Overzicht CPT-besluiten m.b.t. RPT

Transcriptie

1 Overzicht CPT-besluiten m.b.t. RPT Marlies Mensen vertegenwoordigt de CPT in de NVMM-richtlijnwerkgroep Laboratoriumdiagnostiek van tuberculose.rpt- nee De vergaderdata voor 2013 worden vastgesteld op 15 maart, 28 juni, 27 september en 6 december. nee Het eerder verwijderde document zal na tekstuele herziening onder hetzelfde nummer in de RPT worden opgenomen De CPT bekrachtigt het voorstel over de cumulatieve reisduur bij kinderen in het eerder vastgestelde Reizigersbeleid met de volgende opmerkingen/aanpassingen: 1) De wijziging betreft kinderen die niet BCG-gevaccineerd zijn. 2) De zin beoogd cumulatief verblijf vóór het 5 e levensar in Annex 2 stroomschema Triage door reizigersadvisering wordt veranderd in vóór de leeftijd van 5 ar De conceptfolder Reizen en tuberculose (inclusief het vervolgtraject) wordt met enkele wijzigingen vastgesteld. Na de nee aanpassingen zal het voorgestelde vervolgtraject worden gestart De arplanning CPT 2013 wordt met enkele wijzigingen vastgesteld. nee De CPT gaat akkoord met het voorstel van de PVC om de komende visitatiecyclus thematisch, in maximaal 2 dagen, te gaan visiteren, mits er naast de gekozen thema s ruimte blijft voor andere onderwerpen De regio s stemmen in met een regionaal te organiseren multidisciplinaire nascholing over de organisatie en uitvoering van nee clustersurveillance, waarbij de resultaten van de in gang zijnde knelpuntenanalyse worden meegenomen. De nascholing kan per regio of met meerdere regio s tegelijk worden georganiseerd De CPT gaat ermee akkoord dat de Registratiecommissie NTR ook gegevensverstrekkingen uit de MSR en Tuberculose DNA fingerprinting toetst, gebruikmakend van een daartoe bestemd protocol. De CPT stelt het aangepaste Gebruikersreglement NTR vast De CPT stelt de hoofdstukken 2.2, 4, 5, 6 en 7 van de aangepaste richtlijn Tuberculose-HIV met enkele wijzigingen vast De CPT acht het in hoofdstuk 8 van de aangepaste richtlijn Tuberculose-HIV beschreven beleid m.b.t. BCG-vaccinatie van niet in Nederland geboren kinderen uit moeders van wie de HIV-status onbekend is, praktisch haalbaar Het herziene document Huisvesting asielzoekers met tbc wordt vastgesteld en vervangt het oude onder RPT nr Het op 9 maart 2012 door de CPT besproken en op grond daarvan gewijzigde protocol Tbc-screening, -behandeling en BCGvaccinatie bij asielzoekers van GGD Nederland wordt aan de Regelgeving Praktische Tuberculosebestrijding toegevoegd De CPT stemt in met de voorgestelde wijzigingen in het op door de CPT vastgestelde Reizigersbeleid en met het toegevoegde stroomdiagram, met dien verstande dat: - Weeshuizen en Instellingen voor gehandicapten wordt weggelaten. In plaats daarvan wordt Instellingen voor HIVgeïnfecteerden vervangen door Instellingen voor en/of met HIV-geïnfecteerden (kinderen en volwassenen). - de termijn "8 weken na terugkeer" voor het maken van een controle X-thorax wordt veranderd in "12 weken na terugkeer". - de op r.79 genoemde termijn van 1 maand wordt vervangen door 3 maanden conform het beslisdiagram. - enkele tekstuele aanpassingen worden doorgevoerd. - de folder Tuberculose voor reizigers wordt aangepast in samenhang met de informatie in het reizigersboekje van de afdeling Reizigersadvisering. 1

2 De CPT ondersteunt de conclusies en aanbevelingen in het advies van de Gezondheidsraad Vaccinatie van kinderen tegen tuberculose, inclusief die over het aanbieden van BCG-vaccinatie aan kinderen van ouders uit Suriname en enkele EU-landen en over de opname in het RVP De voorgestelde wijzigingen in het Huishoudelijk Reglement worden unaniem goedgekeurd en zullen aan de directie van KNCV Tuberculosefonds ter vaststelling worden voorgedragen De CPT stelt de correctie in Annex1 van de Richtlijn IGRA vast De CPT kiest voor het gebruik van geanonimiseerde gegevens binnen de clusterdatabank teneinde deze met andere GGD en te delen. De anonimisering vindt in voldoende mate plaats door het weglaten van de geboortedatum. De te delen gegevens betreffen dus alle huidige clusterdatabankgegevens, inclusief de sociale anamnese, maar exclusief de geboortedatum De CPT stelt het voorgelegde conceptbeleid Reizigers naar tuberculose endemische gebieden als onderdeel van het Risicogroepenbeleid met enkele wijzigingen vast. De ingangsdatum zal nog nader worden bepaald De CPT gaat akkoord met de uniformering van het screeningsbeleid voor asielzoekers en immigranten tussen 12 en 25 ar. Of screening van niet BCG-gevaccineerde personen van ar op LTBI daarbij als optionele werkwijze kan worden beschouwd zal nog nader worden bezien De geactualiseerde tekst van RPT (Randvoorwaarden isolatie-units gedwongen opname) wordt vastgesteld De in het memo beschreven procedure voor de vervanging van leden van CPT-werkgroepen wordt opgenomen in het Huishoudelijk Reglement De CPT stemt in beginsel in met de door de werkgroep MSR voorgestelde stapsgewijze werkwijze bij Reizigers: voorlichting, individueel advies aan de hand risico-inventarisatie en uitvoering van de geïndiceerde preventieve interventies, alsmede met het indiceren van de interventies middels een risico-inventarisatie op basis van land van bestemming en verblijf in risicosetting, duur van het verblijf en de gezondheid (immuunstatus) van de reiziger, dit alles volgens een nog vast te stellen systematiek De concepten RPT en (Vragenlijst/handleiding OsirisNTR TBC ziekte, resp. TBC LTBI) worden vastgesteld Het concept van de herziene richtlijn Tuberculose en TNF-α blokkerende therapie (april 2011) wordt met enkele wijzigingssuggesties vastgesteld De CPT gaat akkoord met de aanpassing van RPT (Leidraad RVA). Eventuele toekomstige wijzigingen in correspondentieadressen e.d. worden alleen aan de CPT gemeld en hoeven niet opnieuw ter bespreking te worden voorgelegd De werkafspraken m.b.t. internationale contactopsporing in de luchtvaart (op basis van besluiten en ) worden vastgesteld De CPT stelt, in afwachting van de actualisering van het risicogroepenbeleid op dit punt en met inachtneming van enkele voorgestelde aanpassingen, de geactualiseerde LCR-protocollen m.b.t. tuberculose vast Voorlopig wordt bij de behandeling van latente tuberculose-infectie (LTBI) 3 maanden isoniazide en rifampicine (3HR) aangehouden als alternatief voor 6 maanden isoniazide (6H), en 4 maanden isoniazide en rifampicine (4HR) als alternatief voor 9 maanden isonazide (9H) De CPT stelt het voorliggende concept van de Richtlijn Interferon Gamma Release Assays bij de diagnostiek van tuberculose na verwerking van de ter vergadering geleverde commentaren en nog aan te leveren tekstuele aanpassingen vast als nieuwe Richtlijn IGRA. In de discussie over het risicogroepenrapport zal worden bepaald of en wanneer nieuw beleid, zoals o.m. in (t.z.t.) 2

3 paragraaf 4.2 voorgesteld, zal worden ingevoerd De CPT mandateert de Registratiecommissie NTR om in voorkomende gevallen advies uit te brengen over het vrijgeven van gegevens uit alle registraties van tbc-gerelateerde patiëntendata, dus inclusief de dataverzameling MSI/MSR Onder voorbehoud van enkele kanttekeningen bekrachtigt de CPT de geactualiseerde richtlijn Tuberculose in detentie In de Nederlandse werkinstructie naar aanleiding van de ECDC-richtlijn Risk assessment guidelines for diseases transmitted on aircraft (2009, part 2; Tuberculosis) zal de termijn van 3 maanden uit het stroomschema in figuur 1.1 worden gedefinieerd als de periode van 3 maanden volgend op de reisdatum van de indexpatiënt In de Richtlijn Archivering Tuberculosegegevens (RPT ) worden de bewaartermijnen van 15 ar gewijzigd in 30 ar, en verandert de leeftijdsgrens voor de termijn levenslang van 90 in 100 ar Geadviseerd wordt in geval van preventieve behandeling van LTBI voorafgaand aan behandeling met TNFα-remmers een basisinterval van 1 à 2 maanden LTBI-behandeling aan te houden alvorens met een TNFα-blokker te beginnen. Overweeg, als het ziektebeeld het toelaat, de preventieve behandeling eerst af te maken. Vraag in gecompliceerde gevallen advies aan een arts tbc-deskundige Het door de werkgroep Monitoring Screening Risicogroepen geformuleerde advies aan DJI over de screening van niet in Nederland geboren personen jonger dan 18 ar wordt overgenomen De CPT gaat ermee akkoord dat in OsirisNTR ook een epidemiologisch verband kan worden geregistreerd in geval van kweeknegatieve tuberculose, als (dus) geen clustering kan worden vastgesteld De CPT stemt in met het op enkele punten aangepaste LCI-draaiboek Gedwongen isolatie, quarantaine en medisch onderzoek Het format Regionale surveillance wordt definitief vastgesteld De CPT stelt de werkinstructie Inwerkprogramma MTM met enkele kleine wijzigingen vast De CPT gaat ermee akkoord dat in geval van mogelijke blootstelling aan tuberculose in vliegtuigen wordt gewerkt volgens de ECDC-richtlijn Risk assessment guidelines for diseases transmitted on aircraft (2009, part 2; Tuberculosis) De CPT stelt vast dat zowel voor het aanleren tijdens de inwerkperiode als voor de periodieke kwaliteitsborging van verrichtingen door medisch technisch medewerkers een minimumaantal van ten minste 40 BCG s, 40 venapuncties en 100 X- thorax per medewerker per ar noodzakelijk is De voorgestelde aanpassingen in OsirisNTR worden door de CPT overgenomen, behoudens die sub 3: het gebruik van HAARTmedicatie en cotrimoxazol in geval van een co-infectie met HIV en tuberculose wordt niet in OsirisNTR vastgelegd De CPT gaat akkoord met de voorgestelde stroomdiagrammen (versie ) voor interventies in het kader van de tbczorg () bij in Nederland binnenkomende asielzoekers De CPT stemt in met de voorgelegde stageopdracht voor MTM ers en beveelt aan de randvoorwaarden nader uit te werken De CPT stemt in beginsel in met de voorgelegde dataset voor regionale surveillance, mits aan de genoemde randvoorwaarden is voldaan De CPT stemt in met de voorstellen omtrent de handelwijze bij samenloop van BCG-vaccinatie en een geplande operatie De herziene Leidraad RVA wordt vastgesteld De voorgestelde adviezen m.b.t. de herziene BCG-landenlijst worden vastgesteld; aan de lijst wordt een kolom toegevoegd voor tbc-advies voor volwassen reizigers. Een definitief voorstel m.b.t. het beleid bij Surinamers volgt nog. 3

4 Het gewijzigde reglement Visitaties tbc-bestrijding wordt met kleine tekstuele aanpassingen vastgesteld De voorliggende wijziging van de Vreemdelingencirculaire 2000 wordt in de RPT opgenomen en vervangt het vorige stuk onder nr De richtlijn Tuberculose-HIV wordt vastgesteld De vergadering gaat akkoord met de voorgestelde aanpassingen in de vragenlijst OsirisNTR. Bij Nederlandse patiënten in het buitenland gediagnosticeerd zal een eventuele behandeling in een buitenlands ziekenhuis in de grensstreek worden aangemerkt als een behandeling in Nederland In de richtlijn Behandeling LTBI wordt opgenomen, dat bij HIV-negatieve personen de behandeling van LTBI met 3HR equivalent is aan 6H. Het advies heeft niet betrekking op LTBI bij anti TNF-α gebruik De voorgestelde wijzigingen in de Regelgeving Praktische Tuberculosebestrijding worden geaccordeerd Het herziene Inwerkplan sociaal verpleegkundigen tbc-bestrijding wordt in de RPT opgenomen De NVMM-richtlijn Mycobacteriële laboratoriumdiagnostiek wordt in de RPT opgenomen De Leidraad toepassing art. 64 Vreemdelingenwet wordt in de RPT opgenomen Het Handboek tbc-bestrijding wordt met kleine tekstuele aanpassingen vastgesteld De Richtlijn Tuberculose-HIV wordt vastgesteld met aanpassingen van de aanbevelingen bij hoofdstuk 2.2 en Het Huishoudelijk Reglement van de CPT nieuwe stijl wordt met een wijziging in art. 16 geaccordeerd De voorgestelde wijzigingen in OsirisNTR (opnemen, verplaatsen en definiëren van enkele items, waaronder non-tuberculeuze mycobacteriën, problematisch alcoholgebruik en gedetineerden) worden geaccordeerd Aan DJI wordt geadviseerd een geldigheidstermijn van 3 maanden aan te houden voor de uitslag van de screeningsfoto van gedetineerden Voortaan zullen RPT-documenten alleen nog in digitale vorm worden aangeboden op de website van KNCV Tuberculosefonds ( ). De in het desbetreffende memo opgenomen wijzigingen worden geaccordeerd De Plaatsbepaling IGRA-diagnostiek wordt met enkele wijzigingen vastgesteld. Halfarlijks zal actualisering plaatsvinden De handleiding DIR wordt in de RPT opgenomen De geactualiseerde VAL-lijsten worden in de RPT opgenomen De notitie Aanwezigheid arts bij BCG-vaccinatiespreekuur d.d wordt met enkele kleine wijzigingen aanvaard Het voorstel Naar een Nieuwe Commissie voor Praktische Tuberculosebestrijding wordt aangenomen met de volgende wijzigingen: - onder Besluitvorming: In geval van stemming dient de meerderheid van de vertegenwoordigers van de backoffices het besluit te dragen, - onder Werkwijze: De vertegenwoordiger van het CEMG wordt vaste deelnemer van de CPT zonder stemrecht, - onder Jaarvergadering: het bij het derde gedachtestreepje geformuleerde doel vervalt. De eerste vergadering van de CPT nieuwe stijl zal zijn op 12 oktober In de vragenlijst Osiris-NTR wordt als definitie voor melding van gevallen van ziekte door M. bovis BCG gehanteerd: Alle patiënten bij wie een positieve kweek met M. bovis BCG wordt vastgesteld en bij wie hierdoor sprake is van systemische of 4

5 gedissemineerde ziekte die behandeld wordt met tuberculostatica Het 3 e concept van de richtlijn Tuberculose contactonderzoek wordt met een aantal redactionele wijzigingen vastgesteld. Hoofdstuk 6 zal als appendix worden bijgevoegd. Een aantal nog ontbrekende formats en appendices zal aan de richtlijn worden toegevoegd De documenten Definitie XDR-TBC en Voorstel werkwijze en vaststelling documenten RPT worden in de RPT opgenomen De vervolgscreening op tuberculose d.m.v. een thoraxfoto bij immigranten afkomstig uit landen met een door de WHO geschatte incidentie van minder dan 200/ wordt afgeschaft, tenzij er sprake is van fibrotische afwijkingen op de eerste foto. De binnenkomstscreening blijft onveranderd gehandhaafd Het voorstel tot aanpassingen van de OsirisNTR-ziekte vragenlijst wordt met kleine redactionele wijzigingen geaccepteerd De aan de IGZ voor te stellen indicatoren tuberculose worden geaccepteerd, met uitzondering van de derde indicator. Daarvan wordt alleen het percentage voltooide LTBI-behandelingen gehandhaafd. Toegevoegd wordt de dekkingsgraad van BCG-vaccinatie bij kinderen van immigranten Inzake de visitatie in regioverband in de tbc-bestrijding kiest de CPT voor de in de bijlage genoemde optie 1 Het bezoeken van de GGD waar de backoffice zich bevindt, met alle bijbehorende frontoffices van die regio Het voorstel Besluitvorming RPT-stukken (agendapunt 7a) wordt geaccepteerd, waarbij alle beroepsgroepen (r.60) wordt vervangen door de tuberculosebestrijding in Nederland en aan punt 1 (r. 41) ook de kwaliteitsfunctionaris wordt toegevoegd De bij agendapunt 7b voorgestelde aanvullingen worden in de RPT opgenomen De geboorteargrens voor het gebruik van de tuberculinehuidtest voor het aantonen van een tuberculose-infectie is Indien er geen sprake is van screening, dient de röntgenfoto van de thorax met ontbloot bovenlijf gemaakt te worden De definities 1 e, 2 e en volgende ringen contactonderzoek worden met enkele wijzigingen vastgesteld De Handleiding DOT wordt na verwerking van enkele opmerkingen en wijzigingen vastgesteld Het voorstel voor wijziging van de RPT wordt met enkele aanvullingen aanvaard De vergadering gaat akkoord met het voorstel de CPT-richtlijn Behandeling LTBI aan de kinderartsen voor te leggen, en met de volgende cursief gedrukte wijzigingen in de richtlijn: De NVALT-richtlijn Medicamenteuze behandeling van tuberculose wordt geaccordeerd De archiveringsrichtlijn wordt vastgesteld Ten aanzien van de registratie van contactonderzoeksgegevens wordt besloten: A. 1e ring Is aantal 1e ring > 0 (indien nee door naar 2 e ring) Verplichte registratie van: Totaal aantal onderzochte personen Totaal aantal personen met actieve tuberculose Totaal aantal personen met LTBI Facultatieve registratie van: 5

6 Totaal aantal opgeroepen personen Aantal personen onderzocht met THT/Interferongamma test (met of zonder X-thorax) Aantal personen onderzocht met uitsluitend X-thorax Aantal primotuberculose/pleuritis Aantal ZN-positieve longtuberculose Aantal positieve THT-reactie Aantal THT-omslag Aantal positieve Interferongamma test Aantal LTBI gevonden op andere wijze Voor de tweede, derde en volgende ringen geldt hetzelfde. B. De brononderzoekgegevens worden niet geregistreerd De richtlijn Tuberculose Ingesloten TBC van de Dienst Justitiële Inrichtingen en CPT wordt met enige wijzigingen aangenomen en zal ter bekrachtiging aan de DJI worden voorgelegd Niet met BCG gevaccineerde immigranten < 25 ar worden bij binnenkomst in Nederland op tuberculose gescreend door middel van een thoraxfoto en een tuberculinehuidtest, dit laatste om te bepalen of vervolgscreening zinvol is. Met het oog op een goede evaluatie van dit beleid wordt de TBC-verklaring bij de 1 e screening van deze immigranten pas ondertekend na aflezen van de tuberculinehuidtest Het beleid m.b.t. de vervolgscreening van immigranten op tuberculose blijft ongewijzigd tot medio 2006 gegevens uit het MSI-project voorhanden zijn m.b.t. de cohorten die in 2001 en 2002 in Nederland binnenkwamen Het document Kwaliteitseisen t.a.v. het leren en onderhouden van de tuberculinehuidtest-vaardigheden wordt met enige redactionele wijzigingen vastgesteld Het document Huisvesting van asielzoekers met tuberculose wordt met enkele kleine wijzigingen vastgesteld Totdat de WGBO is aangepast, worden de volgende bewaartermijnen als voorlopige richtlijn Archivering gehanteerd: 1. Patiëntengegevens : levenslang 2. Röntgenfoto s zonder afwijkingen : 15 ar 3. Röntgenfoto s met afwijkingen : levenslang 4. THT-uitslag >= 5mm : levenslang 5. THT-uitslag < 5mm : 15 ar 5. BCG-vaccinatiegegevens : levenslang De update van het LCI-protocol Tuberculose wordt met enige aanvullingen vastgesteld De Handleiding voor de interventie DOT van de werkgroep DOT-2, ingesteld door de commissie Tuberculose van de LVSV, wordt met enige aanvullingen vastgesteld De richtlijn Behandeling Latente Tuberculose Infectie wordt met enige redactionele wijzigingen aanvaard. 6