Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Triade, woning 3 van locatie Geldersehout in Lelystad op 12 juli 2017

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Triade, woning 3 van locatie Geldersehout in Lelystad op 12 juli 2017 november 2017 V

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding bezoek Beschrijving locatie de Gelderse Hout 4 2 Conclusie Overzicht van de resultaten Wat gaat goed Wat kan beter Wat moet beter Conclusie bezoek 7 3 Wat zijn de vervolgacties De vervolgactie die de inspectie van u als zorgaanbieder verwacht Vervolgacties van de inspectie 8 4 Resultaten Thema Persoonsgerichte zorg Resultaten Thema Deskundige zorgverlener Resultaten Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid Resultaten 16 Bijlage 1 Methode 20 Bijlage 2 Beoordeelde documenten 22 Pagina 2 van 22

3 1 Inleiding De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) heeft op 12 juli 2017 een onaangekondigd bezoek gebracht aan stichting Triade, locatie Geldersehout, woning 3 in Lelystad. De inspecteurs toetsen of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, professionele standaarden, veldnormen en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. Het toetsingskader is slechts een selectie hieruit. Mochten de inspecteurs het tijdens het bezoek nodig vinden ook andere thema s te onderzoeken dan doen zij dit. De inspecteurs benoemen de onderzochte thema s dan apart in dit rapport. De inspectie schrijft haar rapporten in de tegenwoordige tijd. Dit doet zij om de leesbaarheid te verhogen. De begrippen die gebruikt worden in dit rapport zijn vastgelegd in een verklarende woordenlijst. Bij de observaties, rondleiding, het inzien van documenten en de gesprekken letten de inspecteurs op de volgende thema s: persoonsgerichte zorg, deskundige zorgverlener en sturen op kwaliteit en veiligheid. Waar de inspectie naar kijkt ligt vast in een toetsingskader. 1.1 Aanleiding bezoek De aanleiding voor dit bezoek is dat de inspectie meldingen over deze locatie heeft ontvangen. Naar aanleiding daarvan is een onderzoek ingesteld en vervolgens is een verbeterplan geschreven en geïmplementeerd. De inspectie heeft ook een voortgangsrapportage ontvangen. Inmiddels hebben Triade en s Heeren Loo besloten de samenwerking in de maatschap Geldersehout te ontbinden. De zorg en begeleiding op deze locatie gaat door onder verantwoordelijkheid van de stichting Triade te Lelystad. De inspectie toetste tijdens het bezoek op 12 juli 2017 of de resultaten van de uitvoering van het verbeterplan zodanig zijn, dat gesproken kan worden van goede en veilige zorg, die verleend wordt in overeenstemming met wet- en regelgeving en voldoet aan de veldnormen die in de gehandicaptenzorg van toepassing zijn. Pagina 3 van 22

4 1.2 Beschrijving locatie de Gelderse Hout De Geldersehout is in 2011 gestart als een maatschap waarin Triade en s Heeren Loo samenwerken om cliënten met een verstandelijke beperking en moeilijk verstaanbaar gedrag te begeleiden en te behandelen. De samenwerking verliep moeizaam en daarom is besloten om de maatschap per 1 september 2017 te ontbinden. De cliënten krijgen alle dienstverlening vanaf die datum van Triade en de medewerkers komen bij Triade in dienst. Tot 1 april 2017 was de AVG van s Heeren Loo Bopz-arts, nadien was de Bopzarts van Triade verantwoordelijk. Op de locatie wonen in totaal 37 cliënten, verspreid over 6 woningen. De inspectie bezoekt woning 3, die bestaat uit twee delen: 3A en 3B. Tussen woning 3A en 3B is een verbindingsdeur. De locatie Geldersehout heeft een Bopz-aanmerking. Alle cliënten hebben zorgzwaarte VG 7. Er is op de locatie ook een dagbesteding, de Groene Schuur. Van woning 3A hebben drie cliënten dagbesteding op het terrein. De cliënten van woning 3B volgen een dagprogramma, zij gaan vaak naar buiten. Tijdens de bezoekdag is het zeer regenachtig, daarom volgen de cliënten die gewoonlijk buiten werken een aangepast programma. Er zijn vier cliënten thuis. Twee van hen gaan normaal naar de dagbesteding de Groene Schuur. Er zijn twee begeleiders aanwezig. Een cliënt heeft 1- op-1 begeleiding. In woning 3 zijn alleen medewerkers met opleidingsniveau 3, 4 of 5 in dienst. De meeste medewerkers hebben een opleiding op niveau 4 (SPW, MMZ) gevolgd. Enkele medewerkers hebben een opleiding op niveau 3 (MMZ) of niveau 5 (SPH, MW) gevolgd. Twee medewerkers zijn nog bezig met het volgen van hun beroepsopleiding. Het aantal fte medewerkers voor woning 3 bedraagt 22,27 fte, verdeeld over 2 teams. Voor woning 3A is 11,37 fte in de begroting opgenomen en die is volledig ingevuld. Voor woning 3B staat 10,90 fte in de begroting, maar 1,60 fte is niet ingevuld. Twee managers zijn verantwoordelijk voor de facilitering en coaching van de teams op deze locatie. Er zijn geen teamleiders. Persoonlijk begeleiders hebben de regie over de uitvoering van het ondersteuningsplan. De verantwoordelijkheid voor het uitvoeren van het behandelplan ligt bij de gedragskundige. Voor woning 3 zijn op reguliere basis beschikbaar een gedragskundige (recente wisseling tussen collegae, 24 uur per week, anderen zijn aanspreekbaar bij haar afwezigheid) en een AVG-er (een ZZP-er, die er pas kort werkzaam is, 8 uur beschikbaar voor de Geldersehout; de waarneming door de andere AVG van Triade is geregeld bij haar afwezigheid). Zij verricht ook elders in de organisatie werkzaamheden. Er zijn een psychiater (4 uur per maand beschikbaar voor de gehele Geldersehout en op afroep bij spoed) en een Bopz-arts op afstand betrokken. De Bopz-arts is organisatiebreed verantwoordelijk voor de goede uitvoering van de Wet Bopz. De inzet van een systeemtherapeut en een speltherapeut is op indicatie. Voor andere deskundigen, zoals een fysiotherapeut, geldt dat zij ingehuurd kunnen worden als dat nodig is. De huisartsenzorg wordt geleverd door een gespecialiseerde huisarts in Lelystad. De begeleiding op deze locatie en dus ook in woning 3 vindt plaats volgens de principes van de Triple-C methode. Belangrijk daarbij is het herstel van het gewone leven. Dat is ook te zien in de gebouwde omgeving. Woning 3 is recent opgeknapt, de muren hebben een kleurtje gekregen, de huiskamer is aangekleed, er hangen gordijnen en schilderijen en er staan sfeervolle objecten op de tafel. Als er in de woning iets kapot gaat, dan is de afspraak, dat het direct weer hersteld wordt. Een medewerker vertelt dat dit een positief effect heeft op de cliënten. De appartementen van de cliënten zijn ook recent opgeknapt en worden (meer) aangekleed. De cliënten Pagina 4 van 22

5 hebben allemaal een eigen badkamer en een ruimte voor een wasmachine om hun eigen was te doen. Het team houdt rekening met de cliënt, de aanpassingen in de woningen gebeuren stapje voor stapje. Elke 4 maanden wordt weer een aanpassing gedaan in het appartement. Dit alles is goed voor de huiselijke sfeer binnen woning 3. Samen met de cliënten en cliëntvertegenwoordigers is de tuin opgeknapt. Pagina 5 van 22

6 2 Conclusie Dit hoofdstuk start met een samenvatting. Hierin vindt u een overzicht. Daarin staat hoe de inspectie de geleverde zorg beoordeelt. Vervolgens geeft de inspectie haar conclusie over de Geldersehout. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen de scores op de normen zijn gegeven. 2.1 Overzicht van de resultaten Onderstaande diagrammen laten u per thema zien hoe de inspectie uw locatie beoordeelt. Thema 1: Persoonsgerichte zorg (5 normen) Thema 2: Deskundige zorgverlener (7 normen) Thema 3: Sturen op kwaliteit en veiligheid (5 normen) 2.2 Wat gaat goed Cliënten vertellen dat zij zich op de locatie Geldersehout gehoord en gezien voelen. Er is een ontspannen sfeer. De vernieuwde inrichting van de woning draagt daar aan bij. Zorgverleners gedragen zich vriendelijk en gaan respectvol met de cliënten om. Cliënten hebben waar mogelijk regie over hun eigen leven. Voor enkele cliënten is de regie ingeperkt, maar dat gebeurt dan weloverwogen en staat in het ondersteuningsplan. Na een langdurige, moeilijke periode werkt er in deze woning nu een nieuw team, dat in opbouw en ontwikkeling is. Alle betrokkenen vertellen dat dit met vallen en opstaan gaat. De ingeslagen weg is volgens hen goed en geeft vertrouwen. De keuze om de maatschap van Triade en s Heeren Loo te ontbinden heeft geleid tot veel meer duidelijkheid over ieders verantwoordelijkheden. 2.3 Wat kan beter Cliënten en de cliëntvertegenwoordiger zeggen dat zorgverleners over het algemeen goed naar hen luisteren. Er zijn wel verschillen tussen zorgverleners. Sommige medewerkers schrijven de ondersteuningsplannen meer vanuit het eigen perspectief, dan vanuit het cliëntenperspectief. De beschrijving van de wensen en behoeften van cliënten is daarvan een voorbeeld. Zorgverleners kunnen zich verder ontwikkelen tot professionele hulpverleners door ook zelf het initiatief te nemen om de eigen deskundigheid te ontwikkelen en zich niet alleen maar te beperken tot het volgen van het aanbod van de organisatie. Pagina 6 van 22

7 De medezeggenschap van de cliënten kan beter. Onder andere door het organiseren van passende vormen voor medezeggenschap en cliënten actief te betrekken bij verbeteracties. 2.4 Wat moet beter De implementatie van de Triple-C-methode vraagt om een verdieping, zodat het terugdringen van vrijheidsbeperking plaats vindt. De complexe zorgvragen van cliënten maken het noodzakelijk dat zorgverleners een eenduidige begeleidingsstijl toepassen. Dat is nog niet het geval. Het is daarom nodig dat medewerkers leren elkaar aan te spreken en feedback te geven. Intervisie en teamreflectie zijn daarbij onmisbaar. De toepassing van de methodische cyclus (probleem analyseren, doel formuleren, acties uitvoeren, daarover rapporteren, vervolgens evalueren en bijstellen) in samenspraak met de cliënten zelf, moet beter. Dat geldt in het bijzonder voor de inhoud van de rapportages en de naleving van de Wet Bopz. Er is een open meldcultuur, maar een gedegen analyse van de meldingen op het niveau van de locatie of de woning is niet beschikbaar. Het is nodig om dit wel te gaan doen. Er zal dan niet alleen geleerd kunnen worden van incidenten op cliëntniveau, maar ook van de analyse op geaggregeerd niveau. Hierdoor kunnen nieuwe inzichten ontstaan en gerichte verbeteringen doorgevoerd. 2.5 Conclusie bezoek Woning 3 van de locatie Geldersehout is na een moeilijke periode op de goede weg. Er is een nieuw team gevormd en de cliënten voelen zich door de medewerkers gehoord en gezien. In woning 3 is weer sprake van persoongericht zorg (zie de bevindingen bij thema 1). Wat betreft de deskundigheid van de zorgverleners (zie de bevindingen bij thema 2) is er werk aan de winkel. Voor de medewerkers, maar zeker ook voor het management, de gedragskundigen en de AVG. Het werken vanuit de principes van de Triple-C-methode is door de zorgmedewerkers van woning 3 te weinig geïnternaliseerd. Bovendien speelt een rol dat de zorgverleners de methodische cyclus niet volledig toepassen. Op het thema sturen op kwaliteit en veiligheid voldoet woning 3 op slechts 1 van de 4 getoetste normen grotendeels, terwijl de andere drie normen grotendeels niet voldoen. De visie op mensen met moeilijk verstaanbaar gedrag (die zichtbaar wordt in de Triple-C-methode) en de praktijk van alledag sluiten onvoldoende op elkaar aan. De implementatie van de Triple-C-methode is te veel aan de oppervlakte gebleven en niet goed genoeg geborgd. De toepassing van vrijheidbeperkende maatregelen verloopt niet conform de Wet Bopz en vrijheidsbeperkende maatregelen worden niet goed geregistreerd. Bovendien meldt Triade vrijheidsbeperkende maatregelen conform art. 38 en 39 van de Wet Bopz niet bij de inspectie. Pagina 7 van 22

8 3 Wat zijn de vervolgacties In dit hoofdstuk leest u wat we van u als zorgaanbieder verwachten. Daarna leest u wat de inspectie zal doen naar aanleiding van dit bezoek. 3.1 De vervolgactie die de inspectie van u als zorgaanbieder verwacht Als zorgaanbieder moet u voldoen aan de normen uit wet- en regelgeving en veldnormen. De inspectie wil dat Triade de toepassing van vrijheidbeperkende maatregelen uitvoert conform de Wet Bopz. Triade dient daarom de registratie van de vrijheidsbeperkende maatregelen op korte termijn te verbeteren en alle vrijheidsbeperkende maatregelen conform art. 38 en 39 van de Wet Bopz, die tot nu toe niet bij de inspectie gemeld zijn, alsnog voor 1 december 2017 te melden. Dit geldt niet alleen voor de vrijheidsbeperkende maatregelen in woning 3, maar voor de gehele locatie Geldersehout. De inspectie wil van Triade vóór 1 december 2017 de volgende documenten ontvangen: het resultaatsverslag over de uitvoering van het stappenplan (zie norm 3.3); het plan aan de hand waarvan in 2018 gewerkt wordt aan het afbouwen van de vrijheidsbeperkende maatregelen bij de cliënten van woning 3 en de overige woningen van de locatie Geldersehout; het scholingsplan voor medewerkers over de Wet Bopz. De inspectie wil van Triade vóór 1 april 2018 een resultatenoverzicht, dat een goed inzicht geeft in de mate waarin de volgende punten zijn gerealiseerd: een verdieping van de implementatie van door Triade gekozen begeleidingsmethodiek en de borging daarvan; een verbeterde toepassing van de methodische cyclus, vooral op het gebied van het formuleren van doelen en het rapporteren over de realisatie van de doelen; een borging van de implementatie van de intervisie en teamreflectie; het resultaatsverslag over deze drie verbeterpunten. De inspectie verwacht dat verbetermaatregelen zo nodig ook op andere locaties van Triade worden getroffen. 3.2 Vervolgacties van de inspectie Na beoordeling van de meldingen in het kader van de Wet Bopz (voor 1 december 2017 en voor 1 januari 2018) en na beoordeling van de beide resultaatsverslagen (voor 1 december 2017 en voor 1 april 2018) kan de inspectie opnieuw een bezoek brengen aan de locatie Geldersehout. De inspectie zal dan in het bijzonder aandacht besteden aan de naleving van de Wet Bopz. Pagina 8 van 22

9 4 Resultaten In dit hoofdstuk staat per thema hoe de inspectie de geleverde zorg per norm beoordeelt. De IGZ scoorde tijdens het bezoek of Stichting Triade, locatie Geldersehout woning 3 wel, deels of niet voldeed aan de normen om zo te komen tot een beoordeling per thema. Per thema zijn het oordeel, de normen en de bevindingen weergegeven. Achtereenvolgens komen alle beoordeelde thema s aan bod. De normen worden in een vierpuntsschaal aangegeven in kleuren. De kleuren hebben de volgende betekenis: Donker groen: De locatie / afdeling voldoet aan de norm Licht groen: De locatie / afdeling voldoet grotendeels aan de norm De instelling is goed op weg; verbetering is mogelijk. Geel: De locatie / afdeling voldoet grotendeels niet aan de norm De instelling heeft een start gemaakt maar is nog niet op het gewenste niveau; verbetering is noodzakelijk. Rood: De locatie / afdeling voldoet niet aan de norm De instelling heeft nog helemaal niets gedaan of geregeld; verbetering is noodzakelijk. Blauw: De norm is niet getoetst 4.1 Thema Persoonsgerichte zorg Het startpunt voor het geven van de zorg zijn de wensen en verlangens van de cliënt. Kent de zorgverlener de cliënt, kent hij zijn geschiedenis, weet hij wat de cliënt belangrijk vindt en wat de cliënt niet wil? Is er sprake van een evenwichtige en respectvolle relatie tussen een cliënt en de zorgverlener? Luistert de zorgverlener goed naar de cliënt en zijn naasten? En belangrijker, staan de wensen en verlangens van de cliënt centraal? Geeft de zorgverlener hier gehoor aan? De cliënt heeft de regie en wordt daarbij ondersteund door zijn naasten en de zorgverleners Resultaten Norm Iedere cliënt heeft inspraak in en afspraken over de doelen van de zorg, behandeling en ondersteuning. Volgens de inspectie voldoet woning 3 van de locatie Geldersehout grotendeels niet aan de norm, omdat de cliëntvertegenwoordigers wel, maar de cliënten zelf niet actief bijdragen aan het opstellen van de doelen en de afspraken in het ondersteuningsplan. Ook blijkt dat zorgverleners niet met cliënten spreken over de manier waarop zij het beste vrijheidsbeperkende maatregelen kunnen toepassen. Bovendien komen zorgverleners sommige afspraken met cliënten niet na. Uit de gesprekken met de zorgverleners blijkt dat het beleid is om cliënten en cliëntvertegenwoordigers actief te betrekken bij het opstellen van het ondersteuningsplan. Een zorgverlener vertelt dat er elk half jaar een bespreking van het ondersteuningplan is, waarbij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger aanwezig is. Volgens een ouder was de communicatie daarover in het verleden slecht, maar is dat nu een stuk verbeterd. Een cliënte vertelt dat zij wel een ondersteuningsplan heeft, maar ze weet niet wat er in staat: dat regelt X (haar cliëntvertegenwoordiger) allemaal. De cliënt vertelt ook over vrijheidsbeperkende maatregelen. In haar ondersteuningplan 1 Dit artikel geldt niet voor cliënten die zorg ontvangen op grond van artikel Wlz (persoonsgebonden budget /PGB). Het recht op een zorgplanbespreking en een zorgplan zoals omschreven in de Wlz geldt niet voor deze groep cliënten. Pagina 9 van 22

10 heeft de inspectie gelezen dat er afspraken zijn om haar keuzevrijheid te beperken, omdat zij anders grenzeloos is. De cliënte zegt dat de zorgverleners niet met haar bespreken hoe zij de vrijheidbeperkende maatregelen (vooral als het om fixatie gaat) het beste kunnen toepassen als het nodig is. In de ondersteuningsplannen die de inspectie heeft ingezien, staat ook niet duidelijk vermeld of de doelen en afspraken in samenspraak met de cliënt en/of met de cliëntvertegenwoordiger zijn opgesteld. Een ouder vertelt dat de cliënten zelf kunnen kiezen wat zij willen eten, maar een afspraak over het scheren (om de dag) komen de zorgverleners volgens hem niet na. Een cliënte vertelt dat zij graag wil winkelen. Die afspraak staat ook in haar ondersteuningsplan, maar volgens haar komt het er niet van. Zij zegt: de zorgverleners hebben het te druk. Norm Zorgverleners kennen de cliënt en zijn wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen. Volgens de inspectie voldoet woning 3 van de locatie Geldersehout grotendeels aan deze norm omdat zorgverleners de woonomgeving en hun gedrag afstemmen op de behoeften van de cliënten. In het ondersteuningsplan schrijven de zorgverleners meer vanuit hun eigen perspectief dan vanuit het cliëntenperspectief. De zorgverleners vertellen dat zij bezig zijn om de inrichting van de woning weer te laten passen bij het gewone leven dat de cliënten willen leiden. De woning is daarom kort geleden opgeknapt. De muren hebben nu een kleurtje. Bij binnenkomst zien de inspecteurs dat er in de huiskamer gordijnen en schilderijen hangen. Er staan sfeervolle objecten op de tafel. De zorgverleners vertellen dat zij spullen direct vervangen als die door een incident kapot zijn gegaan. Hierdoor komen zij tegemoet aan de behoefte van cliënten om in een woning te wonen, waar het prettig toeven is. Tijdens de rondgang door de woning bekijken de inspecteurs enkele appartementen. De inrichting is steeds afgestemd op de individuele behoeften van elke cliënt. Bij een cliënt is de kamer sober ingericht. Toch is haar woonkamer huiselijk gemaakt. De muren hebben een vrolijke kleur en verschillende wandschilderingen. In haar woonkamer staat een houten (speel)huisje, waar de cliënte al haar knuffels in legt. Dit huisje is in overleg met haar geplaatst. Een begeleider vertelt dat hij het persoonsbeeld in het ondersteuningsplan samen met de cliënt opstelt. Hij gebruikt hiervoor de module Wie ben ik? De wensen van de cliënt komen ook aan de orde in de gesprekken die de persoonlijk ondersteuner met de cliënt voert. Zowel de cliënt als de cliëntvertegenwoordiger vertellen aan de inspectie dat er nu beter naar hen wordt geluisterd dan in de oude situatie, maar ze zeggen ook dat het per zorgverlener verschillend is en dat het nog beter kan. Bij het inzien van enkele cliëntdossiers ziet de inspectie niet dat de wensen en behoeften van de cliënten het uitgangspunt van de begeleiding zijn. De wensen en behoeften lijken meer een interpretatie te zijn van de zorgverleners. De tekst is geschreven vanuit het perspectief vanuit het team. Er staat bijvoorbeeld: de cliënt heeft behoefte aan in plaats van Y. zegt dat hij. Norm 1.3 Cliënten voeren binnen hun mogelijkheden zelf regie over leven en welbevinden. Volgens de inspectie voldoet woning 3 van de locatie Geldersehout aan deze norm omdat de inspectie verschillende voorbeelden heeft gezien waaruit blijkt dat de cliënten Pagina 10 van 22

11 regie over hun eigen leven hebben. In sommige gevallen is de regie ingeperkt, maar dat gebeurt dan weloverwogen en staat in het ondersteuningsplan. Enkele cliënten vertellen dat elke cliënt voor een dag in de week mag bepalen wat zij met elkaar eten. Hij of zij moet dan ook meehelpen met het doen van de boodschappen en met het koken. Op een bord in de kamer ziet de inspectie wie er die dag aan de beurt is. Een ouder bevestigt deze gang van zaken. Wat betreft de dagbesteding, ziet de inspectie dat de cliënten de keuze hebben om diverse activiteiten uit te voeren. Op het locatieterrein is de Groene Schuur waar cliënten ondermeer bezig zijn met houtbewerking en het kloven van hout, het maken van objecten met mozaïeken, etc. Zorgverleners en cliënten vertellen dat er ook dagbestedingsmogelijkheden buiten het terrein zijn, zoals boswerkzaamheden. Een cliëntvertegenwoordiger vertelt dat zijn zoon zelfstandig naar huis fietst. Hij moet ook zelf zijn appartement schoon houden, maar dat lukt niet altijd. Volgens de cliëntvertegenwoordiger nemen zorgverleners te weinig het initiatief over als dat nodig is. Eén van de cliënten zegt dat ze niet veel keuzes kan maken. In haar dossier leest de inspectie dat er sprake is van een weloverwogen beperking van haar keuzemogelijkheden, omdat anders teveel impulsen haar overspoelen en zij zich grenzeloos gaat gedragen. In andere cliëntdossiers ziet de inspectie dat zorgverleners voor elke cliënt een individuele risico-inventarisatie maken. Naar aanleiding van deze inventarisaties maken zorgverleners en cliënten of cliëntvertegenwoordigers individuele afspraken om de risico s te beperken of welbewust te aanvaarden. In een aantal gevallen leidt dit tot weloverwogen beperkingen in keuzes en regie. Zo heeft één cliënt een strak dagprogramma om te voorkomen dat anderen hem overschatten en een andere cliënt heeft afgesproken een beperkt aantal uren TV te kijken, omdat hij anders nachtenlang op zou blijven. Norm 1.4 Cliënten ervaren nabijheid, geborgenheid, vertrouwen en begrip. Zij worden met respect behandeld. Volgens de inspectie voldoet woning 3 van de locatie Geldersehout aan deze norm, omdat de cliënten vertellen dat zij zich gehoord en gezien voelen. De inspectie heeft gezien dat de zorgverleners respectvol met elke cliënt omgaan. Hetzelfde geldt voor de dagbesteding op deze locatie. De inspectie komt in de woning onaangekondigd op bezoek. Dat vindt een cliënt niet prettig. Zij ervaart daardoor spanning. De inspectie ziet dat een zorgverlener naast haar gaat zitten en de tijd neemt om haar te informeren. Later vertelt deze cliënt dat zij zich in deze woning prettig voelt. Zij zegt dat het nu beter gaat met haar dan in het verleden: ik ben hier beter op mijn plaats. Ook bij de dagbesteding in de Groene Schuur merkt de inspectie een ontspannen sfeer. Cliënten kunnen hun eigen gang gaan. Zorgverleners gedragen zich ontspannen en gaan vriendelijk met cliënten om. Zij bieden de cliënten actieve ondersteuning bij hun werkzaamheden. Cliënten vertellen dat zij het er naar hun zin hebben: de zorgverleners luisteren naar ons, en: zij kijken goed naar wat wij kunnen en helpen ons om het werk goed te doen, dat is fijn. Pagina 11 van 22

12 Norm 1.5 Cliënten worden ondersteund om hun informele netwerk in stand te houden of uit te breiden. Volgens de inspectie voldoet woning 3 van de locatie Geldersehout aan deze norm, omdat voor elke cliënt bekend is of er een informeel netwerk is en hoe dat functioneert. Soms leveren zorgverleners extra inspanningen om het informele netwerk te herstellen. De cliënten hebben een klein netwerk dat vooral bestaat uit naaste familie. Sommigen hebben een externe mentor, die voor hun belangen opkomt. Enkele cliënten gaan regelmatig naar ouders of andere familie, meestal in het weekend. In enkele gevallen is het contact met familie verstoord. Zorgverleners vertellen dat zij dan extra inspanningen leveren om familierelaties te herstellen, bijvoorbeeld door met de cliënt mee naar huis te gaan, of door het inschakelen van een systeemtherapeut. 4.2 Thema Deskundige zorgverlener De zorgaanbieder zet voldoende en deskundige zorgverleners in. Hij schoolt, ondersteunt en stimuleert hen structureel. De samenstelling van het personeel past bij de cliënten voor wie wordt gezorgd. De zorgverleners zijn hiervoor voldoende deskundig. Zij weten ook wanneer hun deskundigheid niet voldoende is. Daarnaast zijn zorgverleners in staat om samen te werken. De zorgaanbieder zorgt voor een omgeving waarin zorgverleners methodisch kunnen werken. De zorgverlener is in staat methodisch te werken. Methodisch werken garandeert dat het verbeteren van de kwaliteit van de zorg continue onder de aandacht is van alle zorgverleners. Methodisch werken houdt in dat er wordt gewerkt volgens de Plan-Do-Check-Act(PDCA)-cyclus: - Plan: kijken naar de werkzaamheden en plannen hoe deze kunnen worden verbeterd. - Do: de verbeteringen uitvoeren. - Check: beoordelen of het resultaat van de veranderingen het gewenste resultaat opleveren. - Act: de werkzaamheden bijstellen aan de hand van de gevonden resultaten. Het methodisch werken is ook van toepassing op het thema Sturen op kwaliteit en veiligheid Resultaten Norm 2.1 Zorgverleners maken hun professionele afwegingen over de benodigde zorg, ondersteuning en risico s op basis van de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. Volgens de inspectie voldoet woning 3 van de locatie Geldersehout grotendeels aan deze norm, omdat de persoonlijk begeleiders de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt methodisch in beeld brengen en voor elke cliënt een risicotaxatie maken. De zorgverleners leggen echter de afwegingen die gemaakt zijn en het besluit dat genomen is niet altijd expliciet vast in het ondersteuningplan. Een begeleider vertelt dat hij het persoonsbeeld in het ondersteuningsplan samen met de cliënt opstelt met behulp van de module Wie ben ik? Bij sommige cliënten met complexe zorgvragen investeren zorgverleners en gedragskundige extra in de beeldvorming. Soms schakelen zij daarbij externe deskundigen in, zoals het CCE. De inspectie ziet in de cliëntdossiers dat de zorgverleners voor elke cliënt een individuele Pagina 12 van 22

13 risico-inventarisatie maken. Deze risico s komen aan de orde in multidisciplinaire overleggen en in de bespreking van het ondersteuningsplan, waar de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger bij aanwezig is. Zorgverleners en cliënten en/of cliëntvertegenwoordigers maken individuele afspraken om de risico s te beperken of welbewust te aanvaarden. Bij het inzien van enkele cliëntdossiers ziet de inspectie echter dat deze afwegingen en de besluiten daarover niet of onvoldoende expliciet zijn vastgelegd. Dit geldt in het bijzonder voor de beschrijving van diverse vrijheidsbeperkende maatregelen. Norm 2.2 Zorgverleners werken methodisch, passend bij hun functieniveau. Dit hele proces wordt inzichtelijk vastgelegd in het cliëntdossier. Volgens de inspectie voldoet woning 3 van de locatie Geldersehout grotendeels niet aan de norm, omdat de methodische cyclus niet volledig wordt doorlopen. Vooral de rapportages bevatten te weinig informatie over de afgesproken doelen. De inspectie ziet uitgebreide rapportages over het verloop van een dag, maar de rapportages bevatten weinig of geen informatie over de verschillende doelen. Ook is niet zichtbaar dat de activiteiten van die dag wel of niet hebben bijgedragen aan het bereiken van de afgesproken doelen. Hetzelfde geldt voor de toepassing, evaluatie en eventuele afbouw van vrijheidsbeperkende maatregelen. De PDCA-cyclus is daardoor op cliëntniveau niet goed zichtbaar en navolgbaar. De inspectie ziet wel dat de ondersteuningsplannen op de verschillende domeinen beschrijvingen van de mogelijkheden en beperkingen van de cliënt bevatten. De beschrijving van de hoofddoelen is duidelijk, maar de werkdoelen zijn niet smart geformuleerd. Een zorgverlener vertelt dat een cliënt het doel heeft om het gebruik van gedragsbeïnvloedende medicatie af te bouwen. De inspectie ziet dat dit in haar ondersteuningsplan staat. Bij de evaluatie staat vermeld dat er geen vooruitgang is, want de escalaties nemen toe. Een verwijzing naar specifieke rapportages ontbreekt. Verder heeft deze cliënt het doel om haar dagprogramma uit te bouwen. Bij de evaluatie van de doelen staat: vooruitgang. De inspectie kan niet zien op basis van welke rapportages deze uitspraak geldig is. Norm 2.3 De zorgaanbieder zorgt dat zorgverleners ruimte krijgen om systematisch te reflecteren op goede, veilige en persoonsgerichte zorg voor de cliënt. Van daaruit kunnen zij verbeteringen toepassen. Volgens de inspectie voldoet woning 3 van de locatie Geldersehout grotendeels niet aan de norm omdat onderling vertrouwen tussen de teamleden nog moet groeien en er in het team nog geen vanzelfsprekende aanspreekcultuur is. Bovendien is intervisie wel onderdeel van een training, maar is systematische reflectie (doen we de goede dingen en doen we de dingen goed?) in het team nog niet geregeld zoals in het Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg bedoeld is. Een zorgverlener vertelt dat naar aanleiding van incidenten met (inmiddels oud-) medewerkers in 2015 een onderzoek heeft plaatsgevonden. Daarna is in deze woning een geheel nieuw team gevormd. Het team verkeert volgens hem nog in de opbouwfase. Het team moet nog groeien om onderling op een lijn te komen en Pagina 13 van 22

14 de begeleidingsafspraken uit te voeren zoals is afgesproken. De cliënten voelen de onderlinge verschillen goed aan. Een cultuur om elkaar aan te spreken is in ontwikkeling. Elkaar aanspreken lukt de ene collega beter dan de andere. De teamleider vertelt dat er in de afgelopen jaren veel verschillende managers zijn geweest. Volgens haar leidt dit ertoe dat nog hard gewerkt moet worden om het onderling vertrouwen verder te laten groeien. Zij vertelt dat intervisie deel uitmaakt van de Triple-C-training die zorgverleners volgen. Ook de behandelaars vertellen dat het nieuwe team weer elan heeft, maar het is nog wel met vallen en opstaan. Zij noemen als verbeteracties: het werken volgens de Triple C-methode en dat zorgverleners daarvoor een training volgen, die periodiek wordt herhaald. Norm 2.4 Zorgverleners houden, passend bij hun functieniveau, relevante ontwikkelingen in hun vakgebied bij om goede, veilige en persoonsgerichte zorg te kunnen bieden aan de groep cliënten waaraan ze zorg verlenen. Volgens de inspectie voldoet woning 3 van de locatie Geldersehout grotendeels aan deze norm, omdat er een scholingsplan is dat uitgevoerd wordt. De scholing en training dragen daadwerkelijk bij aan de vakbekwaamheid van de zorgverleners, zodat ze goede, veilige en persoongerichte zorg kunnen bieden. De inspectie heeft een overzicht gezien, waarin per zorgverlener is vastgelegd en welke aanvullende cursussen zij hebben gevolgd. Training van de Triple-C methode vindt elk jaar plaats. De overige zorginhoudelijke cursussen hebben ondermeer betrekking op medicatieveiligheid, autisme, hechting en diabetes. Zorgverleners vertellen dat zij verschillende scholingen volgen. De behandelaars bevestigen dat op iedere woning de Triple-C training plaats vindt en dat die periodiek herhaald wordt. Zorgverleners vertellen niet dat zij zelf initiatieven nemen om de eigen deskundigheid te ontwikkelen, bijvoorbeeld door het lezen van vakliteratuur of het bijwonen van een congres of lezing. Norm 2.5 De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners beschikbaar zijn, afgestemd op de aanwezige cliënten en actuele zorgvragen. Volgens de inspectie voldoet woning 3 van de locatie Geldersehout grotendeels aan deze norm, omdat de zorgverleners goed opgeleid zijn, maar de persoonlijke groei van zorgverleners heeft nog veel aandacht nodig. Er is momenteel weinig tot geen verloop. Er zijn niet veel vacatures. Het ziekteverzuim is gemiddeld. De manager vertelt de inspectie dat het personeelsbeleid er op gericht is om een mix van HBO-ers en MBO-ers aan te nemen. De inspectie heeft een overzicht gezien, waarin de uitvoering van het beleid zichtbaar is. Na de aanstelling krijgen nieuwe zorgverleners coachingsgesprekken met de gedragskundige. Zij krijgen ook direct een taak bij het opstellen van persoonsbeeld, waardoor zij de aanwezige cliënten goed leren kennen. Het team krijgt binnenkort een Triple-C coach. Het team ontwikkelt zich, maar het gaat langzaam, stap voor stap. Pagina 14 van 22

15 Persoonlijke groei om met zelfvertrouwen cliënten met moeilijk verstaanbaar gedrag effectief te kunnen begeleiden is nog wel nodig. De personele bezetting op de woning is volgens de zorgverleners afgestemd om de specifieke begeleidingsbehoefte van de verschillende cliënten, waaronder cliënten met 1-op-1 begeleiding. Vanaf 1 september zijn er overdag minder begeleidingsuren inzetbaar. De reden daarvoor is voor hen niet duidelijk. Het dienstrooster is dan in overeenstemming met de personele bezetting in het weekend. De begeleider vertelt dat er eerder veel verloop bij het personeel is geweest, vooral op woning 3B, maar nu niet meer. Nu staat er een vrijwel geheel nieuw team; slechts 1 begeleider werkt er al langer. Er zijn geen actuele vacatures. Er zijn geen teamleiders meer, wel persoonlijk begeleiders die zorgen voor de regie over de uitvoering van het behandelplan, c.q. ondersteuningsplan. De persoonlijk begeleiders dragen hierdoor een grotere eigen verantwoordelijkheid. Zij hebben nu ook een direct lijntje met de manager. Het lukt het team goed om de ondersteuningsplanbesprekingen in te plannen, daarin is geen achterstand. Ook het periodiek multidisciplinair overleg vindt volgens planning plaats. De manager laat een verzuimoverzicht over 2017 zien. Het ziekteverzuim wijkt niet af van het gemiddelde in de gehandicaptenzorg. Norm 2.6 Zorgverleners handelen volgens de afspraken zoals beschreven in protocollen, richtlijnen en handreikingen. Zij weten wanneer zij wel en niet kunnen afwijken om goede, veilige en persoonsgerichte zorg te kunnen bieden. Volgens de inspectie voldoet woning 3 van de locatie Geldersehout grotendeels niet aan deze norm omdat zorgverleners afwijken van de afgesproken begeleidingsstijl of specifieke afspraken niet nakomen. Dit lijkt eerder het gevolg van onnadenkendheid dan van een weloverwogen, professionele keuze. Bij cliënten leidt dit tot meer onzekerheid en angst. De inspectie ziet in de ondersteuningsplannen individuele afspraken staan. Voor een aantal cliënten is een begeleidingsstijl beschreven. In veel gevallen handelen zorgverleners hiernaar. Echter, de inspectie hoorde in gesprekken met cliënten en cliëntvertegenwoordigers ook dat zorgverleners zich niet altijd aan de gemaakte afspraken houden. Een voorbeeld hiervan is dat de een zorgverlener een luik voor het aanrecht in de keuken wel afsluit (dat is namelijk de afspraak), terwijl een andere zorgverlener dat niet doet. Een cliënt zegt dat zij zich daardoor onzeker en angstig voelt. Dit kan dan leiden tot een (gewelds)escalatie, met een ongewenste (en te voorkomen) vrijheidsbeperkende maatregel als gevolg. Een ouder vertelt dat hij zich ergert omdat zorgverleners volgens hem een aantal afspraken telkens opnieuw niet nakomen. De inspectie was aanwezig bij een multidisciplinair overleg. Daar hoorde de inspectie dat niet elke zorgverlener de begeleidingsstijl van een cliënt kent. Ook past niet iedereen de vastgelegde begeleidingsstijl toe. Vaak improviseren zorgverleners naar eigen inzicht. Norm 2.7 Zorgverleners werken multidisciplinair en schakelen tijdig disciplines en specifieke expertise in van binnen of buiten de organisatie. In deze samenwerking worden duidelijke afspraken gemaakt wie waarvoor verantwoordelijk is. Volgens de inspectie voldoet woning 3 van de locatie Geldersehout aan deze norm, omdat de verschillende disciplines regelmatig en tijdig worden betrokken. Pagina 15 van 22

16 Bij de ondersteuning van de cliënten zijn verschillende disciplines betrokken. De inspectie hoorde tijdens de verschillende gesprekken met de cliëntvertegenwoordigers, de zorgverleners en de behandelaars dat door de ontbinding van de maatschap meer duidelijkheid is gekomen over ieders verantwoordelijkheden. Voorheen waren er op dit gebied juist veel onduidelijkheden. Tijdens de gesprekken blijkt dat de samenwerking tussen de verschillende disciplines over het algemeen goed verloopt. De inspectie merkt dat de gedragskundige en de AVG nog niet altijd op een lijn zitten. Een voorbeeld daarvan is het wel of niet werken met een signaleringsplan. Daarbij speelt een rol dat de samenwerking nog nieuw is. Inhoudelijke afstemming over de visie en de methode is nodig. Een begeleider vertelt dat bij sommige cliënten met complexe zorgvragen zorgverleners en gedragskundige samen extra investeren in de beeldvorming. Soms schakelen zij daarbij externe deskundigen in, zoals het CCE. 4.3 Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid Goede zorg en deze goed houden begint bij een goed management. Managers sturen op de kwaliteit van zorg en coördineren en controleren wat er gebeurt op de werkvloer. Onvoldoende sturing door het management betekent risico s op de werkvloer die zorgverleners niet altijd kunnen voorkomen Resultaten Norm De zorgaanbieder stelt de persoonsgerichte zorg en ondersteuning centraal en borgt de veiligheid van de cliënt. Volgens de inspectie voldoet woning 3 van de locatie Geldersehout grotendeels niet aan de norm omdat de visie op mensen met moeilijk verstaanbaar gedrag en de praktijk van alledag nog niet voldoende op elkaar aansluiten. De inspectie heeft enkele mooie voorbeelden van positieve ontwikkelingen gezien, maar daartegenover staat dat een aantal zorgverleners zich de visie nog niet voldoende eigen heeft gemaakt. Dit blijkt vooral uit het relatief grote aantal vrijheidsbeperkende maatregelen, vooral fixaties, waardoor de veiligheid van de cliënten keer op keer in het geding is. Het toepassen van dergelijke vrijheidsbeperkende maatregelen past niet goed bij de gekozen begeleidingsmethodiek. Voor de locatie Geldersehout heeft Triade een visie op de begeleiding van cliënten met Moeilijk Verstaanbaar Gedrag. Deze visie is in oktober 2016 vastgesteld, als onderdeel van een praktisch verbeterplan. De begeleiding vindt plaats aan de hand van de Triple-C methodiek. Zorgverleners werken met cliënten aan herstel van hun gewone leven. De inspectie heeft daarvan mooie voorbeelden gezien en gehoord. Cliënt A. vertelt dat het vroeger niet goed met haar ging. Nu voelt zij zich bij Geldersehout beter op haar plaats. Zij werkt aan herstel van familierelaties. Cliënt M. woonde vroeger alleen, in een soort bunker. Nu woont hij samen met anderen in een groep. Door het gebruik van de Triple-C-methode wil de organisatie persoonsgerichte zorg en ondersteuning centraal stellen en de veiligheid van de cliënt borgen. Toch passen zorgverleners regelmatig vrijheidsbeperkende maatregelen toe, zoals fysieke fixaties. Begeleiders en behandelaars kunnen de inspectie niet duidelijk maken hoe dit past bij de visie. Pagina 16 van 22

17 De inspectie woont een multidisciplinair overleg bij. Op de agenda staat de evaluatie van zo n fixatie. Aanwezig zijn de persoonlijk begeleider, een gedragskundige, de AVG en de manager. De inspectie vraagt waarom de direct betrokken zorgverlener niet aanwezig is. Zij blijkt nog last te hebben van een blessure als gevolg van het incident. De inspectie ziet en hoort een open gesprek, waarin veel vragen aan elkaar worden gesteld: hoe verliep het, hoe gedroeg de cliënt zich, hoe reageerde de zorgverlener, welke gedragsalternatieven heeft de zorgverlener? Op de vraag wat de cliënt zelf vindt van de fysieke fixatie, gaf de begeleider terug dat de cliënt het goed vond dat de zorgverlener hem had tegengehouden en dat de cliënt het prettiger vond op de gekozen wijze uit de situatie te worden gehaald dan te worden gefixeerd op de grond of tegen de muur. De begeleider merkt ook op dat het team vindt dat de relatie met de cliënt verstoord wordt door fixatie toe te passen. In het gesprek komt naar voren dat er voor deze cliënt geen signaleringsplan is opgesteld. Volgens de gedragskundige past dat niet in de Triple-C methode. De AVG stelt daar vraagtekens bij. Er is wel een beschrijving van de begeleidingsstijl. De mentor is na het MDO geïnformeerd over het voorval. Norm 3.2 De zorgaanbieder gebruikt (bijna)incidenten, (bijna)fouten en klachten voor de verbetering van de zorg. Volgens de inspectie voldoet woning 3 van de locatie Geldersehout grotendeels niet aan de norm, omdat een systematische analyse van de meldingen op woning- of locatieniveau ontbreekt. Bij de zorgverleners is er een open meldcultuur. Zij voeren wel analyses van incidenten op cliëntniveau uit. De manager, de zorgverleners, de gedragskundige en de AVG vertellen de inspectie dat er intern een goede, open meldcultuur bestaat. De inspectie neemt dit zelf ook waar bij de bespreking van een agressie-incident tijdens een multidisciplinair overleg. De inspectie heeft een overzicht ontvangen waaruit blijkt dat in deze woning 233 meldingen in het 2 e kwartaal 2017 zijn gedaan. Het betreft bijna allemaal agressie-incidenten. Een gedegen analyse van de meldingen op het niveau van de locatie of de woning is niet beschikbaar. Het systeem voor de MIC-meldingen werkt niet goed, want de opvolging naar de melder (betrokken zorgverlener) is niet adequaat. Dit hoorde de inspectie van een medewerker en tijdens het multidisciplinair overleg. Naar aanleiding van enkele incidenten is in 2016 een Prisma-analyse uitgevoerd. Naar aanleiding daarvan is een verbeterplan opgesteld (26 oktober 2016), dat nu in uitvoering is. Norm 3.3 De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg. Volgens de inspectie voldoet de woning 3 van de locatie Geldershout grotendeels niet aan de norm omdat de toepassing van vrijheidbeperkende maatregelen niet conform de Wet Bopz verloopt en vrijheidsbeperkende maatregelen niet goed worden geregistreerd. Pagina 17 van 22

18 Bovendien meldt Triade vrijheidsbeperkende maatregelen conform art. 38 en 39 van de Wet Bopz niet bij de inspectie. Triade heeft hiernaar zelf een onderzoek ingesteld en inmiddels een verbeterplan opgesteld. Ten tijde van het bezoek zijn de tekortkomingen nog niet hersteld. Op het gebied van de toepassing, registratie en melding van vrijheidsbeperkende maatregelen heeft Triade zelf onderzoek gedaan en daaruit blijkt ondermeer: zorgverleners leggen niet alle vrijheidsbeperkende maatregelen vast in het cliëntdossier; zorgverleners passen fysieke fixatie toe bij cliënten die vrijwillig verblijven (zij vullen nu wel een MofM nood-formulier in); in de registratiemodule is geen ruimte voor de registratie van proportionaliteit, subsidiariteit en doelmatigheid; onduidelijkheid waar zorgverleners de evaluaties moeten noteren; de kennis van de begeleiders over de Wet Bopz is niet op orde. De inspectie heeft een stappenplan ontvangen, dat ertoe moet leiden dat de naleving van de Wet Bopz, inclusief de daarbij behorende procedures, verbetert. Triade stelt in augustus 2017 een vernieuwde nota Vrijheidsbeperking vast, past de registratiemodule in het elektronisch cliëntendossier aan en zorgt ervoor dat de registratiediscipline verbetert. De AVG, de orthopedagoog en de persoonlijk begeleiders bespreken in oktober 2017 alle vrijheidsbeperkende maatregelen bij alle cliënten. Per 31 december 2017 zullen alle vrijheidsbeperkende maatregelen geregistreerd zijn in het ECD. In 2018 bekijken alle betrokkenen welke vrijheidsbeperkende maatregelen afgebouwd kunnen worden. Een scholing voor zorgverleners over de Wet Bopz is noodzakelijk. Norm 3.4 De zorgaanbieder schept binnen de locatie en het team van zorgverleners voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren. Volgens de inspectie voldoet woning 3 van de locatie Geldersehout grotendeels aan deze norm omdat het praktisch verbeterplan handen en voeten krijgt en daadwerkelijk geïmplementeerd wordt. De organisatie investeert in de medewerkers en zij krijgen de tijd en de ruimte om met vallen en opstaan telkens weer te leren. Naar aanleiding van enkele incidenten is een Prisma-analyse uitgevoerd. Naar aanleiding daarvan is een verbeterplan opgesteld (26 oktober 2016), dat in uitvoering is. Zorgverleners en cliëntvertegenwoordigers vertellen dat de samenstelling van het team is aangepast. Zij spreken daar met waardering over. Er is een nieuwe manager aangesteld. Zij trekt de kar van de vernieuwing en de verbetering en betrekt daar anderen actief bij. De visie op de cliënten met MVG is uitgeschreven en in een document vastgelegd, zodat alle betrokken die kunnen lezen en zich eigen kunnen maken. De Triple-C methode is opnieuw geïntroduceerd. Zorgverleners krijgen scholing, training en intervisie. Woningen worden aangepast en opnieuw ingericht. In het multidisciplinair overleg bespreken zorgverleners met elkaar en in alle openheid incidenten. Zorgverleners nemen verantwoordelijkheid om met cliënten persoonlijke, onvoorwaardelijke relaties aan te gaan. Het totale verbeterproces verloopt positief, maar met vallen en opstaan. Op deze locatie ontbreekt nog een cliëntenraad, waardoor de medezeggenschap van de cliënten niet goed functioneert. De manager kan Pagina 18 van 22

19 geen voorbeelden noemen van onderwerpen of ontwikkelingen op deze locatie waarover het management inspraak heeft gevraagd aan de cliënten. Norm Zorgverleners handelen naar de gemaakte afspraken om tot een evenwichtig samenspel te komen tussen zorgverlener, cliënt en informeel netwerk om goede, veilige en persoonsgerichte zorg te kunnen leveren. Deze norm heeft de inspectie niet getoetst. Pagina 19 van 22

20 Bijlage 1 Methode De inspecteur toetst of de zorg wordt gegeven zoals is voorgeschreven in wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. Om tot een goed onderbouwd oordeel te komen, gebruikt de inspectie tijdens het bezoek verschillende informatiebronnen. Door de informatie uit deze bronnen te vergelijken en te wegen, beoordeelt de inspectie of de door Triade, Gelderse Hout, woning 3 geboden zorg voldoet aan relevante wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. In de bevindingen beschrijft de inspectie per norm welke informatiebronnen zijn gebruikt om tot dit oordeel te komen en welke methode zij daarvoor gebruikt heeft. Tijdens het bezoek heeft de inspectie de volgende informatiebronnen gebruikt: - 2 cliënten van woning 3 en 3 van de dagbesteding De Groene Schuur; - 1 cliëntvertegenwoordiger van woning 3; - Gesprekken met 2 uitvoerende zorgverleners van woning 3; - Gesprek met 2 behandelaars, een gedragskundige en een AVG-er; - Gesprek met de locatiemanager; - 2 cliëntdossiers van woning 3; - documenten, genoemd in bijlage 2; - een rondgang door woning 3 en dagbesteding De Groene Schuur. Inspecteurs beoordelen op de werkvloer of de zorgaanbieder goede zorg verleent. Om een beeld te krijgen van deze locatie starten de inspecteurs met een kort gesprek met de manager. Daarnaast vindt een rondleiding door de locatie plaats waardoor de inspecteurs zich een beeld kunnen vormen van de leefsituatie van de cliënten en de werksituatie van de zorgverleners. Daarna zijn de inspecteurs voor een groot deel van de tijd in de woning aanwezig. In verschillende huiskamers observeren de inspecteurs cliënten en zorgverleners. Tijdens de observatie kijken de inspecteurs hoe zorgverleners de cliënten aanspreken en hoe het contact tussen de cliënten en zorgverleners is. Verder kijken de inspecteurs waarom vrijheidsbeperkende maatregelen worden ingezet. Wat valt op en waar hebben de inspecteurs vragen over? De inspecteurs voeren door de dag heen gesprekken met zorgverleners, behandelaars en een cliëntvertegenwoordiger. Ook worden cliëntdossiers en documenten ingezien. Overlegvormen kunnen bijgewoond worden, bij dit bezoek was dat een multidisciplinair overleg. Pagina 20 van 22

21 Uitleg observatiemethode SOFI De inspectie maakt gebruik van een gestandaardiseerde methode om cliënten te observeren als extra informatiebron. Deze methode heet SOFI, Short Observational Framework for Inspection. Dit hulpmiddel is ontwikkeld door de Universiteit van Bradford en CQC (de Engelse Inspectie voor de Gezondheidszorg). Krijgt de cliënt overdag activiteiten aangeboden die hij of zij zinvol of leuk vindt? Spreekt de zorgverlener de cliënt aan op een manier die de cliënt plezierig vindt? Hoe de cliënt de zorg ervaart, maakt onderdeel uit van de kwaliteit. Cliënten kunnen vaak moeilijk zelf aangeven wat hun wensen zijn. Hoe kan een inspecteur dan beoordelen of de zorg aansluit bij de wensen van deze cliënt? Met SOFI zitten twee inspecteurs ieder in een huiskamer. Zij observeren hoe zorgverleners reageren op een cliënt, en andersom. Stimuleren de zorgverleners activiteiten voor cliënten? Wordt met de cliënten gepraat, een liedje gezongen, een spelletje gedaan, gewandeld? Hoe is de stemming van cliënten, hoe betrokken zijn zij bij hun omgeving? Na de observatie volgt een gesprek met de zorgverleners waarin situaties die de inspecteurs hebben gezien aan de orde komen. Zo krijgen de inspecteurs een beter beeld hoe de individuele cliënten de zorg ervaren. Wilt u meer weten over SOFI dan kunt u dit lezen op de website van de Universiteit van Bradford. Door de specifieke omstandigheden in deze woning, is er geen observatie volgens de SOFI-methode uitgevoerd. De inspectie heeft wel geobserveerd tijdens de rondgang en de diverse gesprekken. Pagina 21 van 22