Hartfalen van A tot D: een patiënt getuigt. Dr. Philippe Jr. Timmermans

Transcriptie

1 Hartfalen van A tot D: een patiënt getuigt Dr. Philippe Jr. Timmermans

2 DE UITDAGINGEN IN HARTFALEN LCZ 696/Entre ivabradine sto

3 DE UITDAGINGEN IN HARTFALEN De 5-jaars overleving van een patiënt in uw praktijk 1. : HF > borstkanker > colonkanker > longkanker 2. : borstkanker > HF > colonkanker > longkanker 3. : borstkanker > colonkanker > HF > longkanker 4. : HF > prostaatkanker > blaaskanker >colonkanker 5. : prostaatkanker > colonkanker > longkanker > HF

4 mannen DE UITDAGINGEN IN HARTFALEN Een eeste-lijns cohortestudie met 10 jaar opvolging in Schotland vrouwen Mamas MA et al. European Journal of Heart Failure 2017

5 1. daalt DE UITDAGINGEN IN HARTFALEN: Het aantal HF-gerelateerde opnames de laatste jaren 2. stabiliseert 3. stijgt, maar het aantal nieuw-diagnoses blijft stabiel 4. stijgt, maar dit is louter te wijten aan een toename in kleplijden 5. stijgt, en dit zowel voor de nieuw-diagnoses, klepchirurgie, HFpEF als HFrEF

6 HARTFALEN HFrEF/ systolisch hartfalen NIEUWDIAGNOSES KLEPINGREPEN cijfers van toepassing op de Jessa campus

7 HF-CIJFERS IN HARTCENTRUM HASSELT: 2016: start HF zorgpad opname & HF kliniek opnameduur gereduceerd tot 5,5 dagen 30-dagen rehospitalisatie gedaald 2015: onvolledige codering door overgang ICD 9 naar : enkel gegevens van eerste semester beschikbaar

8 DE UITDAGINGEN IN HARTFALEN: number needed to treat in hartfalenpublicaties totale mortaliteit hospitalisatie wegens hartfalen McAlister F, et al. J Am Col Cardiol Chatterjee S et al. BMJ CIBIS II. Lancet Pitt B et al N Engl J Med McMurray JJ et al. N Engl J Med Al-Majed NS et al. Annals of internal medicine Bardy GH et al. N Engl J Med 2005

9 Wat voorafging... van 1994 tot 2016 Dr. Didier Stroobants

10 D.M contact 1994 Paroxysmale voorkamerfibrillatie Prolaps P2 van de mitralisklep, MI 1-2/4 telesystolisch Gedilateerd LiV : EF op echografie 45% R/ Zestril 5mg/d Tambocor 2x100mg/d Aacenterine 500mg/d 1996: Start en optitreren van Carvedilol tot 2x25mg/d

11 D.M : recidief VKF onder het lopende schema Start Cordarone 2003: toename MI tot 2-3/4 EF gedaald tot 40% R/ ACEi opgedreven ondanks lage BD : EF stabiel zelfs beter 50% Echter progressief toenemende MI ¾

12 D.M /2005: opnieuw VKF, EF 40%, MI 4/4 voorstel tot heelkundige correctie MI cathé + coronaro: normale coronairen MI ¾, TI ¼, EF 39% 01/12/2005: mitralisklepvalvuloplastie + tricuspidalisannuloplastie, clipping LAA en ablatie LiA en isthmusablatie ReA

13 D.M Postop: cardiale revalidatie ergospiro: 160W, VO2 max25.1, pols 90/ : stabiele klinische status: NYHA 1 zeldzame episoden VKF gepaard aan toename dyspnee + algemene adynamie 2014: permanente VKF

14 D.M : NYHA 3 sinds enkele maanden EF 22% bij echo Coronaro: nl EF 25% NMR: gedilateerd LiV + fibrose inferior/inferolat Multidisciplinair Heartteam: indicatie CRT-D 7/7/2015 : inplanting van een CRT D 1/2016: NYHA 3, uitgeput EF 14% pulmonale HT VCI gestuwd Opname ziekenhuis het verhaal wordt vervolgd

15 Cardiale revalidatie Dr. Tommy Mulleners

16 Wat is cardiale revalidatie? Georganiseerde multi-disciplinaire secundaire preventie Fysiologische en psychologische effecten van cardiovasculair lijden beperken Symptomen kaderen en verminderen Kans op recidief verminderen Verminderde mortaliteit, heropnames (kost) Verbeterd inspanningsvermogen, QoL en geestelijk welbevinden

17 Wat is cardiale revalidatie? Internationaal aanbevolen voor: ST-elevatie myocardinfarct (Class I, Level B) Non ST-elevatie myocardinfarct (Class IIa; Level A) Stabiel coronair lijden (Class I; Level A) Doorverwijzing vaak suboptimaal Uptake/dropout varieert tussen centra

18 Wat is cardiale revalidatie? Kernelementen Patiëntenprofiel opmaken (intake) Richtlijnen fysieke activiteit uitleggen Fysieke trainingen Dieet richtlijnen geven en opvolgen Risicofactoren aanpakken en opvolgen Patiënteducatie Aanpakken psychosociale problemen Beroepsadvies

19 Wat is cardiale revalidatie? 3 Fasen 2 de fase: 45 pluri-disciplinaire sessies Individueel aangepast trainingsschema (AT) Dieetadvies Psychologische screening/begeleiding Informatieve/educatieve sessies

20

21

22 Cardiale MR bij hartfalen Dr. Eric Bijnens

23

24

25

26

27 Cardiale resynchronisatie Dr. Joris Schurmans

28

29

30 PRAKTISCH -Algemene anesthesie, kan onder lokale anesthesie -Hospitalisatie 1-2 dagen -Onder therapeutische INR, NOAC 24-48u STOP -1 Maand rijverbod (zo ICD in secundaire preventie 3 maanden)

31

32 30-35% Non-responders Breder QRS, LBBB, Vrouwen, dcmp Mannen, icmp Smaller QRS, non-lbbb Kans op CRT respons

33 CRT-D vs -P Keuze device : -Leeftijd -Onderliggend hartlijden -Comorbiditeit -VG van ventriculaire aritmie -Eventuele voorkeur patient -

34 VKF en cardiogenetica Dr. Pieter Koopman

35 Paroxysmal Persistent Permanent

36 Don t wait to anticoagulate CHA²DS²VASc

37 Medication or ablation

38 Mont, Eur Heart J, 2014

39

40

41

42

43

44 Why genetic testing Finally, there is a high priority for introducing genetic testing for those genetic diseases in which a limited number of genes allow a high yield of successfully genotyped patients.

45 Phenotype - Genotype

46

47 LMNA MUTATION

48 We re all family!

49 100x

50

51 Eindstadium hartfalen Dr. Philippe Jr. Timmermans

52 EINDSTADIUM HARTFALEN harttransplantatie palliatie Goodlin et al. J Am Coll Cardiol 2009

53 EINDSTADIUM HARTFALEN wachtlijst 500 HTx 0 Eurotransplant: aantal patienten op de wachtlijst en aantal harttransplantaties per jaar

54 Pulsatiel LVAD Heartmate I LINKERVENTRIKEL ASSIST DEVICE (LVAD) Continue flow LVAD Heartmate II 450 ml, 1250 mg veel bewegende onderdelen hoorbaar 63 ml, 280 mg 1 bewegend onderdeel niet-hoorbare werking Fang JC N Engl J Med 2009

55 LINKERVENTRIKEL ASSIST DEVICE (LVAD) indicaties in stadium D hartfalen bridge to recovery (BTR) bridge to transplant (BTT) bridge to candidacy (BTC) destination therapy (DT)

56 LINKERVENTRIKEL ASSIST DEVICE (LVAD) Braunwald E. The war on heart failure. the Lancet 2014

57 Continue flow LVADs Heartware centrifugale flow compact toestel opgekocht door Medtronic LVAD UPDATE 2017 Heartmate II Axiale flow Thoratec, overgekocht door St. Jude St. Jude opgegaan in Abbott Rogers JG et al. Endurance trial N Engl J Med 2017

58 Heartmate III centrifugale flow verbeterd design ter preventie van trombose beschikbaar sedert 2017 LVAD UPDATE 2017 Mehra et al. Momenttum 3 trial N Engl J Med 2017

59 LVAD UPDATE 2017

60 CONCLUSIE Ukena C et al. Eur Heart J 2012

61 Vragen staat vrij... Hartcentrum Hasselt