode niet compatibel met methode van data collectie

10 Resultaten Nuttig om mensen primair te selecteren met volgende risicofactoren Polyfarmacie Hoge comorbiditeit score Lage functionele status / lage zelf geëvalueerde kwaliteit van leven Depressie

11 Resultaten Specifieke focus op volgende GM en GM-groepen Geneesmiddelen voor angst Antidepressiva Anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDs)

12 PIP is aanwezig in 1/5 van de ambulante Europese oudere patiënt

13 ?

14 Ouderen met polyfarmacie 1. Systematisch overzicht 2. Ontwikeling GheOP³S-tool 3. Validatie GheOP³Stool 4. Observationeel onderzoek ambulant 5. Observationeel onderzoek WZC STEP 1 Literatuuronderzoek STEP 2 Selectie klinisch relevante items voor eerste lijn STEP 3 Selectie items haalbaar voor officina-apotheek GheOP³S-tool Ghent Older People Prescriptions community Pharmacy Screening Tool 83 items / 5 delen

15 Ontwikkeling GheOP³S Prt Content Example 1 Potentiële IPs, onafhankelijk van onderliggende diagnose Digoxin >125µg 2 Potentiële IPs, afhankelijk van onderliggende diagnose Metoclopramide In Parkinson s disease 3 Potentiële voorschrijftekorten No folic acid with methotrexate 4 DDIs met specifieke relevantie voor ouderen NSAID + Anticoagulants 5 Algemene farmaceutische zorg items Availability clear regimen chart

16 Ontwikkeling GheOP³S Uitgebreid ondersteuningsdocument Rationale Afhandelingsplan Aanvullende wetenschappelijke info

17 PIP is aanwezig in 1/5 van de ambulante Europese oudere patiënt De GheOP³S-tool is de eerste expliciete screening tool om PIP te decteren vanuit de officina-apotheek.

18 Ouderen met polyfarmacie 1. Systematisch overzicht 2. Ontwikeling GheOP³S-tool 3. Validatie GheOP³Stool 4. Observationeel onderzoek ambulant 5. Observationeel onderzoek WZC

19 Methodologie Gedetecteerde items + mogelijk alternatief Extra info? Verslag

20 Validatie - Resultaten 250 PIPs in 57 patiënten (95%) Klinische relevantie van gedetecteerde items 27% 73% Relevantie van voorgestelde alternatieven 1% 3% 94% 2%

21 Validatie - Resultaten Acceptatie 18% 27% 52% Bijdrage tot huidige hospitalisatie Aanwezig voor 9/60 patiënten, voor 8 vermijdbaar

22 PIP is aanwezig in 1/5 van de ambulante Europese oudere patiënt De GheOP³S-tool is de eerste expliciete screening tool om PIP te decteren vanuit de officinaapotheek. De GheOP³S-tool is effectief in het detecteren van klinisch relevante PIPs en voorziet in klinisch relevante alternatieven.

23 Ouderen met polyfarmacie 1. Systematisch overzicht 2. Ontwikeling GheOP³Stool 3. Validatie GheOP³S-tool 4. Observationeel onderzoek ambulant 5. Observationeel onderzoek WZC

24 Design & Resultaten AMBULANT Observationeel 204 officina-apotheken België 1016 patiënten 70 jaar 5 chronische GM Screening met GheOP 3 S-tool 3721 PIPs in 987 patiënten (97%) Mediaan: 3 PIPs per patiënt WZC Observationeel 10 WZC in Vlaanderen 400 patiënten 70 jaar 5 chronische GM Screening met GheOP 3 S-tool 1728 PIPs in 387 patiënten (97%) Mediaan: 4 PIPs per patiënt

25 Item n, % (n=1016) n, % (n=400) No Ca/VitD supplement in increased osteoporotic risk 51% 54% Full dose benzodiazepines or any dose >30 days 49% 53% No influenza vaccination for the current season 30% NA Antidepressant > 1 year 20% 42% IA: any combination of drugs with anticholinergic properties 10% 41% 1 or more drugs with anticholinergic properties with known constipation 8% 37% Antipsychotics > 1 month 7% 29% Full dose PPI > 8 weaks 16% 18% Calcium channel blockers with known constipation 4% 11% IA: (non-)selective β-blokker with oral antidiabetics or insuline 21% 10% Any NSAID 14% 9% 1 or more drugs with anticholinergic properties with known impaired cognition 1% 9%

26 Community-dwelling Contact voorschrijver - afleveraar 39 artsen gecontacteerd ( 987 patiënten met > 1 PIP = 4%) 25 / 39 gecontacteerde artsen namen deel 77 PIPs bediscussieerd ( 3721 gedetecteerd = 2%) 30 PIPs volledig of deels aanvaard 47 PIPs Geen verandering

27 PIP is aanwezig in 1/5 van de ambulante Europese oudere patiënt De GheOP³S-tool is de eerste expliciete screening tool om PIP te decteren vanuit de officinaapotheek. De GheOP³S-tool is effectief in het detecteren van klinisch relevante PIPs en voorziet in klinisch relevante alternatieven. Er is een hoge prevalentie van PIP in Belgische oudere patiënten met polyfarmacie (gebaseerd op een analyse met de GheOP³S-tool) In de huidige context is overleg tussen de voorschrijver en afleveraar gelimiteerd.

28 En nu? Update van de GheOP³S-tool in ontwikkeling Nieuwe studie met aanwezigheid apotheker In huisartsenpraktijk In wijkgezondheidscentrum Cfr model UK & Ndl Uitbreiding transmuraal Farmacologische ontslagbrief naar (huis)apotheker

29 Rationeel geneesmiddelengebruik met behulp van de GheOP³S-tool Bedankt! Nog vragen? DR. APR. ELINE TOMMELEIN