Hallo, overlopen wij eens uw medicatieschema?

Transcriptie

1 Hallo, overlopen wij eens uw medicatieschema? Medicatieanamnese door apotheekassistenten Mevr. Lily Thienpont Mevr. Stefanie Vangampelaere Prof. dr. Peter De Paepe 21 mei Universitair Ziekenhuis Gent 1

2 Transmurale medicatieoverdracht bij opname Epidemiologie en klinisch belang van fouten bij medicatieanamnese Inbreng van de apotheekassistent Eigen ervaring 2014 Universitair Ziekenhuis Gent 2 2

3 22 studies involving a total of 3755 patients 60% 67% had at least 1 omission or commission error In 6 of the studies (n = 588 patients), the investigators estimated that 11% 59% of the medication history errors were clinically important 3 3

4 Belgische cijfers (1) UZ Leuven Studie periode: 19-maanden (n=3594; gem. leeftijd 59j) 2134 (59%) medicatiehistorieken waren discrepant 5963 discrepanties in totaal; meest voorkomende discrepantie was ontbrekend geneesmiddel (61%) 6 op 10 medicatiehistorieken zijn discrepant 2014 Universitair Ziekenhuis Gent 4 4

5 Belgische cijfers (2) UZ Brussel Studie periode: 12-maanden (n=197) Klinisch apotheker identificeerde significant meer geneesmiddelen 379 discrepanties; ongeveer 50% beoordeeld als klinisch relevant 2014 Universitair Ziekenhuis Gent 5 5

6 Belgische cijfers (3) UZ Gent (nog niet gepubliceerd) 1. Spoedopname: reguliere anamnese versus GMA GMA = gestructureerde medicatie anamnese 23% medicatie ontbreekt Analyse anamneses van 1e bevraging 57% 16% 3% 5% 13% 6% 43% niet OK incorrecte medicatie incorrecte dosis incorrecte frequentie ontbrekende dosis ontbrekende frequentie correcte thuismedicatie 6 6

7 2. ILT patiënten (75+) op chirurgische afdelingen: reguliere anamnese versus GMA 80 patiënten 577 geneesmiddelen 92 discrepanties Clinical impact Geriatrician Pharmacist Level 1 Unlikely to cause clinical damage 64% 54% Level 2 Chance to moderate clinical damage 36% 44% Level 3 Chance to severe clinical damage 0% 2% 7 7

8

9

10

11 Apotheekassistent en medicatieanamnese Setting Afdeling traumatologie/orthopedie UZ Gent Observationeel (n=200) GMA door apotheekassistent versus reguliere anamnese door verpleegkundigen Resultaat Apotheekassistent vindt 32% meer geneesmiddelen 2014 Universitair Ziekenhuis Gent 11 11

12 Ervaringen spoed UZ Gent Meer efficiënte en kwaliteitsvolle patiëntenzorg Preventie van medicatiefouten Betere integratie binnen het spoedteam Uitbreidingsmogelijkheden Personeel Screening voorschrift op overuse, misuse, underuse Interacties Bijwerkingen Dubbele therapie Contra-indicaties 2014 Universitair Ziekenhuis Gent 12 12

13 Hallo, overlopen wij eens uw medicatieschema? 2014 Universitair Ziekenhuis Gent 13 13

14 Achtergrond Doel Start opgeleide collega s Uitbreiding op termijn naar alle apotheekassistenten distributie? Huidige tijdsinvestering per week Spoedgevallen: 3 namiddagen per week (MA DO VR) Telefonische bevraging: 2 namiddagen per week 1 NM Neurochirurgie 1 NM Algemene heelkunde en gastro-intestinale heelkunde 14 14

15 Hoe verloopt een gestructureerde medicatie anamnese (GMA)? Patiëntselectie Spoed Patiënten in opname Poliklinisch volgens leeftijd I.o.v. coördinator of spoedarts Algemene heelkunde opname overzicht van dinsdag t.e.m. maandag Neurochirurgie opname overzicht van donderdag t.e.m. woensdag 15 15

16 Essentiële stappen bij anamnese Identificatie correcte patiënt Herkomst: thuis, RVT, Medicatielijst Patiënt vernoemt spontaan alle medicatie Patiënt vernoemt gedeeltelijk zijn thuismedicatie Aanvullend consulteren: verwijsbrief behandelende arts, contact huisarts, contact officina-apotheek, laatste ontslagbrief, familie Verwarde of dementerende patiënt Aanvullend consulteren zorginstelling, behandelende arts of familie, dossier 2014 Universitair Ziekenhuis Gent 16 16

17 17 17

18 18 18

19 Extra bevraging Waarom? Welke vragen? Recent antibioticagebruik, pijnstillers, pleisters, oogdruppels, magistrale bereidingen, hormonale preparaten, zalven, vit/suppl/homeopathie, medicatie die niet dagelijks genomen wordt vb. 1x/maand, Allergieën/bijwerkingen Welke geneesmiddelen Aard van bijwerking/allergie Gedocumenteerd / niet gedocumenteerd Gewicht 2014 Universitair Ziekenhuis Gent 19 19

20 Registratie in elektronisch patiëntendossier (EPD) Correcte patiënt opzoeken Voor elk geneesmiddel 5 verplichte velden Toedieningsweg Laatste toediening Opmerkingen Aantal varieert iedere dag (vb. Vit K antagonisten) Therapietrouw /niet therapietrouw Registreren van allergieën/bijwerkingen: allergie/ geen allergie / niet bevraagd 2014 Universitair Ziekenhuis Gent 20 20

21 21 21

22 2014 Universitair Ziekenhuis Gent 22 22

23 Foto van anamnese op spoed (Stefanie) 23 23

24 Bevraging dienst spoedgevallen Voordelen Visueel contact Betrouwbaarheid patiënt inschatten Aanvullende informatie over medicatie door gestructureerde bevraging t.o.v. andere gezondheidswerkers Nadelen Soms 2 e of 3 e in lijn om patiënt te bevragen Opvolging na bevraging? Chaos Op onderzoek Onverwachte situatie voor patiënt Beperkte aanwezigheid (3 halve dagen / week) 24 24

25 Foto van een telefonische bevraging (stephanie) 25 25

26 Telefonische bevraging Voordelen Patiënten hebben medicatie bij zich Patiënten zijn rustig, ze weten dat ze binnenkort opgenomen worden Coveren +/- 90% van de geplande opnames Nadelen Geen visueel contact Betrouwbaarheid moeilijker in te schatten Patiënt niet bereikbaar 26 26

27 Meerwaarde elektronische registratie thuismedicatie in thuismedicatiefolder 1 centrale plaats in het EPD met up to date medicatielijst + historiek Link elektronisch voorschrift (incl. automatische substitutie/resubstitutie) Medicatieschema voor patiënt Ontslagmedicatie ontslagbrief Ambulante voorschriften 2014 Universitair Ziekenhuis Gent 27 27

28 Conclusie Wat maakt de apotheekassistent een geschikte partner voor medicatie-anamnese? De apotheekassistent is in staat een zeer volledige medicatie-anamnese te bekomen is in staat medicatiegerelateerde problemen op te merken vb. pletten van geneesmiddelen, dubbelmedicatie heeft een goede kennis van geneesmiddelen Stockproblemen Formularium Uiterlijk kenmerken doosjes en pillen De juiste man (vrouw!) op de juiste plaats! 2014 Universitair Ziekenhuis Gent 28 28