Tuberculose bij mens en dier. Ineke van Haeften van der Schee longarts

Transcriptie

1 Ineke van Haeften van der Schee longarts

2 Welke bacteriën zijn er? Mycobacterium tuberculosis-complex Mycobacterium Tuberculosis Mycobacterium Africanum Mycobacterium Cannettii Mycobacterium Microti Mycobacterium Pinnipedii Mycobacterium Caprae Mycobacterium Bovis

3 geleden eerste M.Tuberculosis in een Homo erectus fossiel. M.Tuberculosis was er eerder dan de M.Bovis. M.Tuberculosis werd gevonden in jaar oude bizon. Veel voorbeelden van M.Tuberculosis en M.Africanum uit de periode tussen 9000 en 100 jaar geleden. Eerste M.Bovis is vermeld in een monster van 2000 jaar oud van een jongen uit Siberië

4

5

6 Mycobacterium Pinnepedii In 2001 werd in een bot van een precombuliaanse jongen DNA van M Pinnepedii aangetroffen

7 In periode in Nederland bij de mens M Microti 3x M Caprae 2x M Pinnipedii Geen actieve ziekte, wel LTBI Bron NTR,RIVM/KNCV

8 Casuïstiek: Dhr X: geb.1949 Bekend bij de longarts met COPD Hij rookt 5-10 sigaretten per dag Hij heeft zijn leven lang met dieren gewerkt, waaronder in het verleden in een slachthuis Nu klachten van hoesten, koorts, afvallen en nachtzweten

9 Vervolg Casuïstiek

10 Vervolg Casuïstiek: Bronchoscopie met lavage Mycobacterium Bovis Uniek cluster bij humane isolaten Wel hetzelfde cluster als een kweek bij een dier uit een slachthuis uit 1986 Dus transmissie uit het verleden van dier op mens waarschijnlijk

11 Vergelijking van PGRS- RFLP- en spoligotypering IS6110 RFLP-patronen van M. bovis-isolaten van 4 Nederlandse patiënten en van de referentiestam M. bovis BCG-P3.

12 Overdracht van M Bovis Dier op mens Via rauwe melk (koe-, kameel-, geitenmelk) of aerogeen Bij huisdieren (kat en honden) zijn dan kinderen vooral geïnfecteerd Via mens op dier (Boer, met urogenitaal tuberculose, die in de stal urineerde) Via dier op dier (zowel in het wild als bij veebedrijven)

13 Mycobacterium Bovis in periode : 6 patiënten in onze eigen regio 1 was de reeds genoemde casus Overige patiënten komen uit Marokko Hiervan heeft 1 patiënt op een kamelenfarm gewoond en ook rauwe kamelenmelk gedronken

14

15 Mycobacterium Pinnipedii 2006 in dierentuin uitbraak Bij 1 zeeleeuw van een groep van 29 werd een besmettelijke longtuberculose gevonden.

16 Mycobacterium Pinnipedii Vervolg 2006 in dierentuin uitbraak Index zeeleeuw Bij autopsie werden in de long uitgebreide afwijkingen Zuurvaste staven PCR: Mycobacterium complex Spongylotypering M.Pinnipedii

17 , Tuberculose bij mens en dier Bij 24 van deze groep werd PPD huidtesten op M Bovis en M Avium gezet Bij 5 werd er geen mantoux gezet - de index, -2 overleden tijdens narcose, -2 overgeplaatst naar andere dierentuin 11 positieve PPD test en 5 niet goed te bepalen Bij deze eerste ronde waren er nog 8 dieren negatief

18 , Tuberculose bij mens en dier In de eerste ronde waren er dus nog 8 dieren negatief Een tweede ronde werd niet meer afgewacht Alle dieren werden geëuthanaseerd

19 , Tuberculose bij mens en dier 16 dieren negatief voor TBC 13 dieren positief voor TBC

20 , Tuberculose bij mens en dier bronchiale, mediastinale en mesenteriale tuberculosis 2 pulmonale manifestatie, kweek negatief Bij 2 mediastinale klieren, ZN positief Bij 2 bronchiaal secreet, ZN positief Bij deze laatste 2 was de spongylotypering identiek met de index

21 , Tuberculose bij mens en dier Contactonderzoek dierenverzorgers 25 verzorgers van de zeeleeuwen 38 personen, die niet direct betrokken waren met de zeeleeuwen (technici, gidsen, trainers en verzorgers van omringende dierenverblijven)

22 , Tuberculose bij mens en dier 25 verzorgers.

23 , Tuberculose bij mens en dier 5 van de positieven hadden als taak: schoonspuiten van nachthok met hogedrukspuit De zesde deed dit incidenteel Donkere, slecht geventileerde ruimte Daardoor blijft bacterie langer leven

24 , Tuberculose bij mens en dier Overdracht naar de mens werd al beschreven Wel onduidelijk of de mens ook echt ziek wordt van M.Pinnipedii Besloten om de verzorgers met de positieve IGRA profylactisch met isoniazide te behandelen

25 Dit verhaal heeft nog een staartje, maar Willem Schaftenaar zal hier verder over vertellen

26 Discussiepunten Moeten huisdieren ook worden onderzocht bij een contactonderzoek rond een besmettelijke patiënt? Wordt er ook bij huisdieren met pneumonieën actief gezocht naar tuberculose?