ORGANISATIE HUISARTSENZORG IN HET VERZORGINGS

Transcriptie

1 ORGANISATIE HUISARTSENZORG IN HET VERZORGINGS BRON: NHG-Praktijkwijzer OUDERENZORG maa UITGEREIKT: DUO-dagen NW-Utrecht, 24 en 25 novembe Doel en doelgroep De beschikbaarheid van huisartsenzorg is efficient geregeld voor alle patienten in het verzorgingshuis Visie op ouderenzorg Een proactief beleid bij ouderen is nodig vanwege de toenemende kwetsbaarheid bij stijgende leeftijd. Dus problemen vermijden of in een vroege fase opvangen met als doel achteruitgang van de patient voorkomen, opheffen of vertragen. Uitgangspunten 1. Optimaliseren van de organisatie met afspraken over spreekuur of visites voor de POH-er / huisarts 2. POH inschakelen 3. Optimaliseren van de zorg door een proactief beleid: * vroege signalering nieuwe problemen * monitoring bekende problemen en beperkingen Betrokken uitvoerders - POH-er -> is eerste aanspreekpunt (ook voor familie) -> beoordeelt noodzaak contact met huisarts - Praktijkassistente - Verzorgende -> verzorgingshuis regelt welke medewerkers bevoegd zijn om contact met de huisartsenpraktijk op te nemen - Huisarts - (Verpleeghuisarts) Verschillen met huisartsenzorg voor alleenwonende ouderen - Het verzorgingshuis draagt medeverantwoordelijkheid - Verzorgenden hebben een rol - Een verpleeghuisarts kan soms medebehandelaar zijn ( en draagt dan medeverantwoordelijkheid) RANDVOORWAARDEN - Goede registratie in HIS - Sociale kaart Is op orde en wordt goed onderhouden (beschikbare zorg in omgeving, zoals FT, bezigheidstherapie, specifieke programma's) vervolg ORGANISATIE HUISARTSEN ZORG IN HET VERZORGINGSHUIS BRON: NHG-Praktijkwijzer OUDERENZORG maa

2 UITGEREIKT: DUO-dagen NW-Utrecht, 24 en 25 novembe RANDVOORWAARDEN VERVOLG - Medisch takenpakket is vastgesteld algemeen * Checklist vaststellen voor gegevens die verzorgenden systematisch moeten bijhouden van alle bewoners * verpleegkundige hulp wordt geregeld onder verantwoordelijkheid van het verzorginshuis specifiek * Zorgprotocollen afspreken (DM, COPD, reuma, decubitus, pijnbestrijding, UWI, obstipatie) Invoering van deze protocollen is de verantwoordelijkheid van het verzorgingshuis * Lijst maken met veel voorkomende aandoeningen en symptomen -> waar moet verzorgende op letten -> welke gegevens verzamelt verzorgende bij specifieke aandoening - Takenpakket POH is vastgesteld zoals: * Controletaak bij reeds gediagnostiseerde aandoeningen * Controletaak na consultcontact van patient met HA * Wondbehandeling * Begeleiding chronische pijn * Vragen van patiënten / familie * Eventueel ook voor kleinere klachten - Evaluatie toestand patient is goed georganiseerd Toestand patiënt beoordelen en evalueren met patiënt en verantwoordelijk verzor a. Periodieke bespreking (POH-er) * Periodieke bespreking van POH-er met verzorgende aan de hand van de checklist (vaste contactmomenten af * Als een verpleeghuisarts medebehandelaar is dan deze bet bij de bespreking b. Willekeurig consult/visite (POH-er / huisarts) * ZORG welzijn, zorgproblemen, (onverwachte) achteruitgang * MEDISCH actuele klachten, onderzoeksbevindingen, medicatie c. Periodieke medicatiebeoordeling door huisarts samen met apotheker * bij ouderen > 75 jaar en * met actueel gebruik van > 5 geneesmiddelen zie aldaar PERIODIEKE MEDICATIE BEOORDELING BRON: NHG-Praktijkwijzer OUDERENZORG maa UITGEREIKT: DUO-dagen NW-Utrecht, 24 en 25 novembe

3 Doel Een medicatie beoordeling is bedoeld om de behandeling met geneesmiddelen af te stemmen op de verwachtingen van de patient, huisarts, apotheker en betrokken zorgverleners. Doelgroep Ouderen > 75 jaar en met actueel gebruik van > 5 geneesmiddelen met bovendien één of meer van de volgende problemen * verlaagde nierfunctie (GFR < 60ml/min) * verminderde cognitie * medicatie niet volgens voorschrift * meerdere aandoeningen Betrokken uitvoerders Patient, huisarts en apotheker. Eventueel kunnen ook andere zorgverleners hierbij betrokken worden. Onderdelen periodieke medicatie beoordeling - 1. Gebruikersanalyse (huisarts met patient) Overzicht van alle medicatie die patient gebruikt, inclusief de ervaringen va de patient met de inname - 2. Medicatieanalyse (door apotheker) Overzicht van (potentiele) interacties waarbij ook de nierfunctie betrokken w - 3. Behandelanalyse (huisarts met apotheker) Overzicht van (potentiele) indicaties waarvoor de patient behandeld wordt Hierbij wordt gelet op comorbiditeit, interacties, contra-indicaties, ongewens bijwerkingen en klinische waarden zoals nierfunctie, leverfunctie, glucosewaarden en electrolyten Zie hiertoe ook de Beerslijst (pag 122) - 4. Behandelgesprek (huisarts met patient) Bespreking van de analyseuitkomst en voorgestelde wijzigingen Vervolgens met de patient een (eventueel) nieuw medicatiegebruik vaststel

4 1 art 2010 er 2010 ) 2 art 2010

5 er 2010 JAARCONTROLE Contacten: visus, gehoor, spraak, mobiliteit, psychische status: leefgenot, contacten, MM onderz: RR, hartslag, gewicht, lopen rgende fspreken) etrekken 3 art 2010 er 2010

6 an wordt ste Zie hiertoe ook de Beerslijst (pag 122 ellen

7

8 MSE

9 2)