TBC-JAARCIJFERS GGD ROTTERDAM-RIJNMOND

Transcriptie

1 2014 TBC-JAARCIJFERS GGD ROTTERDAM-RIJNMOND

2 - Medewerkers team tuberculosebestrijding per 1 januari 2014 Teammanager: Veerle Wieërs Senior managementassistente: Monica Straal Tuberculose-artsen: Janine van den Brink (in opleiding) Alexandra Gavric (in opleiding) Rob van Hest Margreet Kamphorst-Roemer Nathalie Stadhouders Sociaal-verpleegkundigen tuberculosebestrijding: Fabian Burke Mirjam Feijnenbuik Sanne Koster Giovanni Morbano Astrid de Vries Teamleider doktersassistentes: Selma Nieukoop Doktersassistentes: Shamim Bhatti Corien van der Plicht-van Buuren Judith Frieser Stephanie Gerrets Nicole Göddertz Liesbeth Huizer-van der Riet Elsa Monteiro Sharmila Gierdhariesingh-Ramkisoen Panday Sandra Soekandar Samira Timgrad Medisch-administratieve medewerkers: Debby Gerrets Medewerker mobiele röntgen unit: Rinus van Pelt 2

3 1. Tuberculosepatiënten 1.1. Absolute aantallen en incidentie Onder de inwoners uit het werkgebied van de GGD Rotterdam-Rijnmond is bij 89 patiënten tuberculose (tbc) vastgesteld. Daarnaast heeft de GGD tbc gevonden bij 10 passanten (1 persoon die illegaal in Nederland verbleef, 2 personen die in een detentie (DC) of uitzetcentrum (UZC) voor illegale personen verbleven, 3 personen zonder vaste woon- of verblijfplaats, 2 buitenlandse zeemannen en 2 personen op vakantie in Nederland). Tabel 1.1 Absolute aantallen tuberculosepatiënten GGD Rotterdam-Rijnmond per gemeente van 2010 tot 2014 Gemeenten Inwoneraantal per 1 januari Albrandswaard Barendrecht Bernisse Brielle Capelle aan den IJssel Goeree-Overflakkee Hellevoetsluis Krimpen aan den IJssel Lansingerland Maassluis Ridderkerk Schiedam Spijkenisse Vlaardingen Westvoorne Subtotaal regiogemeenten GGD Rotterdam-Rijnmond Rotterdam Totaal GGD Rotterdam- Rijnmond Buitenlandse zeelieden, passanten en personen in asiel of uitzetcentrum, niet afkomstig uit de regio Totaal

4 De tuberculose-incidentie wordt gewoonlijk uitgedrukt in het aantal patiënten per inwoners. Deze bedroeg in 2014 voor het gehele gebied 7,8 per In onderstaande grafiek wordt de incidentie voor de gemeente Rotterdam (11.0 in 2014) en voor de regio Rijnmond (3,2 in 2014) weergegeven voor de jaren 1993 tot en met Tuberculose-incidentie GGD Rotterdam-Rijnmond 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0, Gemeente Rotterdam Regiogemeenten GGD RR 4

5 Kenmerken tuberculosepatiënten Tabel Demografische, ziekte en sociale kenmerken van tuberculosepatiënten 2012 % 2013 % 2014 % Totaal aantal patiënten* Man jaar , jaar jaar Geboren in het buitenland Eerder tuberculose 6 4,8 6 4,7 7 7,1 HIV-coïnfectie 3 2,4 1 0,8 4 4,0 Drugsverslaafden en/of dakloos 4 3,2 4 3,1 2 2,0 Alcoholverslaafden 3 2,4 2 1,6 5 5,1 Werkers met risicogroepen (o.a. gezondheidswerkers) ,0 Illegaal 3 2,4 3 2,3 7 7,1 * Inclusief de tbc-patiënten die in Rotterdam zijn vastgesteld, inclusief buitenlandse zeelieden, passanten en personen die in Rotterdamse uitzetcentra of in detentie verbleven. Gedwongen opname Geen 25 Tuberculosepatienten naar leeftijd en geboorteland Aantal jr 5-14 jr jr jr jr jr jr jr 75+ jr Buitenland Nederland 5

6 Tabel Lokalisatie en besmettelijkheid Longtuberculose (PTB of PTB+ETB) waarvan ZN-positief (open tbc) Extrapulmonale tuberculose (ETB) Totaal Aantallen tuberculosepatienten regio Rotterdam-Rijnmond RR RR (gecorrigeerd voor buitenlandse zeemannen en UZC) ZN-positieve PTB 6

7 1.2. Bacteriën Tabel 1.3 Kweek- en DNA-fingerprint resultaten Totaal aantal patiënten Kweekpositief (%) (75) (70) (63) (73) (67) M. tuberculosis of M. africanum* M. bovis (of M. bovis BCG) Onbekend Resistentie M. tuberculosis Isoniazide (H) Rifampicine (R) Multidrug (HR) resistentie Totaal H en R resistentie (%) (8,1) (8,5) (8,0) (2,2) (6,1) RFLP of VNTR typering van M. tuberculosis 108** 92*** 74*** 90**** 66 Clusterende fingerprint (%) (48) (48) (58) (59) (56) Unieke fingerprint (%) (52) (52) (42) (41) (44) * Voor de praktijk is het onderscheid tussen M. tuberculosis en M. africanum niet relevant. In 2013 hadden drie tbc-patiënten een M. africanum tuberculose. ** Een positieve kweek is ingestuurd naar RIVM, maar kon daar niet worden overgekweekt. In 2010 hadden twee patiënten een M. africanum tuberculose. In 2011 had één patiënt een M. africanum tuberculose. *** Van één elders of in het buitenland verrichte kweek is de fingerprint onbekend **** Van één elders of in het buitenland verrichte kweek is de fingerprint onbekend. Bij één patiënt bestaat discrepantie tussen tuberculose of non-tuberculeuze mycobacteriose. 7

8 1.3. Behandelresultaten tbc-patiënten Tabel 1.4. Analyse behandelingresultaten cohort Behandeling gestart in 2011* % 2012 % 2013 % Aantal patiënten* Voltooid , , ,7 Beëindigd i.v.m. bijwerkingen 1 0, Onttrokken aan de behandeling 4 3,1 9 7,6 7 5,6 Overleden aan tbc 2 1, ,6 Overleden niet aan tbc 5 3,7 2 1,7 4 3,2 Behandeling elders voortgezet 1 0,8 4 3,4 2 0,8 Nog onder behandeling Geen behandeling gestart 1 0, Onbekend * Exclusief de tbc-patiënten die in Rotterdam zijn vastgesteld, inclusief buitenlandse zeelieden, personen die in de Rotterdamse uitzetcentra verbleven en overige passanten. 8

9 2. Opsporing 2.1. Tuberculose Tabel Opbrengst actieve opsporing in 2014 TBC Kweek positief PTB* PTB, ZNpositief Bron- en contactonderzoek Screening risicogroepen 1e screening immigranten immigranten 1e screening Vervolgscreening immigranten Screening asielzoekers Gedetineerden thoraxfoto's Drugsverslaafden, dak- en thuislozen 272 thoraxfoto's Zeelieden thoraxfoto's Anders (pre TNF-α blokkerende medicatie, transplantatie) Screening contactgroepen Gezondheidszorgmedewerkers Overige medewerkers Reizigers Röntgencontrole na tbc-infectie Onderzoek vooraf aan BCG-vaccinatie Totaal Een aantal gevallen van tuberculose bij personen die behoort tot risicogroepen wordt naar aanleiding van klachten (passieve opsporing) vastgesteld. Zie tabel voor de totale aantallen. * Inclusief pulmonaal en extrapulmonaal 9

10 Tabel Tuberculosepatiënten naar manier van opsporing Manier van opsporing Actief (screening, contactonderzoek) Passief (naar aanleiding van klachten) Totaal Diagnosticerende instelling GGD GGD Rotterdam-Rijnmond Andere GGD-en in Nederland Ziekenhuizen Erasmus MC (incl. Sophia kinderziekenhuis) Sint Franciscus Gasthuis Maasstad Ziekenhuis Havenziekenhuis Ikazia ziekenhuis IJsselland ziekenhuis Vlietland ziekenhuizen Ruwaard van Putten ziekenhuis Van Weel-Bethesda Ziekenhuis (Dirksland) Andere ziekenhuizen in Nederland Buiten Nederland Subtotaal ziekenhuizen Diagnose door ziekenhuis na verwijzing GGD (7) (1) (3) (7) (4) Totaal Het subtotaal ziekenhuizen is inclusief de verwijzingen van de GGD. 10

11 2.2. Latente tuberculose-infectie (LTBI) Tabel 2.2 Opsporing van tuberculose-infecties per interventie in en vervolgacties Reden onderzoek Bron- en contactonderzoek Immuunsuppressie Overig (incl. Mx voorafgaand aan BCG / reis / aanstellingsonderzoek etc.) Screening na mogelijke blootstelling Totaal Behandeling met HR, H of R Halfjaarlijkse röntgencontrole Anders (niet meer verschenen; preventieve behandeling uitgesteld) Sinds 2008 worden alleen de tuberculose-infecties gemeld van patiënten in de regio van GGD Rotterdam- Rijnmond en niet meer de infecties die door de afdeling zijn vastgesteld bij personen woonachtig in andere GGD-regio s (meestal circa 10 per jaar). Van de 96 personen met een LTBI, woonden er 74 (77%) in de gemeente Rotterdam, 20 (21%) in de regiogemeenten van de GGD Rotterdam-Rijnmond en 2 personen buiten de regio. In 2014 werden 83 van de tuberculose-infecties (86%) medicamenteus behandeld (47 met 3HR, 15 met 4HR, 12 met 4R, 5 met 6H, 2 met 9H en 2 anders). Van het cohort 2013 startte 118 personen een preventieve behandeling. Hiervan voltooide 92 (78%) de preventieve behandeling, beëindigde 25 personen (21%) de behandeling voortijdig (14 personen vanwege bijwerkingen) en heeft 1 persoon de behandeling elders voortgezet. 11

12 3. Cliëntcontacten Tabel 3.1 Aantal bezoeken aan het team tuberculosebestrijding per GGD verzorgingsgebied van 2010 tot 2014 GGD GGD Rotterdam-Rijnmond Buiten de regio Subtotaal Medicatieverstrekking (DOT) , Totaal Tabel 3.2 Aantal bezoeken in 2014 aan het team tuberculosebestrijding per aanvraagcode en per GGD verzorgingsgebied Aanvraagcode en omschrijving GGD Rotterdam-Rijnmond Buiten de regio Totaal 010 Keuring zeelieden Keuring of periodiek onderzoek gezondheidszorg 012 Keuring vreemdelingenpolitie Keuring asielzoekers Keuring drugsverslaafden, dak- en thuislozen 015 Keuring of periodiek onderzoek van werker met risicogroep 016 Keuring penitentiaire instelling* Keuring overig Keuring emigratie Australië Screening drugsverslaafden, dak en thuislozen# 030 Bron- en contactonderzoek Preventie buitenland Preventie kind Verwijzing wegens klachten Tbc-patiënt onder behandeling intern Tbc-patiënt onder behandeling extern Profylaxepatiënt Profylaxepatiënt extern Primaire INH-profylaxe

13 070 Controle oud-patiënt Controle anderszins Controle wegens tbc-infectie (2 jaar) Controle BW ers vanwege tbc-infectie 2-2 (2 jaar) 080 Nader onderzoek Medicatieverstrekking (DOT, weekdoosjes) Totaal * De bezoeken vanwege screening in de gevangenissen zijn gedeeltelijk opgenomen. # Inclusief screening MRU drugsverslaafden en dak- en thuislozen. 13

14 4. Verrichtingen 4.1. Röntgenfoto s Tabel Aantal röntgenfoto s per GGD verzorgingsgebied van 2010 tot 2014 GGD GGD Rotterdam-Rijnmond Buiten de regio Subtotaal , Screeningen Dienst Justitiële Inrichtingen Totaal Tabel Aantal röntgenfoto s in 2014 per aanvraagcode en per GGD verzorgingsgebied (incl. screening asielzoekers in de asielzoekerscentra, drugsverslaafden en dak- en thuislozen). Aanvraagcode en omschrijving GGD Rotterdam-Rijnmond Buiten de Totaal regio 010 Keuring zeelieden Keuring of periodiek onderzoek gezondheidszorg 012 Keuring vreemdelingenpolitie 013 Keuring asielzoekers (vervolgscreening) 014 Keuring drugsverslaafden, dak- en thuislozen 015 Keuring of periodiek onderzoek van werker met risicogroep 016 Keuring penitentiaire instelling* 017 Keuring overig Screening drugsverslaafden, dak- en thuislozen 030 Bron- en contactonderzoek Preventie buitenland Preventie kind Verwijzing wegens klachten 060 Tbc-patiënt onder behandeling intern 061 Tbc-patiënt onder behandeling extern

15 062 Profylaxepatiënt Profylaxepatiënt extern Primaire INH-profylaxe Controle oud patiënt Controle anderszins Controle wegens tbcinfectie (2 jaar) 073 Controle BW ers vanwege 2-2 tbc-infectie (2 jaar) 080 Nader onderzoek Totaal * Net als voorgaande jaren, exclusief de thoraxfoto s, gemaakt met de mobile röntgen unit in penitentiaire en detentie instellingen buiten de regio Rotterdam-Rijnmond 15

16 Tabel Aantal röntgenfoto s in penitentiaire instelling van 2010 tot 2014 GGD PI Noordsingel Gesloten Gesloten PI De Schie PI Hoogvliet PI Krimpen a/d IJssel Uitzet en detentiecentrum Zestienhoven Totaal

17 4.2. Tuberculinehuidtesten (Mantouxtesten) Tabel Aantal tuberculinehuidtesten GGD GGD Rotterdam-Rijnmond Buiten de regio Totaal Tabel Aantal tuberculinehuidtesten per aanvraagcode in 2014 Aanvraagcode en omschrijving GGD Rotterdam- Rijnmond Buiten de regio Totaal 010 Keuring zeelieden Keuring of periodiek onderzoek gezondheidszorg 012 Keuring vreemdelingenpolitie Keuring asielzoekers Keuring of periodiek onderzoek van werker met risicogroep 017 Keuring overig Bron- en contactonderzoek Preventie buitenland Preventie kind Verwijzing wegens klachten Primaire INH-profylaxe Controle anderszins Nader onderzoek 5-5 Totaal

18 4.3. Interferon-gamma release assays (IGRA-testen) Tabel 4.3 Aantal Quantiferon testen GGD GGD Rotterdam- Rijnmond Buiten de regio Totaal Vanaf 1 mei 2007 wordt de Quantiferontest toegepast als aanvullende diagnostiek bij een positieve tuberculinehuidtest in bepaalde omstandigheden. De Quantiferontest is een bloedtest waarbij de productie van interferon-gamma wordt gemeten. De test heeft vooral toegevoegde waarde bij BCG-gevaccineerde personen. 18

19 4.4. BCG-vaccinatie Tabel Aantal BCG-vaccinaties per GGD verzorgingsgebied van 2010 tot 2014 GGD GGD Rotterdam-Rijnmond Buiten de regio Totaal Tabel Aantal BCG-vaccinaties in 2013 per aanvraagcode en per GGD verzorgingsgebied Aanvraagcode en omschrijving GGD Rotterdam- Rijnmond Buiten de regio Totaal 012 Keuring vreemdelingenpolitie Keuring asielzoekers Keuring of periodiek onderzoek van 1-1 werker met risicogroep 017 Keuring overig Bron- en contactonderzoek Preventie buitenland Preventie kind Totaal