MMU Medication Management and Use. Apr Katy Verhelle 8 september 2015

Transcriptie

1 MMU Medication Management and Use Apr Katy Verhelle 8 september 2015

2 Inhoud 1. Voorbereiding en aanpak 2. Overzicht van de standaarden 3. Implementatie 4. JCI De audit

3 1. Voorbereiding en aanpak Stand van zaken vóór de voorbereidingen Dagelijks bestuur Wekelijks Vanuit de apotheek Werkgroep per hoofdstuk Om de 2 weken Multidisciplinair Coördinatiegroep Om de 2 à 3 weken Kwaliteitscel, apotheker, ziekenhuishygiënist, zorgmanager, implementatiebegeleider

4 2. Overzicht standaarden Hoofdstukken (16) Patiënt centraal: MMU (Medication Management and Use) en IPSG (International Patient Safety Goals) Ziekenhuismanagement: PCI (Prevention and Control of Infections) en FMS (Facility Management and Safety) Academisch: MPE (Medical Professional Education) Standaarden MMU (7) IPSG (6): Identificatie, communicatie, hoog-risicomedicatie, time-out, infectiecontrole en valpreventie Meetpunten (1100) Specifieke details onder de standaarden waarop de auditoren scoren (fully met, partially met en not met)

5 2. Overzicht standaarden

6 MMU.1 Organisatie en management! Vereiste procedure: Procedure die alle processen rond medicatie binnen het ziekenhuis beschrijft

7 MMU.1 Organisatie en management Het beheer van de medicatie gebeurt door personeel die hiervoor bevoegd is (MMU.1 ME3) Belang van functiebeschrijving Minstens 1 gedocumenteerde externe controle van de procedure de laatste 12 maand (MMU.1 ME4) Intercollegiale toetsing

8 2. Overzicht standaarden

9 MMU.2 Selectie en aankoop! Vereiste procedure Formularium (MMU.2) Hoe kwam dit tot stand MFC (ME2) Wat met medicatie buiten het formularium (ME3) Medicatie die niet in het ziekenhuis voor handen is (MMU.2) Toezicht op medicatiegebruik (MMU.2.1) Jaarverslag MFC (ME1) Nieuwe medicatie (ME3-4-5)

10 2. Overzicht standaarden

11 MMU.3 Opslag! Vereiste procedure Opslag medicatie - Algemeen Productstabiliteit (MMU.3 ME1) Temperatuur (vochtigheid) dagelijkse registratie Bescherming tegen licht rode zak Vervaldatum etiket opgelet vervaldatum nakijken Verdoving (MMU.3 ME2) Controle van bewaring (MMU.3 ME4) Bescherming tegen verlies of diefstal (MMU.3 ME5)

12 MMU.3 Opslag Opslag voedingsproducten en specifieke medicatie! Vereiste procedure (MMU.3.1) Voedingsproducten (ME1) Radioactieve producten en studiemedicatie (ME2) Geneesmiddelenstalen, Medical Need (ME3) Thuismedicatie (ME4) Noodmedicatie! Vereiste procedure (MMU.3.2) Terugroepen + vernietigen van medicatie! Vereiste procedure (MMU.3.3) Overzicht voor de afdelingen

13 2. Overzicht standaarden

14 MMU.4 Voorschrijven en neerschrijven! Vereiste procedures: Procedure rond veilig voorschrijven, orders noteren en neerschrijven met inbegrip van onleesbare voorschriften Voorschrijven en neerschrijven (MMU.4) Onleesbare voorschriften (ME2) Noteren van thuistherapie (ME5) Aanvaardbare, volledige voorschriften! Vereiste procedure (MMU.4.1) Wie mag voorschrijven (MMU.4.2) Neerschrijven in het patiëntendossier (MMU.4.3)

15 2. Overzicht standaarden

16 MMU.5 Bereiden en verdelen Bereiden (MMU.5) Veilige en schone omgeving (ME1) Enkel door getraind personeel (ME3) Controle van de voorschriften op correctheid! Vereiste procedure (MMU.5.1) Geschiktheid van de medicatie voor de patiënt - Patiëntinformatie nodig voor effectieve controle (ME1) - 7 onderdelen van de controle (geschiktheid, dosis, posologie, vorm; duplicatie; allergieën; interacties met GMn of voeding; attestvoorwaarden; fysiologische info; contra-indicaties) (ME2) Vb. Antibioticavoorschrift

17 MMU.5 Bereiden en verdelen Controle voor toediening: Juiste dosis, juiste tijdstip, juiste patiënt (MMU.5.2) Correcte labeling (ME2) Naam medicatie, dosis en/of concentratie medicatie, datum van voorbereiding, uiterste gebruiksdatum en naam patiënt Ready-to-use (ME3) Tijdskritische medicatie (ME4)

18 2. Overzicht standaarden

19 MMU. 6 Toediening Wie mag toedienen? (MMU.6) Is de medicatie correct? (MMU.6.1) Dosis, vorm (ME2-3) Juiste tijdstip (ME4-5) Medicatie van buiten het ziekenhuis (MMU.6.2)! Vereiste procedure Zelftoediening (ME1) Geneesmiddelenstalen (ME3)

20 2. Overzicht standaarden

21 MMU.7 Controle! Vereiste procedure: Procedure die beschrijft hoe een VIM (veilig incident melden) moet gedaan worden Effecten van medicatie worden bewaakt (MMU.7) Melden van bijwerkingen (ME ) Welke bijwerkingen moeten gemeld worden (ME3) Fouten met medicatie (MMU.7.1) Incidenten en (bijna)-incidenten (ME1-2) Analyse + Verbeteracties (ME3-4)

22 2. Overzicht standaarden

23 IPSG.3 Hoogrisicomedicatie! Vereiste procedure Risicovolle geneesmiddelen ISPG.3 - Heparines met laag moleculair gewicht - LASA-geneesmiddelen - Insulines Geconcentreerde elektrolyten ISPG KCl, NaCl 20%, MgSO 4, CaCl 2 - Beperkt op afdelingen + argumentatie

24 3. Implementatie Nieuws ziekenhuisbreed overbrengen Nieuwsbrieven (Van A tot Z, Veilige zorg, JCI/KWS) Wikinet Mail Opleidingen Groeninge meetings Voorbereiden op de audit Tracers, tracers en nog eens tracers

25 4. JCI - Audit Klaar voor de JCI-audit Document review Alle vereiste procedures worden nagekeken ter voorbereiding van de tracers Patient system tracer Patiënt wordt gevolgd van opname tot ontslag Medicatie op afdeling, in de apotheek

26 4. JCI - Audit Medication system tracer: onderzoekt zowel het beheer van de ziekenhuismedicatie als de potentiële risicopunten van het systeem TRACER: Geneesmiddel wordt gevolgd van toevoegen aan Formularium tot toediening OVERLEG met artsen, apothekers, Bespreking recente veranderingen en acties Bespreking van het proces bij medicatiefouten, bijnaincidenten en bijwerkingen van medicatie

27 4. JCI - Audit Resultaat: Van de 81 meetpunten: 76 fully met 5 partially met 0 not met

28 5. Vragen?