Klinische farmacie op kindermaat. Symposium Klinische Farmacie Apr. K. Cosaert

Transcriptie

1 Klinische farmacie op kindermaat Symposium Klinische Farmacie Apr. K. Cosaert

2 Klinische farmacie op kindermaat 1. Inleiding 2. Individuele klinische farmacie 3. Overkoepelende klinische farmacie 4. Besluit

3 1. Inleiding

4 1. Inleiding Opstart in kinderziekenhuis: 11/2005 Incidentmeldingen kinderziekenhuis

5 1. Inleiding FOD project clinical risk management: Reductie van de kans op medicatiefouten in 1 of meerdere fasen van de medicatiecyclus Veiligheid en efficiëntie van het medicatieproces in een kinderziekenhuis, een multidisciplinair proefproject Klinisch ~ individueel Kwaliteit en veiligheid medicatieproces ~ overkoepelend

6 1. Inleiding Takenpakket 1. Individueel Nakijken voorschriften en medicatiefiches: Interacties, dosissen, bijwerkingen, correct AB beleid Labowaarden: spiegels GM, elektrolieten (TPN) Ontslag- en opnamemedicatie: contact thuisapotheek, uitleg aan ouders en patiënt IV toediening van geneesmiddelen: compatibiliteit, manier van toedienen Orale toediening van geneesmiddelen: toediening m.b.t. de maaltijd, gebruiksvriendelijke vorm

7 1. Inleiding 2. Overkoepelend Procedures en richtlijnen: TPN, AB, dubbelcheck GM bereiding Kwaliteitscommissie: PIMS EMV + chemo EMV Medicatieklapper Perorale spuiten

8 Klinische farmacie op kindermaat 1. Inleiding 2. Individuele klinische farmacie 3. Overkoepelende klinische farmacie 4. Besluit

9 2. Individuele klinische farmacie Dosissen: 1) Tom, 18j, osteosarcoom R/ Methotrexaat 22 g Zeer hoge dosis? 2) Sofie, 7j, 21 kg, ALL, infectie rond PAC met Staf. epidermidis R/ Floxapen IV, 4x 525 mg (100 mg/kg/dag) Dosis afronden naar 500 mg:» veiligheid» workload» kost

10 2. Individuele klinische farmacie 3) Marie, 3m, 4 kg, persisterend braken, moeizaam drinken, FTT R/ SV R/ Erythro forte 2 x 20 mg R/ Motilium 3x 0.8 mg R/ glycopyrronium capsules 3 x 0.16 mg 4) Ben, 1w, 1.5 kg, neonatologie R/ Cardio-aspirine 100 mg => Asaflow 80 mg

11 2. Individuele klinische farmacie 5) Anna, 4w, 3.65 kg, toxische digoxine spiegel (3.49 ng/ml) R/ Digitalis Antidoot, dosis? Fractie? # vials = [digoxine] x gewicht / 100» 0.12 vial (40 mg) => 5 mg» Toedieningswijze» Nevenwerkingen: - hypokalemie - exacerbatie hartfalen - hypotensie

12 2. Individuele klinische farmacie Interacties: GM < > GM GM < > voeding Sam, 12j, 40 kg, mucoviscidose, ABPA, respiratiore exacebatie R/ Glazidim-Tobramycine Thuismedicatie: Creon forte, Tobi aerosol, hypertoon zout, Sporanox capsules, prednisolone capsules, vitamine ADEK, Losec mups

13 2. Individuele klinische farmacie Itraconazole: lipofiel en zuur milieu nodig voor maximale opname Capsules: met voeding Siroop: nuchter Conway et all.: Sporanox bij cf patiënten: Betere spiegels met siroop PPI s: geen vermindering van opname van siroop <=> capsules Advies: Sporanox siroop niet terugbetaald bij CF Capsules: inname tijdens maaltijd Omeprazole <=> zuur mileu: Inname met Cola Cola <=> pancreasenzymen: afbraak door zuur milieu Geen probleem indien niet gemalen

14 2. Individuele klinische farmacie Kwaliteit toediening medicatie Bas, 2 jaar, syndromale diarree, TPN dependent Meer beweeglijkheid tijdens TPN? Lectro Spiral

15 2. Individuele klinische farmacie

16 2. Individuele klinische farmacie Dosissen Interacties fluconazole + midazolam Terugbetaling Busilvex: Aanvraag BSF Onverenigbaarheden D+7: Contramal, TPN, Neoral, Cellcept, Meronem, Vancocin, Diflucan

17 Klinische farmacie op kindermaat 1. Inleiding 2. Individuele klinische farmacie 3. Overkoepelende klinische farmacie 4. Besluit

18 3. Overkoepelende klinische farmacie: Kwaliteitscommissie Samenstelling: artsen-stafleden, artsen-assistenten, 2 hoofdverpleegkundigen, apotheker Bijeenkomst: 1x /maand Doel: Bespreking individuele incidenten Feedback aan melder Overkoepelende acties Feedback naar apotheek

19 3. Overkoepelende klinische farmacie: Kwaliteitscommissie

20 3. Overkoepelende klinische farmacie: Kwaliteitscommissie

21 3. Overkoepelende klinische farmacie: Medicatieklapper kinderziekenhuis Hoe kwam de medicatieklapper tot stand? Posologie van geneesmiddelen bij kinderen: complex PK/PD Kinderen PK/PD volwassenen» Metabolisme» Nierfunctie» Lichaamsvet/lichaamswater Posologie ~ leeftijd, gewicht, lichaamsoppervlak Veel off label gebruik van geneesmiddelen Verschillende posologieën ~ naslagwerk Variatie in voorgeschreven dosis=> fouten

22 3. Overkoepelende klinische farmacie: Medicatieklapper kinderziekenhuis Werkwijze opstellen monografieën: Consensus op basis van multidisciplinaire samenwerking: Verschillende naslagwerken:» Wetenschappelijke bijsluiter, Harriet lane, Lexi Comp, Trissel (injectable drugs), Clinical Pharmacology, Nederlands kinderformularium Richtlijnen binnen UZ Leuven Ervaring van de kinderartsen-specialisten

23 3. Overkoepelende klinische farmacie: Medicatieklapper kinderziekenhuis

24 3. Overkoepelende klinische farmacie: Medicatieklapper kinderziekenhuis

25 3. Overkoepelende klinische farmacie: EMV

26 3. Overkoepelende klinische farmacie: EMV

27 3. Overkoepelende klinische farmacie: Perorale spuiten Perorale spuiten Niet koppelbaar op IV lijn Toediening van medicatie/voeding: via mond, maag/duodenumsonde, bijspuitpoort voedingstrousse Kleur: eenduidigheid: paars: internationale kleur Universeel systeem: Non luer? Reverse luer? Procedures + training + audit Outcome: veilig toedienen van medicatie

28 Klinische farmacie op kindermaat 1. Inleiding 2. Individuele klinische farmacie 3. Overkoepelende klinische farmacie 4. Besluit

29 4. Besluit Hazards Veilig voorschrijven Veilig afleveren Veilig bereiden Veilig toedienen swiss cheese J. Reason Losses