Accreditatie. ORPADT Ann Van de Velde 12 mei april 2016

Transcriptie

1 Accreditatie ORPADT Ann Van de Velde 12 mei april 2016

2 Inleiding Situering: Wat is accreditatie doel van accreditatie Situering tav. zorginspectie Voordelen van accreditatie Hoe behaalt het ziekenhuis een accreditatie Hoe kunnen wij ons voorbereiden Vertalen naar de praktijk

3 Wat is accreditatie? Accreditatie is een proces waarbij een zorginstelling wordt beoordeeld door een externe organisatie, om te bepalen of deze voldoet aan een aantal eisen (normen/standaarden) die gericht zijn op het verbeteren van de veiligheid en zorgkwaliteit Accreditatie is een zichtbare indicatie dat een instelling ernaar streeft om de veiligheid en kwaliteit van de patiëntenzorg te verbeteren, een veilige zorgomgeving te garanderen en doorlopend te blijven werken aan risicoverkleining voor patiënten en medewerkers

4 Doel van accreditatie? Accreditatie gaat na of het ziekenhuis een systeem heeft om kwaliteit van zorg te evalueren, te verbeteren en te borgen of er in het ziekenhuis een cultuur heerst die continu kwaliteit en patiëntveiligheid in de zorg opvolgt en verbetert Accreditatie gebeurt op basis van vrijwilligheid Accreditatie heeft wereldwijd bekendheid gekregen als een effectief middel om kwaliteit te evalueren en te beheersen

5 Wat is het verschil met visitatie? visitatie is een verplichte audit (controle) georganiseerd door de overheid bij accreditatie neemt het ziekenhuis zelf het initiatief om zich te spiegelen aan kwaliteitsstandaarden een externe organisatie komt het ziekenhuis doorlichten en toetst de reële zorgkwaliteit aan omschreven hoogstaande (internationale) normen en standaarden

6 Situering accreditatie

7 Zorginspectie Nieuw toezichtsmodel Kan het ziekenhuis kwaliteitswaarborgen bieden naar de toekomst? Is het nu in orde? (=toetsen van de dagelijks geleverde kwaliteit van zorg)

8 Zorginspectie Nieuw toezichtsmodel 1. Systeemtoezicht Nadruk op het doorlichten van het organisatiebreed systeem achter de geleverde zorg is er een beleid/systeem? hoe zorgt men voor implementatie? opvolging implementatie? opvolging resultaten? Vrijstelling kan verkregen worden indien men in een accreditatietraject zit ISQua-geaccrediteerde organisatie uiterlijk 31/12/2012: informeren of men al dan niet kiest voor accreditatie uiterlijk 31/12/2017: informeren over het resultaat van de accreditatie-audit

9 Zorginspectie Nieuw toezichtsmodel 2. Nalevingstoezicht Vanaf 1 maart 2013 Onaangekondigd geen voorafgaande zelfevaluatie Korte, gerichte inspectiebezoeken Gestandaardiseerd en transparant Gedifferentieerd (check 1 check 2 check 3) Op 3 niveaus: Structuren (vb. personeel infrastructuur) Processen (vb. procedures) Resultaten (vb. reële uitvoering) D.m.v. interviews, observaties, dossierchecks en patiëntenbevraging Focus op zorgtrajecten (1 zorgtraject/jaar)

10 Wetgeving - Vlaams

11 Zorginspectie Vlaams indicatorenproject

14 Situering accreditatie

15 Voordelen van accreditatie Intrinsieke factoren veilige, efficiënte zorg- en werkomgeving vertrouwen van de patiënt in de organisatie zorgkwaliteit zichtbaar maken leiding gericht op kwaliteit, samenwerking en stellen van prioriteiten aantrekkingspool voor patiënten en zorgverleners voorbereiding op toekomstige regelgeving kapstok voor verdere kwaliteitsverbetering voorbereiden op toekomstige ontwikkelingen in de zorg

16 Voordelen van accreditatie Extrinsieke factoren inspelen op: op maatschappelijke verwachtingen op verwachtingen vanuit de EU op verwachtingen Vlaams beleidsniveau onderdeel goed bestuur

17 Hoe accreditatie behalen? 2 grote spelers voor Vlaamse ziekenhuizen Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg oprichting in 1998 ISQua-certificatie voor organisatie + standaarden + training standaarden: voortbouwend op EFQmmodel The Joint Commission International oprichting in 1994 ISQua-certificatie voor organisatie + standaarden + training standaarden: afkomstig van Joint Commission

18 Hoe accreditatie behalen? Hoe accreditatie behalen Externe evaluatie door de Joint Commission International (JCI) JCI biedt verschillende programma s aan, die erop gericht zijn zorginstellingen te stimuleren om continue, duurzame verbetering te realiseren aan de hand van internationale consensusnormen, de International Patient Safety Goals en metingen Externe evaluatie door Qmentum The Qmentum accreditation program is designed to focus on quality and safety throughout all aspects of an organization`s services from governance and leadership to direct care and infrastructure to the benefit of patients, clients, residents, staff and volunteers.

19 Hoe accreditatie behalen? Hoe accreditatie behalen Standaarden JCI Patient Patiëntveiligheid (Patient Safety Goals) Toegang tot zorg en zorgcontinuïteit Rechten patiënt en familie Evaluatie van patiënten Zorg voor patiënten Anesthesie en chirurgische zorg Beheer en gebruik medicatie Voorlichting patiënt en familie Organisatie Kwaliteitsverbetering en pt.veiligheid Preventie en beheersing infecties Bestuur, leiding en directie Faciliteitenbeheer en veiligheid Kwalificaties/educatie medewerkers Communicatie en informatiebeheer

20 Ziekenhuisaccreditatie JCI Standards

21 Ziekenhuisaccreditatie JCI Standards

22 Het verhaal van accreditatie

23 Het traject van de patiënt ACC ACC = Access to Care & Continuity of Care ACC = Toegang tot zorg en zorgcontinuïteit

24 Het traject van de patiënt Het traject van de patiënt ACC AOP AOP = Assessment of Patients AOP = Beoordeling van patiënten

25 Het traject van de patiënt Het traject van de patiënt ACC COP AOP COP = Care of Patients AOP = Zorg voor patiënten

26 Het traject van de patiënt Het traject van de patiënt ACC COP AOP COP = Care of Patients AOP = Zorg voor patiënten

27 Het traject van de patiënt Het traject van de patiënt ACC COP AOP MMU MMU = Medication Management and Use MMU = Medicatiebeheer en -gebruik

28 Het traject van de patiënt Het traject van de patiënt ACC COP ASC AOP MMU ASC = Anesthesia and Surgical Care ASC = Anesthetische en chrirurgische zorg

29 Het traject van de patiënt Het traject van de patiënt ACC COP ASC AOP PFR MMU PFR = Patient and Family Rights PFR = Rechten van patiënt en familieleden

30 Het traject van de patiënt Het traject van de patiënt ACC COP ASC AOP PFR PFE MMU PFE = Patient and Family Education PFE = Voorlichting van patiënten en familieleden

31 Het traject van de patiënt Het traject van de patiënt IPSG ACC COP ASC AOP PFR PFE MMU IPSG = International Patient Safety Goals IPSG = Internationale doelen voor patiëntveiligheid

32 Het traject van de patiënt Het traject van de patiënt QPS IPSG ACC COP ASC AOP PFR PFE MMU QPS = Quality Improvement and Patient Safety QPS = Kwaliteitsverbetering en patiëntveiligheid

33 Het traject van de patiënt Het traject van de patiënt QPS IPSG ACC COP ASC AOP PFR PFE PCI MMU PCI = Prevention and Control of Infections PCI = Preventie en bestrijding van infecties

34 Het traject van de patiënt Het traject van de patiënt QPS IPSG ACC COP ASC AOP PFR PFE PCI MMU FMS FMS = Facility Management and Safety FMS = Beheer en veiligheid van faciliteiten

35 Het traject van de patiënt Het traject van de patiënt QPS IPSG ACC COP ASC AOP PFR PFE PCI FMS MMU SQE SQE = Staff Qualifications and Education SQE = Kwalificaties en opleiding van medewerkers

36 Het traject van de patiënt Het traject van de patiënt QPS IPSG ACC COP ASC AOP PFR PFE PCI FMS MMU SQE MOI MOI = Management of Information MOI = Gegevensbeheer

37 Het traject van de patiënt Het traject van de patiënt GLD QPS IPSG ACC COP ASC AOP PFR PFE PCI FMS MMU SQE MOI GLD = Governance, Leadership and Direction GLD = Bestuur, leiderschap en toezicht

38 Het traject van de patiënt Het traject van de patiënt IPSG ACC GLD COP ASC QPS AOP PFR PFE PCI FMS MMU SQE MOI

39 Hoe accreditatie behalen? Hoe accreditatie behalen Hoe verloopt zo n accreditatie (survey JCI): team van specialisten (arts, verpleegkundig, administratie,...) komen naar het ziekenhuis meerdere dagen (4 à 5 dagen) volgen van het traject van de patiënt opname van de patiënt verblijf van de patiënt onderzoek/behandeling van de patiënt ontslag van de patiënt methode: interviews patiënt, familie, medewerkers dossieranalyses scoresysteem: volledig voldoen, gedeeltelijk voldoen, niet voldoen

40 Hoe voorbereiden? Aanpak

41 Hoe voorbereiden?

42 Hoe voorbereiden?

43 Hoe voorbereiden? Aanpak

44 Hoe voorbereiden? Hoe voorbereiden Lange afstand af te leggen goede voorbereiding is belangrijk!! Projectstructuur Zelfevaluatie GAP-analyse Verbeterinitiatieven Intern auditsysteem

45 Tijdslijn - voorbeeld Tijdslijn OLV Ziekenhuis 30/08/2012 Beslissing RvB: GO 1/03/2013 GAP-analyse door JCI 15/06/2014 Mock-survey door JCI 1/03/2015 SURVEY door JCI 1/11/2014 klaar voor Survey 1/09/2012 1/12/2012 1/03/2013 1/06/2013 1/09/2013 1/12/2013 1/03/2014 1/06/2014 1/09/2014 1/12/2014 1/03/2015 1/06/2015 /08/ /06/2015 1/11/2012-1/11/2014 verbeteracties obv. zelfevaluatie, interne audit en GAP-analyse (25 maand) (à werkgroepen ifv GAP + domeinen standaarden) 1/03/2013-1/03/2015 Totale duurtijd traject GAP - Survey: 24 maand

46 Hoe voorbereiden? Tot slot commitment alle artsen en medewerkers interne audit Cultuur kwaliteit & patiëntveiligheid GAP-analyse pro-actief reactief angst

47 Hoe voorbereiden? Tot slot GAP-analyse vb: 4 personen (arts, verpleegkundige, ) - 5 à 6 dagen op basis van: standaarden via observaties, interviews, dossieranalyses

48 Hoe voorbereiden? Hoe voorbereiden Intern auditsysteem op basis van traject van de patiënt aftoetsen van de standaarden leermoment: waar staan we? opendeur

49 Hoe voorbereiden? Hoe voorbereiden Intern auditsysteem (tracers)

50 Hoe voorbereiden? Communicatie via nieuwsbrieven, posters,

51 Hoe voorbereiden? Verbeterinitiatieven

52 Hoe voorbereiden? Verbeterinitiatieven op basis van zelfevaluatie, GAP-analyse, standaarden tools: PDCA, verbeterborden, A3 methodiek

53 Hoe voorbereiden? Verbeterinitiatieven White board A3 methodiek Systematiek: PDCA Visueel Op de werkvloer Bereikbaar voor medewerkers

54 Hoe voorbereiden? A3 methodiek - voorbeeld

55 Hoe voorbereiden? Verbeterinitiatieven White board A3 methodiek Systematiek: PDCA Visueel Op de werkvloer Bereikbaar voor medewerkers

56 Welkom in het OLV Zorgcafé Juni 2015

57 Workshop: OLV Zorgcafé Aanleiding: Accreditatietraject Signalen

58 Workshop: OLV Zorgcafé IPSG 1&6: - identificatie - vallen IPSG IPSG IPSG 3&4: - hoog risico medicatie - correcte procedure Hoe meenemen? IPSG AOP: - anamnese - assessment IPSG IPSG IPSG 2&5: - communicatie - handhygiëne

59 Workshop: OLV Zorgcafé Gids voor veilige zorg

60 Referentiepersonen Kwaliteit en Patiëntveiligheid Verwachtingen referentiepersonen Kwaliteit en Patiëntveiligheid: - Ondersteunen hoofdverpleegkundigen en collega s - Overbrengen/teachen/implementeren van informatie - Tracen eigen afdeling (en andere afdelingen) - Feedback geven aan collega s - Verbeterborden opvolgen en ondersteuning bij uitwerking - Duurzaam engagement - Voorbeeldgedrag - ½ dag per week

61 Inleiding Situering: Wat is accreditatie doel van accreditatie Situering tav. zorginspectie Voordelen van accreditatie Hoe behaalt het ziekenhuis een accreditatie Hoe kunnen wij ons voorbereiden Vertalen naar de praktijk

62 Vertalen naar de praktijk

63 Vertalen naar de praktijk Leren van elkaar 4 groepen Thema s: Patiëntidentificatie (thuis)medicatie Orders Patiëntendossier Educatie Zorgdoelstellingen/zorgplan Opvolging toestellen Procedures Handhygiëne Informed consent Continuïteit van zorg (anamnese, assessment, ) Valbeleid Patiëntenoverdracht (briefing)

64 Vertalen naar de praktijk Opdracht: Positieve praktijkervaringen delen Waar in vastlopen? Met welke vragen zit je rond dit thema?

65 Vertalen naar de praktijk Gids voor veilige dialyse

66 Veel succes!!