personen in Suriname weten niet dat hun bloeddruk verhoogd is

Transcriptie

1

2 PARAMARIBO, 48.5 % AMSTERDAM, 47.1 % 19% 14 % 45% 25% 28 % 52 % 11% personen in Suriname weten niet dat hun bloeddruk verhoogd is 6 % 1 = onbekend; 2 = onbehandeld; 3 = onvoldoende behandeld; 4 = goed behandeld 2/

3 Nannan Panday 2018, data on file 3/

4 4 13% 1 43% 4 65% 1 17% 3 21% 3 14% 2 22% 1 = onbekend; 2 = onbehandeld; 3 = onvoldoende behandeld; 4 = goed behandeld 4/

5 5/

6 Bied bloeddrukmeting aan bij elke voorkomende gelegenheid, opportunistische screening (90% dekking in 3 jaar!), en handel naar bevinden 10% reductie cardiovasculaire een EPD helpt, om wegblijvers op te sporen ziektelast/jr, door behandeling 2000 POH ook, anders eigenlijk te veel werk nieuwe hypertensiepatiënten = 10% reductie cardiovasculaire 20 / praktijk ziektelast/jr, : door behandeling 10% minder 2000 nieuwe beroerte, hypertensiepatiënten hartfalen, IHZ = 20 / praktijk 5% nierfalen 6/

7

8 Patient kenmerken moeilijk behandelbare hypertensie hoge uitgangs bloeddruk ouderen obesitas hoog zoutgebruik nierziekte diabetes linkerkamer hypertrofie African Americans (USA) sociaal economische situatie

9 9 Uncontrolled Hypertension, challenges or solutions? 75 % patient related: non-adherence to drug or lifestyle advice, uninsured 25 % doctor related - therapeutic inertia : doctors underestimate number of challenging patients, treat too late, too few, not to target, wrong drugs, complicated schemes (Redon, white paper, J Hypertens 2008) - true resistant hypertension (Calhoun, Hypertension 2008, AHA)

10 Vraag er naar! Vraag ook de partner, vraag gericht naar medicatie-specifieke bijwerkingen. Tel pillen Therapie-trouw Uitdraai apotheek, betrek de apotheker polsfrequentie ( beta blokkers), kalium en urinezuur (diuretica) Laat bloeddruk zelf thuis meten, maak patient medeverantwoordelijk Bekort controle interval, schakel POH in, stuur herinnering bij no show Spiegelbepaling, leg contact met Jorie Versmissen, Erasmus MC

11 Keuze schema hypertensie: NICE/BHS veroudering in hoge bloeddruk contekst: 50 en 60 jaar, gebaseerd op de daling in de renine activiteit tijdens deze decade NICE/BHS algorithm: June 2006

12 Aantal meds in recente grote trials

13 Voordelen combinatie therapie Sneller op doelbloeddruk Lager doseren componenten, minder bijwerkingen Complementaire mechanismen, minder bijwerkingen Eenvoud vergroot therapietrouw Uiteindelijk beter behandeld

14 JNC 7

15 Hoge dosering monotherapie minder effectief dan laag gedoseerde combinatie Frishman, Arch Int Med 1994

16 Minder oedeem met combinatie ACE Inhibitor/CCB vs CCB Monotherapie Patients (%) 30 p= n=182 n=182 Amlodipine 10 mg Benazepril/amlodipine 20/10 mg Adverse events reported at an incidence of 5% in the safety population Jamerson et al. Am J Hypertens 2004;17:

17 Compliance Fixed-Dose combinations 21 % beter dan losse pillen Gupta Hypertension 2010

18 In Suriname één fixed dose combinatie beschikbaar: Lisinopril 20/Hydrochlorothiazide 12,5 mg, maar (tot nu toe) niet vergoed. In Nederland: 2,50/30 tabletten

19 Voordelen combinatie therapie Sneller op doelbloeddruk Lager doseren componenten, minder bijwerkingen Complementaire mechanismen, minder bijwerkingen Eenvoud vergroot therapietrouw Uiteindelijk beter behandeld

20 Initiele combinatie vs 16 weken monotherapie, HCTZ en Losartan Mc Donald J Am Heart Assoc. 2017

21 Chloortalidon verlaagt systole s nachts effectiever dan Hydrochlorothiazide Ernst, hypertension 2006;47:

22

23

24 Voeg toe: spironolactone!

25

26

27 Waarom hebben de Indianen geen hoge bloeddruk? Hebben de Indianen nog geen hoge bloeddruk?

28

29 Dietaire (r)evolutie Kalium K/Na > 3 K/Na < 0.4 Natrium Hypertensie

30

31 Bloeddrukverhogende stoffen Natriumchloride NSAID s Alcohol OAC Drop Anabole steroiden Corticosteroiden Cyclosporine Erythropoietine Monoamine oxidase inhibitors Tricyclic antidepressants Angiogenese remmers Caffeine Cocaine Nicotine Sympathomimetica

32 Amlo/Valsartan/HCTZ triple therapie Calhoun, Hypertension 2009

33 Bloeddrukdaling na 8 weken Calhoun, Hypertension 2009

34 Therapieresistente hypertensie Definitie: hypertensie ( 140 en/of 90) ondanks leefregels en drie bloeddruk verlagende middelen, waaronder een diureticum, in gebruikelijke dosering. Prevalentie: hooguit 10% van patiënten met hypertensie is ècht therapie-resistent 34

35 Therapieresistentie voorspelt HVZ (Salles et al. Arch Intern Med 2008; 168: 2340) 35

36 Interactie CCBs en RAS-blockers op Vaat en Nier functie, SZS and RAS Activiteit Natriuresis Vasodilation Arterial Arterial + Venous CCB RAS-blockers RAS SNS RAS SNS

37 Self-reported prevalentie Hypertensie, volkstelling 2012

38 PURE Studie; n= 57840; jr; Hypertensie 41%, 17 landen 4 continenten Average: 13.2 % Chow, Jama

39 Terminology New guideline November 2017 Systolic Pressure (mm Hg) Normal < 120 < 80 Elevated < 80 Hypertension stage Hypertension stage Diastolic Pressure (mm Hg) Hypertensive crisis ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults Paul K. Whelton, et al. Hypertension. 2017; November 13, 2017

40 Self-reported stroke prevalence in Paramaribo

41 Absolute effecten hypertensie behandeling op CV risico Risico CVD CVD voorkòmen/100 pat/10 jaar RR 10/5 mmhg 20/10 mmhg Laag risico < 15 % 3 < 9 matig risico % hoog risico % z. hoog risico > 30% > 10 > 17

42 Awareness Treatment Control Hypertension -HeliSur % Javanese (41% HT) Hindustani (37% HT) Creole (48% HT) 10 0 Aware Treated Controlled (tr) Controlled (HT) Am J H 2017

43 Oorzaken therapie-resistente hypertensie Fouten bij de bloeddrukmeting Onderbehandeling (therapie-inertie) Slechte therapie-trouw Pseudohypertensie Witte jas hypertensie of - effect Miskende secundaire hypertensie Bloeddrukverhogende co-medicatie of stoffen

44

45

46

47 Spironolacton mg zeer effectief bij resistente hypertensie Nishizaka am j hyper 2003

48 Combinatie best voor initiele behandeling hypertensie Mc Donald J Am Heart Assoc. 2017

49 PARAMARIBO, 42.9 % AMSTERDAM, 42.3 % 25% 22% % 42% 48% 30% 30% % 3% 1% % 1 = onbekend; 2 = onbehandeld; 3 = onvoldoende behandeld; 4 = goed behandeld 49/

50