Prof. Dr. Hein Heidbuchel. Bouwen aan een gestructureerd netwerk voor VKF-patiënten

Transcriptie

1 Prof. Dr. Hein Heidbuchel Bouwen aan een gestructureerd netwerk voor VKF-patiënten

2 Een dame van 67 jaar Voorgeschiedenis Hypertensie (goed behandeld) Overslagen waarvoor beta-blokker Obees (75 kg, 165 cm; BMI 27.5) Huidige therapie perindopril 5 / indapamide 2.5 mg/d bisoprolol 5 mg/d Contacteert u owv palpitaties sinds gisterenavond Anders dan anders

3 Vraag: een dame van 67 jaar Wat is uw belangrijkste handeling? 1. U verwijst haar meteen naar de Spoedgevallen. 2. U geeft haar een extra 5 mg bisoprolol PO. 3. U dient een ampul Lanoxin IV toe. 4. U neemt een ECG. 5. U dient Clexane 80 mg SC toe. 6. U geeft haar een pil Pradaxa 150 mg.

4 Een dame van 67 jaar: ECG

5 Een dame van 67 jaar: ECG Camm et al. on behalf of ESC: AF Guidelines. Eur Heart J 2010

6 Een dame van 67 jaar Voorgeschiedenis Hypertensie (goed behandeld) Overslagen waarvoor beta-blokker Huidige therapie perindopril 5 / indapamide 2.5 mg/d bisoprolol 5 mg/d Contacteert u owv palpitaties sinds gisterenavond Eerste episode van VKF KO: BD 124/84; CVD 6 cm; geen crepitaties

7 Een dame van 67 jaar: uw opties Frequentie-controle? met beta-blokkers, calcium-antagonisten en/of digitalis? En/of ritme-controle? met medicatie (en welke, in welke dosis?) of elektrische reconversie? Hoelang wachten? En is het veilig? Ontstolling al nodig? En waarmee: Marcoumar, Clexane, Aspirine ±Plavix, NOAC,? Zijn er co-morbiditeiten aan te pakken? Naar cardioloog of zelf behandelen? En opvolging: waar, wanneer, hoe,?

8 Breng uw VKF-patiënt in kaart 1. Thrombo-embolisch risico? CHA 2 DS 2 -VASc ipv CHADS 2

9 Vraag: een dame van 67 jaar Wat is haar CHA 2 DS 2 -VASc score? 1. Score = 0 2. Score = 1 3. Score = 2 4. Score = 3 5. Score = 4 6. Score = 5

10 Dame van 67 jaar: 1. Thrombo-embolisch risico: CHA 2 DS 2 -VASc

11 Ontstolling J. Camm et al, ESC AF Guidelines Update, Eur Heart J 2012

12 Breng uw VKF-patiënt in kaart 1. Thrombo-embolisch risico: CHA 2 DS 2 -VASc ipv CHADS 2 2. Bloedingsrisico: HAS-BLED

13 Breng uw VKF-patiënt in kaart 1. Thrombo-embolisch risico: CHA 2 DS 2 -VASc ipv CHADS 2 2. Bloedingsrisico: HAS-BLED 3. Symptoom-score: EHRA

14 Breng uw VKF-patiënt in kaart 1. Thrombo-embolisch risico: CHA 2 DS 2 -VASc ipv CHADS 2 2. Bloedingsrisico: HAS-BLED 3. Symptoom-score: EHRA 4. Co-morbiditeit cardio-vasculair en andere (diabetes, schildklier, nefrologisch, ) oorzakelijke factor voor VKF en/of verzwaring prognose van VKF

15 Een dame van 67 jaar: cardiologische oppuntstelling Camm et al. on behalf of ESC: AF Guidelines. Eur Heart J 2010

16 VKF-behandeling: doelstellingen 1. Voorkomen van thrombo-embolie prognostisch 2. Frequentie-controle symptomisch (& prognostisch?) 3. Behandeling van co-morbiditeiten 1. verbetering van cardiovasculaire eindpunten prognostisch 2. minder atriale remodelering => minder VKF symptomatisch 4. Ritme controle symptomatisch (& prognostisch??)

17 Ritme controle Een quasi onmogelijke opgave: VKF recidiveert Onzeker of behoud van sinusritme de prognose verbetert rate vs. rhythm trials - PIAF 1, AFFIRM 2, RACE 3, STAF 4, HOTCAFE 5, AF-CHF 6,8 of is het omdat we te laat starten met ritme-controle? - EAST-studie 1. Hohnloser, Lancet 2000; 2. Wyse, NEJM 2002; 3. Van Gelder, NEJM 2002; 4. Carlsson, JACC 2003; 5. Opolski, Chest 2004; 6. Roy, NEJM 2008; 7. Corley, Circ 2004; 8. Talajic, JACC 2010

18 EAST studie

19 Ritmecontrole: medicatie of ablatie? Ablatie: bewezen superieure symptoom-controle, maar 60-90% succes bij 25% nood aan 2e ingreep risico van procedure: 1-2% majeure verwikkelingen Vraagt goede patiënten-selectie: kliniek, echocardio, Holter,

20 VKF: nood aan gestructureerde benadering Systematisch in kaart brengen van patiënt Vier basis-doelstellingen van beleid Meervoud aan behandelingsopties voor elk Opvolging en bijsturing

21 Hasselt VKF Adviescentrum Intramurale en transmurale ondersteuning voor adviesvragen Gestandardiseerde evaluatie Geïndividualiseerd beleidsplan Coördinatie van de implementatie betrokkenheid van patiënt, familie, huisarts, specialisten - o.a. door gerichte educatie van patiënten en hun mantelzorgers centraal contact bij vragen opvolging van naleven behandelingsplan - met gerichte her-evaluatie op indicatie / op vraag

22 Gecoördineerde transmurale zorg

23 Gestructureerde evaluatie

24 Gestructureerde evaluatie

25 Patiënten-educatie Essentieel voor:* mede-beslissing medicatietrouw zelfredzaamheid levenskwaliteit Hulpmiddelen: brochures *: Heidbuchel et al. (submitted)

26 Patiënten-educatie Essentieel voor:* mede-beslissing medicatietrouw zelfredzaamheid levenskwaliteit Hulpmiddelen: brochures aftoetslijsten *: Heidbuchel et al. (submitted)

27 Patiënten-educatie Essentieel voor: mede-beslissing medicatietrouw zelfredzaamheid levenskwaliteit Hulpmiddelen: brochures aftoetslijsten ipad vragenlijst

28 Hasselt VKF Adviescentrum Een combinatie van klinische zorg en innovatief onderzoek Lien Desteghe LCRP Doctoraat Zina Raymaekers BMW Master plus ganse staf Hartcentrum, klinisch studiesecretariaat,

29 Hasselt VKF Adviescentrum Maastricht ervaring 712 VKF patiënten, verpleegkundig-gecoördineerd vs. klassiek minder Spoedgevallen-opnames en minder hospitalisaties 2 met minder kosten QALY en maw.: een dominante strategie! 1. Verhamme & Heidbuchel, Acta Cardiologica (2013); 2. Hendriks et al, Eur Heart J (2012); 3. Hendriks et al, Europace (2013)

30 Het probleem van niet-adherentie 16,907 deelnemers aan 95 klinische studies Persistentie Adherentie Blaschke et al. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2012;52:

31 VKF Adviescentrum: onze uitkomstmaten Responstijd op adviesvraag Guideline-conforme therapie en -opvolging inclusief ontstollingskaart Kennis van patiënt en omgeving; zelfredzaamheid Urgente opname s CVA s, bloedingen, mortaliteit Symptomen / kwaliteit-van-leven

32 Hasselt VKF Adviescentrum: uw stem Vóór u, maar ook door u! wat zijn uw noden? uw suggestie s?

33 Dank u!